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FACULDADE DE MEDICINA DO CARIRI
2ª PROVA DE NEFROLOGIA / UROLOGIA
11 / abril / 2013
ALUNO:
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QUESTÕES:
1) Paciente de 32 anos com DM1 há 20 anos com controle irregular da glicemia capilar e uso
errático da insulina. Nos últimos meses vem com diminuição da acuidade visual e parestesias
nas mãos e pés (padrão em luvas e botas). Notou também que a urina começou a ficar
bastante espumosa. Há 2 meses da consulta referiu edema progressivo de MMII, ascendente e
aumento do volume abdominal, associado ao desenvolvimento de HAS. Exames solicitados
evidenciaram os seguintes resultados: U-85; Cr-2,2; HT-29; HB-10; SU- PT+++, HB negativo;
PT24h- 6,5g; alb-2,1; Colesterol total- 450; TG- 670. Baseado nos exames e na história clínica,
marque a CORRETA:
a) Podemos afirmar que é um caso de Síndrome Nefrótico por nefropatia diabética.
b) Trata-se de um caso clássico de Síndrome Nefrótico por Doença de Lesões Mínimas
c) Com o controle adequado da glicemia e da PA podemos normalizar a função renal, uma vez
que a nefropatia diabética é reversível independente do estágio de evolução.
d) A sugestão de lesão retiniana (baixa acuidade visual) e neuropatia diabética diminui a
probabilidade da causa da lesão renal ser pelo DM1.
e) A HAS neste caso é do tipo primária ou essencial.
7) Paciente idoso de 88 anos foi admitido na urgência do HMSA trazido por familiares com história
de 2 episódios de vômitos + diarréia aquosa (4x) abundante. Na admissão encontrava-se
bastante largado, sem resposta aos estímulos verbais. Familiares negam HAS ou DM2. Nos
exames o mesmo encontrava-se hipotenso (PA-90x60), turgor e elasticidade diminuídos e
mucosas secas. Não havia sinais neurológicos focais. Exames lab eram: Na+-165; K+-2,9;
U-100; Cr-1,6. Marque a correta:
a) Diagnóstico de HiperNa+ por déficit puro de água (diabetes insipidus).
b) A hiperNa+ raramente leva à déficits neurológicos graves.
c) Trata-se de uma hiperNa+ por déficit de fluídos hipotônicos e como o paciente apresenta
sintomas neurológicos severos, deve-se baixar rapidamente o Na+ até níveis seguros ou até
melhora neurlógica.
d) A hiperNa+ é o distúrbio hidroeletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados.
e) O uso de diuréticos tiazídicos em altas doses predispõe ao desenvolvimento de HiperNa+.
8) Nefrologista é chamado para avaliar paciente na enfermaria de oncologia. O mesmo tem um
tumor de pâncreas avançado e nos seus exames detectou-se um Na+ - 108mEq/L. Na ocasião,
estava assintomático e ao exame físico não havia sinais de edema e/ou hipervolemia. Sua função
renal era normal. Baseado no quadro descrito marque a correta:
a) Trata-se de uma hiponatremia hipervolêmica
b) O uso de drogas que podem aumentar a secreção ou a ação do ADH como ocitocina, AINHs
pode aumentar o sódio.
c) Neste caso, o déficit de sódio (pela perda urinária) é mais importante que o excesso de água.
d) A melhor opção terapêutica é a administração de NaCl a 3%.
e) O tratamento baseia-se apenas restrição de líquidos para uma lenta elevação no Na+, pois o
paciente encontra-se assintomático.
9- Num paciente de 85 anos, com hematúria indolor há três meses, no qual se visualiza
endoscopicamente um tumor vesical pequeno de aspecto papilar, com franjas finas e longas, qual
o tratamento será o mais adequado?
a- Radioterapia
b- Quimioterapia intravesical
c- Ressecção transuretral e quimioterapia intravesical
d- Resecção transuretral e radioterapia
e- Retirada por cistostomia e radioterapia
10- Qual o agente quimioterápico pode ser utilizado localmente, por instilações intravesicais, no
tratamento dos carcinomas vesicais superficiais?
a- Tiotepa
b- Mitomicina C
c- Adriamicina
d- BCG
e- Todas as anteriores
12- A nefropatia dos Bálcãs é uma inflamação do interstício renal que afetam os habitantes dos
paises Balcânicos. Nos portadores desta nefropatia, é muito freqüente o aparecimento de um
carcinoma. Qual?
a- Adenocarcinoma renal
b- Hemangiopericitoma renal
c- Carcinoma da pélvis renal
d- Adenocarcinoma da bexiga
e- Carcinoma escamoso da bexiga
13- Qual percentagem de pacientes com um carcinoma de células transicionais da pélvis renal
desenvolve um carcinoma vesical?
a- 2 a 3 %
b- 10 a 15%
c- 20 a 30%
d- 30 a 70%
e- mais de 75%
15- A instabilidade vesical sem causa obsrutiva pode ser inicialmente tratada como:
a- Cloreto de oxibutinina (anticolonérgico)
b- Fentolamina
c- Antagonista do cálcio
d- Nefrostomia percutânea anticolonergicos
e – Cistostomia definitiva
16-Qual é a complicação mais freqüente nos pacientes com disfunção vesical depois de uma lesão
medular completa?
a- Hematúria
b-Infecção urinária
c-Litíase renal
d-litíase vesical
e-As respostas C e D estão corretas
17-Num paciente com neuropatia diabética, que complicação vesical e´a mais freqüente?
a-Perda da atividade reflexa
b-Aumento da atividade contrátil do detrusor
c-Diminuição da pressão uretral
d-Incontinência urinária
e-As respostas B e C estão certas