ANEXO II

ORIENTAÇÃO INTERNA Nº 151 INSS/DIRBEN, DE 16 DE NOVEMBRO DE 2006

FORMULÁRIO PARA INTERPOSIÇÃO DE RECURSO À CÂMARA DE

JULGAMENTO/CONSELHO DE RECURSOS DA PREVIDÊNCIA SOCIAL

RECURSO ÀS CÂMARAS DE JULGAMENTO DO CONSELHO DE RECURSOS DA

PREVIDÊNCIA SOCIAL-CRPS

SEGURADO:
______________________________________________________________________
(NOME)
RECORRENTE:
____________________________________________________________________
(NOME)
RECORRIDO – INSS E _______.ª JUNTA DE RECURSO DA PREVIDÊNCIA SOCIAL DO
CRPS

ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA:

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____
(RUA, N.º BAIRRO, CIDADE, MUNICÍPIO, ESTADO, CEP)

MOTIVO DO RECURSO – Decisão proferida pela _____.ª Junta de Recurso da Previdência Social
do CRPS, por meio do Acórdão nº_________/______, referente ao processo/benefício
nº____________.

RAZÕES DO RECURSO:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
LOCAL e DATA

_______________________________________________
ASSINATURA (do próprio ou do representante legal)