Política de Controle de Acesso Do Hospital João Xxiii Corrigida

POLÍTICA DE CONTROLE DE ACESSO DO HOSPITAL
COD.100
JOÃO XXIII
ASSUNTO: APROVAÇÃO: VIGÊNCIA:
DELIBERAÇÃO
CONTROLE DE ACESSO E CIRCULAÇÃO INTERNA DE PESSOAS E
COLEGIADA Nº XX, DE 00/00/0000
VEÍCULOS NAS DEPENDÊNCIAS DO HJXXIII
00/00/2018
NORMA DE CONTROLE DE ACESSO E CIRCULAÇÃO INTERNA DE

PESSOAS E VEÍCULOS – NOR 012018
NORMA DE CONTROLE DE ACESSO E
CIRCULAÇÃO INTERNA DE PESSOAS E Página 2 de 42
VEÍCULOS – NOR 012018
SUMÁRIO
CAPÍTULO I
DA FINALIDADE
Estabelecer critérios e procedimentos para o controle de acesso e circulação interna de

pessoas e veículos nas dependências do Hospital João XXIII - HJXXIII.
DA ÁREA GESTORA
A responsável pela gestão do Sistema de Controle de Acesso – SCA é a Comissão Especial

de Gestão do Sistema de Controle de Acesso – SCA do Hospital João XXIII – HJXXIII,
instituída pela Portaria Presidencial nº 1448, de 23 de maio de 2018, à qual compete:
a) Instruir o processo de contratação do Serviço de Controle de Acesso;
b) Definir a política de controle de acesso ao Hospital João XXIII – HJXXIII, especificando

detalhadamente as regras de acesso;
c) Emitir as autorizações extraordinárias para a entrada de pessoas e veículos nas

dependências do Hospital João XXIII – HJXXIII;
d) Realizar a gestão do sistema no âmbito da unidade hospitalar;
e) Garantir a conformidade da tecnologia empregada no Sistema de Controle de Acesso

utilizado na unidade HJXXIII como padrão estabelecido para a FHEMIG pela Gerência
de Tecnologia da Informação – DIEST.
Obrigatoriamente a comissão gestora de que trata a cláusula segunda deve ser composta
de membros da Diretoria do Hospital, do serviço de Informática, do Serviço de Gestão de
Pessoas, do Serviço de Prontuário, do Núcleo de Ensino e Pesquisa, da Unidade de Pronto
Socorro e do Serviço de Hotelaria, sendo os mesmos divididos em dois grupos: Gestores
e Fiscais.
O mandato dos membros da Comissão Especial de Gestão do Sistema de Controle de

Acesso -SCA do Hospital João XXIII – HJXXIII, será de 02 anos, sendo permitida a
recondução.
PARÁGRAFO ÚNICO: Ocorrendo o impedimento de qualquer um dos membros Gestores,

um dos membros Fiscais será convocado para substituí-lo, e no caso deste impedimento
alcançar o Presidente, sua substituição recairá sobre o membro titular imediato e de vínculo
efetivo.
Compete ainda, cumulativamente, à Comissão Especial de Gestão do Sistema de Controle

de Acesso – SCA do Hospital João XXIII – HJXXIII, ou à servidor devidamente autorizado
por ela:
a) Coordenar, controlar e fiscalizar as atividades de acesso e circulação interna nas

dependências da unidade;
b) Controlar a entrada e a saída de servidores e terceirizados, e
c) Identificar e registrar a entrada e saída de toda e qualquer pessoa, bens e materiais nas
dependências do Hospital.
DA CONCEITUAÇÃO
I – ACESSO: Entrada e saída de empregados e terceiros, movimentação de equipamentos,

materiais e veículos nas dependências do Hospital João XXIII - HJXXIII.
II – ÁREAS DE ACESSO PÚBLICO: São aquelas consideradas de interesse comum, onde

o acesso de pessoas e veículos se dá sem restrições, sem necessidade de registro ou
cadastramento, porém vigiadas ou monitoradas.
III – ÁREAS CONTROLADAS: São aquelas de interesse comum, onde o acesso de

pessoas ou veículos se dá sem restrições, com necessidade de registro ou cadastramento.
IV – ÁREAS RESTRITAS: São aquelas consideradas de interesse privativo, onde o acesso

é restrito, exclusivamente, às pessoas e veículos autorizados.
DA ROTINA DE FUNCIONAMENTO DO HOSPITAL
O Hospital de Pronto-Socorro João XXIII - HPS, localizado no bairro Santa Efigênia, em

Belo Horizonte, foi fundado em 1973. Atua como centro de referência e excelência no
atendimento a pacientes vítimas de poli traumatismos, grandes queimaduras, intoxicações
e situações clínicas e/ou cirúrgicas de risco de morte.
a) Horário de Funcionamento: Diariamente 24 horas.
b) Serviços:
- Atendimento a vítimas de grandes queimaduras;
- Atendimento de urgência para vítimas de ataques de animais;
- Atendimento em urgência de clínica médica;
- Atendimento médico de urgência para traumas ortopédicos em vítimas de acidentes

em estado grave;
- Atendimento médico em casos de envenenamento ou intoxicação grave;
- Atendimento médico-hospitalar a feridos em casos de grandes catástrofes;
- Cirurgias de urgência para pacientes com risco de morte;
- Informações e tratamento em casos de intoxicação química e picadas de escorpião e

outros;
- Tratamento médico para pacientes que necessitam de cuidados intensivos e

intermediários.
CAPÍTULO II
DOS CRITÉRIOS E PROCEDIMENTOS RELATIVOS AO CONTROLE DE ACESSO DE

PESSOAS
1. SERVIDORES EFETIVOS E CONTRATADOS
a) Para acesso às dependências do Hospital durante o horário do expediente, ou no tempo

de permanência na unidade hospitalar, o servidor deverá utilizar o crachá de
identificação, de uso obrigatório, em local visível, expondo a face que contém a
fotografia.
b) Os servidores que fazem parte da Brigada de Incêndio do Hospital João XXIII – HJXXIII
ficam obrigados à utilizar as identificações exclusivas de brigadistas no cordão e no
crachá pessoal.
c) Caso o servidor não esteja portando o crachá, deverá apresentar documento de

identificação oficial com foto na recepção do hospital, que efetuará o registro do acesso
no sistema, e fornecerá a identificação provisória.
- O acesso provisório é válido somente para o dia / plantão em que foi concedido, sendo
obrigatória a devolução do crachá na urna coletora da catraca a cada saída da unidade
hospitalar, bem como um novo cadastramento a cada entrada.
- Não será concedido acesso às áreas restritas aos portadores de acesso provisório,
mesmo que o servidor tenha as permissões em seu crachá pessoal.
d) O acesso provisório não poderá ser utilizado para fins de registro de ponto, sendo
necessário que o servidor procure o Departamento Pessoal para obter as informações
de registro de presença.
Os procedimentos de registro de presença serão definidos em regulamento próprio da

área de gestão de pessoas.
e) Fora do horário do expediente do servidor, a autorização de acesso deverá ser

previamente registrada pela chefia imediata no sistema de controle de acesso.
f) Cada servidor receberá o seu crachá pessoal com as devidas permissões e restrições
previamente cadastradas, de acordo com a função desempenhada no Hospital João
XXIII – HJXXIII.
g) Em caso de liberação de acesso a uma nova área restrita para um servidor, será
necessário o preenchimento do formulário de liberação de acesso devidamente
assinado pela chefia imediata e pelo gestor da área na qual será concedida o acesso.
- Após a entrega do formulário na Sala de Comando do Controle de Acesso, estando

todos os dados preenchidos corretamente, o prazo para a liberação do acesso é de até
02 (dois) dias úteis.
h) Em caso de perda de vínculo com o hospital, o servidor deverá, após sua apresentação
ao Departamento de Pessoal, devolver o seu crachá na urna coletora da catraca,
ficando o DP responsável por realizar o bloqueio dos acessos no sistema de controle
de acesso no momento do comunicado de desligamento, não permitindo que o servidor
ou contratado desligado tenha permissões de entrada e saída liberadas.
i) Nos casos de aposentadoria de servidor o Departamento de Pessoal deverá proceder

o bloqueio dos acessos no sistema de controle de acesso no momento do afastamento
preliminar à aposentadoria, não permitindo que o servidor ou contratado desligado
tenha permissões de entrada e saída liberadas.
j) Em caso de um servidor mudar de setor de trabalho, cabe à chefia imediata solicitar o

bloqueio dos acessos às áreas restritas no momento da mudança, bem como à nova
chefia realizar os procedimentos descritos na alínea “g” para liberação de novos
acessos.
k) Cada servidor receberá, gratuitamente, seu Kit de Acesso ao Hospital João XXIII –
HJXXIII composto por: 01 cordão personalizado do HJXXIII, 01 roller clip, 01 protetor de
crachá e 01 crachá individual.
l) Caso o servidor perca ou danifique seu crachá, o mesmo deverá comunicar

IMEDIATAMENTE à equipe de segurança do hospital, ou às recepcionistas, ou ao
Departamento Pessoal o ocorrido, e solicitar, após o pagamento do Documento de
Arrecadação Estadual – DAE, um novo Kit de Acesso ao Hospital João XXIII – HJXXIII
contendo a segunda via do crachá que será emitida no momento da solicitação.
m) Fica fixado o valor a ser pago pela emissão de segunda via do Kit de Acesso ao HJXXIII
de R$9,45 (nove reais e quarenta e cinco centavos), sendo o mesmo reajustado
sempre que houver alterações financeiras no contrato que acoberta o serviço de
controle de acesso, sem necessidade de prévio aviso.
n) Caso o funcionário necessite adquirir os itens que compõem o Kit de Acesso ao HJXXIII
de forma separada as possibilidades são:
- Kit de Acessórios (Roller Clip + Cordão Personalizado + Protetor de Crachá) = R$4,24

(quatro reais e vinte e quatro centavos);
- Kit Completo (Roller Clip + Cordão Personalizado + Protetor de Crachá + Cartão de

Acesso) = R$9,45 (nove reais e quarenta e cinco centavos);
- Cartão de Acesso = R$5,21 (cinco reais e vinte e um centavos);
o) Em nenhuma hipótese serão fornecidos os itens de compõem o Kit de Acesso ao

Hospital João XXIII – HJXXIII em desacordo com o estipulado na alínea “n”.
p) Não é permitido aos funcionários usar itens diferentes dos definidos como padrão.
q) Aos servidores do MG Transplantes, que atuam nas dependências do Hospital João

XXIII – HJXXIII, fica assegurado o direito de receberem identificação própria, com a
logomarca do MG Transplantes, bem como o dever de seguir todas as regras de
controle de acesso definidas neste documento.
r) Aos servidores de outras unidades da FHEMIG será permitido o acesso às

dependências do Hospital João XXIII – HJXXIII, mediante cadastro na recepção do
hospital, com o seu próprio crachá funcional, ficando autorizado o acesso por 30 dias
corridos sem a necessidade de se reapresentar na recepção da unidade.
s) Após os 30 dias de que trata a alínea anterior o funcionário da FHEMIG não necessitará
fazer um novo cadastro, mas deverá comparecer à recepção para renovar,
justificadamente, o seu acesso por mais 30 dias. Sendo este o procedimento padrão
sempre que a autorização de acesso vencer.
t) Qualquer servidor que ocorrer em falta de acesso nas dependências do Hospital João
XXIII – HJXXIII por 60 (sessenta) dias consecutivos, independente do motivo, terá o seu
acesso bloqueado, sendo necessário o comparecimento ao Departamento de Pessoal
para o desbloqueio do acesso.
2. FUNCIONÁRIO TERCEIRIZADO

de permanência na unidade hospitalar, o funcionário terceirizado deverá utilizar o
crachá de identificação, de uso obrigatório, em local visível, expondo a face que contém
a fotografia.
b) O Funcionário Terceirizado receberá identificação pessoal para fins de acesso ao

Hospital e às áreas necessárias ao desempenho de suas atividades, que deverá ser
retirado no Departamento de Pessoal.
c) O funcionário terceirizado deverá transitar nas dependências do HJXXIII portando,

obrigatoriamente, o crachá de identificação da empresa a que é vinculado, sem prejuízo
dos demais itens de uso obrigatório estipulado em seu contrato de trabalho.
d) Para o ingresso nas dependências do Hospital João XXIII – HJXXIII fora do horário de
expediente, o funcionário terceirizado deverá ser previamente autorizado por sua chefia
imediata no HJXXIII, indicando o tempo de duração da excepcionalidade.
e) Aplicam-se as mesmas regras dispostas no “item 1” no tocante à perda, roubo, extravio

ou danos aos crachás dos funcionários terceirizados, emissão de 2ª via e desligamento
do HJXXIII.
f) É de responsabilidade do Serviço de Hotelaria o cadastro prévio, as permissões de

acesso e a atualização de dados dos funcionários terceirizados no HJXXIII, devendo as
demais áreas que possuem funcionários terceirizados ceder as informações
necessárias para o referido cadastro.
g) É obrigatória a digitalização no sistema de controle de acesso do documento de

identificação oficial com foto do cadastrado no momento do cadastramento.
3. EMPREGADO DE EMPRESA E/OU PESSOA PRESTADORA DE SERVIÇO
a) O empregado de empresa e/ou pessoa prestadora de serviços será identificado na

recepção do hospital e receberá a identificação “PRESTADOR DE SERVIÇO”, de uso
obrigatório.
b) O empregado de empresa prestadora de serviços do HJXXIII deverá transitar nas

dependências do hospital portando o crachá de identificação da empresa a que é
vinculado, sem prejuízo dos demais itens de uso obrigatório estipulado em seu contrato
de trabalho.
c) Na execução de qualquer serviço caberá ao responsável por seu acompanhamento no

HJXXIII comunicar previamente à recepção da unidade hospitalar, bem como, às áreas
envolvidas, por telefone e em campo de anotações próprio do sistema de controle de
acesso:
- Nome da empresa contratada ou pessoa prestadora de serviço;
- Identificação do responsável e dos empregados que executarão o serviço;
- Local de execução do serviço;
- Tempo previsto de duração do serviço; e

- Relação dos equipamentos ou ferramentas de uso próprio, quando for o caso.
d) O acesso “PRESTADOR DE SERVIÇO “é válido somente para o dia em que foi

concedido, sendo obrigatória a devolução do crachá na urna coletora da catraca a cada
saída da unidade hospitalar, bem como um novo cadastramento a cada entrada.
e) É obrigatória a digitalização no sistema de controle de acesso do documento de

4. SERVIÇO VOLUNTÁRIO

de permanência na unidade hospitalar, o prestador de serviço voluntário deverá utilizar
o crachá de identificação, de uso obrigatório, em local visível.
b) Considera-se serviço voluntário, para fins desta política de controle de acesso, a

atividade não remunerada, prestada por pessoa física a entidade pública de qualquer
natureza ou instituição privada de fins não lucrativos, que tenha objetivos cívicos,
culturais, educacionais, científicos, recreativos, espirituais ou de assistência social.
c) Todo e qualquer indivíduo que prestar serviço voluntário nas dependências do HJXXIII,
sejam elas áreas de acesso público, controladas ou restritas, deverá realizar o seu
cadastro prévio no Serviço de Humanização Hospitalar, antes da prestação do serviço
voluntário.
d) As regras de cadastro de serviço voluntário são de competência do Serviço de

Humanização Hospitalar e possuem seu próprio regulamento.
e) O prestador de serviço voluntário, devidamente cadastrado pelo Serviço de

Humanização Hospitalar será identificado na recepção do hospital e receberá a
identificação "SERVIÇO VOLUNTÁRIO", de uso obrigatório.
f) Em nenhuma hipótese será realizado cadastro do serviço voluntário nas recepções do

hospital, sendo esta atividade exclusiva do Serviço de Humanização Hospitalar.
g) Caso algum líder religioso não esteja cadastrado na base de dados de prestadores de
serviço voluntário, o mesmo deverá seguir as regras do acesso de “VISITANTES” até
que seu cadastro seja efetuado pelo Serviço de Humanização Hospitalar.
h) Para as assistências religiosas, sem prejuízo das demais regras para o serviço
voluntário, serão seguidas as seguintes regras:
- Os líderes religiosos de qualquer seita ou credo terão livre acesso ao hospital, a fim
de prestarem assistência de caráter religioso aos fiéis de sua igreja ou comunidade
religiosa.
- O líder religioso, para o cumprimento da missão religiosa, deverá identificar-se junto à

recepção do hospital, através de documento específico da instituição que representa.
- A visita ao hospital poderá ser efetuada a qualquer hora do dia ou noite, só devendo
ser evitada por expresso desejo do paciente ou familiar responsável, ou por orientação
médica.
i) A assistência religiosa, bem como, as regas dispostas nesta política de controle de

acesso estão em conformidade com a Lei nº 9.982, de 14 de julho de 2000, que
garante aos religiosos de todas as confissões o acesso aos hospitais da rede pública
ou privada, bem como aos estabelecimentos prisionais civis ou militares, para dar
atendimento religioso aos internados, desde que em comum acordo com estes, ou com
seus familiares no caso de doentes que já não mais estejam no gozo de suas faculdades
mentais e que, determina, em suas atividades, acatar as determinações legais e normas
internas de cada instituição hospitalar ou penal, a fim de não pôr em risco as condições
do paciente ou a segurança do ambiente hospitalar ou prisional.
j) O acesso “SERVIÇO VOLUNTÁRIO” é válido somente para o dia em que foi concedido,
sendo obrigatória a devolução do crachá na urna coletora da catraca a cada saída da
unidade hospitalar, bem como um novo cadastramento a cada entrada.
k) É obrigatória a digitalização no sistema de controle de acesso do documento de

5. BANHEIRO
a) Para acesso às dependências do Hospital João XXIII – HJXXIII, exclusivamente, para

uso dos banheiros, o indivíduo deverá utilizar o crachá de identificação, de uso
obrigatório, em local visível.
b) O indivíduo será identificado na recepção do hospital e receberá a identificação

"BANHEIRO", de uso obrigatório.
c) O acesso “BANHEIRO” é válido somente para o dia em que foi concedido, sendo
d) O acesso “BANHEIRO” será negado caso o número máximo de acessos simultâneos

para este fim seja atingido, sendo autorizado novamente apenas após a liberação de
acordo com as regras do sistema de controle de acesso.
e) O acesso para o uso dos banheiros do HJXXIII se dará, exclusivamente, pela Portaria
Principal (portaria 400).
f) É obrigatória a digitalização no sistema de controle de acesso do documento de

6. RESIDENTES
a) Aplicam-se aos residentes atuantes no Hospital João XXIII – HJXXIII as mesmas regras
dispostas no inciso “item 1”, bem como o modelo de crachá, com a expressa
identificação de “RESIDENTE”.
b) É de responsabilidade do Núcleo de Ensino e Pesquisa – NEP o cadastro prévio, as

permissões de acesso e a atualização de dados dos residentes do HJXXIII.
c) É obrigatória a digitalização no sistema de controle de acesso da Carteira Profissional

para os residentes.
7. RESIDENTE VOLANTE

de permanência na unidade hospitalar, o residente volante deverá utilizar o crachá de
identificação, de uso obrigatório, em local visível.
b) O residente volante será identificado na recepção do hospital e receberá a identificação

"RESIDENTE VOLANTE", de uso obrigatório.
c) Aplicam-se aos residentes volantes atuantes no Hospital João XXIII – HJXXIII as

mesmas regras dispostas para os médicos residentes.
d) É de responsabilidade do Núcleo de Ensino e Pesquisa – NEP o cadastro prévio, as

permissões de acesso e a atualização de dados dos residentes volantes no HJXXIII.
e) O acesso "RESIDENTE VOLANTE" é válido somente para o dia em que foi concedido,
f) É obrigatória a digitalização no sistema de controle de acesso da Carteira Profissional

para os residentes volantes.
8. MÉDICO VISITANTE

de permanência na unidade hospitalar, o médico visitante deverá utilizar o crachá de
b) O médico visitante será identificado na recepção do hospital e receberá a identificação

"MÉDICO VISITANTE", de uso obrigatório.
c) O acesso do médico visitante não pode trazer transtorno ao serviço que tem por
finalidade o tratamento, nem preocupações que discriminem o médico apenas porque
não está no exercício de uma função específica ligada ao local e aos pacientes
internados, uma vez que ele é médico, sempre, no exercício de sua função e de seu
múnus público.
d) O médico visitante terá, para com os colegas, respeito, consideração e solidariedade, e

total respeito para com o ser humano; portanto, aos médicos não pode ser negado, em
nenhuma hipótese, o ingresso nas unidades de saúde, independentemente do horário
de visitas, mesmo que a visita seja dita de caráter social.
e) Pelo simbolismo de sua presença no local, estando ele ou não como amigo ou como
parente, não deixa de ser médica sua atuação, seja física, mental ou moral, sempre
mantendo a postura adequada de zelo e de respeito ao paciente, aos profissionais e
também à instituição de saúde.
f) O acesso “MÉDICO VISITANTE” é válido somente para o dia em que foi concedido,
g) É obrigatória a digitalização no sistema de controle de acesso da Carteira Profissional

de Médico para os médicos visitantes.
9. PRECEPTOR

de permanência na unidade hospitalar, o preceptor deverá utilizar o crachá de
d) O preceptor será identificado na recepção do hospital e receberá a identificação

"PRECEPTOR", de uso obrigatório.
e) Aplicam-se aos PRECEPTORES atuantes no Hospital João XXIII – HJXXIII as mesmas

regras dispostas para os servidores.
g) É de responsabilidade do Núcleo de Ensino e Pesquisa – NEP o cadastro prévio, as

permissões de acesso e a atualização de dados dos preceptores no HJXXIII, mesmo
que este seja servidor do hospital.
h) Caso o preceptor seja servidor do hospital ele deverá utilizar o seu crachá de funcionário
e o Núcleo de Ensino e Pesquisa – NEP será o responsável pela liberação dos acessos
no sistema de controle de acesso.
i) O acesso "PRECEPTOR" é válido somente para o dia em que foi concedido, sendo
j) É obrigatória a digitalização no sistema de controle de acesso do documento de

k) Caso o preceptor seja um profissional de saúde o documento a ser digitalizado no

sistema de controle de acesso será a sua Carteira Profissional.
10. ACADÊMICO

de permanência na unidade hospitalar, o acadêmico deverá utilizar o crachá de
b) O acadêmico será identificado na recepção do hospital e receberá a identificação

"ACADÊMICO", de uso obrigatório.
c) Aplicam-se aos acadêmicos atuantes no Hospital João XXIII – HJXXIII as mesmas

regras dispostas para os residentes.
d) É de responsabilidade do Núcleo de Ensino e Pesquisa – NEP o cadastro prévio, as

permissões de acesso e a atualização de dados dos acadêmicos no HJXXIII.
e) O acesso "ACADÊMICO" é válido somente para o dia em que foi concedido, sendo
f) O acesso de acadêmicos ao Hospital João XXIII – HJXXIII está condicionado à

presença do Preceptor responsável na unidade hospitalar. O sistema de controle de
acesso somente liberará a entrada dos alunos quando a presença do preceptor estiver
confirmada pelo sistema.
g) Os casos de trocas entre os preceptores deverão ser informados ao Núcleo de Ensino

e Pesquisa – NEP para atualização do sistema.
h) Em nenhuma hipótese será autorizada a entrada de acadêmicos sem a presença do

preceptor responsável.
i) É obrigatória a digitalização no sistema de controle de acesso da Carteira de Estudante

emitida por faculdade credenciada pelo MEC para os acadêmicos.
11. VISITANTES DE PACIENTES
a) Para acesso às dependências do Hospital durante o horário de visitas, o visitante deverá

utilizar o crachá de identificação, de uso obrigatório, em local visível.
b) O visitante será identificado na recepção do hospital e receberá a identificação

"VISITANTE", de uso obrigatório.
c) A entrada de visitantes nas dependências do hospital somente será permitida no horário

de visita da unidade visitada, salvo autorização prévia da área responsável pelo
paciente, que neste caso irá informar à recepção por telefone ou pessoalmente a
exceção de visita.
d) O horário de ingresso de visitantes será:

ALAS HORÁRIO DE VISITA VIA DE ACESSO
POLI TRAUMA E SALA 8 (PRONTO SOCORRO) 14:30 ÀS 15:30 PORTARIA PRINCIPAL
SALAS 02 A 07 (PRONTO SOCORRO) 24 HORAS PORTARIA PRINCIPAL
BLOCO CIRÚRGICO 15:30 ÀS 16:00 PORTARIA PRINCIPAL
CTI / UTI – LEITOS XX A XX 14:30 ÀS 15:30 PORTARIA PRINCIPAL
CTI / UTI – LEITOS XX A XX 15:30 ÀS 16:30 PORTARIA PRINCIPAL
INTERNAÇÃO PEDRIÁTRICA - 2º ANDAR 14:00 ÀS 17:00 PORTARIA PRINCIPAL
UTI PEDRIÁTRICA - 2º ANDAR 16:00 ÀS 16:30 PORTARIA PRINCIPAL
CUIDADOS PROGRESSIVOS – 3º ANDAR (DIA) 14:00 ÀS 16:00 PORTARIA PRINCIPAL
CUIDADOS PROGRESSIVOS – 3º ANDAR (NOITE) 21:00 ÀS 22:00 PORTARIA PRINCIPAL
CIRURGIA GERAL – 4º ANDAR (DIA) 14:00 ÀS 17:00 PORTARIA PRINCIPAL
CIRURGIA GERAL – 4º ANDAR (NOITE) 21:00 ÀS 22:00 PORTARIA PRINCIPAL
NEUROLOGIA – 5º ANDAR (DIA) 14:00 ÀS 17:00 PORTARIA PRINCIPAL
NEUROLOGIA – 5º ANDAR (NOITE) 21:00 ÀS 22:00 PORTARIA PRINCIPAL
CLÍNICA MÉDICA – 6º ANDAR (DIA) 14:00 ÀS 17:00 PORTARIA PRINCIPAL
CLÍNICA MÉDICA – 6º ANDAR (NOITE) 21:00 ÀS 22:00 PORTARIA PRINCIPAL
CIRURGIA PLÁSTICA – 7º ANDAR (DIA) 14:00 ÀS 17:00 PORTARIA PRINCIPAL
CIRURGIA PLÁSTICA – 7º ANDAR (NOITE) 21:00 ÀS 22:00 PORTARIA PRINCIPAL
INTERNAÇÃO DE QUEIMADOS – 8º ANDAR 16:00 ÀS 16:30 PORTARIA PRINCIPAL
UTI E BLOCO CIRÚRGICO QUEIMADOS – 9º ANDAR 16:00 ÀS 16:30 PORTARIA PRINCIPAL

e) Os horários são estimados e a visitação será sempre condicionada à liberação pelo

responsável da unidade a ser visitada, observados os preceitos de segurança e a
conveniência do trabalho.
f) O acesso "VISITANTE" é válido somente para o dia em que foi concedido, sendo
g) O número máximo de visitantes por leito será:
ALAS Nº MÁXIMO DE VISITAS DIÁRIAS
POLI TRAUMA E SALA 8 (PRONTO SOCORRO) 04 visitantes sendo, no máximo, 02 por vez
SALAS 02 A 07 (PRONTO SOCORRO) *04 visitantes sendo, no máximo, 02 por vez
BLOCO CIRÚRGICO 01 visitante sendo, no máximo, 01 por vez
CTI / UTI – LEITOS XX A XX 04 visitantes sendo, no máximo, 02 por vez
CTI / UTI – LEITOS XX A XX 04 visitantes sendo, no máximo, 02 por vez
INTERNAÇÃO PEDRIÁTRICA - 2º ANDAR 04 visitantes sendo, no máximo, 02 por vez
UTI PEDRIÁTRICA - 2º ANDAR 04 visitantes sendo, no máximo, 02 por vez
CUIDADOS PROGRESSIVOS – 3º ANDAR (DIA) 02 visitantes sendo, no máximo, 02 por vez
CUIDADOS PROGRESSIVOS – 3º ANDAR (NOITE) 02 visitantes sendo, no máximo, 02 por vez
CIRURGIA GERAL – 4º ANDAR (DIA) 02 visitantes sendo, no máximo, 02 por vez
CIRURGIA GERAL – 4º ANDAR (NOITE) 02 visitantes sendo, no máximo, 02 por vez
NEUROLOGIA – 5º ANDAR (DIA) 02 visitantes sendo, no máximo, 02 por vez
NEUROLOGIA – 5º ANDAR (NOITE) 02 visitantes sendo, no máximo, 02 por vez
CLÍNICA MÉDICA – 6º ANDAR (DIA) 02 visitantes sendo, no máximo, 02 por vez
CLÍNICA MÉDICA – 6º ANDAR (NOITE) 02 visitantes sendo, no máximo, 02 por vez

CIRURGIA PLÁSTICA – 7º ANDAR (DIA) 02 visitantes sendo, no máximo, 02 por vez
CIRURGIA PLÁSTICA – 7º ANDAR (NOITE) 02 visitantes sendo, no máximo, 02 por vez
INTERNAÇÃO DE QUEIMADOS – 8º ANDAR 01 visitante sendo, no máximo, 01 por vez
UTI E BLOCO CIRÚRGICO QUEIMADOS – 9º ANDAR 01 visitante sendo, no máximo, 01 por vez
* NAS SALAS 02 A 07 DO PRONTO SOCORRO SOMENTE SERÃO PERMITIDOS DOIS ACESSOS POR VEZ NO
PERÍODO COMPREENDIDO ENTRA AS 14:30 E AS 15:30, FORA DESTA FAIXA DE HORÁRIO SERÁ PERMITIDO
SOMENTE 01 VISITA POR VEZ.
h) Caso seja necessário aumentar o número máximo de visitas em determinado leito o

coordenador do andar onde o leito a ser visitado se encontra, deverá autorizar a visita
excedente, informando a recepção por telefone ou pessoalmente.
i) Após o término do horário de visita é expressamente proibida a permanência de

visitantes nas dependências do Hospital João XXIII – HJXXIII, ficando a cargo da
recepção emitir o relatório de visitantes ativos e a cargo da equipe de segurança a busca
e condução dos visitantes irregulares para a portaria do hospital.
j) As restrições de visitas deverão ser informadas ao Serviço Social do Hospital João XXIII
– HJXXIII para lançamento no sistema de controle de acesso e as informações devem
ser rigorosamente seguidas pela equipe de cadastro de visitantes.
k) Ao visitante de paciente cabe:
- Não visitar ou acompanhar o paciente caso esteja com algum problema de saúde;
- Não fumar na área interna e externa do hospital (Lei 12.546/2011, decreto 8.262/2014);
- Falar baixo nas recepções, enfermarias e corredores;
- Não sentar na cama do paciente e não mexer nos equipamentos;
- Não oferecer água ou alimentação ao paciente sem a autorização da equipe de

enfermagem. As refeições dos pacientes internados são fornecidas pelo HJXXIII;
- Não trazer flores para os pacientes;

- Não andar pelos corredores e leitos de outros pacientes internados. Caso haja
necessidade, consulte a equipe;
- Não divulgar ou comentar com outras pessoas os problemas dos pacientes.
- Trajar-se adequadamente ao ambiente hospitalar, evitando o uso de roupas curtas,

transparentes, calçados abertos, chinelos e itens que possam constranger outras
pessoas ou colocar em risco a própria saúde ou de outrem.
l) É obrigatória a digitalização no sistema de controle de acesso do documento de

12. VISITANTE ADMINISTRATIVO
a) Para acesso às dependências do Hospital, o visitante administrativo deverá utilizar o

crachá de identificação, de uso obrigatório, em local visível.
b) O visitante administrativo será identificado na recepção do hospital e receberá a

identificação "VISITANTE", de uso obrigatório.
c) As categorias de visitantes administrativos são:

ALAS Nº MÁXIMO DE VISITAS DIÁRIAS
DIRETORIA, COMPRAS E CONTRATOS, SAME,

FATURAMENTO, INFORMÁTICA, ESCRITÓRIO
SETOR ADMINISTRATIVO DA QUALIDADE, DEPARTAMENTO PESSOAL,
BANCO DE OLHOS, CCIH, SEGURANÇA DO
TRABALHO, FINANCEIRO E CUSTOS.
OUVIDORIA SUS HUMANIZAÇÃO E OUVIDORIA SUS
MG TRANSPLANTES TODOS OS SETORES DO MG TRANSPLANTES
NÚCLEO DE ENSINO E PESQUISA NÚCLEO DE ENSINO E PESQUISA
AUDITÓRIO AUDITÓRIO
SUBSOLO ?
RADIOLOGIA ?
LABORATÓRIO ?
HEMOMINAS ?
d) A entrada de visitante administrativo somente será permitida com consulta prévia e

autorização da área ou do funcionário a ser visitado.
e) É expressamente proibido ao visitante administrativo transitar ou permanecer fora da

área cujo o acesso foi concedido, cabendo à equipe de segurança fazer a devida
fiscalização.
f) Caso o visitante esteja acompanhado de algum funcionário do hospital é permitido o

trânsito em outros setores.
g) O acesso "VISITANTE" é válido somente para o dia em que foi concedido, sendo
h) As Visitas Técnicas e Visitas Guiadas seguirão as mesmas regras das visitas

administrativas, sendo de responsabilidade do Núcleo de Ensino e Pesquisa - NEP o
cadastro prévio, as permissões de acesso e a atualização de dados dos envolvidos.
i) Ao visitante administrativo cabe:
- Falar baixo nas recepções, setores visitados e corredores;
- Não divulgar ou comentar com outras pessoas os problemas dos pacientes.

j) É obrigatória a digitalização no sistema de controle de acesso do documento de

13. ACOMPANHANTES
a) Para acesso às dependências do Hospital, o acompanhante deverá utilizar o crachá de

b) O acompanhante será identificado na recepção ou no serviço de registro do hospital e

receberá a identificação "acompanhante", de uso obrigatório.
c) Ao acompanhante cabe:
- Não entrar no Centro Cirúrgico e Sala de Recuperação Pós-Anestésica, sala de

reanimação e outros espaços restritos (exceto em casos excepcionais permitidos pela
equipe multiprofissional);
- Usar o vestuário do hospital nos setores de pediatria, 9º andar, Leitos Isolados e CTQ
e crachá nos demais setores;
- Não acompanhar o paciente caso esteja com algum problema de saúde;
- Falar baixo nas recepções, enfermarias e corredores;
- Não sentar na cama do paciente e não mexer nos equipamentos;
- Não oferecer água ou alimentação ao paciente sem a autorização da equipe de

enfermagem. As refeições dos pacientes internados são fornecidas pelo HJXXIII;
- Não trazer flores para os pacientes;
- Não andar pelos corredores e leitos de outros pacientes internados. Caso haja
necessidade, consulte a equipe;
- Não divulgar ou comentar com outras pessoas os problemas dos pacientes;

d) Não é permitida a entrada de equipamentos pessoais nas dependências do Hospital

João XXIII – HJXXIII, por exemplo: aparelhos de TV, ventiladores, mesas e cadeiras,
salvo com expressa autorização escrita de um membro da Diretoria do Hospital.
e) As trocas de acompanhantes podem ser feitas a qualquer hora do dia, respeitando-se

as rotinas do HJXXIII.
f) É permitido ao paciente da Internação, CTQ, da Observação Masculina, Feminina e

Pediátrica ter um acompanhante maior de 18 anos e, preferencialmente, do mesmo
sexo, nos seguintes casos:
- Criança, adolescente menor de 18 anos, maiores de 60 anos e portadores de

necessidades especiais;
- Excepcionalmente, nos casos de paciente com dificuldade de locomoção; e
- em estado avançado de doença incurável, situação na qual a equipe multidisciplinar

deverá articular com a Enfermagem, o direito ao acompanhante;
g) Ao paciente sob custódia da Justiça, não é permitida a permanência de acompanhantes,

bem como o direito à visitas, salvo autorização de um membro da Diretoria do Hospital,
respeitando as particularidades de cada caso e a legislação vigente;
14. IMPRENSA
a) Os acessos de imprensa serão concedidos mediante prévia autorização da Diretoria do

Hospital seguindo as mesmas regras de acesso dos visitantes administrativos.
15. CLIENTE OU REPRESENTANTE DE EMPRESA FORNECEDORA E PARTICIPANTE

DE LICITAÇÃO
A entrada de cliente ou de representante comercial deverá observar as mesmas regras de

acesso dos visitantes administrativos.
CAPÍTULO III
DOS CRITÉRIOS E PROCEDIMENTOS RELATIVOS AO CONTROLE DE ACESSO DE

VEÍCULOS
a) Nas instalações onde existam locais próprios para carga e descarga é vedada a
entrada/saída de empregados e prestadores de serviço, excetos os funcionários
previamente autorizados pelo Serviço de Manutenção Hospitalar.
b) O estacionamento de veículos nos locais de carga e descarga será permitido somente

enquanto durar o trabalho.
c) A entrada de veículo nas dependências do HJXXIII estará condicionada ao registro

obrigatório, pelos porteiros nas Guaritas I e II, dos dados do veículo e do condutor no
sistema de controle de acesso.
d) Os Passageiros deverão ser identificados pelo registro de seus dados no sistema de

controle de acesso.
e) As cancelas somente podem ser abertas após a finalização do cadastro do usuário.
f) Todos os veículos serão obrigatoriamente vistoriados na entrada e na saída das

dependências do HJXXIII, para fins de controle de movimentação de bens e materiais.
g) Excetuam-se da vistoria obrigatória os veículos oficiais do governo.
h) Caso o condutor do veículo se recuse a permitir a vistoria, o veículo deverá permanecer

na portaria, não sendo permitida a sua entrada no HJXXIII.
i) À equipe de portaria designada para as guaritas, cabe a fiscalização e o monitoramento

das áreas de manobra, bem como o controle de número de veículos nas áreas de carga
e descarga do HJXXIII, sendo permitida a suspensão temporária de acesso de veículos
em caso de lotação máxima.
CAPÍTULO IV
DA ENTRADA E SAÍDA DE BENS E MATERIAIS
a) A entrada e saída de volumes nas dependências do Hospital João XXIII - HJXXIII, tais
como sacolas, caixas e malas estarão sujeitos à inspeção visual.
b) Caso não seja permitida a vistoria, não será autorizada a entrada ou saída do volume.
c) O acesso de ferramenta e/ou equipamento de propriedade de empregado de empresa

e/ou pessoa prestadora de serviços deverá ser informado, previamente, à Área
responsável pela atividade, que deverá autorizar sua entrada ao responsável pela
segurança no local de acesso.
d) No caso de entrada ou saída de bem ou material particular de funcionário do HJXXIII,

caberá ao responsável pela segurança no local de acesso a verificação de sua
descrição física e, se julgar necessário, exigir comprovante ou declaração de
propriedade.
e) A entrega de bens e materiais de procedência dos Almoxarifados deverá ser efetuado,

preferencialmente, durante o horário comercial.
f) Quando houver necessidade de recebimento de material após o expediente normal, a

área requisitante deverá comunicar o fato, previamente, à recepção ou às guaritas para
que sejam tomadas as devidas providências quanto ao recebimento e guarda do
material.
CAPÍTULO V
DAS ÁREAS RESTRITAS E DE SEGURANÇA
a) São consideradas áreas restritas e de segurança para efeito desta Norma:
- Salas e parques de transmissores;
- Estúdios e salas de switches, centrais técnicas e controle mestre;
- Centro de Processamento de Dados e Sala Cofre;
- Sala do quadro de distribuição geral de energia, sala ou local do quadro de energia,

sala do grupo motor gerador e nobreak;
- Local de quadro de distribuição de linhas telefônicas e sala do PABX; e
- Centrais de refrigeração.
b) O ingresso às áreas restritas e de segurança somente será permitido com

acompanhamento de funcionário devidamente designado para trabalho nestas áreas,
indicado pela chefia da área a ser visitada.
CAPÍTULO VI
DO ACESSO AO REFEITÓRIO
a) As refeições serão servidas nos seguintes horários:
REFEIÇÕES HORÁRIOS
CAFÉ DA MANHÃ 6:30 ÀS 8:00
ALMOÇO 11:15 ÀS 13:30
CAFÉ DA TARDE 15:00 ÀS 15:30
JANTAR 21:00 ÀS 22:00
b) O acesso ao refeitório para refeições dar-se-á mediante identificação do trabalhador e

em conformidade com a escala de trabalho.
c) O uso do crachá é indispensável para acesso ao refeitório.
d) Os servidores que farão jus à refeição deverão ter seus nomes nas escalas lançadas
no sistema próprio da FHEMIG utilizado para tal fim para que o sistema de controle de
acesso faça a busca automática das informações de escalas e horários de trabalho.
e) Não será permitido o uso de jaleco durante as refeições, bem como, deixar sobre as
mesas objetos de trabalho / pessoais (bolsas, pastas, estetoscópio e outros);
f) Os colaboradores deverão respeitar a fila de entrada para as refeições;
g) Será proibido sair com alimentos do refeitório, exceto a sobremesa no almoço e no

jantar;
h) Os funcionários terão direito às refeições conforme carga horária descrita abaixo:
- Funcionários com carga horária de 6 (seis) horas terão direito a uma pequena refeição
(café da manhã ou lanche da tarde);
- Funcionários com carga horária de 8 (oito) horas terão direito a uma pequena refeição
(café da manhã ou lanche da tarde) e uma grande refeição (almoço);
- Funcionários com carga horária de 12 (doze) horas terão direito a duas pequenas
refeições (café da manhã, lanche da tarde ou 2º ceia) e uma grande refeição (almoço
ou jantar);
i) Os profissionais do governo, militares ou não, que estiverem escoltando pacientes ou

prestando algum serviço nas dependências do HJXXIII deverão se apresentar ao
plantão do SND, a cada refeição, para que seu acesso seja liberado ao refeitório.
j) As autorizações excepcionais serão tratadas pela equipe do SND, a qual cabe autorizar
ou negar o acesso ao refeitório.
CAPÍTULO VII
DAS DIRETRIZES DE ACESSO
a) O quadro abaixo descreve quem são os perfis que tem acesso a cada uma das áreas
controladas e restritas:
REFEIÇÕES HORÁRIOS
VEÍCULOS DE ENTREGA DE MERCADORIAS

GUARITA I – CALDEIRA DO HJXXIII E DA EMPRESA TERCEIRIZADA DO
SND E VEÍCULOS OFICIAIS.
VEÍCULOS DE SERVIÇO E ENTREGA DE

MERCADORIAS, VEÍCULOS OFICIAIS E
EVENTUAIS VEÍCULOS DE PRESTADORES DE
GUARITA II – NECROTÉRIO
SERVIÇOS QUANDO PREVIAMENTE
AUTORIZADO PELO SERVIÇO DE
MANUTENÇÃO.
SERVIDORES E TERCEIRIZADOS DA
MANUTENÇÃO, EQUIPE DE SEGURANÇA,
GUARITA II – PORTA CONTROLADA
EQUIPE DE PORTARIA E MEMBROS DA
COMISSÃO GESTORA DO SCA.
SERVIDORES DA FHEMIG PORTANDO

CRACHÁ, PÚBLICO EM GERAL, PRESTADORES
PORTARIA PRINCIPAL (400) - CATRACAS
DE SERVIÇO, TERCEIRIZADOS, ACADÊMICOS,
RESIDENTES, MÉDICOS E VOLUNTÁRIOS.
PACIENTES, ACOMPANHANTES,
FUNCIONÁRIOS, PRESTADORES DE SERVIÇO
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO I - CATRACAS
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE – SUS E
MILITARES.
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO II – CATRACAS
MILITARES.
UTILIZAR APENAS PARA FLUXO DE SAÍDA

SAÍDA DE ALTA DE PACIENTES - CATRACAS
(EXCETO MAQUEIRO EM ATIVIDADE)
FUNCIONÁRIOS, VISITANTES E MEMBROS DA

BLOCO CIRÚRGICO – PORTA CONTROLADA
FUNCIONÁRIOS, VISITANTES E MEMBROS DA

CTI / UTI – PORTA CONTROLADA
MÉDICOS, ENFERMEIROS, TÉCNICOS DE

DESCANÇO MÉDICO – PORTA CONTROLADA ENFERMAGEM E MEMBROS DA COMISSÃO
GESTORA DO SCA.
SALA DE COMANDO DO CONTROLE DE ACESSO –

MEMBROS DA COMISSÃO GESTORA DO SCA.
PORTA CONTROLADA
EQUIPE DE TI E MEMBROS DA COMISSÃO

DATA CENTER – PORTA CONTROLADA
GESTORA DO SCA.
EQUIPE DE TI E MEMBROS DA COMISSÃO

ALMOXARIFADO DE T.I. – PORTA CONTROLADA
GESTORA DO SCA.
ALMOXARIFADO DE MATERIAL MÉDICO – PORTA FUNCIONÁRIOS DO SETOR E MEMBROS DA

CONTROLADA COMISSÃO GESTORA DO SCA.
ALMOXARIFADO DE ALTO CUSTO – PORTA FUNCIONÁRIOS DO SETOR E MEMBROS DA

CENTRAL DE ABASTECIMENTO FARMACÊUTICO – FUNCIONÁRIOS DO SETOR E MEMBROS DA

PORTA CONTROLADA COMISSÃO GESTORA DO SCA.
ALMOXARIFADO DE MATERIAIS DIVERSOS – PORTA FUNCIONÁRIOS DO SETOR E MEMBROS DA

FUNCIONÁRIOS DO HJXXIII E DOHIJPII E

ACESSO AO HIJPII – PORTA CONTROLADA
MEMBROS DA COMISSÃO GESTORA DO SCA.
FUNCIONÁRIOS DO HJXXIII E PESSOAS

REFEITÓRIO - CATRACAS
AUTORIZADAS PELA EQUIPE DO SND.
VEÍCULOS DE ENTREGA DE MERCADORIAS

GUARITA I – CALDEIRA DO HJXXIII E DA EMPRESA TERCEIRIZADA DO
SND E VEÍCULOS OFICIAIS.
VEÍCULOS DE SERVIÇO E ENTREGA DE

MERCADORIAS, VEÍCULOS OFICIAIS E
EVENTUAIS VEÍCULOS DE PRESTADORES DE
GUARITA II – NECROTÉRIO
SERVIÇOS QUANDO PREVIAMENTE
AUTORIZADO PELO SERVIÇO DE
MANUTENÇÃO.
SERVIDORES E TERCEIRIZADOS DA
MANUTENÇÃO, EQUIPE DE SEGURANÇA,
GUARITA II – PORTA CONTROLADA
EQUIPE DE PORTARIA E MEMBROS DA
SERVIDORES DA FHEMIG PORTANDO

CRACHÁ, PÚBLICO EM GERAL, PRESTADORES
PORTARIA PRINCIPAL (400) - CATRACAS
DE SERVIÇO, TERCEIRIZADOS, ACADÊMICOS,
RESIDENTES, MÉDICOS E VOLUNTÁRIOS.
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO I - CATRACAS
MILITARES.
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO II – CATRACAS
MILITARES.
UTILIZAR APENAS PARA FLUXO DE SAÍDA

SAÍDA DE ALTA DE PACIENTES - CATRACAS
(EXCETO MAQUEIRO EM ATIVIDADE)
CAPÍTULO VIII
DO ACESSO E CADASTRO DE PACIENTES
a) Para acesso às dependências do Hospital, o paciente deverá receber o crachá de

identificação para acesso à classificação de risco do Hospital.
b) Os pacientes do Pronto Socorro do Hospital João XXIII - HJXXIII serão cadastrados no
Setor de Registro.
c) O paciente será identificado no setor de registro do hospital e receberá a identificação

"PACIENTE", de uso obrigatório.
d) Os acompanhantes deverão ter seu cadastro realizado no sistema de controle de
acesso de acordo com as normas definidas no “capítulo II”.
e) Nos casos em que não seja possível registrar o paciente antes do seu acesso ao
HJXXIII, o porteiro responsável pela guarda da sala de classificação de risco irá liberar
o acesso, com o crachá próprio para este fim, de propriedade do Setor de Classificação
de Risco.
f) A cada liberação efetuada pelo porteiro, o mesmo deverá registrar em livro de acesso,
o motivo da liberação e consequente uso do crachá mestre.
g) Os profissionais dos serviços de urgência e emergência, bem como os militares que

não fizerem parte do quadro de funcionários do hospital e necessitarem permanecer
nas dependências do HJXXIII deverão, obrigatoriamente se cadastrarem no Serviço de
Registro para terem seu acesso liberado, salvo casos de risco de morte de paciente.
CAPÍTULO IX
DOS RELATÓRIOS E ALERTAS DO SISTEMA
CLÁUSULA DÉCIMA SEXTA
a) O sistema de controle de acesso irá informar automaticamente às chefias cadastradas

qualquer tentativa de fraude ou acessos suspeitos.
b) O sistema disponibilizará os seguintes relatórios:
- Relatório individual de acesso;
- Relatório de visitantes irregulares;
c) Os servidores que tiverem pendências administrativas com o Setor de Faturamento ou

com o Departamento de Pessoal, após as devidas notificações realizadas por estes
setores, terão os seus acessos temporariamente bloqueados até que a pendência seja
sanada.
d) Os referidos setores, após as devidas notificações formais aos servidores, serão

responsáveis pelo lançamento do bloqueio temporário no sistema de controle de
acesso.
e) Após o lançamento do bloqueio temporário, o servidor notificado terá direito a 03 (três)

dias de acesso ao HJXXIII, sendo alertado pelos monitores localizados acima das
catracas.
f) No terceiro dia de acesso a saída, em qualquer momento, será temporariamente

bloqueada até que o notificado compareça ao setor para sanar suas pendências.
g) Tal regra visa garantir a continuidade do serviço prestado pelo HJXXIII e está em
conformidade com:
- Resolução CFM nº 2.077/14, que dispõe sobre a normatização do funcionamento dos

Serviços Hospitalares de Urgência e Emergência, bem como do dimensionamento da
equipe médica e do sistema de trabalho.
Art. 9º É obrigatório o registro completo da assistência prestada ao paciente na ficha de

atendimento de emergência/boletim de atendimento/prontuário médico, constando a
identificação dos médicos envolvidos no atendimento.
- Resolução CFM nº1931/2009, que aprova o Código de Ética Médica.

Capítulo X - DOCUMENTOS MÉDICOS
É vedado ao médico:
Art. 87. Deixar de elaborar prontuário legível para cada paciente.
§ 1º O prontuário deve conter os dados clínicos necessários para a boa condução do caso,
sendo preenchido, em cada avaliação, em ordem cronológica com data, hora, assinatura e
número de registro do médico no Conselho Regional de Medicina.
- Resolução COFEN nº 429/2012, que dispõe sobre o registro das ações profissionais
no prontuário do paciente, e em outros documentos próprios da enfermagem,
independente do meio de suporte – tradicional ou eletrônico.
Art. 1º É responsabilidade e dever dos profissionais da Enfermagem registrar, no prontuário do
paciente e em outros documentos próprios da área, seja em meio de suporte tradicional (papel)
ou eletrônico, as informações inerentes ao processo de cuidar e ao gerenciamento dos processos de
trabalho, necessárias para assegurar a continuidade e a qualidade da assistência.
Art. 4º Caso a instituição ou serviço de saúde adote o sistema de registro eletrônico, mas não tenha
providenciado, em atenção às normas de segurança, a assinatura digital dos profissionais, deve-se
fazer a impressão dos documentos a que se refere esta Resolução, para guarda e manuseio por quem
de direito.
§ 2º A cópia impressa dos documentos a que se refere o caput deste artigo deve, obrigatoriamente,
conter identificação profissional e a assinatura do responsável pela anotação.
- Resolução COFFITO nº 414/2012, que dispõe sobre a obrigatoriedade do registro em

prontuário pelo fisioterapeuta, da guarda e do seu descarte e dá outras providências.
Artigo 1° É obrigatório o registro em prontuário das atividades assistenciais prestadas pelo
fisioterapeuta aos seus clientes/pacientes.
§ 1°: Para efeito desta Resolução prontuário fisioterapêutico é documento de registro das informações
do cliente/paciente devendo ser minimamente composto de:
I – ...
VIII – Identificação do profissional que prestou a assistência: Assinatura do fisioterapeuta que
prestou a assistência fisioterapêutica com o seu carimbo identificando seu nome completo e o
seu número de registro no Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional – CREFITO
de acordo com os Artigos 54 e 119 da Resolução COFFITO 08 de 20 de fevereiro de 1978 e a data
da realização de todos os procedimentos.
- Lei nº 869, de 5 de julho de 1952, que dispõe sobre o Estatuto dos Funcionários
Públicos Civis do Estado de Minas Gerais.
CAPÍTULO III - Dos Deveres e Proibições
Art. 216 - São deveres do funcionário:
I - assiduidade;
II - pontualidade;
III - discrição;
IV - urbanidade;
V - lealdade às instituições constitucionais e administrativas a que servir;
VI - observância das normas legais e regulamentares;
VII - obediência às ordens superiores, exceto quando manifestamente ilegais;
VIII - ...
Art. 217 - Ao funcionário é proibido:

I - referir-se de modo depreciativo, em informação, parecer ou despacho, às autoridades e atos da
administração pública, podendo, porém, em trabalho assinado, criticá-los do ponto de vista doutrinário
ou da organização do serviço;
II - retirar sem prévia autorização da autoridade competente qualquer documento ou objeto da
repartição;
CAPÍTULO X
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
a) Todos os dados necessários para o cadastramento de pessoas e veículos serão

armazenados no sistema de controle de acesso, bem como, as digitalizações dos
documentos de identificação.
b) Os dados armazenados são protegidos por lei.
c) Em eventos não programados, o responsável pela identificação no local de acesso

deverá consultar à área a ser visitada, a respeito de possibilidade da entrada do
visitante.
d) Os representantes das concessionárias de serviços tais como: água, luz, telefonia e

coleta de lixo e cooperativas de reciclagem; os representantes de fiscalização do
Governo Federal, Estadual e Municipal, Ministérios e Agências Reguladoras seguirão
as mesmas regras do acesso de visitantes administrativos.
e) Os representantes dos órgãos públicos, para terem acesso, deverão apresentar

identificação funcional oficial e serem cadastrados e anunciados a área visitada,
seguindo as regras de visitantes administrativos.
f) O acesso de oficiais de justiça, agentes de polícia civil e federal, promotores de justiça

e assemelhados, quando a serviço para citação, notificação, intimação e mandado
judicial ao HJXXIII ou a qualquer de seus funcionários, deverá ser comunicado ao
interessado, seguindo as mesmas regras de visitantes administrativos.
g) Será permitido o acesso de empregados que utilizem meios de transporte alternativos,

tais como: bicicletas, e outros, desde que o referido meio de transporte seja estacionado
em local apropriado a sua guarda.
h) Os meios de transportes alternativos deverão ser colocados em área reservada para

este fim.
i) Para acesso às dependências do Hospital João XXIII - HJXXIII, em qualquer horário,

deverá ser observado o uso de roupas, calçados e vestimentas adequados ao ambiente
de trabalho.
j) É expressamente proibida a saída do hospital com a roupa privativa de uso na

assistência, sob pena de advertência a ser aplicada pelo Diretor do Hospital. A
não observância desta regra será anotada em livro de ocorrência e repassada
diariamente à Diretoria do Hospital.
k) Não será permitido o uso de capacete de motociclista nas dependências do Hospital.
l) As ocorrências deverão ser registradas diariamente nos Livros de Ocorrência de cada

local de acesso pelo responsável pela identificação ou segurança.
m) Em caso de encomendas particulares os respectivos destinatários deverão ser

informados pela recepção e buscar as encomendas na recepção, sendo vedada a
entrada de entregadores na unidade hospitalar para tal fim.
n) Aos funcionários do Hospital Infantil João Paulo II – HIJPII é garantido o direito de

transitar pelas dependências do HJXXIII desde que seja previamente autorizado pelos
respectivos Diretores das unidades.
- Para a liberação do acesso à PORTA CONTROLADA entre o HJXXIII e o HIJPII, será

necessário o preenchimento do formulário de liberação de acesso devidamente
assinado pelos Diretores das unidades.
- Após a entrega do formulário na Sala de Comando do Controle de Acesso, estando

todos os dados preenchidos corretamente, o prazo para a liberação do acesso é de até
02 (dois) dias úteis.
o) O sistema de controle de acesso fará interface com o sistema de gestão hospitalar para
proceder a leitura automática dos dados de localização dos pacientes internados no
Hospital João XXIII – HJXXIII.
p) Aos diversos públicos que transitam pelo HJXXIII é dever trajar-se adequadamente ao
ambiente hospitalar, evitando o uso de roupas curtas, transparentes, calçados abertos,
chinelos e itens que possam constranger outras pessoas ou colocar em risco a própria
saúde ou de outrem.
q) O Diretor, os gerentes, os funcionários do Serviço de Informática e os membros da

Comissão Gestora do Sistema de Controle de Acesso do Hospital João XXIII – HJXXIII
terão acesso livre à todas as áreas da unidade hospitalar, contudo os seus acessos
serão monitorados de acordo com as regras estipuladas neste documento.
r) A recepção do portaria principal do HJXXIII disponibilizará à quem interessar,

questionário de sugestões e críticas, para o aprimoramento do sistema de controle de
acesso, bem como, para esta política de controle de acesso.
s) Os questionários serão enviados para a Diretoria do Hospital, que os encaminhará ao

Presidente da Comissão Gestora do Sistema de Controle de Acesso do Hospital João
XXIII – HJXXIII para análise e resposta aos interessados.
t) A Comissão Gestora do Sistema de Controle de Acesso do Hospital João XXIII –

HJXXIII se reunirá uma vez por mês para tratar as demandas levantadas por meio do
questionário de críticas e sugestões e resolver os casos extraordinários ainda não
contemplados nesta política de controle de acesso.
CAPÍTULO XI
DOS FORMULÁRIOS E INSTRUÇÕES DE PREENCHIMENTO

FUNDAÇÃO HOSPITALAR DO ESTADO DE MINAS GERAIS

HOSPITAL JOÃO XXIII - HJXXIII
FORMULÁRIO DE LIBERAÇÃO DE ACESSO
1. DADOS DO SERVIDOR
1.1. NOME COMPLETO OU NOME SOCIAL
1.2. MATRÍCULA (MASP) 1.3. DATA DE NASCIMENTO 1.4. CPF
1.5. RG (OU PASSAPORTE PARA ESTRANGEIROS) 1.6. ÓRGÃO EMISSOR 1.7. PROFISSÃO
1.8. E-MAIL PARA CONTATO
1.9. TELEFONE RESIDENCIAL 1.10. TELEFONE CELULAR 1.11. TELEFONE COMERCIAL 1.12. RAMAL
1.13. SETOR DE ORIGEM
1.14. SETOR DE DESTINO
2. AUTORIZAÇÃO ORIGEM
DATA: ________ / _________ / ___________ ___________________________________________

ASSINATURA E CARIMBO
AUTORIZO O BLOQUEIO DOS ACESSOS RESTRITOS NO SETOR DE ORIGEM DO FUNCIONÁRIO ACIMA DESCRITO.
3. AUTORIZAÇÃO DESTINO
DATA: ________ / _________ / ___________

___________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO
AUTORIZO OS ACESSOS RESTRITOS NO SETOR DE DESTINO DO FUNCIONÁRIO ACIMA DESCRITO.
FUNDAÇÃO HOSPITALAR DO ESTADO DE MINAS GERAIS

HOSPITAL JOÃO XXIII - HJXXIII
SALA DE COMANDO DE SEGURANÇA
FORMULÁRIO DE SUGESTÕES / RECLAMAÇÕES
1.1. NOME COMPLETO OU NOME SOCIAL
1.2. SEXO 1.3. DATA DE NASCIMENTO
1.4. E-MAIL PARA CONTATO
1.5. TELEFONE RESIDENCIAL 1.6. TELEFONE CELULAR 1.7. TELEFONE COMERCIAL 1.8. RAMAL
1.9. ENDEREÇO COMPLETO
( ) SUGESTÃO ( ) ELOGIO ( ) RECLAMAÇÃO
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
BELO HORIZONTE: ________ / ________ / ___________ ___________________________________________

ASSINATURA
A IDENTIFICAÇÃO NÃO É OBRIGATÓRIA. CONTAMOS COM A SUA COLABORAÇÃO, POIS A SUA OPINIÃO É EXTREMAMENTE IMPORTANTE PARA UM MELHOR
ATENDIMENTO.

Política de Controle de Acesso Do Hospital João Xxiii Corrigida

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Política de Controle de Acesso Do Hospital João Xxiii Corrigida

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POLÍTICA DE CONTROLE DE ACESSO DO HOSPITAL

NORMA DE CONTROLE DE ACESSO E CIRCULAÇÃO INTERNA DE

Estabelecer critérios e procedimentos para o controle de acesso e circulação interna de

A responsável pela gestão do Sistema de Controle de Acesso – SCA é a Comissão Especial

a) Instruir o processo de contratação do Serviço de Controle de Acesso;

b) Definir a política de controle de acesso ao Hospital João XXIII – HJXXIII, especificando

c) Emitir as autorizações extraordinárias para a entrada de pessoas e veículos nas

d) Realizar a gestão do sistema no âmbito da unidade hospitalar;

e) Garantir a conformidade da tecnologia empregada no Sistema de Controle de Acesso

O mandato dos membros da Comissão Especial de Gestão do Sistema de Controle de

PARÁGRAFO ÚNICO: Ocorrendo o impedimento de qualquer um dos membros Gestores,

Compete ainda, cumulativamente, à Comissão Especial de Gestão do Sistema de Controle

a) Coordenar, controlar e fiscalizar as atividades de acesso e circulação interna nas

b) Controlar a entrada e a saída de servidores e terceirizados, e

I – ACESSO: Entrada e saída de empregados e terceiros, movimentação de equipamentos,

II – ÁREAS DE ACESSO PÚBLICO: São aquelas consideradas de interesse comum, onde

III – ÁREAS CONTROLADAS: São aquelas de interesse comum, onde o acesso de

IV – ÁREAS RESTRITAS: São aquelas consideradas de interesse privativo, onde o acesso

DA ROTINA DE FUNCIONAMENTO DO HOSPITAL

O Hospital de Pronto-Socorro João XXIII - HPS, localizado no bairro Santa Efigênia, em

a) Horário de Funcionamento: Diariamente 24 horas.

- Atendimento a vítimas de grandes queimaduras;

- Atendimento de urgência para vítimas de ataques de animais;

- Atendimento em urgência de clínica médica;

- Atendimento médico de urgência para traumas ortopédicos em vítimas de acidentes

- Atendimento médico em casos de envenenamento ou intoxicação grave;

- Atendimento médico-hospitalar a feridos em casos de grandes catástrofes;

- Cirurgias de urgência para pacientes com risco de morte;

- Informações e tratamento em casos de intoxicação química e picadas de escorpião e

- Tratamento médico para pacientes que necessitam de cuidados intensivos e

DOS CRITÉRIOS E PROCEDIMENTOS RELATIVOS AO CONTROLE DE ACESSO DE

1. SERVIDORES EFETIVOS E CONTRATADOS

a) Para acesso às dependências do Hospital durante o horário do expediente, ou no tempo

c) Caso o servidor não esteja portando o crachá, deverá apresentar documento de

Os procedimentos de registro de presença serão definidos em regulamento próprio da

e) Fora do horário do expediente do servidor, a autorização de acesso deverá ser

- Após a entrega do formulário na Sala de Comando do Controle de Acesso, estando

i) Nos casos de aposentadoria de servidor o Departamento de Pessoal deverá proceder

j) Em caso de um servidor mudar de setor de trabalho, cabe à chefia imediata solicitar o

l) Caso o servidor perca ou danifique seu crachá, o mesmo deverá comunicar

- Kit de Acessórios (Roller Clip + Cordão Personalizado + Protetor de Crachá) = R$4,24

- Kit Completo (Roller Clip + Cordão Personalizado + Protetor de Crachá + Cartão de

- Cartão de Acesso = R$5,21 (cinco reais e vinte e um centavos);

o) Em nenhuma hipótese serão fornecidos os itens de compõem o Kit de Acesso ao

q) Aos servidores do MG Transplantes, que atuam nas dependências do Hospital João

r) Aos servidores de outras unidades da FHEMIG será permitido o acesso às

a) Para acesso às dependências do Hospital durante o horário do expediente, ou no tempo

b) O Funcionário Terceirizado receberá identificação pessoal para fins de acesso ao

c) O funcionário terceirizado deverá transitar nas dependências do HJXXIII portando,

e) Aplicam-se as mesmas regras dispostas no “item 1” no tocante à perda, roubo, extravio

f) É de responsabilidade do Serviço de Hotelaria o cadastro prévio, as permissões de

g) É obrigatória a digitalização no sistema de controle de acesso do documento de

3. EMPREGADO DE EMPRESA E/OU PESSOA PRESTADORA DE SERVIÇO

a) O empregado de empresa e/ou pessoa prestadora de serviços será identificado na

b) O empregado de empresa prestadora de serviços do HJXXIII deverá transitar nas

c) Na execução de qualquer serviço caberá ao responsável por seu acompanhamento no

- Nome da empresa contratada ou pessoa prestadora de serviço;

- Identificação do responsável e dos empregados que executarão o serviço;

- Local de execução do serviço;

- Tempo previsto de duração do serviço; e

- Relação dos equipamentos ou ferramentas de uso próprio, quando for o caso.

d) O acesso “PRESTADOR DE SERVIÇO “é válido somente para o dia em que foi

e) É obrigatória a digitalização no sistema de controle de acesso do documento de

a) Para acesso às dependências do Hospital durante o horário do expediente, ou no tempo