Espondiloartrites

Gláucio R. W. de Castro
 Espondiloartrites
• Grupo de doenças caracterizadas por:
• Entesite
• Artrite
• Envolvimento axial e periférico (oligoarticular)
• Associação com HLA B27
• Manifestações extra-articulares
• Soronegatividade para FR (espondilaortrites
soronegativas)
Espondiloartrites
 Quadro clínico
• Artrite
– Oligoartrite assimétrica de grandes articulações

– Osteíte oligoartrite (diferente da artrite que é poli)

brilho: liquido. proc inflamatorio —> osteite
 Quadro clínico
• Entesite
insercao tendoes e ligamentos em parte sosseas. tudod isso é chamado entese e inflama
 Quadro clínico
• Dactilite (dedo em salsicha)
 Espondilite anquilosante
• Doença inflamatória crônica que afeta o
esqueleto axial
• Mais precoce: sacroilíacas
• Discovertebral, interapofisária,
costovertebral, costotransversa, ligamentos
espinais
 Quadro clínico
• Geralmente sintomas manifestam-se na 3ª década,
pode ser na infância
• Lombalgia inflamatória
• Rigidez matinal prolongada
• Dor alternante em nádegas
• Entesite
• Artrite- mais comum cfs e oo (glenoumeral,
esternoclav e acromioclav)
– Envolv. de cfs, geralmente bilat, pode ser particularmente
debilitante
• Artrite de outras artic perif é menos comum
 Outras manifestações
• Uveíte anterior aguda
– Manif extra-artic mais comum – 25-30%
– Início agudo, dor, lacrimejamento, hiperemia, fotofobia, alt acuidade visual,
autolimitado
– Unilateral, pode evoluir com sinéquias
• Pulmonar
– Raro: fibrose dos lobos superiores
– Limitação respiratória por diminuição de adm da caixa tx.
• Cardíaca
– Dilatação da aorta ascendente, distúrbios de condução, pericardite
– Associação entre HLA B27 e dist de condução
• Colite
– Silenciosa, comum em bx
• Amiloidose
– Doença de longa data
 Outras manifestações
• Neurológicas
– Síndrome da cauda equina
• Doença de longa data
– Fraturas
• Mais comuns na coluna cervical
• Doenças cardiovasculares

• Osteoporose
– Fraturas vertebrais
– Prob: DMO
 Evolução
• Processo inflamatório crônico resulta em
anquilose articular e ossificação de
ligamentos– perda de curvatura lombar, perda
de ADM do esqueleto axial – postura de
esquiador

• Articulações periféricas – erosões – artrose

secundária - anquilose
 Epidemiologia
• 0,1 % caucasianos
• 5 homens : mulher

• Associação com HLA B27

– Diversos subtipos
– Freq difere entre populações
 Etiopatogênese
• Concordância gêmeos monozigóticos 50-75%,
dizigóticos 15%

• 80-90% associadas a HLA B27 (mais baixo no

Brasil)
 Citocinas
• TNF
– Anti-TNFs muito eficazes
– Modelos animais
• IL-23
Exame físico
 Exames complementares
• VHS/PCR
• Alterações de ativ inflamatória crônica
• HLA B27
• RX – bacia / Fergunson, coluna, calcâneos,
locais afetados
• RM – T1, T2 com sat de gordura +- gadolínio -
diagnóstico / atividade – SI, coluna, artic. Perif.
• USG – entesite / artrite
 Prognóstico
• Incapacidade ligada pp a envolvimento de
quadril e anquilose completa da coluna
cervical com cifose

• Coluna anquilosada á mais propensa a

fraturas

• Aumento de mortalidade pp por doenças

cardiovasculares
Secuquinumab
 Artrites reativas
• Artrite estéril que ocorre após infecção à
distância

• S. de Reiter: artrite + uretrite + conjuntivite

 Agentes causais
• Mais comuns:
– Salmonella
– Shigella
– Yersinia
– Campylobacter
– Chlamydia
 Epidemiologia
• Prevalência varia de acordo com
características populacionais
• Finlândia: enteroartrite ou uroartrite
30:100.00/ano
• HLA B27 aumenta o risco
• Incidência pode variar de acordo com cepas
bacterianas
– P. ex, em gral 1-4% após infec. por Salmonella,
Shigella ou Campylobacter
 Etiopatogênese
• HLA B27 10 x mais freq em Are do que na
população em geral
• ARe também ocorre em HLA B27 negativos
• Fatores específicos de cada cepa bacteriana
são importante
• Mecanismo pelo qual infecção resulta na
artrite ainda é desconhecido
 Quadro clínico
• Infecções precedente: dias –semanas:
diarreia, secreção uretral
• Febre e outros sintomas sistêmicos são freq
• Monoartrite ou oligoartrite assimétrica de
grandes artic de mmii (pode haver poliartrite).
• Dactilite
• Fasceíte
 Quadro clínico
• Ceratoderma blenorrágico / pustolose
palmoplantar
– Indistinguível de psoríase clínica/histologia
• Balanite circinada
• Uretrite estéril
• prostatite, cistite, salpingite (estéreis)
 Quadro clínico
• Conjuntive com descarga estéril, mono ou
bilateral

• Uveíte anterior aguda

• Pode haver erosões e entesófitos

• Alguns pacientes evoluem para quadros crônicos

 Evolução
• Geralmente autolimitada – dias-meses

• Pode recidivar
 Diagnóstico
• Quadro clínico.
• Laboratório
– Aumento provas de atriv infl
– HLA B27
– Evidências de infecção prévia – PCR Chlamidia
trachomais, culturas (freq negativas), sorologias
• RX
• RM, USG
 Tratamento
• AINEs – base do tto (se não houver CI)
• Corticosteróide SN (VO, IM< intra-artic)
• Analgesia.
• Gelo
• ATBs – se agente causal for identificado, mas
não há evid. De que altere o curso da doença
(mais útil p/ Chlamidia trachomatis)
 Tratamento
• Recidivas
– Tratar como quadro agudo
• Crônico
– AINEs
– SSZ, MTX
– Anti-TNFs
 Artrites enteroartropáticas
• Artrites associadas a doenças inflamatórias
intestinais
• Também podem ocorre com após cir de
bypass
 Epidemiologia
• RCUI – 50-100:100.000
• Chron 754:100.000
• Artrite 2-20% dos DIIs
 Formas clínicas
• Artrite periférica
– Mono ou oligoartricular, assimétrica
– Grandes e pequenas artic, pp de mmii
– Atividade associada à atividade da doença
intestinal
– Entesite / dactilite
• Axial
– Associada ao HLA B27, mais comum em homens
– Atividade dissociada da atividade da dç intestinal
 Quadro clínico
• Outras associações
– Uveíte anterior aguda
– Conjuntivite, episclerite
– Eritema nodoso
– Pioderma gangrenoso
 Manifestações radiológicas
• Axial
– Sacroileite geralmente bilat
– Osteófitos marginais (como na EA)
• Periférico
– Geralmente sem alt. radiograficas
– Pode haver erosões, redução espaço articular,
entesófitos
 Tratamento
• Periférica
– Tto da doença intestinal
– AINEs?
– SSZ, mtx, aza
– Corticosteróides de acordo com ativ. intestinal ou
intra-artic
– A-TNFs
• Axial
– Como na EA
 Artrite psoriásica
• Artrite associada à psoríase cutânea
• FR e nódulos reumatóides ausentes

• Pode ser associada a qqer forma de psoríase

• Doença ungueal é comum

• APs sine psoríase

 Epidemiologia
• Mais freq 20-40 anos (psoríase 5-15a)
• 1:1 homens: mulheres
– Axial e IFDs apenas > em homens
– Poliartrite simétrica > em mulheres
• Prevalência 20-100:100.000 (psoríase 2-3%)
• 5-20% dos pacientes com psoríase
• Muitos pcts com psoríase têm sinovite e entesite
subclínicas
• Lesões cutâneas precedem quadro articular em
75%, 15% início simultâneo, 10 % artrite precede
 Etiopatogenia
• Concordância gêmeos monozigóticos 65-72%,
dizigóticos 15-30%
• -HIV pode fazer forma severa de psoríase e artrite
psoriásica-
• HLA B27 associado a doença axial
• Trauma – fen. de Koebner (lesões psoriásicas no local
da lesão)
• Trauma em ênteses poderia causar infl (análogo do fen.
de Koebner)
• Como outras espondiloartrites – início seria na êntese
e não na sinóvia
 Patogênese
• Psoríase
– APCs – ativação: TNF, IL-23
– Ativação de TH1 e TH17
– Mediadores secretados promovem hipertrofia de
keratinócitos pouco diferenciados e
hipervascularização
 Quadro clínico
• Formas
– Oligoartrite
• Oligoartrite assimétrica gds e pqnas artic, dactilite
• Mais comum (70%)
– Poliartrite simétrica
• Poliartrite simétrica, semelhantes à AR
– IFDs
• Típico
• Frequentemente associado à envol. da unha correspondente
– Axial
• Sacroileite, mais freq assimétrica
• Pode ser assintomática
• Envolv cervical mais freq que na EA
– Mutilante
• Muito severa
• Encolhimento de 1 ou mais dedos, telescopagem
 Enthesitis: an autoinflammatory lesion linking nail and joint involvement in psoriatic disease

Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology

pages 9-13, 11 AUG 2009 DOI: 10.1111/j.1468-3083.2009.03363.x
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1468-3083.2009.03363.x/full#f4
 Quadro clínico
• Artrite
• Entesite
• Dactilite
– Típico
– Artrite + tenossinovite
• Conjutivite, uveíte
 Diagnóstico
• Artrite / entesite + psoríase

• Laboratório
– Aumento de provas de atividade inflamatória
– FR negativo
• Alguns autores aceitam Aps com FR+ em algumas
ocasiões
 Exames de imagem
• RX
– Axial
• Sacroileíte assimétrica
• Sindesmófitos assimétricos
• Sindesmófitos mais grosseiros do que na EA
– Periférico
• Erosões marginais com proliferação óssea adjacente
• Tendência à anquilose
• Osteólise – telescopagem
• Pencil-in-cup
• Periostite
• Entesófitos
 Prognóstico
• Limitação resultante de deformidades
articulares

• Aumento de risco de doenças cardiovasculares

 Tratamento
• AINEs
• Analgégicos
• Corticosteróides
– Cuidar com agravamento da doença cutânea -
eritrodermia
• DMARDs – isolados ou em associação
– Metotrexate
– Sulfassalazina
– Leflunomida
– Ciclosporina
 Tratamento
• Biologicos
– Na falha de DMARDs
– Associados ou não a DMARDs

– Anti-TNFS: Infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab,

certolizuab
– Anti IL17/23 – Ustekinumab
– Anti IL17 – Secukinumab
– Abatacept

– Novos medicamentos não biológicos:

– Tofacitinibe – Inibidos de JAK quinase
– Aprelimast – inibidor da fosfodiesterase 4
 Síndrome SAPHO
• Sinovite
• Acne
• Pustulose palmo plantar
• Hiperostose
• Osteíte