Jornal de Saúde Mental

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Arte terapia para pacientes com depressão: opiniões de especialistas sobre

os principais aspectos para a prática clínica

Christina Blomdahl, Birgitta A. Gunnarsson, Suzanne Guregård, Marie Rusner, Helle

Wijk & Anita Björklund

Para citar este artigo: Christina Blomdahl, Birgitta A. Gunnarsson, Suzanne Guregård, Marie Rusner, Helle Wijk & Anita
Björklund (2016): Arte terapia para pacientes com depressão: opiniões de especialistas sobre os principais aspectos para a
prática clínica, Jornal de Saúde Mental, DOI:
10,1080 / 09638237.2016.1207226

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on-line Publicação: 28 de julho de 2016.

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J Ment Saúde, no início online: 1-9

! 2016 Informa UK Limited, negociando como Taylor & Francis Grupo. DOI: 10,1080 / 09638237.2016.1207226

ARTIGO ORIGINAL

Arte terapia para pacientes com depressão: opiniões de especialistas sobre os principais aspectos para a
prática clínica

Christina Blomdahl 1,2, Birgitta A. Gunnarsson 3,4, Suzanne Gurega˚rd 5, Marie Rusner 1,6, Helle Wijk 1,7, e rklund Anita bjo 8

1 Care Institute e Ciências da Saúde, Sahlgrenska Academy, Universidade de Gotemburgo, Gotemburgo, Suécia, 2 Psychiatric Clinic, Södra Alvsborgs Hospital, Boras, Suécia, 3 Instituto de

Neurociência Clínica e Reabilitação, Sahlgrenska Academy, Universidade de Gotemburgo, Gotemburgo, Suécia,

4 Departamento de Pesquisa e Desenvolvimento, Região Kronoberg, Vaxjo, Suécia, 5 Södra Älvsborg Hospital, Região de Västra Götaland, Boras, Suécia,

6 Departamento de Pesquisa, Södra Älvsborg Hospital, Boras, Suécia, 7 Hospital Universitário Sahlgrenska, Gotemburgo, Suécia, e 8 Escola de Saúde e Bem-Estar, Departamento de

Reabilitação, Universidade de Jönköping, Jönköping, Suécia

Resumo Palavras-chave

Fundo: Arte terapia baseia-se principalmente na experiência clínica e é raramente descritos e avaliados cientificamente. Há saúde mental, avaliação técnica de Delphi,
Transferido por [F Austin State University Stephen] às 10:10 01 de agosto de 2016

uma necessidade de uma maior exploração de seu uso em pacientes com depressão. o tratamento, a prática clínica

Alvo: O objetivo deste estudo foi explorar o que os especialistas consideram ser os principais aspectos da arte terapia na prática
História
clínica para pacientes com depressão.
Recebeu 01 de setembro de 2015 Revisado 14
Método: Dezoito terapeutas profissionais experientes e formados na terapia da arte participou. Os especialistas
de maio de 2016 Accepted 7 de junho de 2016
responderam a três rodadas de questionários Delphi e classificou sua concordância com 74 afirmações. Consenso foi
Publicado on-line 25 de julho, 2016
definida como 70% ou superior.
Resultados: Os especialistas concordam mais em afirmações sobre quadros teóricos de referência de cerca de prática clínica.
foram acordados os principais aspectos da arte-terapia para ser oportunidade dos pacientes para se expressar verbalmente e
através de fazer arte. Foi igualmente importante que as tarefas de arte fornecido uma oportunidade para abordar pensamentos
depressivos, sentimentos, vida

experiências e sintomas físicos.

conclusões: Especialistas na área de arte-terapia considerou que o principal aspecto da prática clínica em arte-terapia
para pacientes com depressão é que temas de arte deve promover a expressão relacionada tanto à depressão e
história pessoal.

Introdução mecanismos de efeito (factores terapêuticos, aplicações clínicas e das circunstâncias

clínicas) de arte terapia em pacientes com depressão. Embora eles foram capazes de
Fazer arte conscientemente a intenção de comunicar através da representação
explicar alguns aspectos de como arte-terapia funciona, uma maior exploração da
de conteúdo simbólico tem sido um esforço humano desde o início da história
prática clínica e vistas de especialistas sobre os seus principais aspectos continuam a
(Morriss-Kay, 2010). Na década de 1940, Margaret Neumburg foi um dos
ser necessários.
primeiros a descrever o uso da arte com intenção terapêutica (terapia de arte)
para apoiar a recuperação em pacientes que sofrem de doença mental (Arnheim,
Art prática da terapia poderia ser considerado como conhecimento tácito,
1984). terapia da arte utiliza artes visuais, tais como pintura e desenho como uma
experiencebased desenvolvido através de maturidade profissional. De acordo com
forma de comunicação (Malchiodi, 1998). Neste estudo, a terapia da arte é
Higgs et ai. (2008) o conhecimento tácito não é expressa em palavras, mas
definido como um tratamento de duas fases: fazer arte seguido de verbalizar
incorporada por profissionais cujas decisões clínica são principalmente experiência
essas experiências num contexto terapêutico (Malchiodi, 1998).
baseada. As habilidades de tomada de decisões e adaptar ações de acordo com as
necessidades dos pacientes dependem de uma comunicação sutil entre o terapeuta
eo paciente. Uma maior compreensão dos aspectos principais das aplicações
Arte terapia baseia-se principalmente na experiência clínica (Blomdahl et
clínicas e factores terapêuticos da terapia da arte conforme entendidos pelos
al., 2013). Aspectos que foram encontrados para influenciar a prática com
especialistas peritos é, portanto, importante para a melhoria do tratamento através
pacientes com depressão incluem lugar do terapeuta de trabalho, as
de verbalizar este conhecimento tácita, partilha-se entre os profissionais, e
atribuições de trabalho, tempo de terapia, as abordagens terapêuticas, as
aumentando a base de conhecimento comum (Higgs et al ., 2008).
ferramentas, e intervenções (Zubala et al., 2013). Blomdahl et al. (2013)
conduziram uma revisão realista da literatura, com foco no explicando a

A pesquisa indica que a terapia da arte contribui para a recuperação de uma

doença mental, melhora a percepção de controle e senso de si, promove a mudança
Correspondência: Christina Blomdahl, Care Institute e Ciências da Saúde, Sahlgrenska
Academy, Universidade de Gotemburgo, Gotemburgo, Suécia. E-mail: pessoal, melhora sua capacidade de atender às demandas da vida diária, e fortalece
christina.blomdahl@vgregion.se o indivíduo da própria
 2 C. Blomdahl et al.
fronteiras. (Gunnarsson & Eklund, 2009;. Ø ster et al, 2006; Perruzza &
Kinsella, 2010;. Van Lith et al, 2011). Os efeitos positivos da terapia da arte
pode ser transferido para a vida diária e melhorar o bem-estar,
auto-afirmação, e mudanças nas rotinas (Daher & Haz, 2011). Existem
também indicações de que a terapia da arte realizado em diferentes
condições clínicas diminui os sintomas de depressão (Gunnarsson & Eklund,
2009;. Maujean et al, 2014). No entanto, muito pouco se sabe sobre como a
terapia da arte é executado na prática clínica.
A depressão é uma síndrome complexa com variados, e as causas, por
vezes, pouco claras. Manifesta-se em numerosos sintomas como mau humor,
baixa auto-estima, a retirada, o pensamento negativo, e psicomotor
inibição (APA,
2002). Segundo a Organização Mundial da Saúde (Wittchen et al., 2011) a
depressão é uma das doenças mais comuns da população, afetando 4-10%
da população. A depressão maior está previsto para levar a carga deficiência
global em 2030, o que significa muitos anos de incapacidade e mortes
prematuras. A depressão é uma condição grave, com recuperação muito
lenta, o que cria um risco de doenças crônicas (Rush et al., 2006) e
representa um problema de saúde importante (Mathers e Loncar, 2006).
Arte-terapia foi ter mostrado efeitos positivos sobre a depressão, mas práticas
clínicas diferem, descartando quaisquer conclusões de longo alcance
(Maujean et al., 2014). Portanto, o objetivo deste estudo foi explorar o que os
Transferido por [F Austin State University Stephen] às 10:10 01 de agosto de 2016
especialistas no campo da arte-terapia consideram ser os principais aspectos
do tratamento para pacientes com depressão na prática clínica.
Método
A técnica Delphi (Keeney et al., 2010) foi usado para estudar o que os especialistas
considerados os principais aspectos da terapia da arte na prática clínica. A técnica
Delphi é apropriado quando o consenso é necessária sobre questões complexas ou
problemas, ou para a tomada de decisões em áreas como programas de cuidados
e tratamento. A técnica Delphi consiste de um procedimento em andares múltiplos
em várias voltas na qual peritos classificar a sua concordância com as afirmações
feitas em um questionário (Keeney et al., 2010).
especialistas
O estudo foi realizado na Suécia. terapeutas ocupacionais formados em
arte-terapia foram recrutados de dois organizadores de ensino, um em arte-terapia
e um em intervenção arte criativa para terapeutas ocupacionais. Para ser
considerado um especialista, o participante necessária experiência de pelo menos
5 anos de uso de terapia de arte com pacientes diagnosticados com depressão.
Os convites foram enviados por e-mail a 28 especialistas e 18 participaram do
estudo. Razões para recusar a participação eram mudança de área de trabalho,
aposentadoria, ou falta de tempo. Os peritos participantes tinha trabalhado entre
18 e 35 anos, com uma média de 27 anos, como terapia ocupacional e tinha
utilizado arte terapia durante 5-30 anos, com uma média de 19 anos. Nove foram
empregados na área da saúde mental, cinco eram médicos privados, dois foram
empregados nos cuidados primários, e dois foram empregados em outras
práticas.
Os princípios da Declaração de Helsinki (WMA, 2008) foram aplicados ao
longo do estudo. Todos os participantes receberam informações por escrito
sobre a finalidade e procedimentos do
J Ment Saúde, no início online: 1-9
estudar, e eles foram confidencialidade assegurada, voluntariedade, e a
liberdade de retirar a qualquer momento. Vontade de participar era
considerado consentimento.
Procedimento
Foi elaborado um questionário com 74 afirmações sobre principais aspectos da
prática clínica. Estas afirmações foram derivados a partir de uma avaliação
realista da literatura sobre a prática clínica da terapia da arte para pacientes
com depressão (Blomdahl et al., 2013) e as experiências de campo de quatro
dos autores (CB, BG, SG, e AB). O questionário consistia em afirmações sobre
factores terapêuticos (12 itens), efeitos de diferentes aspectos de tratamento
em resultados (oito itens), as aplicações clínicas, com finalidades e objectivos
do tratamento (sete itens), aliança terapêutica (seis itens), o processamento de
terapia arte (seis itens), a prática clínica (12 itens), temas arte (10 itens), os
meios da arte (três artigos), e de impacto do ambiente (dois itens). As
qualificações profissionais última área afirmação em causa (oito itens).
Keeney et al. (2010) sugerem que 70% como um ponto de corte para
consenso e este estudo resulta que recomendação. ponto de corte para o
consenso foi definida antes que os questionários foram enviados para os
especialistas. As opções de resposta foram em uma escala de Likert de 4 pontos,
variando de 1 ( '' eu discordo completamente '') a 4 ( '' Concordo plenamente '').
Ap cada ciclo, os questionários foram compilados em estatísticas IBM SPSS 19
(SPSS Inc., Chicago, IL), e a distribuição de respostas para cada afirmação foi
calculada e expressa em valores medianos. Os resultados da rodada anterior
foram então relatados no questionário posterior, com valor médio de todo o grupo
para cada afirmação, bem como posição anterior do perito individual. Cada e-mail
consistia de um pedido para considerar cuidadosamente suas posições e, a partir
daí, fazer um novo julgamento ou permanecer firme em sua posição anterior.
Lembretes foram enviados em todas as rodadas para especialistas que não
responderam dentro de 2 semanas.
Round 1
As instruções para o preenchimento do questionário e informações sobre
voluntariedade e confidencialidade foram anexados. Os especialistas tiveram a
oportunidade de enviar as respostas pelo correio ou e-mail. perguntas abertas
foram questionados sobre experiências de trabalho, quanto tempo eles tinham
usado terapia da arte, os quadros teóricos de referência para a sua prática, e o
ramo da prática em que eles estavam ativos. Na primeira rodada, 23
afirmações atingiu o nível de consenso de 70% ou mais após a ronda 1, houve
uma necessidade de clarificação de dois conceitos. pintura livre foi definido
como pintura em que o terapeuta não faz nenhuma sugestão sobre assunto ou
tema. Meio envolvente foram definidos como o ambiente físico externos, tais
como localização, quarto, decoração, e outros aspectos.
2 ª rodada
Áreas de acordo e desacordo foram identificados de Round 1. Os peritos
foram convidados a tomar um novo cargo ou manter a sua posição anterior
depois de considerar os resultados de todo o grupo e sua anterior
 DOI: 10,1080 / 09638237.2016.1207226 Arte terapia para pacientes com depressão 3

posição. Afirmação Integração de difícil eventos da vida

através da arte é tomada terapêutico e afirmação comunicação verbal e

não-verbal é terapêutico para pacientes diagnosticados com depressão ( Tabela
teorias N.º especialistas
2) atingiu 100% de consenso e foram fechadas para mais avaliações em
terapia psychodynamic 9
redondo 3. Em volta de 2, 34 afirmações atingiu um nível de consenso de
A terapia comportamental cognitiva (TCC) 8
70% ou superior. Terapia ocupacional 5
Modelo de ocupação humana (MOHO) 3
Arte terapia 3
teoria dos grupos 3
Round 3 terapia da arte expressivo 3
humanista 2
Esta foi a terceira e a rodada final e deu os especialistas a sua última
Eclético 2
oportunidade de rever as suas posições sobre as afirmações restantes. modelo canadense do desempenho ocupacional (CMOP) 2
Dezassete reagiu, e após a ronda 3 de um total de 48 afirmações tinham teoria das relações de objeto 2

atingido um nível de consenso de 70% ou superior. atenção 2

afetar a teoria 2
teoria relacional 2
junguiana 1
A terapia comportamental Dialectical (DBT) 1
Análise de dados
neuropsicologia 1
terapia sistémica 1
No cálculo final das medianas, itens ausentes foram dadas mais recente
terapia simbólico 1
parecer de peritos sobre a afirmação particular. Sem erro sistemático foi
Método Tema árvore TM ( TTM) 1
detectado em itens em falta. As medianas foram calculados a partir das escola de arte, exploração pessoal 1
e o número de especialistas, utilizando teoria.
respostas finais. terapia da forma 1
terapia esquema 1
1
Transferido por [F Austin State University Stephen] às 10:10 01 de agosto de 2016

psicologia do desenvolvimento
As respostas foram dicotomizados em dois subgrupos: opções de respostas teoria do trauma 1
1 e 2 formada a subgrupo '' em desacordo '', e opções de resposta 3 e 4 Narrativa 1
formadas a subgrupo '' concordam ''. O nível de consenso foi mudada para Espiritualidade 1

100%, e mais duas afirmações foram adicionados aos resultados. As afirmações

foram agrupados após o seu conteúdo num processo iterativo e foram dadas
Efeitos de diferentes aspectos da terapia da arte sobre os resultados do tratamento
posições em conformidade.

Resultados
quadros teóricos dos peritos de referência na prática clínica são apresentados
primeiro, seguido por suas avaliações das afirmações. Quarenta e oito
afirmações de 74 (64%) atingiu o consenso, ao passo que 26 falhou para atingir
um consenso.
Os quadros teóricos de referência sobre o qual os especialistas basearam sua
prática variou consideravelmente, todos, exceto um especialista especificado mais
de um. No total, os peritos usado 27 quadros teóricos diferentes em diferentes
níveis de detalhe (Tabela 1).
quadro de referência teórico
Esta seção consiste em dois domínios: fatores terapêuticos e
Efeitos da terapia da arte sobre os resultados do tratamento ( Mesa 2).
Cinco dos oito afirmações sobre como os diferentes aspectos da terapia da arte
afectar os resultados do tratamento chegado a um consenso. Os especialistas
concordaram que fazer arte facilita uma compreensão mais profunda de si mesmo,
oferece explicações dos pacientes de suas experiências emocionais, e, assim, tem
uma influência positiva sobre o desempenho da atividade, ou seja, a capacidade de
realizar suas atividades necessárias, tarefas e papéis na vida. Trabalhando com
temas de arte promove a integração de eventos de vida difíceis e aumenta estratégias
de enfrentamento. Os especialistas também concordam que contar histórias de vida
promove a compreensão de si mesmo e da vida presente de um, e, finalmente, que a
participação em um método desenvolvido especificamente para atender as
da terapia da arte são para ajudar o paciente a tornar-se Tabela 1. Molduras teórico de referência
necessidades dos pacientes promove consciência e funcionamento e reduz sintomas
psiquiátricos. Os especialistas rejeitou a afirmação de que o uso de metáforas, para o
prompt de auto-reflexão, é a melhor maneira de incentivar selfexploration em
pacientes com depressão. Não houve consenso sobre se as metáforas podem reduzir
a resistência em terapia, se um foco no futuro suporta pacientes, ou se os temas
tangíveis sobre a vida cotidiana são necessárias para melhorar o nível de atividade
dos pacientes.

fatores terapêuticos

Os especialistas concordaram em todas as afirmações sobre fatores

terapêuticos. Eles completamente de acordo sobre o valor terapêutico de Aplicação clínica
integrar eventos de vida difíceis e promovendo a comunicação verbal e
através de fazer arte. Eles consideraram fazer arte para estimular a A seção sobre a aplicação clínica contém sete domínios:

criatividade, os sentidos, e processamento simbólico. fazer arte também Objetivos e metas, aliança terapêutica, de arte-terapia Processing, prática

apoia a exploração de pensamentos e a expressão de sentimentos e clínica, temas de arte, mídia arte, e o impacto de um ambiente ( Tabela 3).

experiências. Os especialistas também concordam que

isto é
Objetivos e meta
importante para os pacientes com depressão para entender e encontrar
explicações para suas reações emocionais aos relacionamentos e eventos de Os especialistas concordaram em seis das sete afirmações. Eles concordaram que os objectivos
vida.
 Blomdahl et al. J Ment Saúde, no início online: 1-9

Tabela 2. As afirmações acerca da estrutura de referência (as afirmações são abreviados).

dicotomizada

Nível de concordância (Q1-Q3)

Mediana b
afirmações Mediana uma consenso% consenso%

fatores terapêuticos
1 Integração de eventos de vida difíceis através de fazer arte 4 100 0 2 100
2 comunicação verbal e não-verbal 4 100 0 2 100
3 Expressão de sentimentos 4 94,1 1 2 100
4 Expressão dos pensamentos 4 94,1 1 2 100
5 Compreender próprias reações emocionais 4 94,1 1 2 100
6 Compreender reações emocionais nos relacionamentos 4 94,1 1 2 100
7 Compreender reações emocionais a eventos de vida 4 94,1 1 2 100
8 expressando experiências 4 88,2 1 2 100
9 Estimulação da capacidade criativa 4 88,2 1 2 100
10 Estimulação dos sentidos (tato, visão, audição, etc.) 4 88,2 1 2 100
11 pensando simbolicamente 4 76,5 2 2 -
12 Explorando as internas através de tomada de arte 3 - 1 2 100

Efeitos de diferentes aspectos da terapia da arte sobre os resultados do tratamento

1 A auto-compreensão e entendimento do emocional 4 94,1 1 2 100
experiências adquiridas através de fazer arte também melhorar o desempenho
actividade
2 Trabalho com temas de arte para promover a integração da vida difícil 4 76,5 2 2 -
eventos melhora as estratégias de sobrevivência de um paciente
3 Contando sua história de vida através de fazer arte é essencial para 3 76,5 1 2 100
compreensão de si mesmo e da vida presente
Transferido por [F Austin State University Stephen] às 10:10 01 de agosto de 2016

4 Participação num método desenvolvido especificamente para 3 70,6 2 2 -

pacientes deprimidos promove a consciência, a capacidade e reduz
sintomas psiquiátricos
5 O uso de metáforas é a melhor maneira de incentivar a auto 2 70,6 2 1 -
exploração
6 O uso de metáforas é a melhor maneira de reduzir a resistência à 3 - - 2 -
Arte terapia
7 Centram-se principalmente sobre o futuro, tanto na tomada de arte e no verbal 2 - - 1 -
diálogo suporta a recuperação
8 temas de arte relacionadas com a vida diária são necessários para melhorar 1 - - 1 -
desempenho da atividade do paciente

uma 4 ¼ concordo totalmente, 3 ¼ concordar, 2 ¼ discordar, 1 ¼ discordo totalmente.

b 2 ¼ concordar, 1 ¼ discordo. 4 C.

consciente, de se relacionar, e para lidar com os sintomas físicos, pensamentos e
sentimentos de uma forma mais funcional, e aceitar a si mesmos e seus níveis de
atividade atuais, desempenho e capacidade. Um outro objectivo foi reforçada
autopercepção percebido em relação a si mesmo e aos outros. Finalmente, embora
eles concordaram que o objetivo da arte-terapia é aumentar a qualidade de vida, não
houve consenso em que o seu objectivo é melhorar as habilidades dos pacientes
depressivos em suas vidas diárias.
significado da imagem criada e como se relaciona com as relações do paciente com
os outros é uma parte essencial do tratamento. No entanto, não houve consenso
sobre a necessidade de diálogo para facilitar o processo terapêutico, ou se as
experiências de vida dos pacientes sempre encontrar expressão através da arte
fazendo, independentemente de como a tarefa de arte é executado. O uso de
técnicas diferentes, rotação de imagem, vista-panorâmica, e outros para ajudar os
pacientes a mudar e ampliar sua perspectiva sobre a sua situação não chegou a um
consenso.

aliança terapêutica

Os especialistas concordaram em cinco das seis afirmações. Eles concordaram que Prática clínica
a aliança terapêutica é o aspecto mais importante na obtenção de bons resultados do
Os especialistas concordam em quatro de 12 afirmações. Tratamento individual
tratamento e que o fornecimento de esperança para o futuro promove a aliança
foi preferido para tratamento de grupo, e o uso da mesma tarefa arte no início e
terapêutica. Eles pensavam que é importante auxiliar os pacientes com ferramentas
no final foi acordado para permitir uma avaliação mais completa do tratamento.
para ajudá-los a resolver problemas em todos os dias e que a tomada de arte ajuda a
Os especialistas geralmente apresentados todas as imagens para uma revisão
envolver o paciente em tratamento. Os especialistas também concordou que a
do tratamento, mas não perguntar aos pacientes para resumir seu tratamento
interpretação do paciente da imagem é sempre aquele exato. Os especialistas não
em uma imagem final. Os especialistas concordam que a pintura em pé contribui
poderia, no entanto, chegar a acordo sobre se a terapia de arte em si facilita a aliança
para ativar todo o corpo do paciente, mas não chegou a um consenso sobre se
terapêutica.
de pé para pintar é preferível sentado. Não havia consenso quanto ao
comprimento preferido de tratamento ou o valor de métodos complementares,
tais como técnicas de relaxamento e meditação. Nem foi consenso sobre se a
terapia da arte de processamento
gravar suas impressões depois de cada tratamento
Os especialistas concordam em duas afirmações dos seis: arte fazendo atua como um
catalisador para o diálogo verbal, eo diálogo sobre a
 DOI: 10,1080 / 09638237.2016.1207226 Arte terapia para pacientes com depressão 5

Tabela 3. As afirmações acerca da aplicação clínica (as afirmações são abreviados).

dicotomizada

Nível de concordância
Não. afirmações Mediana uma consenso% (Q1-Q3) Mediana b consenso%

Objetivos e metas
1 Ativar pacientes a tomar consciência de sintomas físicos, pensamentos, e 4 94,1 3 2 -
sentimentos
2 Ative os pacientes a se relacionar e lidar com sintomas físicos, pensamentos 4 88,2 1 2 100
e sentimentos de uma forma mais funcional.
3 Ative os pacientes a aceitar a si mesmos sobre o nível de atividade, 4 88,2 1 2 100
desempenho e capacidade.
4 Para aumentar a auto-imagem percebida em relação a si e aos outros. 4 88,2 1 2 100
5 Para melhorar o nível de actividade e capacidade / função actual 4 70,6 3 2 -
6 O objetivo é sempre aumentar a qualidade de vida do paciente 4 88,2 1 2 100
7 O objectivo do tratamento foi o de melhorar a capacidade do paciente na vida diária 3 - 2 2 -

aliança terapêutica
1 É importante apoiar o paciente para encontrar ferramentas para resolver problemas 4 88,2 1 2 100
vida cotidiana
interpretação de suas fotos 2 dos pacientes são sempre os precisos 4 88,2 1 2 100
3 Fazendo Arte encoraja os pacientes a se envolver em tratamento. 3 88,2 1 2 100
4 Em fornecendo a esperança para o futuro, o terapeuta ocupacional promove 4 82,4 1 2 100
aliança terapêutica
5 A relação entre o terapeuta e o paciente é o ocupacional 4 70,6 2 2 -
mais aspecto importante do tratamento para bons resultados dos pacientes
6 Arte terapia em si mesma facilita a aliança terapêutica 3 - 2 2 -
Transferido por [F Austin State University Stephen] às 10:10 01 de agosto de 2016

terapia da arte de processamento

1 É importante falar sobre o significado da imagem criada 4 88,2 1 2 100
2 Fazendo Arte atua como um catalisador para o diálogo sobre a imagem 4 82,4 1 2 100
3 É essencial dar aos pacientes oportunidade para reflectir sobre a sua 3 - 1 2 100
relações com os outros
4 O diálogo verbal é crucial para o processo de tratamento 4 - 3 2 -
5 Experiências de vida sempre encontrar expressão através da arte fazendo, independente 3 - 2 2 -
menos de como a prática é realizada
6 Ele pode ajudar os pacientes a mudar e ampliar sua perspectiva sobre a sua 3 - 2 2 -
situações de girar a imagem, tendo visão do olho do pássaro etc.

Prática clínica
1 No final do tratamento, todas as imagens são penduradas para revisão da 4 88,2 1 2 100
processo de tratamento
Pintura 2 que está acima contribui para a activação de todo o corpo do paciente. 4 88,2 1 2 100
3 Tratamento em grupos é preferível para o tratamento individual 2 76,5 3 1 -
4 Uso do mesmo tema arte como ponto inicial e final permite mais completa 4 82,4 2 2 -
avaliação do tratamento
5 10-15 sessões são geralmente suficiente para atingir a meta 2 - 1 1 -
6 16-20 sessões são geralmente suficiente para atingir a meta 2 - 1 1 -
7 Pelo menos um ano de tratamento é necessário para atingir a meta 2 - 3 1 -
8 Pintura em pé é preferível sentado 3 - 2 2 -
9 No final da terapia, o paciente deve ser dada a tarefa de 3 - 3 2 -
Resumindo o processo de tratamento em uma imagem final
10 Geralmente é melhor para começar a terapia da arte com técnicas de meditação e 3 - 3 2 -
relaxamento antes de fazer arte
11 O paciente escreve sobre sessão de terapia arte é crucial para o tratamento 2 - 3 1 -
processo
12 lições de casa entre as sessões de tratamento é crucial para 2 - 3 1 -
tratamento avançando

temas de arte
1 É importante expressar pensamentos sobre si mesmo e situação 4 100 0 2 100
2 É importante para expressar sentimentos através de fazer arte 4 94,1 1 2 100
3 É importante para expressar sintomas físicos através de fazer arte 4 88,2 2 2 -
4 Expressar-se em cor e forma é o aspecto mais importante 3 76,5 2 2 -
5 tarefa arte com temas especificados são eficazes 3 76,5 3 2 -
6 pintura livre é preferível trabalhar com dados temas 2 76,5 3 1 -
7 Usando metáforas como temas funciona bem 3 70,6 2 2 100
8 Pintura-se em papéis diferentes atenda às necessidades de tratamento dos pacientes 3 70,6 2 2 -
9 Nos exercícios que lidam com pensamentos negativos, é também necessário 3 - 2 2 -
transformar pensamentos em alternativas mais positivas
10 exercícios Scribble são a melhor maneira de introduzir a terapia da arte 2 - 3 1 -

( contínuo )
 Blomdahl et al.
Quadro 3. Continuação
Não. afirmações
media Art
1 A maioria dos pacientes se beneficiam de fazer sua própria escolha do meio de arte
2 A seleção limitada de media arte torna mais fácil a realização de arte
fazer
3 Uma grande variedade de meios de comunicação arte encoraja os doentes a expressar
-se em fazer arte
Impacto do ambiente
1 envolvente tem um grande impacto sobre o processo de tratamento
2 Arte-terapia pode ser realizada com sucesso, independentemente do
arredores
uma 4 ¼ concordo totalmente, 3 ¼ concordar, 2 ¼ discordar, 1 ¼ discordo totalmente.
b 2 ¼ concordar, 1 ¼ discordo. 6 C.
sessão ou trabalhar com lições de casa é eficaz em promover a recuperação
dos pacientes.
temas de arte
Transferido por [F Austin State University Stephen] às 10:10 01 de agosto de 2016
Os especialistas concordaram em oito das 10 afirmações. Estes incluíram as
afirmações de que as tarefas de arte devem promover a expressão de pensamentos,
emoções e reações físicas ao auto e situações, e que era importante para promover a
auto-expressão através da cor e forma. Metáforas e tarefas de arte com temas
específicos foram pensados ​para funcionar bem em pacientes com depressão, e
tarefas específicas foram preferidos para libertar pintura. Os especialistas também
concordam que os pacientes selfportraits em papéis diferentes poderia ajudar a
atender as necessidades dos pacientes de tratamento. Não houve consenso sobre se
as tarefas scribble eram a melhor maneira de introduzir a terapia da arte. Também não
havia consenso sobre se as tarefas de arte abordando pensamentos negativos deve
ser seguido por outras tarefas destinadas a transformar esses pensamentos de
negativo para positivo.
media Art
Nenhuma das três afirmações sobre mídia arte chegou a um consenso. Os
especialistas discordam sobre se uma grande variedade de media arte suporta
os pacientes a expressar-se na tomada de arte ou se uma seleção mais limitada
fornece um quadro fixo que torna mais fácil a realização de fazer arte. Os
especialistas também não chegaram a um consenso sobre se os pacientes com
benefício depressão de fazer suas próprias escolhas de media art.
Impacto do ambiente
Ambas as afirmações sobre o impacto do ambiente chegou a um consenso. Os
especialistas concordam que o ambiente físico tem um grande impacto no
tratamento e rejeitou a afirmação contrária de que o tratamento pode ser
realizado com sucesso, independentemente do ambiente físico.
Qualificações profissionais
qualificação profissional conter apenas um domínio (Tabela 4).
Os especialistas concordam em três afirmações e discordaram sobre cinco. Eles
consideraram qualidades pessoais do terapeuta, tal
J Ment Saúde, no início online: 1-9
dicotomizada
Nível de concordância
Mediana uma consenso% (Q1-Q3) Mediana b consenso%
3 - 2 2 -
3 - 2 2 -
2 - 3 1 -
3 76,5 1 2 100
2 70,6 2 1 -
como o grau de compromisso e capacidade de transmitir uma atmosfera
acolhedora e compreensão, para ser essencial para o sucesso do tratamento.
Eles também concordaram que era importante que os terapeutas têm experiência
do tema do art oferecido, mas rejeitou a afirmação de que era necessária uma
interpretação profissional da imagem criada para obter uma compreensão mais
profunda das preocupações psicológicas do paciente. Nenhum acordo foi
alcançado sobre se a terapia arte baseada Manual iria ajudar e apoiar os doentes
com depressão em seu trabalho ou se terapeutas ocupacionais recém-formados
que têm mais a ganhar com o uso de terapia de arte baseada em manual. Fazer
arte nem sempre foi usada pelos especialistas no tratamento de doentes com
depressão e eles não chegaram a um consenso se terapeutas ocupacionais
necessário treinamento específico para realizar a terapia da arte.
Discussão
Um aspecto principal da terapia arte parece ser a oportunidade proporcionada
pacientes de se expressar verbal ou não verbal. Parece igualmente importante que
as tarefas de arte permitir que os pacientes para tratar seus pensamentos
depressivos, sentimentos e sintomas físicos. Estas descobertas foram recorrentes
em vários domínios. Dentro das áreas factores terapêuticos e uma spects de temas
de arte, houve acordo sobre a importância de pensamentos expressando,
sentimentos e experiências de vida. Isto está de acordo com o encontrado em
outros estudos (Blomdahl et al, 2013;.. Gunnarsson et al, 2010; Zubala et al,
2014.). O estudo relatado por Zubala et al. (2014) descreveu objetivos terapêuticos
para o tratamento de pacientes deprimidos e identificou quatro ferramentas
relacionadas à arte útil para ajudar os pacientes expressarem seus problemas e
emoções e explorar o significado de sua depressão. Neste estudo houve
resultados contraditórios relativos comunicação. As afirmações sobre a
comunicação alcançou alta consenso, mas a necessidade de diálogo verbal para
promover o tratamento teve pouco apoio. Uma conclusão pode ser que a terapia
da arte permite que os pacientes para expressar seus pensamentos sobre si
mesmos e sua situação, e que as palavras faladas nem sempre são necessárias.
Os especialistas concordaram mais sobre fatores terapêuticos do que sobre a
prática clínica. Suas diferenças na prática clínica apoiar a nossa hipótese de que a
prática clínica tende a ser baseada
 DOI: 10,1080 / 09638237.2016.1207226 Arte terapia para pacientes com depressão 7

Tabela 4. Afirmações sobre qualificações profissionais (as afirmações são abreviados).

dicotomizada

Nível de concordância (Q1-Q3) Mediana b consenso%

Não. afirmações Mediana uma consenso%

Qualificações profissionais
1 interpretação profissional da imagem é essencial para que o paciente 1 100 0 1 100
ganhar uma compreensão mais profunda de si e dos problemas
2 características pessoais do terapeuta ocupacional, por exemplo, grau de 4 100 0 2 100
comprometimento, capacidade de transmitir carinho e compreensão, são cruciais

3 terapeutas ocupacionais deve ter experiência do tema arte 4 94,1 1 2 100

4 arte terapia baseada em manual para pacientes com depressão poderiam ajudar a minha 3 - 3 2 -
trabalhos
5 Além de ensino de graduação, terapeutas ocupacionais deve 3 - 2 2 -
também têm educação arteterapia (mais de 1 ano), a fim de realizar a terapia da arte
para pacientes com depressão
6 terapeutas ocupacionais recém-formados se beneficiariam mais de usar 3 - 3 2 -
terapia da arte com base em Manual
7 Eu sempre utilizar a terapia da arte quando o tratamento de pacientes com depressão 2 - 3 1 -
8 Um manual iria apoiar-me e o paciente em tratamento 2 - 3 1 -

uma 4 ¼ concordo totalmente, 3 ¼ concordar, 2 ¼ discordar, 1 ¼ discordo totalmente.

b 2 ¼ concordar, 1 ¼ discordo.
Transferido por [F Austin State University Stephen] às 10:10 01 de agosto de 2016

no conhecimento tácito, descrito anteriormente em segundo plano. Sessenta e quatro
por cento das afirmações chegaram a um consenso, mas as perspectivas divididos
sobre a prática clínica foram impressionante e por vezes contraditórias. Por exemplo,
os especialistas concordaram que estava ativando para os pacientes para ficar e
pintar, mas não essa posição era preferível sentado. actividade aumentada tinha sido
encontrado para ser importante no tratamento da depressão (Jacobson et al., 2001).
Parece que os peritos tinham dificuldade em incorporar uma perspectiva maior sobre
as necessidades de tratamento dos pacientes quando eles classificaram as
afirmações. Alguns especialistas comentaram que era difícil avaliar as afirmações
para todo um grupo de pacientes. Havia também crenças inconsistentes sobre
metáforas. A afirmação de que as metáforas são a melhor maneira de incentivar a
auto-exploração foi rejeitado por consenso, mas os especialistas em desacordo sobre
se a utilização de metáforas era a melhor maneira de reduzir a resistência em terapia.
Eles, no entanto, concordam que as metáforas foram úteis para pacientes que sofrem
de depressão, o que está em linha com diversos estudos relevantes (Gunnarsson &
Björklund, 2013;. Gunnarsson et al, 2010; Hanes, 1995, 1997).
terapia é que o terapeuta pode não gostar sensação controlado por um manual
e preferem apoiar-se em sua própria experiência pessoal ou profissional.
Os especialistas foram feitas perguntas abertas sobre os seus quadros teóricos
de referência para a realização de arteterapia com pacientes com depressão.
Apesar de suas diferentes estruturas de referência, eles concordaram sobre o que é
terapêutico. Este resultado está de acordo com resultados de Zubala et al. (2014)
de um uso eclético de teorias diferentes. Os especialistas parecem sentir-se
apoiado por várias teorias diferentes, talvez, dependendo da situação. Que tão
poucas uso ocupacional estruturas de terapia em sua prática clínica pode indicar
que o conhecimento tácito, incorporada em prática sem consciência explícita do
terapeuta. Os especialistas não concordam com o objetivo de melhorar a
capacidade na vida diária; este é um resultado surpreendente e pode ser uma área
para futuras pesquisas. Os resultados contraditórios sobre a comunicação,
metáforas, eo uso de terapia da arte baseada em manual pode ser uma
manifestação de diferentes quadros teóricos dos peritos de referência, mas também
pode indicar que os hábitos e as suas decisões no local de trabalho afetados.
Dificuldades semelhantes em desenho conclusões unânimes sobre a prática clínica
foram encontrados por Blomdahl et al. (2013).

Neste estudo, o tratamento individual foi preferido para tratamento grupo. O

tratamento em grupos (Zubala et al., 2014) foi considerada benéfica ao reduzir o
isolamento e fomentar a partilha. necessidades percebidas dos pacientes de tratamento
provavelmente diferiram nestes estudos. Qual o método que a maioria dos benefícios e
necessidades endereços dos pacientes específicos permanece pouco clara e precisa
de mais exploração.
Os especialistas não puderam chegar a acordo sobre arte terapia baseada em
manual ou a probabilidade de que um terapeuta recém-formados ganharia de usar
a arte-terapia baseada em manual. Tampouco concordaram sobre se a terapia da
arte baseada Manual ajudaria em seu processo de tratamento prática ou apoio.
Em outras disciplinas, tais como terapia à base de atenção cognitiva para a
depressão (Segal et al., 2012) e psicoterapia interpessoal (Peeters et al., 2015),
tem sido demonstrado que a terapia baseada em manual é eficaz no tratamento
da depressão. Outra possível razão para dividiu opiniões dos peritos na arte
baseada Manual
considerações metodológicas
níveis de consenso de 51% a 100% foram utilizados em estudos com base no
conceito de decisões maioritárias (Keeney et al., 2010). Neste estudo, com
base na recomendação de Keeney et al. (2010), escolhemos 70%, mas não
há nenhuma comumente acordado nível de consenso. Apesar da falta de
orientação nesta matéria, os resultados podem formar uma base para
discussões profissionais na área de arte-terapia e para estudos posteriores.
Confiabilidade da técnica Delphi tem sido discutido (Hasson & Keeney,
2011). Confiabilidade consiste de credibilidade, confiabilidade,
confirmabilidade, e transferibilidade. Sem padrão totalmente aceito para rigor
existe (Krefting, 1991).
 8 C. Blomdahl et al.
Credibilidade em um estudo Delphi pode ser melhorada por ciclos repetidos com
questionários para um grupo de peritos e as respostas a partir de todo o grupo
relatou de volta para os especialistas. Este tem sido descrito como '' cheque
membro '' (Hasson & Keeney, 2011); Neste estudo, os especialistas foram
convidados a reconsiderar as suas posições e quer fazer um novo julgamento ou
permanecer firme. Vários estudos (Hsu & Sandford, 2007;. Wikeby et al, 2006)
relatam altos níveis de abandono quando os estudos são realizados com a
técnica Delphi, mas neste estudo, não houve tais problemas e apenas um
participante não conseguiu responder à última questionário .
Confiabilidade corresponde ao conceito de confiabilidade na pesquisa
quantitativa. Em um estudo Delphi, confiabilidade pode ser alcançada através da
inclusão de uma amostra representativa de peritos (Hasson & Keeney, 2011). Na
Suécia, educação em terapia da arte varia, tanto em comprimento e em quadro
teórico de referências, o que implica que as práticas clínicas variam e nenhum
grupo homogéneo de profissionais existe. A distribuição geográfica dos
especialistas não é importante quando questionários são enviados por e-mail, o
que aumenta a possibilidade de alcançar uma amostra representativa dos
especialistas.
Confirmabilidade é o grau em que os resultados poderiam ser
confirmadas ou apoiado por outros. Confirmabilidade pode ser avaliada por
Transferido por [F Austin State University Stephen] às 10:10 01 de agosto de 2016
manutenção de uma descrição detalhada das afirmações e o processo de
análise (Hasson & Keeney, 2011). As afirmações neste estudo foram
baseadas em pesquisas anteriores (Blomdahl et al., 2013) e experiências no
campo da arte-, psico e terapia ocupacional. Pode haver outros aspectos
importantes da arte-terapia para pacientes com depressão que não foram
incluídos neste estudo, mas não há métodos simples para examinar
confirmabilidade.
Transmissibilidade representa o grau em que os resultados da pesquisa qualitativa
pode ser generalizado ou transferidos para outros contextos ou configurações. Os
especialistas representavam diferentes áreas de trabalho, tais como a saúde mental e
os cuidados primários, e apesar de suas diferentes áreas de trabalho que eles
chegaram a um consenso sobre a maioria das afirmações. Este estudo examinou o
tratamento de pacientes com depressão, e não é claro se os resultados poderiam ser
estendido a pacientes com outras doenças.
Os grupos de foco ou entrevistas teria sido um método alternativo para
explorar os aspectos principais da terapia da arte. Julgamos os benefícios de ser
maior com o método Delphi; a área é grande e o método Delphi permite uma
área maior questão a ser coberto. Num estudo realizado por Hohman (2006),
grupos Delphi e cientificamente focais foram comparadas e não houve
diferenças significativas foram detectados; No final, eles chegaram às mesmas
conclusões.
conclusões
Os peritos no campo da terapia arte considerado que o principal aspecto da
prática clínica na terapia da arte para pacientes com depressão é de que a
arte temas devem promover
expressão relacionada tanto à depressão e à história pessoal.
Declaração de interesse
Os autores informam que não há conflitos de interesse. Os autores são os únicos
responsáveis ​pelo conteúdo e pela escrita deste artigo.
J Ment Saúde, no início online: 1-9
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