Universidade Federal do

Tocantins

Campus Palmas

Curso de Medicina

Luis Henrique de Albuquerque Martins

Portfólio Megacólon

Palmas

2019
 Luis Henrique de Albuquerque Martins

Portfólio Megacólon

Portfólio abordando o tema Megacólon apresentado para o Curso de Medicina,

na Disciplina ​Saúde do Adulto I, ​ao
Professor Doutor Pedro Gonzalez Cuellar,
como requisito básico para obtenção
parcial de nota.

Palmas

2018
1. APRESENTAÇÃO DO CASO

1.1. Identificação

J.F.P.D, Sexo Masculino, 17 anos, Solteiro, Pardo, natural de Porto Alegre

- RS, procedente e residente de Miracema do Tocantins - TO.

1.2. Queixa Principal

“​Constipação e Dor ao evacuar”, há 10 anos.

1.3. História da Doença Atual

Paciente de 17 anos veio ao HGPP para abordagem do megacólon. Refere

que teve diagnóstico de megacólon aos 7 anos apresentando dor durante a
evacuação. Atualmente refere um aumento da dor durante a evacuação e
constipação crônica, com frequência evacuatória de 1 mês, com dificuldades
até com uso de laxativos.

1.4. Interrogatório Sintomatológico

Paciente relata dor ao evacuar, constipação

1.5. Antecedentes Pessoais Patológicos

Nega outras comorbidades ou alergias.

1.6. Antecedentes Familiares Patológicos

Nega patologias na família.

1.7. Hábitos de Vida

Nega tabagismos, etilismo, ou uso de drogas ilícitas. Nega a prática

atividades físicas.

1.8. Exame Físico

1.8.1. Exame Físico Geral

 Paciente em bom estado geral, em estado de vigília, lúcido, orientado em
tempo e espaço, fala e linguagem normais. Afebril, anictérico e acianótico.
Hidratado e corado.

● FC: 67 bpm.
● FR: 19 irpm.
● PA: 130/80 mmHg.
● Temperatura: 36,3ºC
1.8.2. Exame Pulmonar

M​urmúrio vesicular preservado em todos os campos, sem ruídos

adventícios.

1.8.3. Exame Cardíaco

Bulhas normofonéticas, rítmicas, em dois tempos, sem a presença de

sopros.

1.8.4. Exame Abdominal

Abdome se apresentava flácido, indolor, sem massas e Ruídos

Hidroaéreos preservados.
Imagem 1 – Ficha de Admissão
Imagem 2- Ficha da Enfermagem
imagem 3 – Descrição da Colonoscopia
2.Fundamentação Teórica

2.1 Anatomia do Intestino Grosso

O intestino grosso é dividido em: Ceco, onde é localizado o apêndice

vermiforme, colo ascendente, colo transverso, colo descendente, colo sigmóide
e reto. São importantes também as flexuras direita (hepática) e esquerda
(esplênica) do Colo. Também no Ceco temos a presença da válvula íleo cecal,
local de grande importância clínica e patológica.

Imagem 4 - anatomia do intestino grosso

 Imagem 5 - Anatomia da válvula íleo cecal

2.2 Patologia Abordada - Megacólon Congênito

Existem diversos tipos de megacólon, mas neste trabalho irei focar no

Megacólon Congênito ou Doença de Hirschsprung, que é o diagnóstico mais
provável do paciente.

Essa doença é caracterizada pela ausência total parcial ou deficiência das

células ganglionares dos plexos submucoso e mioentérico do Intestino Grosso,
estendendo-se do Ânus até porções mais proximais do cólon. A porção afetada
se comportará como uma obstrução, a ausência de peristaltismo fará com que
haja o acúmulo de fezes, que com o tempo causará um aumento do diâmetro e
distensão abdominal, além de carências nutricionais devido a mal absorção dos
nutrientes no intestino comprometido, outros sintomas são vômitos biliosos e
diarréias.
O megacólon congênito pode ser classificado em 6 formas, baseadas na
porção do intestino que está acometida: 1 - Segmento curto, forma clássica e
mais comum, acomete apenas o reto; 2 - Segmento ultra-curto, também
chamado de acalásia do esfíncter anal interno; 3 - Segmento longo, acomete
reto, cólon sigmóide e cólon descendente; 4 - Aganglionose total do cólon; 5-
Aganglionose total do cólon e parte do intestino delgado; 5 - Aganglionose total
do intestino.

O Diagnóstico pode ser realizado nas primeiras 24 horas de vida, com

sintomas como: não evacuação de mecônio nas primeiras 24 horas, distensão
abdominal, diarréia aquosa e fétida e vômitos biliosos. Ao toque retal, o reto
apresenta-se mais estreito e as paredes hipertróficas. Exames complementares
como raio X de abdome e biópsia retal são comumente utilizados.

O tratamento consiste no alívio da diarréia e constipação, reposição eletrolítica

e procedimentos cirúrgicos para corrigir o trajeto do alimento. A técnica
cirúrgica mais utilizada é a de Duhamel.

2.3 Discussão do caso

Foi bastante interessante visto que o paciente apresentou e relatou os

sintomas que condizem com a literatura, como constipação e o fato de ter sido
diagnosticado na infância, assim como a maior parte dos casos de megacólon
congênito, confirmado por exame de colonoscopia.

3. Discussão do artigo

Título: Utilização da biópsia de mucosa e submucosa retal para o

diagnóstico da Moléstia de Hirschsprung

O exame padrão ouro para o diagnóstico da moléstia de Hirschsprung

(Megacólon Congênito) é um método histoquímico de coloração para a
pesquisa da atividade de Acetilcolinesterase (AChE), ele possui uma acurácia
de 90% e necessita de um fragmento menor da mucosa retal, facilitando a
utilização desse exame em recém nascidos, porém é um exame caro e pouco
acessível no país. O objetivo do estudo é comparar esse método com uma
alternativa mais comum e barata, a biópsia de mucosa e submucosa retal.

Foram utilizados materiais de 50 casos arquivados, que passaram cegamente

pelos exames de AChE e de Biópsia, o resultado foi uma discordância em
apenas 5 casos, ou seja, ocorreu uma concordância satisfatória, demonstrando
que a biópsia é um método confiável de diagnóstico de Moléstia de
Hirschsprung.

​Referências

ZANDONÁ, DIEGO WILLIAN LEGORI; SCHOFFEN, JOÃO PAULO

FERREIRA. Megacólon congênito: fisiopatologia, etiologia e tratamento.
REVISTA UNINGÁ​, [S.l.], v. 15, n. 1, out. 2017. ISSN 2318-0579.

SERAFINI, Suellen. ​Utilização da biópsia de mucosa e submucosa retal para o

diagnóstico da Moléstia de
Hirschsprung​[doi:10.11606/D.5.2017.tde-27102017-091421]. São Paulo :
Faculdade de Medicina, University of São Paulo, 2017. Master's Dissertation in
Pediatria. [cited 2019-08-24].

Netter, Frank H. ​Netter atlas de anatomia humana.​ Elsevier Brasil, 2018.