UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

CURSO DE FONOAUDIOLOGIA
DISCIPLINA: TRANSTORNOS DA VOZ I - 4º período (2013.2)
Profa: Danieli Viegas – Especialista em Voz e Motricidade Orofacial , Mestre em Fonoaudiologia
(fonoviegas@uol.com.br)

Estudo dirigido

• Quais são as funções da laringe ? Explique-as.

R: 1. Respiratória – Abertura da laringe (entrada/saída de ar dos pulmões)
2. Esfincteriana – Proteção das VAIs / expulsa corpos / estranhos/ evita penetração
laríngea
3. Fonatória – inata – porém voz vai se formando (anatomia/ vivências/aspectos
emocionais)

• Como são divididas as regiões da laringe ? Explique.

R: a) Supraglote
Pregas Vestibulares ou Falsas Pregas vocais
Possuem muitas glândulas;
Fibras do músculo TA superior;
Não participam da fonação em condições habituais;
 Envolvidas passivamente em frequências muito graves.
Ventrículo Laríngeo
Entre as pregas vocais e pregas vestibulares;
Muitas glândulas, com função de lubrificar a laringe, especialmente as pregas vocais;

b) Glote
Espaço entre as pregas vocais (respiração/fonação/ deglutição)

c) Infraglote
Das pregas vocais até o 1º anel traqueal

• Onde estão localizadas as pregas vestibulares e a que músculo correspondem ?

R: Estão localizadas na supraglote e correspondem ao músculo Tireoaritenoideo.

• Em que casos podem ocorrer a participação das pregas vestibulares durante a fonação?
Explique.
R: Em geral as pregas vestibulares não participam da em condições normais da
fonação porém passivamente estão envolvidas no processo de frequencias muito
graves.

• Onde fica localizado o Ventrículo laríngeo e qual a importância de suas glândulas ?

R: O ventrículo laríngeo está localizado entre as pregas vocais e as pregas
ventriculares.

• Quais são as cartilagens da laringe?

São 9 cartilagens que formam a laringe: 3 ímpares (tireóide, cricóide e epiglote); 1 par
principal (aritenóides); 2 pares acessórias (corniculadas e cuneiformes).

• Descreva a cartilagem tireóide.

R: Maior cartilagem da laringe/ Forma de escudo / Proeminência laríngea (“pomo de
Adão”): 90º no homem e 120º nas mulheres;

• Descreva a cartilagem cricóide.

R: 2ª maior cartilagem da laringe /Formato de anel (ovóide nos homens e circular
nas mulheres)

• O que pode causar nas mulheres a variação anatômica da cartiagem cricóide ? Explique:
R: Uma fenda glótica posterior (grau I).???

 Descreva as cartilagens aritenóides. 

R:Pequeno par de cartilagens móveis / Grande importância na fonação e
respiração (unidade funcional da laringe);
Base da aritenóide:
- Ângulo póstero-lateral: processo muscular;
- Ângulo anterior: processo vocal

• Descreva a cartiagem epiglote.

R:Forma de folha/ Conecta-se às cartilagens aritenóides através das pregas
ariepiglóticas (dobra extensa de tecido e músculo)
Função: ajuda na proteção das VAIs, através de seu abaixamento e fechamento do
ádito laríngeo;

• Como são divididos os músculos laríngeos ?

EXTRÍNSECOS: apenas uma das inserções na laringe e a outra no tórax, mandíbula
ou crânio.
 INTRÍNSECOS: origem e inserção na laringe;

• Como são divididos os músculos extrínsecos da laringe ?

SUPRA-HIÓIDEOS e INFRA-HIÓIDEOS

• Quais as funções dos músculos extrínsecos da laringe?

R:Ação indireta na fonação é extremamente importante, modificando a posição da
laringe;
Comandam movimentos de elevação, abaixamento e tração ântero–posterior da
laringe;

• Como são divididos os músculos intrínsecos da laringe ?

R: a) abdutores : CAP
b) adutores : CAL, AA
c) tensores : TA, CT
• Descreva o músculo CAP (cricoaritenóideo posterior) e sua(s) função(ões).
R:Contração: deslocam os processos musculares posteriormente, ABDUZINDO
as pregas vocais;
Atuam na respiração promovendo a abertura das pregas vocais /Atividade
aumentada na respiração forçada

• Descreva o músculo CAL (cricoaritenóideo lateral) e sua(s) função(ões).

R:Principais adutores das ppvv;
Responsável pelo fechamento dos 2/3 anteriores das ppvv

• Descreva o músculo A (aritenóideo ou interaritenóido) e sua(s) função(ões).

R: Interaritenóideo ou ari-aritenóideo;
2 feixes:Transverso e oblíquo
Contração: Aproximam as bases das cartilagens aritenóides, sendo responsáveis
pela adução do 1/3 POSTERIOR das pregas vocais

• Descreva o músculo TA (tireoaritenóideo) e sua(s) função(ões).

R:Compõe o CORPO das ppvv;
Músculo dos graves
Principais funções do TA:
Encurtar e auxiliar a adução das ppvv;
Redução da frequência fundamental (f 0).
Apresenta 3 feixes:
TA Interno (músculo vocal) :Vibra de modo sincronizado com a mucosa
embora não tão ampla e vigorosamente quanto ela;
TA Externo: Auxiliar na adução das ppvv;/ firmeza glótica
TA superior (m. banda ventricular) : Fibras do TA que se dirigem para as falsas
pregas vocais;

• Descreva o músculo CT (cricotireóideo) e sua(s) função(ões).

 R:Músculo dos agudos (promovem o alongamento das pregas vocais, diminuindo a
massa mucosa solta para vibrar e elevando a f 0 )
Ação: aproxima cartilagem tireóide e cricóide (mov. de báscula).

• Como são divididas as camadas das pregas vocais ?

R: - Camada superficial intermediáriaprofunda intermediária da LÂMINA PRÓPRIA +
Epitélio = Mucosa e musculo vocal

• Descreva a mucosa das pregas vocais.

R: · É a parte nobre de vibração das ppvv. Possui vasos sanguíneos paralelos à
borda livre das ppvv; Divide-se em epitélio e LP; Epitélio escamoso estratificado:
resistente a traumas; CSLP (espaço de Reinke): solta, flexível, como se fosse uma
gelatina; vibra mais intensamente durante a fonação; CILP: mais densa, fibras
elásticas, semelhante a elásticos moles; CPLP: Fibras de colágeno, mais rígidas;
Camadas intermediária + profunda: LIGAMENTO VOCAL ;MÚSCULO VOCAL

• A que corresponde a freqüência fundamental da voz ?

• Qual a freqüência fundamental média em homens, mulheres e crianças ?

R:Homens: 113Hz
Mulheres: 204 Hz
Crianças: Acima de 250 Hz

• Do que depende o aumento de intensidade vocal ?

R: De maior pressão subglótica e maior adução.

• Descreva fonte sonora e filtro.

• Qual o correlato fisiológico de rouquidão ?

R: Irregularidade vibratória da mucosa das pregas vocais

• Qual o correlato fisiológico de aspereza vocal ?

R: Rigidez de mucosa das pregas vocais

• Qual o correlato fisiológico de soprosidade ?

R: Ar não sonorizado, corresponde a ruído de fundo, audível (correlato
fisiológico mais freqüente – fenda glótica)

• Qual o correlato fisiológico de astenia ?

R: Hipofunção das pregas vocais e pouca energia de emissão

• Qual o correlato fisiológico de tensão fonatória ?

R: Associada ao esforço vocal por aumento da adução glótica
(hiperfunção vocal)

• Qual o correlato fisiológico de instabilidade vocal ?

R: A voz não se mantém estável ( ex: instabilidade de frequência ou
intensidade)
• O que mede e qual a graduação da ESCALA RASATI ?
R: 0 sem alteração
1 leve ou duvidoso
1-2 intermediário entre leve e moderado
 2 moderado
2-3 intermediário entre moderado e intenso
3 intenso

Forma de escrever a Escala:

Exemplos:
R1 A2 S1 A0 T1 I1
R2 A0 S1 A0 T2 I0
R0A0 S1 A0 T1 I0
R1 A2 S1 A0 T2 I0
• Explique os termos frequência e intensidade.
R: A Frequência ou Tom ou Altura Vocal Depende fundamentalmente
da atividade dos músculos tensores das ppvv e da quantidade de massa
mucosa solta para vibrar. A frequência fundamental (f 0) ou tom
fundamental da voz corresponde ao número de vezes que as pregas
vocais vibram em 1 segundo. É representada em Hertz (Hz).
A intensidade vocal depende de quanto fluxo aéreo passa pelas pregas
vocais além de quanto as pregas vocais aduzem. Popularmente
conhecida como falar “alto” e “baixo” – porém são conceitos incorretos,
pois alto e baixo se referem à frequência da voz. É classificada em forte,
adequada e fraca.Ex: voz forte = muito fluxo + adução aumentada Ex:
Grito: intensidade vocal muito elevada = muito fluxo de ar e muita adução
das pregas vocais – por isso é muito prejudicial. É representada em
decibéis (dB).

• Explique os 3 tipos de ataques vocais, mencionando como ocorre a passagem do ar pela glote.
R:Corresponde à maneira como se inicia a adução glótica durante a
fonação. Divido em:
a) AV Suave ou isocrônico: Adução glótica suave e sincrônica com a
expiração controlada,ou seja, há sincronia entre a expiração e início da
vibração das pregas vocais. Condição ideal.
b) AV Brusco: Pode ocorrer por adução intensa ou adução precoce. Há
forte adução desde a região anterior da ppvv até as cartilagens
aritenóides, impedindo a passagem do ar e aumentando a pressão
subglótica. Quando o fluxo aéreo consegue vencer a oclusão das ppvv –
“ruído semelhante a um soco”.
c) AV Aspirado ou soproso: Produzido por adução insuficiente ou
atrasada das ppvv. A expiração do ar antecede o início da vibração das
pregas vocais. Sugere hipotonia dos músculos intrínsecos da laringe,
paralisia de prega vocal ou casos de fendas, especialmente as do tipo
fusiformes hipercinéticas.
• Explique a diferença de pitch e loudness.
R: Pitch: Sensação subjetiva de frequência e Loudness: Sensação
subjetiva de intensidade.
• Explique a diferença entre extensão vocal e tessitura vocal.
 Extensão Vocal: Nº de notas da mais grave a mais aguda que a pessoa
consegue produzir, não importando a qualidade ( incluindo o vocal fry).
Tessitura Vocal: Nº de notas da mais grave a mais aguda que a pessoa
consegue produzir, com qualidade de fala ou de canto.
• O que significa gama tonal ?
R: Corresponde à faixa de frequências acima e abaixo da frequência
habitualmente utilizada pelo indivíduo e faz parte das inflexões vocais.

• Diferencie os registros vocais de fry e falsete.

R:Vocal Fry: Região mais grave da extensão vocal, abrangendo uma faixa
de frequência de 30 a 75 Hz. Produzido com pouco fluxo de ar e atividade
predominante do músculo TA.
Falsete: Região aguda da extensão vocal. Hiperatividade de CT, com TA
quase totalmente relaxado e atividade de CAL e A levemente reduzidas,
levando ao aparecimento de fenda paralela.
• Quais os principais músculos que atuam na inspiração e na expiração ?
R: Torácicos: diafragma, intercostais internos, intercostais externos(
PRINCIPAIS)

• Explique as diferenças entre inspiração e expiração.

Inspiração: Expiração:

 
ó 
çã Relaxamento do diafragma
e elasticidade das paredes da
caixa torácica;

• Explique os diferentes modos e tipos respiratórios.

R: • Costal superior: atividades físicas, maior e mais rápida entrada de ar
(oxigenação);
• Diafragmático ou inferior: durante o sono; inspirações mais lentas e
profundas, menor necessidade de oxigênio;
• Costodiafragmático abdominal: ideal para comunicação;
Abertura das costelas;
Anteriorização do esterno;
Abaixamento do diafragma;
Expansão abdominal.
OBS: Maior controle – saída do ar – diversas demandas vocais.

• Explique os 3 tipos de fendas glóticas triangulares.

• Por que a fenda triangular posterior ou grau I é considerada anatômica em mulheres ?

• Explique as diferenças entre a laringe infantil e a do adulto.

R: Forma: esqueleto laríngeo→ configuração cônica
( funil em direção a traquéia – estreitamento a partir das ppvv).
OBS: No adulto – aumento da região subglótica.
Cartilagens delicadas e ligamentos frouxos;
 Predisposição a edema de tecidos – muito vascularizados.

• Explique como é a estrutura das pregas vocais infantis e porque deve-se evitar realizar uma
cirurgia nesta fase.
R: Não há uma diferenciação de camadas; Ligamento vocal (CILP + CPLP)
imaturo; Túnica mucosa – aspecto gelatinoso; Diferenciação das camadas
até a puberdade;

• Cite características da voz do bebê

• Laringe – eficiência das funções respiratória e protetora;
• Laringe – órgão das emoções (diferentes manifestações vocais);
• Estudo com bebês → uso diferencial da voz em diferentes situações.
• Sensações manifestadas em sons;
• Emissão sonora rica ( mães atentas → interpretação das emissões do bebê);
• Voz do bebê → delgada ( trato vocal encurtado e reduzida possibilidade de
ressonância).
• Estudos mostraram discriminação do choro dos bebês – estado emocional.
• Nos 1os. meses de vida bebê depende de suas modulações vocais.
• Com o passar dos meses (10 ano de vida)→ articulação se sobrepõe a fonação.
• A aquisição do código linguístico passa a voz para 20 plano;
• Porém: Voz fornece um rico material de nosso estado interior e da intenção do
discurso.

• Cite características da voz do adulto

• Após o término da muda vocal (± 18 anos);
• Considerada estável;
• Diferencia o sexo do falante;
• f0 média = 204 Hz ( F 18- 45 anos) ( Behlau e col,1985)
• f0 média = 113 Hz ( M 18- 45 anos) ( Behlau e col,1985)
Período de máxima eficiência vocal 25 a 45 anos
• f0 estável até 60 anos (M) , seguido de ↑ no valor;
• (F) ↓ na f0 a partir de 50 anos ( menopausa) – “muda vocal feminina”;
• TMF cai p/ ambos sexos, + acentuado (F);
• Distribuição irregular do fluxo aéreo ;
• Menopausa – modificação vocal de discreta a acentuada (associação aos
hormônios)

• Cite características da voz do idoso

• Envelhecimento vocal - modo paralelo ao de outras funções do corpo;
• A partir de 45 anos – alt. estruturais da laringe, > ou< impacto vocal.
• Início da presbifonia, seu desenvolvimento e grau de alteração → depende:
indivíduo;
saúde física e psicológica;
história de vida;
fatores constitucionais, raciais, hereditários, sociais e ambientais.
• Presbifonia – parte do processo de envelhecimento normal do indivíduo;
• Não é uma desordem vocal , porém - difícil estabelecer limites - processo
fisiológico da idade e alteração vocal.

• Cite os marcadores vocais da senilidade

 • Redução na capacidade respiratória vital;
• ↑ da f0 para homens e ↓ para mulheres;
• Redução da extensão vocal;
• Redução do TMF;
• ↑ do grau de nasalidade (em alguns casos).
• Deterioração da QV + precoce na mulher e + evidente no homem.
• Deterioração da QV + evidente na voz cantada (mulheres);
• Instabilidade vocal;
• ↓ na velocidade de fala;
• ↑ na duração das pausas articulatórias.

• Explique o conceito de voz normal. O que devemos levar em consideração para considerar
uma voz como normal ?
R: • Não há consenso – voz normal e disfonia;
• Conceito – voz normal e alterada – modificado ao longo do tempo.
• Influenciado pelo meio e a cultura em que vive.
• Voz – função inata –porém – desenvolve ao longo do tempo – paralelo- desenv.
orgânico e psicológico do I.

• Explique a diferença dos 3 tipos de disfonias ( orgânica, funcional e organo-funcional), dando

um exemplo de cada.
R: a)Disfonias Funcionais: Desordens do comportamento vocal;
b)Disfonias Organofuncionais: Disfonia de base essencialmente funcional com
lesões secundárias (etapa post. da disf. funcional)
c)Disfonias Orgânicas: Independem do uso da voz.
OBS: Behlau e Pontes (1995) referem que essas categorias não são estanques,
havendo grande interrelação entre elas.
a) Disfonias funcionais:
Disf. funcionais primárias por uso incorreto da voz: quadros funcionais
puros; favorecidos por falta de conhecimento vocal e modelo vocal deficiente;

→Falta de conhecimento vocal →3 níveis:

a) respiratório: inspiração insuficiente; início da emissão após expiração;
b) glótico: compressão glótica excessiva ou insuficiente;
c) ressonantal: uso incorreto das caixas de ressonância.
→ Modelo vocal deficiente→ modifica ajustes laríngeos e supralaríngeos para aproximar-se de
um modelo que gostaria de ter.
Disf. funcionais secundárias por uso inadaptações vocais: não representam quadros
funcionais puros;

→ Inadaptações anatômicas: assimetrias laríngeas, fusão laríngea post. incompleta, desvios

na proporção glótica e AEMC***
→ Inadaptações funcionais: incoordenação pneumofônica ou fonodeglutitória; alterações
miodinâmicas (respiratórias, ressonantais ou laríngeas)
Disf. funcionais por alterações psicogênicas: manifestações vocais psicogênicas
decorrem do uso da própria voz ou de conflitos gerados nos valores inerentes à voz.

→ Dois grandes grupos:

I) Disfonias psicogênicas com formas clínicas definidas
II) Disfonias da muda vocal
I) Disfonias psicogênicas com formas clínicas definidas:
Incluem:
Afonia de conversão; uso divergente de registro; falsete de conversão, sonoridade
intermitente ; síndrome da tensão musculoesquelética; disfonia vestibular; disfonia
espasmódica de adução ou de abdução ; disfonia por movs. paradoxais das ppvv; disfonia por
fixação do registro basal.

II) Disfonias da muda vocal ou puberfonias:

Muda vocal prolongada; muda vocal incompleta; muda vocal excessiva ou sobrepassada;
muda vocal precoce; muda vocal retardada; falsete mutacional
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b) Disfonias Organofuncionais:

• São de base funcional com lesões secundárias;

• Geralmente é uma disf. funcional diagnosticada tardiamente.
• Integração Fono e ORL para indicar a conduta.
• Consideradas lesões organofuncionais: nódulos, pólipos, edemas de Reinke, alguns quadros
de úlcera de contato, granulomas e leucoplasias.

c) Disfonias Orgânicas:

Independem do uso da voz;

a) Disf. Orgânicas por alterações com origem nos órgãos da comunicação:
Congênitas: assimetrias laríngeas;
Traumáticas: ferimento arma de fogo/ branca;
Inflamatórias, Infecciosas e não infecciosas;
Neoplásicas;
Por problemas auditivos;

b) Disf. Orgânicas por alterações com origem em outros órgãos e aparelhos do corpo:
Disfonias Endocrinológicas;
Disfonia por síndromes;
Disfonias neurológicas;
Disfonias por doenças renais;
Disfonias por doenças auto-imunes;
Disfonias por RGE.

BOM ESTUDO!