INTRODUÇÃO

Icterícia é uma coloração amarela da pele e/ou olhos causada por um aumento
na concentração de bilirrubina na corrente sanguínea (hiperbilirrubinemia). A
bilirrubina é uma substância amarela formada quando a hemoglobina (a parte
dos glóbulos vermelhos que transporta oxigênio) é decomposta como parte do
processo normal de reciclagem de glóbulos vermelhos velhos ou danificados.
A bilirrubina é transportada na corrente sanguínea até o fígado e processada
de modo a poder ser excretada do fígado como parte da bile (o líquido
digestivo que é fabricado pelo fígado). A bile é transportada através dos dutos
biliares até o início do intestino delgado (duodeno). Caso o fígado e os dutos
biliares não consigam processar e excretar a bilirrubina de maneira
suficientemente rápida, ela se acumula no sangue. À medida que as
concentrações de bilirrubina aumentam no sangue, primeiro o branco dos
olhos fica amarelo, seguido pela pele. Durante a primeira semana de vida, a
maioria dos recém-nascidos a termo desenvolve icterícia que se resolve
normalmente no prazo de uma a duas (icterícia fisiológica). A icterícia é ainda
mais comum entre bebês prematuros.

Definição

A icterícia (hiperbilirrubinemia) é caracterizada por um amarelecimento da pele e, às

vezes, dos olhos do bebê. Acontece durante a primeira semana de vida. Existem
muitos tipos de icterícia, incluindo:

 Icterícia fisiológica
 Icterícia infantil
 Icterícia do leite materno (síndrome de icterícia do leite humano)
 Icterícia causada por hemólise ou aumento da produção de bilirrubina
 Icterícia causada por disfunção hepática (devido a erros inatos do
metabolismo, prematuridade ou deficiências enzimáticas)

Bebê com icterícia

Direitos autorais © Nucleus Medical Media, Inc.

O amarelecimento é causado pela bilirrubina, um produto residual criado pelo
organismo quando os glóbulos vermelhos são destruídos no curso normal do
metabolismo. Se você não tem certeza se a pele do bebê está amarelada ou com
icterícia, olhe para o bebê nu sob luz natural ou fluorescente. Pressione suavemente a
testa ou o peito do bebê e observe a pele conforme a cor retorna.
Esta doença pode ser facilmente tratada; contacte o seu médico se acreditar que o
seu bebé pode ter icterícia no recém-nascido.

Causas

 Icterícia fisiológica: geralmente tem um nível máximo de bilirrubina equivalente

a 15 ou menos.
o Acredita-se que seja o resultado do aumento do nível de bilirrubina que
ocorre após a desintegração dos glóbulos vermelhos do feto.
o O organismo do bebê não consegue eliminar a bilirrubina
eficientemente durante os primeiros dias de vida, e o acúmulo dessa
substância é o que causa a coloração amarelada da pele.
 Icterícia infantil: ocorre em aproximadamente 13% dos lactentes.
o Ocorre quando o bebê não ingerir leite materno, o que provoca
desidratação e ingestão calórica insuficiente.
 Icterícia do leite materno: ocorre em aproximadamente 2% dos bebês.
o Pode ser causada por uma substância no leite materno que bloqueia a
eliminação da bilirrubina.
o Parar a amamentação por alguns dias permite que a bilirrubina seja
reduzida; então é seguro retomar a amamentação.
 Hemólise
o Causada pela desintegração maciça dos glóbulos vermelhos.
o Duas causas possíveis são a doença de Rh e a incompatibilidade do
grupo sanguíneo.
o Este tipo de icterícia ocorrerá nas primeiras 24 horas de vida, antes de
o bebê deixar o hospital, e pode ser prejudicial.
 Disfunção hepática
o Pode ocorrer devido a uma infecção ou outra condição que não permite
que o fígado funcione adequadamente.
o Geralmente ocorre antes do bebê sair do hospital.

Fatores de Risco

Os fatores a seguir aumentam as chances de o bebê desenvolver icterícia neonatal.

Se o seu bebé tiver algum destes fatores de risco, informe o seu médico:

 Bebês prematuros nascidos antes da 36ª semana de gestação

 Bebês que tiveram um irmão ou irmã que foi tratado por icterícia
 Seu bebê tem um tipo sanguíneo diferente do seu, resultando em hemólise
 Bebés de descendência mediterrânica, nativos americanos ou da Ásia Oriental
 Bebês que não são bem alimentados, seja com uma mamadeira ou com um
seio
 Bebés com grandes hematomas ou sofrem de uma condição chamada
cefalohematoma (hemorragia sob o couro cabeludo associada ao parto).
Porque muitos glóbulos vermelhos são destruídos quando grandes hematomas
são curados, mais bilirrubina é transportada do que o habitual no sangue.
  Bebês com altos níveis de bilirrubina ou sinais de icterícia nas primeiras 24
horas de vida (antes de deixar o hospital) serão cuidadosamente vigiados pelo
médico, mesmo depois de saírem do hospital.
 Certas deficiências de enzimas hepáticas
 Infecção

Sintomas

Se o seu bebé tiver algum destes sintomas, não assuma que se deve à icterícia do
recém-nascido. Esses sintomas podem ser causados por outras condições de saúde
menos graves. Se o seu bebê tiver algum deles, consulte o seu pediatra:

 A cor amarela da pele, geralmente começando com o rosto, é o principal

sintoma da icterícia. A cor amarelada pode se espalhar para o estômago e as
pernas.

Coloque seu bebê perto de uma janela sem roupa, ou em uma sala com luz
fluorescente, e observe sua pele. Se você não tiver certeza, pressione suavemente a
testa ou o peito do bebê e veja se a cor reaparece.

Quando chamar o médico

Chame o médico se o seu bebê já tiver sido diagnosticado com icterícia e a cor for
mais profunda ou se o amarelo dos olhos se espalhar para outras partes do corpo ou
dos olhos. Também ligue para o médico se o seu bebê já tiver sido diagnosticado com
icterícia e persistir por mais de três semanas.

 Lamber imediatamente o médico se o bebê:

o Ele está cansado o tempo todo e tem dificuldade em acordar
o Suga ou suga mal
o Parece fraco ou aguado
o Arcos suas costas ou pescoço para trás
o Desenvolva um tom alto quando você chora ou tem febre
o Tem convulsões ou espasmos

Estes são sinais de que o nível de bilirrubina no sangue do seu bebê é perigosamente
alto. O excesso de bilirrubina no sangue do bebê pode levar a uma forma muito rara
de dano cerebral chamado quernicterus. Existem tratamentos eficazes para tratar o
quernicterus, desde que o bebê seja examinado por um médico.

Diagnósticos

A Associação Americana de Pediatras recomenda que todos os bebês sejam

avaliados por icterícia antes de deixar o hospital. Eles também são verificados
novamente entre três e cinco dias de idade. O médico do seu bebê perguntará sobre
os sintomas e histórico do seu bebê e fará um exame físico.
Os testes podem incluir:

 Avaliação da pele do bebê, que inclui a obtenção de um nível de bilirrubina

transcutânea (BTC) para estudo.
 Exames de sangue verificar o nível de bilirrubina. Este procedimento também
será realizado se os níveis de bilirrubina transcutânea indicarem que o bebê
está em risco significativo de hiperbilirrubinemia.
Tratamento

A maioria dos bebês com icterícia não requer tratamento. Fale com o médico do seu
bebê sobre o melhor plano de tratamento para o seu bebê, se necessário. Opções de
tratamento incluem:

Alimentação mais frequente

A maioria dos médicos recomenda que as mães amamentem seus bebês, pois isso
oferece muitos benefícios. Você terá que amamentar seu bebê frequentemente, oito a
doze vezes a cada 24 horas. Durante este período de alimentação mais frequente, não
deixe seu bebê dormir mais de quatro horas sem amamentar. O consumo adequado
de leite ajudará a eliminar a bilirrubina do corpo. Se você tiver problemas com a
amamentação, peça ajuda ao seu médico ou especialista em amamentação.
Se você alimentar sua fórmula para bebês, peça ao seu médico que forneça
orientações sobre a quantidade adicional de fórmula que você deve dar durante esse
período. Você pode precisar dar ao bebê 30 a 60 mililitros de fórmula a cada duas ou
três horas.

Fototerapia
O bebê é colocado nu, ou usando apenas uma pequena fralda, sob luzes azuis ou
brancas especiais. Os olhos do bebê estão cobertos para protegê-los. As luzes
ajudam a bilirrubina no sangue a mudar o sangue para que possa ser facilmente
eliminado na urina e na bílis através do trato gastrointestinal. A fototerapia pode ser
feita em casa ou no hospital.
Não é aconselhável colocar o bebê sob a luz do sol. A exposição direta da luz solar a
um bebê nu pode causar queimaduras perigosas.

Transfusão de troca
Nos casos mais graves de icterícia, o médico pode recomendar a substituição do
sangue do bebê por sangue novo.
Se seu recém-nascido for diagnosticado com icterícia, siga as instruções do seu
médico.

Prevenção

Não existem maneiras conhecidas de prevenir icterícia em recém-nascidos. Icterícia

em bebês que são alimentados com fórmula geralmente desaparece em duas
semanas. Bebês amamentados geralmente desaparecem dentro de duas a três
semanas após serem alimentados.

Cuidados de Enfermagem

COLOQUEI ESSES CUIDADOS DE

ENFERMAGEM, POR FAVOR VERIFICA SE
TEM A NECESSIDADE DE COLOCAR OS
DOIS, OU ACRESCENTAR......
 Manter o RN despido: dese modo é possível expor a maior superfície
corporal possível.
 Utilizar o protetor ocular (com cobertura radiopaca): evitr lesões nos
fotorreceptores da retina e evitar irritabilidade no recém nascido
devido a luminosidade.
 Realizar mudança de decúbito: essa ação permite que todas as
áreas do corpo sejam expostas. Recomenda-se que a mudança
coincida com os horários das alimentações do recém nascido, ou
seja, aproveita-se o momento da alimentação para retirá-lo da
fototerapira e quanto retornar, ele será colocados em outro
decúbito. A retirada da proteção ocular também permite que seja
estabelecido o contato visual com a mãe.
 Controle de temperatura corporal e do peso.
 Controle Hidrico.
 Evitar correntes de ar.
 Verificar radiancia.
 Ajustar distancia de 40 a 60cm do equipmamento do berço do
recém nascido.
 Verificar tempo útil das lâmpadas utilizadas.
 Limpeza periódica do equipamento.
O recém-nascido deve permanecer em fototerapia 24 horas por dia.
 Evite retirar o recém-nascido a todo o momento da fototerapia.
Retire-o apenas para a alimentação e para a realização de higiene
perineal.
 A mãe deve receber informações claras e suficientes para
compreender a necessidade de seu filho estar em fototerapia e
dever permanecer todo o tempo sob este tratamento.
 Lembre-se que a partir do momento em que o recém-nascido inicia
a fototerapia, perde-se o parâmetro clínico de avaliação da
icterícia, ou seja, a possibilidade de identificar visualmente a
coloração amarelada na pele do recém-nascido. Porém, a
bilirrubina ainda poderá estar elevada, sendo necessário o controle
laboratorial.

ASSISTÊNCIA E CUIDADO DE ENFERMAGEM NA PREVENÇÃO, DIAGNÓSTICO E

TRATAMENTO DA ICTERÍCIA NEONATAL

Devido aos riscos oculares decorrentes da fototerapia, torna-se de grande importância

que os cuidados oculares tenham uma atenção redobrada por parte da equipe de
enfermagem, já que a não realização desses cuidados pode levar à perda da
capacidade visual, o que representa consequências adversas para o indivíduo e a
sociedade.
Martins et al (2017) e Santos et al. (2018) complementam a pesquisa ao afirmar que o
avanço da enfermagem depende de estudos desenvolvidos na área, inclusive quanto
a Icterícia em neonatos, pois em seu estudo voltado a análise dos diagnósticos de
enfermagem do NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), que é um
material de auxílio e autonomia do enfermeiro, constatou-se que há uma limitação
quando envolve o uso da taxonomia na saúde da criança.

Entretanto, baseado em nas possíveis complicações comumente encontradas nos

neonatos ictéricos, há alguns diagnósticos que auxiliam o enfermeiro na
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) destacando-se cinco
diagnósticos de enfermagem de risco, sendo eles: o risco de volume de líquidos
deficiente, o risco para integridade de pele prejudicada, o risco de integridade tissular
prejudicada, o risco de desequilíbrio na temperatura corporal e o risco de motilidade
gastrintestinal disfuncional.

Desta forma, o trabalho de Enfermagem em neonatologia é um desafio constante, pois

exige respeito, vigilância, habilidade e sensibilidade, devido o cliente assistido ser
extremamente vulnerável e altamente dependente da equipe que lhe presta
assistência.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O papel do enfermeiro frente ao recém-nascido submetido à fototerapia está

centralizado na qualidade do tratamento e na precaução de complicações.

Dentre os efeitos indesejáveis da fototerapia, as alterações oculares são um dos que

mais prejuízos podem trazer ao paciente, pois podem levar até à deficiência visual
parcial ou completa, comprometendo todo o desenvolvimento e vida futura dos RN.

É importante destacar que, nesse setor em específico, o RN fica acompanhado pela

mãe, cabendo ao profissional o cuidado de orientá-la quanto aos cuidados inerentes
ao neonato sob fototerapia, principalmente no que diz respeito ao monitoramento
constante do posicionamento do protetor ocular e a necessidade de uma boa adesão
ao tratamento. Outra responsabilidade do enfermeiro, está na orientação à sua equipe
quanto ao tratamento correto e cuidados com os aparelhos e RN’s em fototerapia.

O conhecimento dos profissionais de Enfermagem sobre a condução da terapêutica

desta doença é de grande importância no que se diz respeito a eficácia e a segurança
do procedimento. Uma terapêutica simples, porém se não conduzida de forma correta,
diminui sua eficácia e acarreta em riscos à segurança e prognóstico do paciente.

Referências

https://www.hospitalinfantilsabara.org.br/sintomas-doencas-tratamentos/ictericia-em-recem-
nascidos/

https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/ictericia#ASSISTENCIA-E-CUIDADO-DE-
ENFERMAGEM-NA-PREVENCAO-DIAGNOSTICO-E-TRATAMENTO-DA-ICTERICIA-NEONATAL

https://unasus2.moodle.ufsc.br/pluginfile.php/15336/mod_resource/content/4/un03/top03p
01.html