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ENSAIO DE VEDAÇÃO
(TESTE QUALITATIVO) Classificação: Uso interno Rev.: 00

1. IDENTIFICAÇÃO:

NOME: _________________________________________ MAT: ___________ DATA: ______________

ÁREA: ____________________________________
FUNÇÃO: _____________________________________________________________________________
2. EQUIP. UTILIZADO: _______________________ AGENTE DE ENSAIO: ____________________
3. RESPIRADOR ESCOLHIDO: MARCA: ________ CA: ____________
3.1 – Tipo: Semi facial Facial inteira
3.2 – Tamanho do respirador: ÚNICO G M P
4. INTERFERÊNCIAS: Cicatrizes Óculos Verrugas Ossos faciais N/A

5. TESTE DE VERIFICAÇÃO DE VEDAÇÃO DO RESPIRADOR

5.1 Teste de Pressão Positiva: Fechar a válvula de exalação
Satisfatório Insatisfatório
5.2 Teste de Pressão Negativa: Fechar a abertura de entrada
Satisfatório Insatisfatório

6. TESTE DE SENSIBILIDADE (ACUIDADE PALADAR)

Sensível à solução de ensaio: Sim Não Número de Bombeadas (10, 20 ou 30): _________

7. ENSAIO DE VEDAÇÃO
Exercício Aprovado
Sim Não
Respiração normal
Respiração profunda
Cabeça de um lado para outro
Cabeça para cima e para baixo
Falar ou ler um texto
Curvar-se ou corrida lenta no mesmo lugar
Respiração normal

8. AVALIAÇÃO FINAL: Aprovado Reprovado

Condutor do Ensaio: Assinatura do Usuário