Nefrologia Processos PDF

Série
Manuais do
HOSPITAL DE CLÍNICAS DA UNICAMP
Manual de Processos de Trabalho da
Unidade de
NEFROLOGIA
1ª edição
Campinas
2012
ISBN 978-85-63274-29-8
UNICAMP
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
BIBLIOTECA
Ficha catalográfica elaborada por

Rosana Evangelista Poderoso
CRB8/6652
M319 Manual de processos de trabalho da Unidade de

Nefrologia [recurso eletrônico] / Universidade
Estadual de Campinas. Hospital de Clínicas da
UNICAMP. - Campinas, SP : Hospital de Clínicas da
UNICAMP, 2012.
142 p. - (Série Manuais do Hospital de Clínicas da
UNICAMP)
Modo de acesso : Intranet.

ISBN 978.85.63274.29.8
1. Nefrologia. 2. Hospitais - normas. I. Universidade

Estadual de Campinas. Hospital de Clínicas da UNICAMP.
CDD. 616.61
ISBN 978-85-63274-29-8
ÍNDICE
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL _________________________________________________________ 7
UN.O1 – OBJETIVOS DA UNIDADE DE NEFROLOGIA ________________________________________ 7

UN.O2 - MAPA DE RELACIONAMENTO FORNECEDOR / PROCESSO / CLIENTE________________ 9
UN.O3 - MACRO FLUXO DO PROCESSO ___________________________________________________ 10
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA _________________ 11
1. AMBULATÓRIO DE NEFROLOGIA ___________________________________________________ 11
UN.P1 – PROCESSO DE TRABALHO GERAL PARA ATENDIMENTO NOS AMBULATÓRIOS DE

NEFROLOGIA ___________________________________________________________________________ 11
UN.P2 - PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO DAS SUB-ESPECIALIDADES AMBULATORIAIS ____ 17
PACIENTES ADULTOS ____________________________________________________________________ 17
PROTOCOLO GERAL DE TRATAMENTO CONSERVADOR _____________________________________ 17
TRIAGEM (24006) ________________________________________________________________________ 21
GLOMERULOPATIAS (24006) ______________________________________________________________ 21
NEFROLOGIA GERAL (24001) ______________________________________________________________ 22
NEFROPATIA DIABÉTICA (24007) __________________________________________________________ 22
TRANSPLANTE RENAL INTERVIVOS (24008) ________________________________________________ 23
AMBULATÓRIO PRÉ-TRANSPLANTE RENAL DE DOADOR FALECIDO (24020) __________________ 23
AMBULATÓRIO DE TRANSPLANTES (24004) ________________________________________________ 24
AMBULATÓRIO DE UREMIA (24002) _______________________________________________________ 24
AMBULATÓRIO DE CAPD (24015) __________________________________________________________ 24
PACIENTES PEDIÁTRICOS ________________________________________________________________ 25
AMBULATÓRIO DE CAPD _________________________________________________________________ 25
CIRURGIA PEDIÁTRICA __________________________________________________________________ 25
GLOMERULOPATIAS _____________________________________________________________________ 26
MÁ FORMAÇÃO _________________________________________________________________________ 26
RENAIS CRÔNICOS _______________________________________________________________________ 27
RIM NEFRO ______________________________________________________________________________ 27
TRANSPLANTE __________________________________________________________________________ 27
2. TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA ______________________________________________________ 29
UN.P3 - ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS NA TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA

– HEMODIÁLISE E CAPD _________________________________________________________________ 29
TRANSPLANTE RENAL ________________________________________________________________ 34
UN.P4 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE ADULTO E PEDIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-TRANSPLANTE

RENAL __________________________________________________________________________________ 34
TRANSPLANTE RENAL COM RIM DE DOADOR VIVO ________________________________________ 34
ORIENTAÇÕES AO PACIENTE NO PRÉ-TRANSPLANTE COM RIM DE DOADOR VIVO ____________ 36
TRANSPLANTE COM RIM DE DOADOR FALECIDO___________________________________________ 37
NO MOMENTO DO TRANSPLANTE ROTINAS PARA TRANSPLANTE DE RIM DE DOADOR FALECIDO
________________________________________________________________________________________ 40
AMBULATÓRIO PÓS-TRANSPLANTE RENAL ________________________________________________ 41
(RIM DE DOADOR VIVO OU RIM DE DOADOR FALECIDO) ____________________________________ 41
HEMODIÁLISE ________________________________________________________________________ 45
UN.P5 - FUNCIONAMENTO DO SERVIÇO DE HEMODIÁLISE ________________________________ 45

HORÁRIO _______________________________________________________________________________ 45
EQUIPE _________________________________________________________________________________ 46
ENCAMINHAMENTOS – TRANSPORTE _____________________________________________________ 46
VISITAS E ACOMPANHANTES _____________________________________________________________ 47
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ALIMENTAÇÃO __________________________________________________________________________ 47
UN.P6 - ATENDIMENTO DO PACIENTE EM HEMODIÁLISE - CRÔNICOS _____________________ 49
PREPARO DA MÁQUINA DE HEMODIÁLISE E INSUMOS (ATÉ TESTE PROXITANE) ______________ 49
ADMISSÃO (CRÔNICOS E INTERNADOS) ___________________________________________________ 49
CUIDADOS E CONTROLE DURANTE A HEMODIÁLISE _______________________________________ 51
MEDICAMENTO DE USO CRÔNICO EM PACIENTE EM DIÁLISE _______________________________ 52
HEMODERIVADOS _______________________________________________________________________ 52
FINALIZAR A HEMODIÁLISE ______________________________________________________________ 53
DISPENSA DO PACIENTE _________________________________________________________________ 54
OBSERVAÇÕES EM HEMODIÁLISE PEDIÁTRICA ____________________________________________ 54
UN.P7 - ATENDIMENTO DO PACIENTE EM HEMODIÁLISE INTRA HOSPITALAR (AGUDOS E
CRÔNICOS) _____________________________________________________________________________ 55
UN.P8 - COMPLICAÇÕES DA HEMODIÁLISE _______________________________________________ 58
1. HIPOTENSÃO ARTERIAL ________________________________________________________________ 58
2. CAIMBRAS MUSCULARES ____________________________________________________________ 59
3. NÁUSEAS E VÓMITOS ________________________________________________________________ 59
4. CEFALEIAS __________________________________________________________________________ 59
5. DOR TORÁCICA E DOR LOMBAR ______________________________________________________ 60
6. INFECÇÕES RELACIONADAS AO LOCAL DE ACESSO ____________________________________ 60
7. REAÇÃO PIROGÊNICA ________________________________________________________________ 61
8. BACTEREMIA _______________________________________________________________________ 61
9. SÍNDROME DO DESEQUILÍBRIO _______________________________________________________ 61
UN.P9 - CUIDADOS COM ACESSOS VASCULARES (HC E DOMICÍLIO) _______________________ 63
ACESSO POR CATETER ___________________________________________________________________ 63
ACESSO PERMANENTE – FAV _____________________________________________________________ 64
UN.P10 – EXAMES PERIÓDICOS (MENSAIS, TRIMESTRAIS E SEMESTRAIS) DE
ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES EM PROCEDIMENTO DIALÍTICO CRÔNICO ___________ 66
UN.P11 - SISTEMA DE TRATAMENTO DA ÁGUA PARA TRATAMENTO HEMODIALÍTICO _____ 68
TRATAMENTO POR OSMOSE REVERSA ____________________________________________________ 69
UN.P12 - TÉCNICA PARA MANUSEIO DA OSMOSE REVERSA PORTATIL _____________________ 71
UN.P13 - PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO FRENTE AO ALARME DO TRATAMENTO
DE ÁGUA PARA HEMODIÁLISE NO CENTRO INTEGRADO DE NEFROLOGIA (CIN) DO
HOSPITAL DE CLÍNICAS (HC) DA UNICAMP (NOVO) _______________________________________ 73
RESPONSABILIDADES E AÇÕES DOS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS __________________________ 73
UN.P14 - PLANO DE CONTINGÊNCIA FRENTE A FALTA DE ÁGUA POTÁVEL PARA
HEMODIÁLISE NO CENTRO INTEGRADO DE NEFROLOGIA (CIN) DO HOSPITAL DE CLÍNICAS
(HC) DA UNICAMP _______________________________________________________________________ 76
RESPONSABILIDADES E AÇÕES DOS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS __________________________ 76
RESPONSABILIDADES DO ENFERMEIRO DO PLANTÃO NO CIN-HC-UNICAMP__________________ 76
RESPONSABILIDADE DO MÉDICO ASSISTENTE OU MÉDICO RESIDENTE DE PLANTÃO _________ 77
AÇÕES DO RESPONSÁVEL TÉCNICO DE ENFERMAGEM DO CIN-HC-UNICAMP _________________ 78
AÇÕES DO RESPONSÁVEL TÉCNICO MÉDICO DO CIN-HC-UNICAMP __________________________ 78
DIÁLISE PERITONIAL __________________________________________________________________ 80
Processos de Trabalho da Diálise Peritonial _______________________________________________ 80
UN.P15 - DIÁLISE PERITONIAL (MANUAL E AUTOMATIZADA) _____________________________ 80

TREINAMENTO DO PACIENTE E CUIDADOR ________________________________________________ 80
UN.P16 – INTERCORRENCIAS EM CAPD ___________________________________________________ 84
ATENDIMENTO DE INTERCORRÊNCIAS COM O PACIENTE __________________________________ 84
FLUXOGRAMA DO PROTOCOLO DE TRATAMENTO DE PERITONITE __________________________ 86
UN.P17 - MATERIAL PARA CIRURGIA DE IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL ___________ 87
3. ENFERMARIA DE NEFROLOGIA _______________________________________________________ 89
Processos de Trabalho da Enfermaria de Nefrologia ________________________________________ 89
UN.P18 - PROCESSO DE INTERNAÇÃO E ALTA NA ENFERMARIA DE NEFROLOGIA _________ 89

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ADMISSÃO DO PACIENTE ________________________________________________________________ 89
ROTINAS DA UNIDADE ___________________________________________________________________ 90
PULSOTERAPIA __________________________________________________________________________ 91
ALTA ___________________________________________________________________________________ 92
4. INTERCONSULTA DE NEFROLOGIA ___________________________________________________ 94
UN.P19 - PROCESSO DE SOLICITAÇÃO E REALIZAÇÃO DE INTERCONSULTA DE NEFROLOGIA

_________________________________________________________________________________________ 94
CASOS ESPECIAIS ________________________________________________________________________ 95
LESÃO RENAL AGUDA ___________________________________________________________________ 96
RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO DA LRA _____________________________________________ 96
INDICAÇÕES DE DIÁLISE NA LRA _________________________________________________________ 97
5. PROCEDIMENTOS DIALÍTICOS NA UTI PEDIÁTRICA _____________________________________ 99
UN.P20 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE PEDIÁTRICO COM LESÃO RENAL AGUDA (LRA) –

TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA CONTÍNUA (TRS CONTÍNUA) _____________________________ 99
TRATAMENTO DA LRA ___________________________________________________________________ 99
TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO RENAL (TSR) NA LRA _________________________________________ 100
ASSISTÊNCIA AO PACIENTE EM HEMODIAFILTRAÇÃO CONTÍNUA (CVVHDF) ________________ 103
6. PROCESSOS DE TRABALHO ADMINISTRATIVOS GERAIS _______________________________ 111
UN.P21 - ROTINAS ADMINISTRATIVA ____________________________________________________ 111

PREVISÃO DE CONSUMO ANUAL _________________________________________________________ 111
CONTROLE DE ESTOQUE ________________________________________________________________ 111
PROCESSO DE CONTRATO DE COLETA DE ÁGUA __________________________________________ 112
AQUISIÇÃO MATERIAL CAPD ____________________________________________________________ 113
CRITÉRIOS NA GESTÃO DE RECURSOS HUMANOS DA ENFERMAGEM NO CIN ________________ 113
UN.P22 - SISTEMA DE GERENCIAMENTO INFORMATIZADO DO ATENDIMENTO EM
NEFROLOGIA __________________________________________________________________________ 115
UN.P23 - INDICADORES PARA AVALIAÇÃO DO SERVIÇO DE DIÁLISE PACIENTES CRÔNICOS120
INDICADORES PARA AVALIAÇÃO DO SERVIÇO DE DIÁLISE ________________________________ 120
UN.P24 – FLUXO DE MATERIAIS ESTÉREIS, ROUPAS E RESÍDUOS DO CIN __________________ 122
FLUXO DE MATERIAL PROCEDENTE DA CENTRAL DE MATERIAIS E ESTERILIZAÇÃO E CENTRAL
DE DESINFECÇÃO ______________________________________________________________________ 122
FLUXO DE ROUPAS _____________________________________________________________________ 122
FLUXO DE MATERIAIS DE CONSUMO E MEDICAMENTOS __________________________________ 123
FLUXO DE RESÍDUOS ___________________________________________________________________ 123
7. EMBASAMENTO TEÓRICO REFERENTE À HEMODIÁLISE ________________________________ 124
UN.P25 – HEMODIÁLISE _________________________________________________________________ 124

CONCEITO _____________________________________________________________________________ 124
TIPOS DE ACESSO _______________________________________________________________________ 125
UN.P26 – PRINCIPAIS PROBLEMAS TÉCNICOS EM HEMODIÁLISE _________________________ 129
UN.P27 - PROCEDIMENTOS DE BIOSSEGURANÇA EM DIÁLISE ____________________________ 131
ANEXOS ____________________________________________________________________________ 133
UN.A1 - NORMAS, PORTARIAS E REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS QUE EMBASAM O

FUNCIONAMENTO DA ÁREA ____________________________________________________________ 133
UN.A2 - DOCUMENTOS UTILIZADOS NA ÁREA ___________________________________________ 134
UN.A3 - TABELA DE TEMPORALIDADE DOS DOCUMENTOS _______________________________ 145
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PROCESSOS DE TRABALHO E TÉCNICAS DE COMPETÊNCIA DE OUTRAS ÁREAS
Ambulatórios e Procedimentos Especializados – dampe.pdf

Anatomia Patológica – anatomia_patologica.pdf
Arquivo Médico – sam.pdf
Central de Materiais e Esterilização – cme.pdf
Emergência Referenciada – emergencia.pdf
Enfermagem - Processos - enfermagem_processos.pdf
Enfermagem - Técnicas - enfermagem_tecnicas.pdf
Enfermarias – enfermarias.pdf
Engenharia e Manutenção – engenharia.pdf
Farmácia – farmacia.pdf
Faturamento – faturamento.pdf
DSG - Hotelaria - Higiene e Limpeza / Rouparia – hotelaria.pdf
Imagenologia – imagem.pdf
Nutrição e Dietética – nutricao.pdf
Patologia Clínica – patologia_clinica.pdf
Epidemiologia Hospitalar – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – ccih.pdf
Epidemiologia Hospitalar – Hospital Sentinela – hs.pdf
Serviço Social – s_social.pdf
Superintendência – superintendencia.pdf
Suprimentos – suprimentos.pdf
DSG - Transporte – transporte.pdf
Unidade de Terapia Intensiva – uti.pdf
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Manual de Processos de Trabalho Revisão
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N : 001
UNIDADE DE NEFROLOGIA
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL UN.O1
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL
UN.O1 – OBJETIVOS DA UNIDADE DE NEFROLOGIA
A unidade de Nefrologia tem como objetivo:
1. Promover o atendimento integral ao paciente portador de doença renal sendo,

inclusive, um Centro Transplantador de Referência. Integrar o atendimento
ambulatorial, de enfermaria, de procedimentos especializados e de urgências dos
nefropatas.
2. Atender no CIN (Centro Integrado de Nefrologia), ambulatorialmente, pacientes
provenientes da rede básica de saúde da região, dos diferentes ambulatórios ou
enfermarias do HC, bem como de outros hospitais que utilizam o nosso hospital
como centro de referência. Os pacientes são direcionados aos ambulatórios
especializados de acordo com o encaminhamento ou após triagem nefrológica do
serviço para os seguintes ambulatórios: Nefrologia Geral (Hipertensão arterial,
Nefritetubulointersticial, Nefropatias Hereditárias, Doença Renal Isquêmica etc),
Nefropatia Diabética, Litiase, Glomerulopatias, Tratamento Conservador ou
Transplante Renal.
3. Prover tratamento dialítico aos pacientes provenientes dos Ambulatórios de
Nefrologia ou àqueles internados no HC, tanto adulto como pediátrico.
As legislação que norteiam a nefrologia e os procedimentos de terapia renal substitutiva

são abaixo citados:
Nota Técnica nº 006/2009-GGTES/Anvisa

Estabelece parâmetros para execução de procedimentos dialíticos em ambiente
hospitalar fora dos serviços de diálise abrangidos pela RDC/Anvisa 154, de 15 de junho
de 2004.
Portaria Nº 2.600, de 21 de outubro de 2009

Aprova o Regulamento Técnico do Sistema Nacional de Transplantes.
Portaria GM nº 2.296, de 10 de outubro de 2008

Redefine os limites financeiros destinados ao custeio da Nefrologia (TRS), dos Estados,
do Distrito Federal e dos Municípios.
Portaria GM Nº 1.278, de 10 de junho de 2008

Redefine os limites financeiros destinados ao custeio da Nefrologia (TRS).
Grupo responsável pela elaboração:

Colegiado Gestor do Centro Integrado de Nefrologia
Responsáveis pela área Data: 30/01/2012 CCIH Data: 30/01/2012 SST Data: 30/01/2012
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves Nome: NÃO SE APLICA Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura Assinatura

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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
Resolução RCD Nº 154, de 15 de junho de 2004

Estabelece o regulamento técnico para o funcionamento dos serviços de diálise.
Links importantes para obter informações sobre terapia renal substitutiva e doenças
renais:
 http://www.abto.org.br
 www.sbn.org.br
 www.sbntransmeeting.org.br

Colegiado Gestor do Centro Integrado de Nefrologia

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N : 001
Data:
Implantação
30/01/2012
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UN.O2 - MAPA DE RELACIONAMENTO FORNECEDOR / PROCESSO / CLIENTE

FORNECEDORES FORNECEDORES CLIENTES CLIENTES
PROCESSOS
EXTERNOS INTERNOS INTERNOS EXTERNOS
Serviço Farmacêutico e
Medicamentos
Farmácia de Alto Custo Interconsultas Todas as
ACOLHIMENTO Procedimentos Enfermarias
CEMEQ Manutenção equipamentos
SSPR, Transporte Segurança/Transp Atendimento Pacientes

TRIAGEM
DEM Manutenção Interconsultas
UTI
Manutenção Procedimentos
Equipamentos de Manutenção equipamentos PRONTO ATENDIMENTO CIN
Hemodiálise Nutrição Refeições/Atendimento Orientações Familiares
ATENDIMENTO
Divisão Suprimentos Materiais, insumos
Interconsulta UER
Fornecedores de AMBULATORIAL
insumos de Materiais
 Adulto Ensino
Escolas de
hemodiálise SAM Enfermagem

Prontuários
Infantil Informações Denf-FCM
Denf-HC Pessoas, diretrizes  Multidisciplinar
Ensino
Vigilância Sanitária pesquisa FCM
Diretrizes/Normas Centros de pesquisa
Campinas PROCEDIMENTOS
RH-HC Pessoas Pesquisa Estudos
Alunos multicêntricos
Diretrizes, Residentes, Ensino
FCM Alunos CAPD Residentes
Laboratório de
Exames, laudos
Análise de Água Curso Especialização
Superintendência Recursos/Diretrizes HEMODIÁLISE Ensino em nutrição aplicada à
Nefrologia - FCM
Segurança Campus Segurança  Adulto e Infantil
DAMPE Encaminhamentos  Para Crônicos e Agudos
Médicos especialistas
Ensino em estágio e
Atendimentos pós-graduandos
Serviço Social ENFERMARIA NEFROLOGIA
Encaminhamentos  Adulto e Pediátrico Ensino Cotuca
DRS VII
Imagem Exames, laudos APAC´s Contas e convênios
TRANSPLANTE RENAL
Centro Cirúrgico Procedimentos Informações Vigilância Sanitaria
 Doador vivo
Informações Estatística
DPC e LAP exames  Doador falecido
CME materiais
Informações DS
TRANSFERÊNCIAS
Hotelaria Roupas e Higiene

Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves

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N : 001
Data:
Implantação
30/01/2012
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UN.O3 - MACRO FLUXO DO PROCESSO

INÍCIO INÍCIO
(DIR VII OU HC)
UNIDADE DE
ORIGEM
 Paciente agendado por encaminhamento ou

Paciente com encaminhamento  Paciente sem agendamento (em acompanhamento)
Agendar consulta FIM Abrir folha de

ou atendimento atendimento
RECEPÇÃO
É urgência?
DO CIN
Entregar
Abrir folha de folha de Não
evolução agendamento Pasta CIN Prontuário
Sim
ATENDIMENTO AMBULATÓRIO
Consulta médica agendada FIM

DO CIN
Precisa de
Requer
procedimento ou Não
Indicação de
Não Indicação de Agendar
internação? diálise? transplante?
Não
Não medicação? retorno
Encaminhar Após 17:00 Consulta médica
PRONTO
Sim horas? Não de urgência

para UER
CIN
Sim Sim
Sim
Sim Alta com Sim Requer

ALTA? Não internação?
encaminhamento
PROCEDIMENTO
ENFERMAGEM
Realiza procedimentos, medicação

SALA DE
DE
Sim e observação, até 19:00h
Negociar vaga Iniciar diálise SIM Tem acesso? SIM Diálise imediata?
em programa
DIÁLISE
FIM de diálise no
NÃO NÃO
HC ou rede
SUS Programar acesso Decidir tipo de
Instalar acesso
para diálise dialise
Avaliar doador vivo

TRANSPLANTE
Programar transplante SIM Tem doador vivo?

compatível
Aguardar chamada Inscrição na lista

NÃO
para transplante de transplante
Sim Transplante
ENFERMARIAS
DE NEFRO
PEDIÁTRICA)
Indicação de
(ADULTO E
Atendimento Indicação de Acompanhamento Alta com

Internação procedmentos ou Não Não
multidisciplinar diálisei?
transplante? multidisciplinar encaminhamento
Procedimento e/ou
Sim diálise


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Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P1
PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA

ÁREA
1. AMBULATÓRIO DE NEFROLOGIA
UN.P1 – PROCESSO DE TRABALHO GERAL PARA ATENDIMENTO NOS

AMBULATÓRIOS DE NEFROLOGIA
DESCRIÇÃO
Os ambulatórios do Centro Integrado de Nefrologia são constituídos de diversas
subespecialidades com particularidades inerentes a cada uma delas.
A prioridade do serviço é focada no usuário, prestando assistência eficiente,
desburocratizada e, principalmente, humanizada.
RECEPÇÃO
Uma semana antes do atendimento, encaminhar as folhas de agendamento dos pacientes
de encaixe ao SAM para envio de prontuário.
Preencher a folha para cobrança da consulta do SUS.
Identificar os atendimentos com um número, de acordo com a ordem de chegada do
paciente.
A maioria dos pacientes que realizam acompanhamento no CIN possui uma pasta
específica do Serviço (pasta par) que deve ser aberta mediante orientação da equipe
médica.
Os prontuários médicos (pasta do SAM e “pasta par”) devem ser disponibilizados para
atendimento médico, de acordo com a ordem de chegada.
Pedir aos pacientes que se dirijam à sala da enfermagem onde são pesados e medidos e
que aguardem na sala de espera pelo atendimento.
ENFERMAGEM
Arrumar os prontuários dos usuários agendados para o dia,
Arrumar também os prontuários dos pacientes de encaixe.
Checar se a folha para cobrança da consulta do SUS está no prontuário. No caso de
pacientes não agendados, preencher.
Triar, na sala de espera ou na sala de enfermagem, os pacientes com prioridade de
atendimento:
 Urgências;
 Idosos;
 Pacientes cadeirantes;
Nilvânia Regina Moretto de Algelis, Elizabeth dos Santos Costa, Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso Nome: Jacques Gama
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

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 Pacientes com deficiências motoras ou visuais;

 Pacientes com distúrbios psiquiátricos (distúrbios comportamentais) e
neurológicos);
 Pacientes imunossuprimidos em risco (Pós-Tx recente ou febre);
 Gestantes em final de gravidez;
 Pacientes portando crianças de colo;
 Mulheres de pós-parto recente;
 Recém nascidos.
Priorizar de acordo com o perfil de cada ambulatório e situações de necessidades do

momento.
Avisar os demais pacientes sobre a prioridade no atendimento desses pacientes.
Quando pertinente:
 Verificar se os pacientes tomaram medicações;
 Realizar, quando indicado, monitoração de glicemia capilar
 Estar atento e avisar a equipe médica sobre sintomas e sinais de gravidade
 Verificar procedimentos cirúrgicos recentes. Se sim, verificar se há indicação de
retirada de pontos;
 No caso de pacientes com fístula arteriovenosa, verificar se está funcionante;
 Orientar, se houver indicação, a dieta prescrita no caso de não haver nutricionista,
no momento.
MÉDICO
Realizar a consulta médica:
 Executar procedimentos médicos que forem necessários;
 Anotar no prontuário todas as informações pertinentes
 Elaborar a receita e/ou prescrição médica;
 Orientar o paciente;
 Fornecer atestado médico ou de comparecimento, quando solicitado;
 Preencher, quando necessário, o receituário e o material impresso para medicação
excepcional;
 Encaminhar o paciente para a equipe de enfermagem;
 Caso o paciente necessite de internação, orientá-lo, preencher os documentos de
internação e realizar a prescrição médica. Retirar o lençol descartável e desprezá-
lo no lixo comum. Se houver presença de secreção, sangue ou fluidos corpóreos
no divã, solicitar que a equipe de enfermagem realize limpeza e desinfecção com
álcool 70%;
 Repor o lençol descartável.


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Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
ENFERMAGEM
Enquanto a equipe médica realiza as consultas, providenciar o material impresso que será
usado (LMEs, APACs, encaminhamentos etc).
Executar, mediante necessidade ou prescrição médica:
 Curativos;
 Exame de glicemia;
 Medicações (VO e injetáveis);
 Venóclise;
 Coleta de sangue e urina de urgências;
 Orientação sobre cuidados de enfermagem ao paciente e familiares.
Orientação de enfermagem na pós-consulta sobre:

 Agendamento do retorno, conforme o tempo que o médico estipulou;
 Importância da aderência ao tratamento;
 Medicações que devem ser tomadas (horário, dose, onde pegar, aderência etc.);
 Dieta prescrita (sob orientação da nutricionista),;
 Importância do controle pressórico, glicêmico, de ganho ponderal, higiene etc;
 Como agendar interconsulta, exames de imagem, de laboratório, internação e
procedimentos no HC;
 Processo para obtenção de medicamentos da farmácia de alto custo;
 Treinamento de técnicas domiciliares tais como cateterismo vesical, curativos,
aplicação de medicações.
Orientar sempre o paciente e acompanhante, exceto nos casos em que o usuário não
permita.
Caso o paciente seja diabético, pedir à Unidade Básica de Saúde fitas e aparelhos para
controle glicêmico domiciliar. Na dificuldade de tal fornecimento, encaminhar à Assistente
Social do CIN.
Encaminhar paciente para a internação, se necessário, inclusive, providenciando
transporte.
Orientar sobre a necessidade de acesso vascular para diálise, se houver indicação
médica de terapia renal substitutiva.
Providenciar o preenchimento dos processos da farmácia de alto custo e de receitas de
medicamentos para paciente que necessitarem, mesmo sem agendamento de consulta
para o dia (de acordo com rotina da subespecialidade do CIN).
No caso de pacientes reagendando consultas às quais não compareceram:
Avaliar a urgência do reagendamento, verificando resultado dos últimos exames do
paciente, suas queixas atuais e eventuais urgências de atendimento. Passar a informação
ao médico e tomar as providências cabíveis;
 Se houver urgência, providenciar, junto com a equipe médica, a data do retorno. Se
não, reagendar na rotina do Serviço;
 Em caso de paciente pediátrico que não compareceu à consulta solicitar
convocação junto ao Serviço Social.

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Encaminhar à assistente social paciente que necessite de orientação sobre fornecimento

de recursos para melhoria e garantia da qualidade do tratamento e de vida.
Mediante indicação médica de programa crônico de diálise, encaminhar o paciente para
conhecer a hemodiálise e a CAPD com o objetivo de informá-lo sobre os procedimentos e
instrumentá-lo para, juntamente com o médico, fazer uma opção mais consciente sobre a
terapia.
OUTRAS ATIVIDADES DA ENFERMEIRA RESPONSÁVEL PELO AMBULATÓRIO

 Fazer a previsão e pedido de todo material de consumo;
 Auxiliar na recepção do CIN quando necessário ou solicitado;
 Supervisionar a organização e condições de higiene do ambulatório;
 Solicitar reparos, trocas, consertos e substituição de aparelhos e materiais
quebrados;
 Verificar armário de medicamentos amostras grátis, quanto à organização,
integridade da embalagem e vencimento;
 Nos ambulatórios pediátricos, priorizar o atendimento de recém-nascidos;
 Atender aos pedidos de material da equipe médica.
ASSISTENTE SOCIAL
 Acolhimento e escuta do paciente;
 Levantamento das necessidades e orientação pertinentes;
 Realizar encaminhamentos para rede social;
 Fornecimento de recursos (alimentos, vale transporte, leite, medicamentos e
materiais) conforme descrito no Manual do Serviço Social (s_social.pdf);
 Contatos internos e externos (ONGs, DIR, Secretaria de Saúde, Prefeituras,
Conselhos Tutelares e serviços de saúde);
 Convocação de pacientes faltosos ou com dificuldade de aderência ao tratamento;
 Visitas domiciliares quando há falta de aderência ou abandono do tratamento e, no
caso de pacientes em avaliação para programa de CAPD, para análise das
condições de moradia;
 Discussão de casos sociais com a equipe multidisciplinar.
ATENDIMENTO DE NUTRICIONISTA
 Mediante programa de especialização em nutrição de doenças renais,
nutricionistas prestam atendimento aos pacientes no auxílio para adequação
nutricional, de acordo com a situação clínica em que se encontram;
 Os paciente com indicação de nutricionista são agendados, no mesmo dia do
atendimento médico, em consulta individualizada;
 Este atendimento é disponível para alguns ambulatórios do CIN.


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PROCESSO PARA FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS DE ALTO CUSTO

Os medicamentos considerados de alto custo devem seguir o protocolo determinado pela
secretaria da saúde (farmacia.pdf).
No caso dos pacientes em programa crônico de Hemodiálise, o médico responsável deve
manter o sistema Dialsist (Sistema de Gerenciamento de Diálise informatizado),
atualizado, pois todo o processo para aquisição do medicamento é gerado pelo sistema:
 Receita médica;
 Relatório médico para alto custo LME;
 Resultado de exames;
 Esta documentação é encaminhada mensalmente para a farmácia de alto custo
para liberação do medicamento.
Fazem parte deste processo vários medicamentos usados em pacientes nefropatas, entre
eles:
 Calcitriol oral e injetável;
 Carbonato de Cálcio;
 Eritropoetina sintética humana;
 Hidróxido de Ferro;
 Sevelamer;
 Ciclosporina;
 Azatioprina;
 Tacrolimus - FK;
 Estatinas e fibratos;
 Alendronato;
 Gamaglobulina;
 Micofenolato;
Consultar o site da Secretaria de Saúde de São Paulo quando houver dúvidas sobre se a
medicação é ou não de alto custo.
http://www.saude.sp.gov.br/content/geral_acoes_assistencia_farmaceutica_laudo_solicitacao_autorizacao_componente
_especializado_assistencia_farmaceutica.mmp
ENCAMINHAMENTO PARA FAV

Todo paciente acompanhado no Ambulatório de Tratamento Conservador deve ser
orientado e encaminhado para realização da fístula.
Este procedimento deve ser realizado em Centro Cirúrgico dos hospitais: HC Unicamp,
Hospital Estadual de Sumaré ou Hospital Municipal Mario Gatti.
A realização de FAV em criança, em geral, de responsabilidade de cirurgião pediátrico, no
CC do HC, sob anestesia geral.
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
Utilizar Precauções Padrão se houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos:
luvas, avental, máscara e óculos de proteção.

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Conforme NR 32, obrigatório uso de calçado fechado.

Utilizar Precauções Especiais sempre que indicado pela CCIH.
ÁREAS ENVOLVIDAS
Setor de Agendamento, SAM, Farmácia de Alto Custo


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UN.P2 - PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO DAS SUB-ESPECIALIDADES

AMBULATORIAIS
PACIENTES ADULTOS
FUNCIONAMENTO
Os ambulatórios de Nefrologia com foco em pacientes adultos atendem todos os dias da
semana exceto o período da tarde das terças-feiras.
ATENDIMENTO MÉDICO
Casos novos
 Recebimento de acordo com a especificidade de cada ambulatório.
Retorno
 Os retornos seguem a rotina geral dos ambulatórios, com agendamento prévio.
PROTOCOLO GERAL DE TRATAMENTO CONSERVADOR
OBJETIVOS
Independente do ambulatório em que o paciente esteja sendo atendido o protocolo de
tratamento conservador visa retardar a evolução da doença renal e diminuir a
mortalidade.
A doença renal crônica (DRC) pode ser classificada de acordo com a taxa de filtração
glomerular (TFG) em estágios de acordo com a Taxa de filtração Glomerular (TFG):
 I – Lesão renal TFG ≥ 90mL/min/1,73m2;
 II – entre 60 e 89 mL/min/1,73m2;
 III – entre 30e 59 mL/min/1,73m2;
 IV - entre 29 e 15 mL/min/1,73m2;
 V - menor que 15 mL/min/1,73m2.
A taxa de filtração glomerular é, em geral, avaliada através do clearance de creatinina
(calculado por coleta ou estimado pela creatinina sérica). Para a estimativa do clearance
de creatinina pode-se usar as diversas equações disponíveis (Cockroft-Gault, MDRD ou
CKD- Epi). Por facilidade no atendimento de adultos utiliza-se a equação de Cockroft-
Gault:
(140 – idade) x peso (kg)
Cr sérica x 72
No caso de pacientes do sexo feminino multiplicar o resultado por 0,85.

Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves

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É importante salientar que essa equação não corrige para a superfície corporal padrão.
O ambulatório de tratamento conservador acompanha os pacientes a partir da classe III.
FINALIDADES
A utilização do protocolo de tratamento conservador em pacientes com diagnóstico de
Doença Renal Crônica estágio (ou classe) III tem as seguintes finalidades:
 Orientar sobre a importância da aderência ao tratamento;
 Orientar sobre a gravidade e evolução do quadro urêmico;
 Adequar e otimizar o tratamento das comorbidades (Hipertensão arterial,
hiperparatiroidismo, Anemia, Diabetes etc);
 Diagnosticar a Doença de Base;
 Orientação dietética, social e psicológica;
 Vacinação para hepatite B;
 Certificar-se, quando houver indicação, da confecção de via de acesso para
hemodiálise;
 Apresentar as possíveis alternativas terapêuticas substitutivas da função renal (Tx
renal, Hemodiálise, CAPD, APD);
 Providenciar, no momento adequado o início, do tratamento substitutivo.
FREQUÊNCIA DAS CONSULTAS E DOS EXAMES REALIZADOS NO

ACOMPANHAMENTO
Após o diagnóstico de Doença Renal Crônica estágios III ou mais (taxa de filtração
glomerular <60mL/min/1,73m2 por mais de 3 meses).
Solicitar hemograma, ureia , creatinina, Na , K, Glicemia, Ca, P, PTH, Fosfatase Alcalina,
Ác. úrico, glicemia, proteínas totais e frações, AST, ALT, colesterol e triglicérides, Fe
sérico, ferritina, Urina tipo 1, Urocultura e antibiograma, gasometria venosa, sorologias
(hepatite B, C e HIV) , PSA (homens acima de 40 anos), ECG, US abdominal, Rx de
tórax.
A orientação para o acompanhamento evolutivo (caso não haja intercorrências ou
doenças de base que justifiquem maior periodicidade) segue a tabela abaixo:


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ESTÁGIOS DE DRC III IV V

CONSULTAS 3 meses 2 meses 1 mês
Hemograma * * *
Ureia, creatinina * * *
Na, K ,Cálcio, Fósforo * * *
Acido Úrico * * *
Glicemia 12/12 meses 12/12 meses 12/12 meses
Colesterol e triglicérides. 12/12 meses 4/4 meses 4/4 meses
Proteínas totais e
12/12 meses 6/6 meses 4/4 meses
frações
Enzimas Hepáticas 12/12 meses 6/6 meses 6/6 meses
PTH 12/12 meses 6/6 meses 4/4 mese
Ferro, Ferritina 12/12 meses 6/6 meses 4/4 meses
Clearance Creatinina estimado 4/4 meses (colhido) 4/4 meses (colhido)
Clearance Ureia 4/4 meses 4/4 meses
Gasometria Venosa 12/12 meses 4/4 meses 2/2 meses
Observações:
 Diabéticos realizam glicemia em todas as consultas e hemoglobina glicada a cada
4 meses;
 ITU de repetição – fazer urocultura em todas as consultas;
 Exames Anuais - RX de Tórax, ECG, Ecocardiograma;
 Proteinúria - quantificação em 24hs a cada 4 meses ou mais frequente se
necessário;
 Sorologia para hepatite B após a 3ª dose da vacina e todas as sorologias devem
ser repetidas quando atingir a classe V;
 Mulheres - avaliação ginecológica anual. Menopausadas - fazer densitometria
óssea a cada 2 anos;
 O valor do clearance é calculado pela média do Clearance de creatinina e da Ureia
nas fases IV e V.
ORIENTAÇÃO DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES COM INDICAÇÃO PRÓXIMA

DE TERAPIA SUBSTITUTIVA RENAL
Os pacientes em estágio IV de Doença Renal crônica são encaminhados para orientação
de enfermagem de realização de acesso vascular e das alternativas terapêuticas para a
substituição renal. Nessa fase é realizado o preenchimento da ficha abaixo para melhor
conhecimento e orientação do procedimento.

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ENTREVISTA COM O PACIENTE E AVALIAÇÃO
Nome .....................................................................................................Idade.......................
Estado civil..................................... Escolaridade....................................................
Número de filhos e idade dos mesmos: ...........................................................................
Profissão:................................................................................................................................
Condições da moradia:...........................................................................................................
Piso que permite limpeza úmida?.........................................................................................
Banheiro dentro de casa e próximo ao local da possível troca.............................................
Condições socioeconômicas:..............................................................................................
Condições gerais de higiene no momento da entrevista: unhas, cabelos, mãos,
condições da roupa (apresenta-se limpa).............................................................................
Disponibilidade para ouvir:......................................................................................................
Atende com seriedade os seus compromissos...................................................................
Cumpre corretamente horário de medicações:.....................................................................
Noções de higiene e limpeza:................................................................................................
Capacidade de entendimento:...............................................................................................
Possui animal na residência?.................................................................................................
Quantas pessoas moram na casa e acomodação das mesmas............................................
Possui um cômodo que possa ser usado para troca de bolsa?........................................
Possui um cômodo que possa usar na guarda de material?..................................................
EXAME FISICO:
Condições do abdômen.........................................................................................................
São tópicos importantes de conteúdo teórico que devem ser abordados com o paciente
durante a entrevista, na pós consulta e na Consulta de Enfermagem:
 Funções do Rim;
 O que é Doença Renal Crônica;
 Causas mais frequentes da Doença;
 Sintomas da falência Renal;
 Opções de tratamento para a Doença Renal;
 Pontos positivos e negativos dos tratamentos propostos;
 Apresentação da sala de Hemodiálise e o procedimento;
 Apresentação do programa de CAPD.
APRESENTAÇÃO AO PACIENTE DA TÉCNICA DE CAPD

É muito importante observar, neste momento, a reação do paciente quando demonstrada
a técnica pois a sua aceitação e entendimento irão colaborar para um bom aprendizado
e seguimento correto do tratamento. Quando o paciente demonstra indisposição, de
imediato e coloca muito empecilho, não se deve insistir, pois este paciente não seguirá
o tratamento com muita precisão.

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
A avaliação nutricional deve ser realizada 1 vez por ano ou por ocasião da mudança de
classe. Nas classes IV e V o paciente deverá ser avaliado por nutricionista a cada 4
meses.
TRIAGEM (24006)
FUNCIONAMENTO
 Sextas-feiras, das 14h00 às 17h00;
 Este ambulatório recebe agendamento de casos novos pela rede.
ATENDIMENTO MÉDICO
Casos novos
 Os casos novos são recebidos da rede ou diretamente das enfermarias do HC
pacientes que estiveram internados) ou após contato com a equipe.
Retorno
ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM
 Segue padrão.
GLOMERULOPATIAS (24006)
FUNCIONAMENTO
 Segundas-feiras, das 12h00 às 19h00;
 Este ambulatório não recebe agendamento de casos novos pela rede.
ATENDIMENTO MÉDICO
Casos novos
 Os casos novos são encaminhados diretamente das enfermarias do HC pacientes
que estiveram internados) ou após contato com a equipe.
Retorno
Adicional ao atendimento padrão dos ambulatórios de nefrologia: Encaminhar o paciente
à quimioterapia para pulso de ciclofosfamida (dampe.pdf).

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 Segue o processo de trabalho geral para atendimento do paciente nos
ambulatórios de nefrologia.
NEFROLOGIA GERAL (24001)
FUNCIONAMENTO
 Quintas-feiras, das 7h00 às 13h00;
 Este ambulatório recebe agendamento de 5 casos novos/ambulatório pela rede.
É nesse ambulatório, em geral, que chegam os encaminhamentos vindos do HC
(enfermaria e ambulatórios)
 Acolher os pacientes encaminhados pelas especialidades médicas do HC para
consulta ambulatorial, solicitar o exames protocolares de 1º atendimento:
o Urina I;
o Creatinina;
o Sódio e potássio;
o Hemograma;
 Agendar consulta com a Nefrologia Geral ou de acordo com orientação médica
encaminhar diretamente ao ambulatório específico.
NEFROPATIA DIABÉTICA (24007)
FUNCIONAMENTO
 Quartas-feiras, das 13h00 às 17h30m;
 Recebe agendamento de casos novos pela rede, sendo 5 vagas/semana.
ATENDIMENTO MÉDICO
Casos novos e retorno

 Os detalhes do atendimento médico estão descritos no PROTOCOLO GERAL DE
TRATAMENTO CONSERVADOR.


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 Estar atento aos sinais e sintomas de hipo e hiperglicemia, durante toda a
permanência do paciente e, se necessário, realizar controle glicêmico;
 Orientar a dieta hipoglicemiante;
 Em casos de hipoglicemia, realizar medicações conforme prescrição médica;
 Orientar os pacientes, individualmente ou em grupo, sobre a necessidade de
insulina e de alimentar-se adequadamente, antes de vir para a consulta.
TRANSPLANTE RENAL INTERVIVOS (24008)
FUNCIONAMENTO
 Sextas-feiras, das 13h00 às 17h00;
CASOS ATENDIDOS
 Atendimento pré-transplante renal, onde o receptor tem um doador relacionado
vivo.
 O processo assistencial a estes pacientes encontra-se descrito no processo UN.P4
– ASSISTÊNCIA AO PACIENTE ADULTO E PEDIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-
TRANSPLANTE RENAL.
AMBULATÓRIO PRÉ-TRANSPLANTE RENAL DE DOADOR FALECIDO (24020)
FUNCIONAMENTO
 Atendimento pela Assistente Social às terças e sextas-feiras, das 8h30 às 11h30m;
 Atendimento médico às quintas-feiras, das 14h00 às 17h30m.
CASOS ATENDIDOS
 Atendimento pré-transplante renal, onde o receptor necessita de doador falecido.
TRANSPLANTE RENAL.


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AMBULATÓRIO DE TRANSPLANTES (24004)
FUNCIONAMENTO
 Segundas, quartas e sextas-feiras, das 7h00 às 13h00;
CASOS ATENDIDOS
 Atendimento de pacientes pós-transplante renal no HC ou em outro serviço que
mantêm atividade renal;
 Atendimento de doadores renais;
TRANSPLANTE RENAL.
AMBULATÓRIO DE UREMIA (24002)
FUNCIONAMENTO
 Terças-feiras, das 7h00 às 13h00;
 Recebe agendamento de casos novos pela rede, sendo 5 vagas/semana.
ATENDIMENTO MÉDICO
AMBULATÓRIO DE CAPD (24015)
 FUNCIONAMENTO
 Sextas-feiras, das 13h30m às 17h00.
ATENDIMENTO MÉDICO
Casos novos
 Não recebe agendamento de pacientes pela rede.
Retorno
 Atende paciente em programa do CAPD do CIN, conforme orientado pelas
Portarias do Ministério da Saúde.


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 Avaliar se o paciente ou família está realizando o procedimento conforme o
orientado, se há problemas com o equipamentos e materiais, alteração de
prescrição ou intercorrências clínicas.
PACIENTES PEDIÁTRICOS
AMBULATÓRIO DE CAPD
FUNCIONAMENTO
 Quartas-feiras, das 7h30m às 13h00.
ATENDIMENTO MÉDICO
 Avaliar se a família está realizando o procedimento conforme o orientado, se há
problemas com o equipamentos e materiais, alteração de prescrição ou
intercorrências clínicas.
CIRURGIA PEDIÁTRICA
FUNCIONAMENTO
 Segundas-feiras, das 13h00 às 17h00.
ATENDIMENTO MÉDICO
Casos novos


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Retorno
 Retorno de pacientes em pós operatório recente e/ou com sonda de demora são
realizados pelo residente da cirurgia pediátrica;
 Trocas de curativo, retirada ou colocação de sondas são realizados pelo médico
com auxílio da enfermagem.
 Na organização do prontuário do paciente para a consulta, o enfermeiro deve
verificar se as imagens arquivadas foram entregues pelo SAM;
 Encaminhamento para realização de urodin âmica pela enfermeira da CIN,
mediante agendamento;
 Treinamento e revisão de técnica dos familiares, pela enfermeira, para realização
de cateterismo vesical intermitente limpo, mediante agendamento;
 Encaminhamento de documentação ao SUS para o fornecimento ao paciente de
material para cateterismo intermitente limpo.
ATENDIMENTO DE SERVIÇO SOCIAL

 Visita domiciliar, entrevista e análise da capacidade de compreensão dos familiares
para necessidades decorrentes do pós-operatório (aprendizado da técnica de
sondagem vesical, curativos, materiais que serão requeridos), identificação de
cuidador familiar;
 Viabilizar o fornecimento de materiais especiais necessários para a cirurgia
(prótese testicular);
 Orientar e encaminhar familiares para pleitear o fornecimento de medicações
especiais não disponibilizadas pela Farmácia de Alto Custo (hormônios).
GLOMERULOPATIAS
FUNCIONAMENTO
 Segundas-feiras, das 7h30m às 13h00.
ATENDIMENTO MÉDICO
MÁ FORMAÇÃO
FUNCIONAMENTO
 Quartas-feiras, das 13h00 às 17h00.

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ATENDIMENTO MÉDICO
RENAIS CRÔNICOS
FUNCIONAMENTO
 Terças-feiras, das 7h30m às 13h00.
 Realizar treinamento dos familiares para administração de dieta e medicamentos
por sonda enteral.
RIM NEFRO
FUNCIONAMENTO
 Sextas-feiras, das 7h30m às 13h00.
ATENDIMENTO MÉDICO
TRANSPLANTE
FUNCIONAMENTO
 Quartas-feiras, das 7h30m às 13h00.
ATENDIMENTO MÉDICO
 Segue o descrito no processo UN.P4 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE ADULTO E
PEDIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-TRANSPLANTE RENAL.

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ÁREAS ENVOLVIDAS
Setor de Agendamento, SAM, Farmácia de Alto Custo


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2. TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA
UN.P3 - ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS NA TERAPIA

RENAL SUBSTITUTIVA – HEMODIÁLISE E CAPD
EQUIPE DE ENFERMAGEM
ATRIBUIÇÕES ADMINISTRATIVAS DO ENFERMEIRO NA HEMODIÁLISE

 Coordenar a equipe de enfermagem de seu turno de trabalho;
 Elaborar a escala de folgas mensais e de férias da sua equipe;
 Realizar reuniões mensais com sua equipe;
 Participar do planejamento e dinâmica funcional da unidade;
 Controlar a necessidade de materiais e equipamentos;
 Implementar projetos de Qualidade;
 Controlar a manutenção dos equipamentos da unidade;
 Elaborar e atualizar normas e rotinas de funcionamento de sua unidade e de
equipamentos;
 Realizar reciclagem e treinamento para sua equipe;
 Realizar avaliação de desempenho dos servidores de sua unidade, anualmente e
sempre que detectar necessidade;
 Participar e estimular sua equipe para eventos científicos da área;
 Controlar as vacinas dos servidores de sua equipe.
ATRIBUIÇÕES ASSISTENCIAIS DO ENFERMEIRO NA HEMODIÁLISE

 Coordenar a passagem de plantão;
 Controlar medicamentos entorpecentes;
 Cumprir e fazer cumprir normas e portarias que regulamentam os serviços de
diálise;
 Orientar pacientes renais e familiares;
 Assistir ao paciente em diálise;
 Avaliar o paciente em sua chegada ao serviço de diálise;
 Prevenir complicações durante o tratamento dialítico;
 Colaborar ativamente com a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar;
 Participar no controle de qualidade da água tratada utilizada para a diálise;
 Realizar técnicas especializadas, que não são permitidos ao pessoal técnico
realizar: curativo de cateter venoso central, assistência direta á pacientes graves,
punção de fístulas e próteses;
Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincarol, Lívia Maria Justo Miziara, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves

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Implantação Data:
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 Participar nas discussões mensais do tratamento dialítico dos pacientes, bem como
nas mudanças de prescrição;
 Realizar testes para avaliar a permeabilidade das fístulas dos pacientes;
 Realizar a Sistematização da Assistência de Enfermagem;
 Orientar a equipe de limpeza;
 Elaborar escala diária de trabalho;
 Providenciar a chamada de pacientes internados para o tratamento dialítico;
 Encaminhar pacientes para seu setor de origem;
 Acompanhar junto com equipe médica a transferência de pacientes para o Hospital
em situações de emergência.
ATRIBUIÇÕES ASSISTENCIAIS E ADMINISTRATIVAS DO ENFERMEIRO NO CAPD

 Receber paciente encaminhado do Ambulatório e outros encaminhamentos para
orientações sobre IRC, suas consequências e opções de tratamento;
 Avaliar condições e pré-requisitos para terapia domiciliar caso o paciente faça
opção ou tenha indicação clínica para CAPD e dar o parecer;
 Realizar treinamento da técnica da terapia domiciliar com o paciente e familiar ou
cuidador e criança (> 12 anos);
 Fazer cadastro do paciente de acordo com a terapia, solicitando material de
implante, manutenção e equipamento (máquina cicladora);
 Orientar e preparar para a cirurgia de implante de cateter;
 Acompanhar a cirurgia do implante do cateter;
 Posicionar o paciente na mesa, realizando a assepsia da pele;
 Participar da definição do local de implante junto com o médico;
 Testar a eficiência do cateter;
 Realizar o curativo cirúrgico oclusivo;
 Liberar paciente para alta quando bem consciente e sem queixas no pós-operatório,
com devidas orientações;
 Acompanhar o período pós-operatório, até 14º dia, realizando curativo e lavagem do
cateter em dias alternados;
 Liberar paciente para tratamento domiciliar;
 Encaminhar as prescrições mensais dos pacientes para o fabricante;
 Realizar consulta de Enfermagem mensal, seguindo protocolo da Disciplina de
Nefrologia;
 Atender as intercorrências dos pacientes em CAPD, sempre que necessário;
 Realizar semestralmente a troca de extensão do cateter de todos os pacientes;
 Fazer avaliação do local de saída do cateter de CAPD;
 Manter Atualizada Planilha de Gerenciamento de Peritonite, troca de extensão,
óbito, transferência, translocação de cateter ;
 Realizar KTV, conforme protocolo;
 Realizar PET, conforme protocolo;
 Realizar medida PIA, juntamente com PET, conforme protocolo.

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TÉCNICO DE ENFERMAGEM
 Cumprir normas e rotinas da unidade;
 Executar prescrição de enfermagem;
 Executar prescrição médica;
 Proporcionar conforto ao paciente;
 Atender de forma humanizada e individualizada;
 Auxiliar no controle de material de consumo;
 Operar o equipamento da área;
 Cuidados de limpeza e conservação dos equipamentos;
 Seguir normas de biossegurança;
 Realizar técnicas de assistência de enfermagem;
 Realizar o preparo dos Capilares para serem usados nos pacientes, antes e depois
do uso.
EQUIPE MÉDICA
MÉDICO RESPONSÁVEL TÉCNICO

 Discutir com os residentes, equipe de enfermagem, chefia da disciplina e se
necessário com a administração do hospital as intercorrências e propostas
administrativas;
 Ser responsável pela atualização, quando pertinente, dos dados do serviço junto às
instâncias superiores (HC, Secretarias de Saúde, ANVISA, Sociedade Brasileira de
Nefrologia, etc.);
 Manter atualizado censo médico dos pacientes dialisados no CIN mensalmente.
MÉDICO ASSISTENTE
 Orientar os residentes quanto a rotina do serviço;
 Acompanhar a prescrição das sessões de hemodiálise;
 Atender as intercorrências clínicas, quando necessário;
 Promover reunião mensal dos casos em hemodiálise para discutir e orientar as
alterações clínico terapêuticas necessárias;
 Cobrar e tomar ciência dos resultados das avaliações da qualidade de tratamento
de água;
 Ajudar os residentes quando necessário nas suas atividades diárias;
 Preenchimento e atualização da ficha de inscrição dos pacientes no programa de
transplante renal.
MÉDICO RESIDENTE
 Avaliar diariamente os pacientes submetidos a hemodiálise no serviço;
 Prescrever a sessão de hemodiálise, observando tempo de hemodiálise, fluxo de
sangue, de dialisato e ultrafiltração. Prescrever dose de heparina;

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 Solicitar os exames de admissão dos pacientes, cobrar as sorologias e informar a

enfermagem o resultado das mesmas,
 Atender quando solicitado as intercorrências clinicas durante as sessões;
 Orientar e fornecer as receitas dos medicamentos necessários aos pacientes;
 Orientar a dieta e/ou solicitar avaliação da nutrição para o paciente;
 Realizar a internação do paciente quando necessário, realizando um adendo da
mesma;
 Encaminhar os pacientes para as consultas das especialidades, se necessário;
 Atender, também as intercorrências dos pacientes do CAPD (principalmente se
relacionadas ao procedimento) e dos ambulatórios de transplante e após discutir
com o preceptor a conduta;
 Avaliar mensalmente os pacientes, com exame clínico e laboratorial, preenchendo a
avaliação mensal e discutir com o preceptor as alterações necessárias;
 Atualizar mensalmente no sistema de informática atualmente utilizado (dialsisT) os
dados clínicos, evolução mensal, intercorrências clínicas, transfusões, prescrição de
medicamentos e exames laboratoriais;
 Informar a enfermagem dos pacientes que serão submetidos a hemodiálise no CIN
e que estão internados no HC Unicamp;
 Solicitar à Assistente Social, através de impresso próprio, a transferência de
pacientes para outros centros, quando necessário;
 Fazer relatório de transferência para outros centros.
ASSISTENTE SOCIAL
 No primeiro dia de atendimento em terapia renal substitutiva (hemodiálise ou
CAPD), o paciente ou familiar deve ser encaminhado para atendimento pela
Assistente Social para acolhimento, orientações e encaminhamentos;
 Orientações sobre as normas de funcionamento do programa de terapia renal
substitutiva do CIN;
 Orientações sobre inclusão em lista de transplante renal;
 Agendamento do transporte a ser realizado pela Secretaria de Saúde do município
de origem;
 Contato com a DRS e clínicas de diálise para efetuar transferência do paciente;
 Contato com paciente e familiares para esclarecimentos sobre a transferência;
 Preparação e entrega dos documentos, resultados de exames e relatório médico
para a transferência em mãos ao paciente ou por fax para a clínica;
 Auxílio na alteração do transporte para a clínica a qual está sendo transferido o
paciente;
 Orientações sobre direitos ao portadores de necessidades especiais visando acesso
a melhores condições de qualidade de vida, tais como isenção de imposto de renda,
condições especiais para compra de automóvel, fornecimento de passe-livre,
isenção de tarifa de transporte (conforme leis municipais), fornecimento de carteira
EMTU e sobre direito previdenciário;

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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
 Solicitação de atendimento de terapia renal substitutiva para pacientes em trânsito

que desejam viajar para outros municípios/estados.
PSICÓLOGO
Não há profissional alocado exclusivamente para a Nefrologia. Sempre que necessário, é
solicitada avaliação da equipe da saúde Mental do HC.
NUTRICIONISTA
Não há profissional alocado exclusivamente para a Nefrologia. As nutricionistas da Divisão
de Nutrição e Dietética realizam avaliação nutricional e orientação dietética aos pacientes
do CIN.
Utilizar Precauções Padrão: luvas, avental, máscara e óculos de proteção sempre que
houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos.
ÁREAS ENVOLVIDAS
Serviço de Transporte, Serviço Social, Divisão de Nutrição e Dietética


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30/01/2012 30/01/2012
TRANSPLANTE RENAL
UN.P4 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE ADULTO E PEDIÁTRICO NO PRÉ

E PÓS-TRANSPLANTE RENAL
DESCRIÇÃO
O CIN possui serviço de transplante renal referência, prioritariamente para Campinas e
região, porém aberto a pacientes que optarem pela inscrição na Lista de Espera de
Transplante da equipe UNICAMP.
CONTRAINDICAÇÕES PARA TRANSPLANTE RENAL

 Cardiopatias graves de qualquer etiologia: insuficiência coronariana grave,
cardiopatia dilatada;
 Neoplasias malignas ativas ou curadas há menos de 2 (dois) anos;
 Distúrbios psiquiátricos graves;
 Problemas sociais que impeçam o comparecimento ao hospital para exames e
consultas de rotina;
 Etilismo grave;
 Comprometimento de da prova de função pulmonar (em especial associada ao
tabagismo);
 Infecções agudas ou em tratamento.
TRANSPLANTE RENAL COM RIM DE DOADOR VIVO
MÉDICO
Na primeira consulta, orientar o potencial doador de que está sendo iniciado um processo
de doação e que todos os exames serão seletivos. Algumas intervenções poderão ser
necessárias para a continuidade do processo seletivo. Nesta avaliação qualquer sinal de
fatores de risco para doença renal/ cardiovascular implicará em exclusão da doação e o
paciente deverá ser encaminhado para o respectivo acompanhamento. Solicitar exames
laboratoriais de rotina (inclusive tipagem sanguínea), HLA, questionar outros possíveis
doadores na família, se mulher avaliar possibilidade de gravidez futura. Orientar o retorno.
Na segunda consulta, após os resultados dos exames, marcar os exames radiológicos,
como urografia excretora, ultrassom, RX e Doppler no doador.
No terceiro retorno, se estiver tudo normal, solicitar Angiotomografia Renal do doador, com
Clearence de Creatinina pós-arteriografia.

Marilda Mazzali, Raquel Lopes Silva Santos, Quelcia Rosana da Silva Quadros, Lílian Monteiro Pereira, Nilvânia R. Moretto de Algelis,
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves Nome: Dr. Luis Gustavo O. Cardoso Nome: NÃO SE APLICA
Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura

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30/01/2012 30/01/2012
No último retorno, após tudo checado, marcar a data provável do transplante e agendar
consulta médica com a Urologia. Solicitar que o paciente traga os cuidadores para
receberem as informações pré-transplante.
No dia da consulta com a Urologia, entregar a AIH para internação.
Entregar também um caderno onde o médico deve anotar as medicações utilizadas e os
resultados dos exames. Esse caderno permite também anotações do paciente: suas
dúvidas, as medidas de pressão ou outras solicitações dos médicos. Deve ser trazido em
todos os atendimentos: consultas médicas, internações, coleta de exames e atendimento
por outros profissionais (dentistas, nutricionistas).
ENFERMAGEM
Orientar a realização de exames laboratoriais e radiológicos pré-transplante renal e
remarcar as consultas, de acordo com o tempo previsto para cada exame.
Na última consulta médica, pré-transplante renal, orientar os familiares e paciente quanto à
rotina de internação e entregar folheto de orientação.
ASSISTENTE SOCIAL
Atendimento sextas-feiras, das 8h30m às 11h30m.
 Agendamento do paciente para entrevista com Serviço Social e apresentação da
documentação necessária;
 Entrevista com doador e receptor sobre aspectos socioeconômicos e situação de
saúde:
o Grau de entendimento do doador e receptor;
o Condições de moradia;
o Composição familiar;
o Se o receptor dispõe de cuidador;
o Trabalho do doador, necessidade de afastamento após a cirurgia;
o Renda familiar;
o Procedência;
o Religião;
o Se o receptor possui animal doméstico;
o Doença de base do receptor;
o Tempo de diálise.
 Após entrevista, encaminhá-los para consulta médica.
 Concomitantemente ao processo de avaliação do transplante com doador vivo,
realizar inserção do paciente no programa de transplante com doador falecido.
 Após o transplante, havendo necessidade, o paciente pode ser acompanhado pelo
Serviço Social.


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ORIENTAÇÕES AO PACIENTE NO PRÉ-TRANSPLANTE COM RIM DE DOADOR VIVO
ORIENTAÇÕES PARA O TRANSPLANTE RENAL

O transplante renal com doador vivo é realizado às terças feiras; pela manhã. Tanto o
receptor do transplante quanto o doador, devem seguir as seguintes recomendações:
 INTERNAÇÃO
A internação para o transplante deve ser feita no domingo pela manhã,
pontualmente às 8h30m, no setor de internação do HC-UNICAMP. Na internação,
deve ser informado sobre o horário de visitas (no máximo, 2 pessoas por dia) e
telefones do hospital.
 O QUE TRAZER
O receptor do transplante deve trazer o caderno (prontuário ambulante) que será
utilizado na ocasião da alta e depois no ambulatório. Sempre que vier para consulta
com seu médico do transplante, trazer o caderno. Nele estarão informados dados
como medicações que estão sendo utilizadas no momento, telefones da equipe de
transplante, resultado dos últimos exames. Nele o paciente poderá também
escrever dúvidas e perguntas para serem feitas à equipe do transplante.
Providenciar cinta ou faixa elástica, tanto para o doador como para o receptor, que
será utilizada por, pelo menos, 3 meses após o transplante, para proporcionar
melhor cicatrização e evitar o aparecimento de hérnias.
 DOCUMENTOS
Original e xerox do CIC, RG e comprovante de residência. Esses documentos são
utilizados na ocasião da sua alta para retirar os remédios do transplante na farmácia
de alto custo. O paciente não deve sair do HC sem retirar os remédios na farmácia.
 OBJETOS PESSOAIS
Tais como: escova e creme dental, sabonete, xampu, desodorante, toalha de banho
e rosto, travesseiro, cobertor (se frio), chinelo, pijama e ou camisola, roupas íntimas,
pente, escova de cabelo, um espelhinho etc.
O paciente também pode trazer telefone celular, televisão e rádio (a voltagem do
hospital é de 220 V, trazer um transformador, se necessário). Pode trazer revistas e
livros, mas não trazer jornal, pelo risco de infecção. Tudo deve estar muito limpo.
NÃO TRAZER comida, bebida, dinheiro, joias, medicações.
 DIÁLISE
Se o paciente estiver em programa de CAPD, deve trazer material para 3 dias
(bolsas, equipos). Não é necessário trazer álcool, aquecedor de bolsas e panos


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30/01/2012 30/01/2012
para limpar o local da troca. Se estiver em programa de hemodiálise, fará uma

sessão na segunda feira pela manhã.
 OUTRAS INFORMAÇÕES
Caso o paciente não tenha sido examinado por dentista, nos últimos 6 meses, deve
fazê-lo antes de transplantar. Se mulher, deve ter sido examinada por ginecologista
no último ano e checado o método anticoncepcional que está usando. Se mulher,
não vir com as unhas esmaltadas.
TRANSPLANTE COM RIM DE DOADOR FALECIDO
AMBULATÓRIO PRÉ-TRANSPLANTE RENAL DE RIM DE DOADOR FALECIDO
ASSISTENTE SOCIAL
Atendimento terças e sextas-feiras, das 8h30m às 11h30m.
Agendamento do paciente para entrevista com Serviço Social e apresentação da
documentação necessária.
Entrevista com paciente e acompanhante sobre aspectos socioeconômicos:
 Grau de entendimento do receptor;
 Condições de moradia;
 Composição familiar;
 Se o paciente dispõe de cuidador;
 Religião;
 Renda familiar;
 Procedência;
 Se possui animal doméstico;
 Causa da doença de base;
 Tempo de diálise.
Conferir documentação e orientar sobre o transplante e encaminhamento para coleta de
exames.
Mediante resultado do HLA, o paciente deve ser inscrito em lista pré-transplante com
status de “exames incompletos”.
Elaboração da grade de atendimento (data, horário e pacientes a serem convocados) do
ambulatório pré-transplante renal.
Convocação dos pacientes por meio de clínicas de diálise, informando exames faltantes,
data e horário da consulta.
Atendimento individual dos pacientes conferindo exames e dados para localização em
caso de surgimento de doador compatível.


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30/01/2012 30/01/2012
Atendimento em grupo (sala de espera) para orientações e esclarecimento de dúvidas

sobre a lista de transplante:
 Importância da atualização de telefones e endereço;
 Manter pasta pessoal com todos os exames realizados que deve ser trazida no
momento do transplante;
 Providenciar meio de transporte para o momento da convocação para o transplante;
 No momento da convocação, o paciente não deve trazer pertences ou objetos
pessoais;
 Vir com acompanhante.
Encaminhar paciente para consulta médica.
Após a consulta médica, paciente deve ser atendido pela Assistente Social para efetivar o
status em lista.
Reorientar o paciente e arquivar documentos na pasta própria do Serviço Social para
transplante com doador falecido, dividida por tipo sanguíneo.
Orientar paciente de que deve ser feita coleta de HLA a cada 90 dias para renovação de
soroteca, pela clínica de diálise.
Convocação do paciente para possível transplante, mediante surgimento de doador
compatível:
 Via telefônica;
 Via clínica de hemodiálise;
 Via Central de Ambulância ou
 Via polícia militar.
Encaminhar para a enfermeira do grupo de transplante da UNICAMP.
AMBULATÓRIO PRÉ-TRANSPLANTE RENAL DE RIM DE DOADOR FALECIDO
MÉDICO
Atendimento às quintas-feiras, das 8h30m às 11h30m.
Atendimento por ordem de chegada de acordo com agendamento prévio realizado pelo
Serviço Social.
Anamnese e exame físico do candidato a receptor de transplante:
 Doença de base e história da insuficiência renal;
 Dados da diálise;
 Cirurgias prévias e complicações;
 História de transfusões, tabagismo, etilismo e uso de drogas;
 Avaliação cardiovascular: história prévia de angina, infarto do miocárdio,
cateterismo coronariano, revascularização miocárdica, claudicação intermitente,
acidente vascular cerebral;
 Antecedentes ginecológicos (mulheres) e urológicos (homens e mulheres);
 História infecciosa, incluindo hepatites, HIV e tuberculose;
 História de diabetes mellitus, hipertensão arterial e medicações em uso;

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 Avaliação gastrointestinal;
 Diurese residual;
 História de paratireoidectomia;
 Carterinha de vacinação especialmente em crianças.
Exames requisitados para Inscrição do paciente no serviço de transplante renal da

Unicamp:
 Comprovante de tipagem sanguínea;
 Uretrocistografia miccional;
 Endoscopia Digestiva Alta;
 Rx tórax;
 Eletrocardiograma com laudo;
 Relatório Médico;
 Sorologias recentes e últimos exames de rotina da diálise;
 Enzimas hepáticas dos últimos 3 meses;
 Avaliação ginecológica/urológica.
Exames solicitados de acordo com a avaliação médica na consulta:

 Ecodopplercardiograma;
 Cintilografia miocárdica;
 Cineangiocoronariografia;
 Doppler aortoilíaco;
 Doppler de carótidas;
 Ultrassonografia de abdome total;
 Outros de acordo com a história e exames físico.
Encaminhamento para avaliação de outras especialidades de acordo com a anamnese e
exame físico. Ressaltamos a importância da avaliação cardiológica pré-transplante renal.
Discussão em equipe para decidir o status do paciente
Se paciente recebe status ATIVO: dar orientações sobre o processo de transplante e a
importância do envolvimento do paciente com as consultas, atualização de dados
cadastrais e vigilância do envio de sangue a cada 90 dias para o Laboratório de HLA
(competência da clínica de diálise).
Se paciente com status EXAMES INCOMPLETOS: esclarecer a importância de prosseguir
com os exames solicitados para retornar em consulta e checar se paciente tem condições
de ser ativado na fila.
Se paciente com status SEM CONDIÇÕES CLÍNICAS: esclarecer o paciente e os
familiares sobre os riscos de se prosseguir com um transplante tendo em vista que os
riscos superam os benefícios nessa situação.
Checar Reatividade contra Painel (PRA ou RCP) e orientar o paciente sobre o significado e
possíveis estratégias para os hipersensibilizados (RCP > 10%).


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Promover Educação Continuada para a equipe visando o melhor atendimento aos

pacientes
Avaliação periódica dos pacientes na fila de espera para atualizar exames e condições
clínicas.
NO MOMENTO DO TRANSPLANTE ROTINAS PARA TRANSPLANTE DE RIM DE

DOADOR FALECIDO
CONVOCAÇÃO DOS POSSÍVEIS CANDIDATOS AO TRANSPLANTE

A convocação deve ser feita pela Assistente Social.
RECEPÇÃO DOS PACIENTES

A enfermeira do transplante deve ser informada do início do processo.
Providenciar a lista dos convocados e entregar à recepção do CIN para acompanhamento
da chegada dos pacientes.
ANAMNESE PRÉVIA
Anamnese do potencial receptor: infecções pessoais e familiares recentes, vacina ou
transfusão recente.
Exame físico geral com atenção para infecção em acesso de diálise (cateteres) e infecção
dentária.
COLETA DE EXAMES
O Médico Residente da Hemodiálise ou do Transplante deve preencher os pedidos de
exame.
A Enfermagem deve fazer as etiquetas para identificar os frascos de exame e coordenar a
coleta dos exames, realizando ou solicitando ajuda quando não puder fazê-lo.
Providenciar o encaminhamento para análise.
Orientar os pacientes que aguardem em jejum para o resultado do selecionado.
Em domingos e feriados, este procedimento de coleta de exames é realizado pela
enfermagem da Enfermaria de Nefrologia.
TRANSPLANTE
Realização do transplante no receptor selecionado.


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AMBULATÓRIO PÓS-TRANSPLANTE RENAL
(RIM DE DOADOR VIVO OU RIM DE DOADOR FALECIDO)
MÉDICO
Realizar a consulta médica, conforme rotina e mediante agendamento.
Pacientes com queixas clínicas, fora do dia especificado, devem ser avaliados pelo médico
residente da Hemodiálise, utilizando apenas a pasta interna do serviço, e discutidos com o
médico assistente do transplante de plantão no dia. Quando necessário, são solicitados
exames laboratoriais, coletados in loco ou no Laboratório Central, de acordo com avaliação
prévia do enfermeiro do Transplante.
ENFERMEIRO
O enfermeiro deve efetuar as orientações ao paciente, conforme descrito no manual
interna e resumido abaixo.
ORIENTAÇÕES AO PACIENTE
MÁSCARA
Deve ser utilizada para proteção contra infecções nos primeiros 3 meses após o
transplante:
 Não é necessária em lugares abertos e ventilados;
 É necessária em: hospitais, igrejas, ônibus, ambulâncias e em locais de
aglomerados ou onde houver pessoas doentes.
Recomenda-se que até o terceiro mês pós-transplante, quando o risco de infecções e de
rejeição é maior, que o paciente evite frequentar locais com muitas pessoas, como
shopping center, cinemas, igrejas etc.
Nos primeiros 3 meses após o transplante, recomenda-se que os animais domésticos
permaneçam fora de contato e da casa.
ALIMENTAÇÃO
Os medicamentos podem aumentar muito a fome e alterar alguns exames. Assim,
recomenda-se que, até a liberação médica, evite:
 Frituras;
 Alimentos mal cozidos;
 Carne vermelha;
 Doces, gorduras, salgadinhos, guloseimas, biscoitos;
 Frutas e alimentos que contenham potássio (banana, tomate, feijão etc.);
 Sal. O uso do sal vai ser restrito a vida toda e mesmo após o transplante.


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Observações:
 As frutas, legumes e verduras deverão ser lavados em água corrente e colocados
em molho por 1 hora em uma solução de 10 gotas de água sanitária (hipoclorito)
para cada litro de água;
 A água para beber deve ser: água mineral, água filtrada ou água fervida. Estas
recomendações valem para a água utilizada para o preparo de sucos e de gelo;
 Algumas medicações como o Prednisona, aumentam o apetite e retêm o sal,
causando edema e com grande aumento de peso. Isto faz com que a pressão
arterial aumente e o rim trabalhe sobrecarregado, prejudicando seu funcionamento;
 Ganhar muito peso e muito rápido após o transplante também pode ser prejudicial
para o rim;
 Caso o paciente tenha mais dúvidas sobre a alimentação, agendar atendimento
nutricional às quartas-feiras, pela manhã.
HIGIENE
 LAVAR AS MÃOS sempre que usar o banheiro, no retorno para casa, antes das
refeições, após manipular livros, jornais e objetos empoeirados e contato físico com
outras pessoas (ex.: aperto de mãos);
 BANHO: diário e de chuveiro;
 HIGIENE ÍNTIMA: faz-se necessário sempre que evacuar, mesmo após o uso de
papel higiênico. Sugere-se higiene íntima com água corrente, principalmente para
pacientes do sexo feminino;
 UNHAS: deverão estar sempre curtas e limpas. Evitar retirar a cutícula com alicate
de unha, pois há risco de infecção. Unhas encravadas devem ser retiradas em
posto médico;
 DENTES: escovação e fio dental são obrigatórios após as refeições e antes de
dormir. Ao ir ao dentista se for indicado uso de alguma medicação, antes de utilizá-
la, consultar a equipe do transplante.
OUTRAS RECOMENDAÇÕES
 RELAÇÃO SEXUAL: somente é permitida após a liberação médica e o uso de
contraceptivo se torna obrigatório (preferência a camisinha);
 ATIVIDADE FÍSICA: esperar a liberação médica, evitar carregar peso excessivo,
porém se estiver se sentindo bem, são indicadas atividades para ocupar o tempo,
tais como: caminhadas leves, trabalhos manuais, leitura etc;
 DIRIGIR: aguardar, pelo menos, a retirada dos pontos e adquirir o hábito de direção
defensiva, usando obrigatoriamente o cinto de segurança;
 CINTA ELÁSTICA: seu uso evita o aparecimento de hérnias abdominais,
principalmente nos 3 primeiros meses após o transplante;
 SE TIVER FEBRE, entrar em contato imediatamente com a equipe de transplante.
Febre em pacientes transplantados pode significar infecção ou rejeição;


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 MEDICAMENTOS. Vários medicamentos podem interferir com os

imunossupressores. Assim, qualquer medicamento que seja prescrito deve ser
comunicado equipe de transplante, antes de ser utilizado. Medicamentos utilizados
sem orientação podem causar aumento da creatinina e desencadear rejeição, nem
sempre reversíveis;
 Não utilizar: drogas ilícitas (maconha, cocaína, crack), álcool e fumo.
ASSISTENTE SOCIAL
Após a realização do transplante o paciente é encaminhado ao Assistente Social de
acordo com a necessidade, tais como:
 Dificuldade com transporte, medicação, alimentação, dentre outros;
 Contatos e encaminhamentos à rede social;
 Elaboração de relatórios.
ENFERMEIRO
Discutir com equipe médica os resultados dos exames dos pacientes e necessidade de
convocação para remiti-lo e avaliação médica.
Na pós-consulta de enfermagem, o paciente deve receber orientações sobre o transplante
renal, tomada de medicações, remarcação de consulta médica e coleta de exames para o
retorno. Devem ser verificadas as receitas, o caderno do paciente e revisado o processo
para renovação de medicação de alto custo.
NOTIFICAÇÃO DOS TRANSPLANTES RENAIS

A notificação dos transplantes realizados é feita da seguinte forma:
 A Central de transplantes é notificada apenas sobre os transplantes realizados com
doador falecido. Esta notificação é realizada no mesmo dia em que os transplantes
são efetivados, através do sítio http://ctxses.saude.sp.gov.br;
 A Superintendência do HC é notificada sobre os transplantes realizados com doador
falecido e com doador vivo. Esta notificação é realizada mensalmente através do
"Relatório Mensal de Transplantes Renais", entregue no início de cada mês e com
dados referentes ao mês anterior. Este relatório é encaminhado com cópias para
Contas e Convênios e para Estatística e contém os seguintes dados:
o Transplante renal com rim de doador vivo - data do transplante, nome do
receptor, HC, data de nascimento e parentesco com o doador;
o Transplante renal com rim de doador falecido - data do transplante, nome do
receptor, HC, data de nascimento.
O dados estatísticos sobre os transplantes realizados estão disponíveis no site da
Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos (http://www.abto.org.br).

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ÁREAS ENVOLVIDAS
CIN


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HEMODIÁLISE
UN.P5 - FUNCIONAMENTO DO SERVIÇO DE HEMODIÁLISE
ESTRUTURA DE FUNCIONAMENTO
O Serviço de Hemodiálise do Hospital das Clinicas da Unicamp, é composto de dois tipo
de atendimento, em áreas físicas distintas, e separadas, mas com uma Equipe Médica e
de Enfermagem única atuando em escala de rodízio mensal.
ESTRUTURA DE ATENDIMENTO PARA PACIENTES IRC

A Unidade funciona no prédio CIN e é destinada ao atendimento de pacientes com
doença renal.
Presta atendimento a pacientes adultos, nas segundas, quartas e sextas-feiras, no turno
da manhã e tarde. Terças, quintas e sábado, no turno da tarde.
Nas terças, quintas e sábados no período da manhã o atendimento é exclusivo à Nefro
Pediatria (crianças e adolescentes até 18 anos).
Atende também pacientes portadores de IRA internados e em condições de transporte.
ESTRUTURA DE ATENDIMENTO A PACIENTES IRA

O atendimento ao paciente em IRA (Lesão Renal Aguda) é realizado à beira do leito, mas
conta com uma central de preparo das máquinas localizadas no 2º andar do HC.
No caso de pacientes hemodinamicamente instáveis, há equipamento específico
(Prisma®) para hemodiálise contínua nas UTIs Pediátrica e de Adultos. Nestas situações,
a prescrição da hemodiálise deve ser realizada pelo nefrologista do CIN e acompanhada
pela equipe médica e de enfermagem da terapia intensiva.
HORÁRIO
ATENDIMENTO A PACIENTES CRÕNICOS

Funciona de segunda a sábado, das 7h00 às 19h00, para atendimento às diálises de
pacientes que fazem parte do programa de diálises crônicas.
ATENDIMENTO A PACIENTES AGUDOS

Funciona 24 horas com colaboradores escalados para todos os turnos, obedecendo à
escala de prioridade da prescrição médica elaborada pelo médico residente.

Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincariol, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves

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EQUIPE
A Equipe de Enfermagem é composta de dois Enfermeiros e seis Técnicos de
Enfermagem por turno. Esta deve ser dividida de forma que atenda a Resolução 154 que
determina: para cada quatro pacientes a existência de um Técnico de Enfermagem, para
o reuso um Técnico e para cada cinquenta pacientes um Enfermeiro.
No caso de hemodiálise em pacientes com faixa etária entre 0 a 13 anos, a proporção de
enfermagem-paciente deve ser de 1:2.
EQUIPE MÉDICA
A Equipe Médica deve ser composta de um Médico contratado para cada 35 pacientes.
Um Médico Residente de plantão das 7h00 às 19h00.
No caso de hemodiálise em pacientes com faixa etária entre 0 a 18 anos, deve haver um
nefrologista pediátrico para acompanhamento do procedimento.
ASSISTENTE SOCIAL
O CIN tem em seu quadro de pessoal um Assistente Social presente das 8h30m às
17h30m que presta atendimento aos pacientes atendidos no CIN.
RECEPCIONISTA
O CIN não dispõe de recepcionista para orientação dos usuários. O direcionamento do
usuário é por meio de informação visual.
AUXILIAR ADMINISTRATIVO
A rotina administrativa conta com um funcionário das 7h00 às 16h00.
SECRETARIA
O CIN conta com um técnico administrativo das 8h30m às 17h30m.
ENCAMINHAMENTOS – TRANSPORTE
TRANSPORTE Á PACIENTES INTERNADOS NO HC À HEMODIÁLISE

 A Hemodiálise deve solicitar via telefone à enfermaria que encaminhe o paciente à
hemodiálise com meia hora de antecedência ao inicio do procedimento;
 Solicitar informações sobre o estado geral do paciente e via de acesso.
TRANSPORTE À PACIENTES CRÔNICOS DO DOMICÍLIO À HEMODIÁLISE

Os pacientes em programa de Diálise devem ser orientados, quando não possuem
condução própria, a providenciar junto ao Serviço Social de seu município condução para

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vir ao tratamento dialítico. Se necessário, encaminhar à Assistente Social do CIN para

ajuda.
VISITAS E ACOMPANHANTES
AUTORIZAÇÃO DE VISITA
As visitas são permitidas na Hemodiálise, mas sempre com autorização da Enfermeira de
plantão.
As crianças têm autorização especial para acompanhamento de pais ou próximo da
família, com livre acesso, mas entradas rápidas e não a permanência constante durante
todo o procedimento. Devem permanecer nas proximidades para serem localizadas
rapidamente, quando solicitados pela criança ou Equipe.
Ao identificar a necessidade da presença do acompanhante para a criança, durante toda
a sessão de hemodiálise, será solicitado ao acompanhante que permaneça junto ao
paciente.
Os acompanhantes devem aguardar na recepção da Hemodiálise.
As crianças podem ser acompanhadas por um familiar, durante as sessões de
hemodiálise, exceto nos momentos reservados para procedimento e atendimento de
urgências.
AUTORIZAÇÃO DE VISITAS À PACIENTES INTERNADOS

Quando o paciente internado estiver na Hemodiálise, no horário de visita, esta deve ser
autorizada, exceto nos momentos reservados para procedimento e atendimento de
urgências.
ALIMENTAÇÃO
ALIMENTAÇÃO DURANTE A HEMODIÁLISE

Todos alimentos oferecidos aos pacientes devem ser fornecidos pela DND.
Diariamente deve ser encaminhada a este Serviço relação nominal e HC respectivo dos
pacientes que estarão em Hemodiálise. Caso alguma paciente fora desta lista precise se
alimentar, esta deve ser solicitada a DND com antecedência ou encaminhado ao Serviço
Social HC para um vale.
Os pacientes receberão o café da manhã, depois de ligado a máquina. Às 10h00,
recebem uma fruta e, às 12h00, depois de desligada as máquinas, recebem o almoço. Os
pacientes do turno da tarde recebem o almoço após estarem ligados a máquina e, às
15h00, recebem o café e fruta.
As crianças só podem receber lanche trazido pelo acompanhante, uma vez, no meio do
período da sessão de Hemodiálise, às 9h00, junto com as outras crianças. Os lanches
trazidos devem ser assados e pouco gordurosos e a ingestão de líquidos deve ser

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autorizada pela equipe médica. Não será permitido que se alimentem durante toda a
sessão.
REUNIÃO MENSAL
Mensalmente a equipe médica e enfermagem devem se reunir para avaliação e discussão
da evolução dos pacientes em tratamento dialítico, propondo mudanças necessárias e
reforçando atitudes positivas e identificando melhoras com o tratamento.
ÁREAS ENVOLVIDAS


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UN.P6 - ATENDIMENTO DO PACIENTE EM HEMODIÁLISE - CRÔNICOS
PREPARO DA MÁQUINA DE HEMODIÁLISE E INSUMOS (ATÉ TESTE PROXITANE)
ROTINA PARA PREPARO DA MÁQUINA PARA HEMODIÁLISE

O plantão da tarde deve realizar, diariamente, no fim do turno, o processo de desinfecção
da máquina, alternando entre o uso de hipoclorito e ácido acético + desinfecção térmica e
montar os dialisadores e linhas, nas máquinas, sem retirar a solução conservante.
O plantão da manhã, deve realizar a lavagem e drenagem da máquina entre os plantões,
montar os dialisadores e linhas, realizar a retirada da solução conservante, bem como o
teste de presença de Proxitane.
A máquina de hemodiálise atualmente utilizada é a Gambro AK95 e deve ser ligada e
montada segundo técnica descrita no Manual de Técnicas da Nefrologia, tendo como
passos principais:
 Acionamento;
 Conectar ponteiras em soluções de diálise;
 Instalar capilar e equipos, conforme prescritos;
 Desproxitanização do capilar;
 Teste de resíduo de proxitane;
 Programar máquina para a diálise, conforme prescrição médica.
ADMISSÃO (CRÔNICOS E INTERNADOS)
ROTINA PARA PACIENTES CRONICOS

Os pacientes devem estar na Hemodiálise às 7h30m e aguardar na sala de espera da
Hemodiálise até serem chamados pela Equipe de Enfermagem para pesar, medir pressão
arterial e entrar para o salão.
Ao término da sessão, devem os mesmos se retirarem do setor, salvo se tiverem alguma
intercorrência e necessitarem de observação. Nesta situação, devem ser acomodados na
sala de consultas
ROTINA PARA PACIENTES INTERNADOS

Solicitar, via telefone, à enfermagem da unidade de origem que encaminhe o paciente á
Hemodiálise com 30 minutos de antecedência.
Solicitar informações sobre o estado geral do paciente e se necessita de Precauções
Especiais.
Solicitar informações sobre a via de acesso do paciente.


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A unidade de origem deve providenciar acompanhamento pelo Serviço de Escolta e

Transporte por ambulância. O retorno deve ser providenciado pela Hemodiálise,
solicitando o Serviço de Escolta e transporte, ao término da Hemodiálise
O paciente deve ser encaminhado à hemodiálise com seu prontuário e medicações que
estão sendo ministradas na Unidade de Internação para que o tratamento tenha
continuidade.
Receber o paciente verificando:
 Pedidos de exames laboratoriais completos, com etiquetas;
 Medicações prescritas para o dia e que não sejam dialisáveis;
 Presença de cateteres e soros.
Abrir uma ficha de Hemodiálise, completando com nome, sobrenome, HC, idade e leito
em que está internado.
Pesar o paciente, se estiver em condições, e anotar em sua ficha controle.
Verificar Pressão Arterial do paciente, se em condições, sentado e em pé.
Confirmar via de acesso para o tratamento.
Instalar a hemodiálise, conforme técnica da unidade.
Durante os procedimentos na sala amarela, o funcionário deve estar paramentado com
óculos protetor, avental impermeável e luvas de procedimento durante todo o turno, na
manipulação de pacientes HBsAg (+) e anti-HIV (+).
ROTINA PARA PUNÇÃO DE FÍSTULA

Após realizar a fístula arteriovenosa, deve-se esperar no mínimo três semanas para iniciar
a punção, mas se possível aguardar mais tempo, pois se estará prolongando a vida útil
da fístula.
A técnica de punção está descrita no Manual de Técnicas da Nefrologia
(nefrologia_tecnicas.pdf). Deve-se observar a inserção das duas agulhas em posições
inversas, considerando-se que a agulha que estiver virada para baixo em direção à
anastomose será a que estará fornecendo fluxo arterial para a máquina e a que estiver
virada para cima fluxo venoso. Caso estiverem invertidas, podem prejudicar a eficiência
da diálise.
A punção considerada arterial deve estar a 3 cm da anastomose.
As fístulas quando puncionadas pela primeira vez devem ser usadas com fluxo baixo da
máquina e iniciando, preferencialmente, somente por uma delas.
Deve-se evitar muita manipulação da fístula em uma única punção, pois múltiplas
punções aumentará a exposição à infecção e risco para trombose por lesão do endotélio
Deve-se ficar atento às condições da FAV: aneurismas, lesões, obstruções e ausência de
frêmito. Nestes casos, comunicar a equipe médica.
ROTINA PARA CATETER DUPLO LUMEN

Alguns pacientes que necessitam de tratamento dialítico e não têm fístula AV como
acesso faz-se necessária a inserção de um cateter de duplo lúmen que é colocado, sob
anestesia local, dentro de uma grande veia do pescoço. A técnica de inserção está


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descrita no Manual de Técnicas da Nefrologia (nefrologia_tecnicas.pdf). A inserção do

cateter é de responsabilidade do médico responsável da hemodiálise.
Paciente internado deve vir com cateter da enfermaria. No caso de criança, o acesso
temporário deve ser realizado por médico intensivista pediátrico ou cirurgião pediátrico,
sob sedação ou anestesia geral, na enfermaria de pediatria, terapia intensiva ou CC.
O cateter de duplo lúmen para hemodiálise é de uso exclusivo para o procedimento, não
devendo ser utilizado para infusão de soluções ou coleta de sangue.
CUIDADOS E CONTROLE DURANTE A HEMODIÁLISE
ENFERMEIRO
O enfermeiro somente poderá ligado paciente à máquina de hemodiálise após
autorização do médico responsável.
O enfermeiro deve checar os seguintes parâmetros, após paciente ser ligado à máquina
de hemodiálise, conforme prescrição médica:
 Tempo de hemodiálise;
 Volume de ultrafiltração;
 Fluxo de sangue;
 Fluxo de dialisato;
 Soluções de diálise;
 Volume de heparina infundido e programado;
 Valores de sódio;
 Temperatura da máquina.
Observação: nos pacientes pediátricos, ficar atento se a programação está adequada ao
tamanho da linha instalada.
MÉDICO
Acompanhar o processo de instalação da hemodiálise, principalmente em paciente
instáveis e que necessitam de intervenção imediata.
Avaliar os dados clínicos dos pacientes, tomando as condutas médicas pertinentes.
ENFERMAGEM
 Verificar PA, de hora em hora, e se necessário;
 Verificar outros parâmetros vitais (FC, FR, Temperatura) sempre que indicado;
 Oferecer alimentação, estimulando e checando aceitação;
 Proporcionar conforto auxiliando com poltrona e cobertores;
 Trocar soluções de diálise durante a sessão;
 Comunicar a equipe médica sempre que necessário.


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MEDICAMENTO DE USO CRÔNICO EM PACIENTE EM DIÁLISE
MEDICAMENTO DE USO CRÔNICO

Fazem parte do tratamento o uso contínuo de medicamentos fornecidos pela Farmácia de
Alto Custo, mediante processo de solicitação descrito no processo UN.P1 – PROCESSO
DE TRABALHO GERAL PARA ATENDIMENTO NOS AMBULATÓRIOS DE
NEFROLOGIA e no manual de Processos de Trabalho da Farmácia (farmacia.pdf) sendo
indicados os abaixo:
 Calcitriol oral e injetável;
 Carbonato de Cálcio;
 Eritropoetina humana;
 Hidróxido de Ferro;
 Sevelamer.
O site abaixo, da Secretaria de Saúde de São Paulo, fornece informações relativas aos
medicamentos de alto custo:
CALCITRIOL
A medicação é fornecida para o CIN, mensalmente, mediante a prescrição e processo. A
medicação oral deve ser entregue ao paciente para uso em domicilio, conforme
prescrição médica. A medicação endovenosa deve ser administrada ao final sessão de
hemodiálise.
CARBONATO DE CALCIO
A medicação é fornecida para o CIN, mensalmente, mediante prescrição e processo.
Após, deve ser entregue ao paciente para uso em domicilio e, quando necessário, na
Hemodiálise, se prescrito.
SEVELAMER
A medicação é fornecida para o CIN, mensalmente, mediante a prescrição e processo.
Após deve ser entregue ao paciente para uso em domicilio, conforme prescrição médica.
HEMODERIVADOS
SOLICITAÇÃO DE HEMODERIVADOS
MÉDICO
Elaborar o pedido de hemoderivado e anexar ao resultado de Hb/Ht recente.
Entregar à enfermagem para encaminhamentos.
Efetuar a prescrição médica do hemoderivado.

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ENFERMAGEM
Encaminhar pedido de hemoderivado ao Banco de Sangue do Hemocentro com dois
tubos com amostra de sangue (um seco e um hemograma) para tipagem sanguínea.
Se paciente internado, encaminhar ao Banco de Sangue do Hospital de Clínicas.
Buscar o hemoderivado, após autorização do Banco de Sangue.
Transportar hemoderivado em recipiente térmico próprio.
ADMINISTAÇÃO DE HEMODERIVADOS
 Checar prescrição e etiqueta do hemoderivado observando: nome, HC, tipagem
sanguínea e volume a ser infundido;
 Observação: em paciente pediátrico atenção para conferência do volume da bolsa
confere com o volume prescrito. Caso não corresponda, desprezar o volume
excedente;
 Higienizar as mãos;
 Checar temperatura prévia do paciente e anotar;
 Calçar luvas;
 Conectar equipo próprio ao hemoderivado;
 Desconectar equipo de SF 0,9% da linha de hemodiálise;
 Conectar equipo do hemoderivado na linha de hemodiálise, no acesso onde estava
conectado equipo do SF 0,9%;
 Abrir pinças do equipo e da linha;
 Regular gotejamento;
 Retirar as luvas e higienizar as mãos;
 Retirar etiqueta autoadesiva do hemoderivado e colar na prescrição do paciente;
 Checar prescrição médica;
 Checar com o médico se volume infundido será retirado durante a hemodiálise;
 Ao término da infusão, desprezar bolsa e equipo de hemoderivado, reconectar
equipo de SF 0,9% à linha de hemodiálise;
 Checar, durante a infusão, possíveis reações transfusionais;
 Se reações ocorrerem, suspender imediatamente a infusão, comunicar ao médico
e encaminhar a bolsa ao banco de sangue para análise.
FINALIZAR A HEMODIÁLISE
DESLIGAR A HEMODIÁLISE
Ao término do tempo previsto de hemodiálise, conforme técnica:
 Devolver o sangue circulante no equipo e capilar;
 Pinçar acesso vascular;
 Desconectar equipo do paciente (agulha ou cateter).

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DISPENSA DO PACIENTE
Caso paciente possua FAV, remover as agulhas e comprimir local de punção.

Caso seja cateter, lavar, heparinizar acesso e proteger as pontas.
Após cessar sangramento da FAV realizar curativo.
Checar, se após realizar curativo, não há nenhum sangramento.
Verificar PA sentado e em pé. Caso o paciente apresente hipertensão ou hipotensão,
somente liberá-lo com autorização médica.
Verificar peso pós hemodiálise.
Dispensar o paciente.
OBSERVAÇÕES EM HEMODIÁLISE PEDIÁTRICA
CUIDADOS ESPECIAIS
 Acompanhar pesagem do paciente, mesmo quando acompanhado de familiares;
 Pesar crianças menores na balança pediátrica, retirando toda roupa, inclusive
fraldas e chupetas;
 Proporcionar conforto e segurança às crianças menores utilizado coxins;
 Ao iniciar hemodiálise:
o Atentar para fluxo prescrito (normalmente muito baixo);
o Checar milimetragem da linha pediátrica;
 Pressionar botão fluxo de sangue;
 Pressionar seleção;
 Diminuir no botão seleção valores da espessura da linha;
o Checar fluxo de dialisato prescrito;
o Oferecer dieta e auxiliar na alimentação, quando necessário;
o Atentar para horários de mamadeiras;
 A presença da mãe ou pai é permitida durante toda a sessão de hemodiálise.
ÁREAS ENVOLVIDAS
CIN


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UN.P7 - ATENDIMENTO DO PACIENTE EM HEMODIÁLISE INTRA

HOSPITALAR (AGUDOS E CRÔNICOS)
HEMODIÁLISE INTRA HOSPITALAR

Atualmente, são disponíveis 8 máquinas do Sistema de Terapia Genius® 90 para
atendimento de diálise de agudos no HC.
LIMITAÇÕES DO EQUIPAMENTO
 Não é adequada para crianças abaixo de 25 quilos (nestes casos utilizar,
atualmente, está disponível a máquina Gambro® AK 200);
 Não é adequada para alguns pacientes hemodinamicamente instáveis.
ÁREA FÍSICA
 2º andar do HC (antiga hemodiálise) utilizada como estação de preparo de solução
"Preparator".
OBJETIVOS DA CENTRAL DE DIÁLISE DE AGUDOS

 Centralizar todos os equipamentos de diálise intra-hospitalar, inclusive as
máquinas de diálise contínuas;
 Manter as equipes de Enfermagem e Médica responsáveis pela indicação e
procedimento ligadas ao CIN, fazendo parte do quadro de funcionários desta
unidade;
 Responsabilizar-se pelo procedimento relativo a diálise de pacientes agudos,
incluindo a qualidade da água usada nas máquinas de osmose, controlar a vida útil
e manutenção dos equipamentos e das membranas de osmose e troca de filtros.
DEFINIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS

O procedimento de hemodiálise deve ser realizado fora da unidade de diálise, nas
enfermarias do HC ou na Unidade de Terapia Intensiva.
 Hemodiálise convencional;
 Hemodiálise estendida: procedimento de hemodiálise realizado por 6 a 8 horas;
Ambas devem realizadas sempre mediante indicação do nefrologista.
EQUIPE PARA ATENDIMENTO

Deverá estar constituída de:
 Equipe médica: 1 médico nefrologista disponível nas 24 horas;
 Equipe de Enfermagem, disponível nas 24 horas.

Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Eliana Pires de Oliveira Dias, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves

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ATIVIDADES DA EQUIPE
MÉDICO
 A escolha do método dialítico é uma atribuição do médico nefrologista;
 O ato médico nefrológico consiste em uma elaboração de prescrição clara,
assinada e carimbada;
 O nefrologista deve orientar a equipe médica que assiste ao paciente e a
Enfermagem responsáveis pelo procedimento quanto ao atendimento das
intercorrências.
ENFERMAGEM
 A equipe deve ser coordenada e orientada por uma enfermeira com título de
especialista em enfermagem na Nefrologia, cabendo a este profissional
planejamento, organização e supervisão das atividades de enfermagem referentes
à terapia renal substitutiva;
 Cabe à equipe de enfermagem:
o Preparar, ligar e desligar o sistema dialítico, conforme protocolo previamente
estabelecido pelo Serviço de Hemodiálise;
o Monitorar o procedimento dialítico instalado, bem como atender as
necessidades clínicas do paciente durante o procedimento, de acordo com
protocolo terapêutico previamente definido;
o Preencher adequadamente, conforme preconizado, a ficha de controle
clínico do procedimento dialítico e, ao término do procedimento, anexá-la ao
prontuário do paciente;
o Cuidar dos equipamentos, mantendo a sua limpeza, manutenção e em
perfeitas condições de uso e funcionamento.
VIA DE ACESSO
 O cateter de duplo lúmen de curta permanência (sem cuff) pode ser instalado pelo
nefrologista ou profissional médico qualificado descrito no manual de Técnicas da
Nefrologia (nefrologia_tecnicas.pdf);
 O cateter de duplo lúmen de longa permanência (com cuff) só pode ser instalado
por cirurgião treinado.
 O cateter de duplo lúmen para hemodiálise é de uso exclusivo para o
procedimento, não devendo ser utilizado para infusão de soluções ou coleta de
sangue.
MEDIDAS COM MATERIAIS E EQUIPAMENTOS

 Não é permitido o reuso do capilar e linhas;
 O descarte dos materiais deve seguir normas do hospital;
 A máquina de hemodiálise e o tratamento de água devem seguir o protocolo de
esterilização após cada procedimento;


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 Deve ser seguido o protocolo de controle físico-químico e bacteriológico para os

equipamentos;
 Os cuidados com cateter devem ser seguidas as orientações elaboradas pela
CCIH e CIN.
NECESSIDADES
Para que o tratamento dialítico aconteça com qualidade e prontidão, deve o serviço
solicitante:
 Providenciar local adequado para instalação do equipamento na área física;
 Providenciar material adequado e necessário para instalar a diálise;
 Respeitar o horário de início e término do tratamento dialítico;
 Presença do médico que assiste ao paciente, durante o procedimento.
ÁREAS ENVOLVIDAS
Unidades de Internação


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UN.P8 - COMPLICAÇÕES DA HEMODIÁLISE
1. HIPOTENSÃO ARTERIAL
CAUSAS MAIS COMUNS

Relacionadas a diminuições excessivas no volume sanguíneo:
 Flutuações na velocidade de ultra filtração;
 Velocidade de ultra filtração alta (para tratar um grande ganho de peso
interdialítico);
 Peso seco almejado muito baixo;
 Nível de sódio na solução de diálise muito baixo.
Relacionadas à falta de vasoconstricção:
 Solução de diálise contendo acetato;
 Solução de diálise muito aquecida;
 Ingestão de alimentos (vasoconstricção esplênica);
 Isquemia tecidual (relacionada ao hematócrito baixo);
 Neuropatia autonômica (relacionada aos diabetes);
 Medicamentos anti-hipertensivos.
Relacionadas a fatores cardíacos:
 Débito cardíaco excessivamente dependente do enchimento cardíaco;
 Incompetência em aumentar a frequência cardíaca;
 Incapacidade de aumentar o débito cardíaco.
CAUSAS INCOMUNS
 Tamponamento cardíaco;
 Infarto do miocárdio;
 Hemorragia oculta;
 Septicemia;
 Arritmia;
 Reação ao dialisador;
 Hemólise;
 Embolia gasosa.
ESTRATÉGIAS PARA PREVENIR A HIPOTENSÃO ARTERIAL DURANTE A

HEMODIÁLISE
 Usar máquina de diálise com controlador de ultra filtração;
 Aconselhar o paciente a limitar o ganho de peso a menos de 1Kg/dia;
 Não ultrafiltrar além do peso seco;
 Manter o nível de sódio da solução igual ou acima do nível plasmático;

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 Administrar a dose diária do anti-hipertensivo após a hemodiálise e não antes;

 Usar solução de diálise contendo bicarbonato quando for utilizada alta velocidade
de fluxo sanguíneo ou dialisadores de alta eficiência;
 Em pacientes selecionados pode-se tentar usar temperatura da máquina em torno
de 34 a 36 graus;
 Tentar manter hematócrito maior que 30 a 36% na pré-diálise;
 Durante a diálise, não dar alimentos com glicose por via oral para pacientes com
predisposição à hipotensão.
CONDUTAS IMEDIATAS
 Colocar o paciente em posição de Trendelemburg;
 Diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo quando o dialisador for de alta
filtração, ou quando se tratar de paciente idoso, ou com instabilidade
hemodinâmica;
 Solicitar avaliação médica.
2. CAIMBRAS MUSCULARES
CAUSAS
Na maioria das vezes, é desconhecida a causa de câimbras musculares
Os três fatores predisponentes mais importantes são:
 Hipotensão arterial;
 O fato de o paciente estar abaixo do peso seco;
 Uso de solução dialítica pobre em sódio.
3. NÁUSEAS E VÓMITOS
CAUSAS
Náuseas e vômitos ocorrem em cerca de 10% dos tratamentos rotineiros de diálise. Na
maioria das vezes a náusea está relacionada à hipotensão arterial. Também podem
ocorrer como manifestação inicial da síndrome de desequilíbrio.
4. CEFALEIAS
CAUSAS
Cefaleia é um sintoma comum em hemodiálise, cuja causa nem sempre pode ser bem
explicada. Pode ser uma manifestação sutil da síndrome de desequilíbrio ou pode estar

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relacionada ao banho de diálise com acetato. Podem ocorrer em pacientes bebedores de

café, como uma manifestação da abstinência da cafeína.
PREVENÇÃO
Como prevenção, pode-se iniciar a diálise com fluxo de sangue reduzido e ir aumentando
gradativamente, nos primeiros 15 minutos de diálise.
5. DOR TORÁCICA E DOR LOMBAR
CAUSAS E TRATAMENTO
A dor torácica e lombar concomitante pode estar associada à ativação do sistema de
complemento.
6. INFECÇÕES RELACIONADAS AO LOCAL DE ACESSO
EM ACESSO VASCULAR DE CURTA PERMANÊNCIA (CATETER DE SUBCLÁVIA,

JUGULAR E FEMORAL)
O local de acesso para hemodiálise pode ser responsável por 50% a 80% das
bacteremias em pacientes em hemodiálise.
Segundo alguns autores, o uso do cateter femoral por mais de 3 a 7 dias resulta em taxa
de infecção alta. Com cateteres de subclávia e jugular, o índice de infecção aumenta
muito após duas semanas de uso.
Desta forma, o curativo deve ser feito, com técnica totalmente asséptica, com verificação
se há sinais de infecção no local de inserção, de preferência durante os procedimentos
hemodialíticos ou, quando indicado, no domicílio, após treinamento do cuidador. Caso
haja infecção no local de inserção, o cateter deve ser preferencialmente trocado e
coletado segmento subcutâneo do cateter para cultura. Na impossibilidade de remoção do
cateter, coletar swab do local de inserção. Se houver sinais de infecção sistêmica, coletar
hemocultura periférica e pelo cateter, se este for mantido.
EM ACESSO VASCULAR PERMANENTE (FAV)

Este tipo de acesso está associado à baixa taxa de infecção, desde que o paciente realize
degermação com clorexidine no local de punção, imediatamente antes do início da diálise.
Geralmente os microrganismos causadores são da flora da pele normal, como por
exemplo, Estreptococos e Estafilococos. Ocasionalmente, outros microrganismos
aeróbios como difteróides ou bacilos Gram (-) ou até mesmo anaeróbios podem causar
infecções.
O tratamento geralmente deve ser feito com antibiótico, esperando a cultura para avaliar a
necessidade de troca do mesmo.


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Havendo infecção, os locais de punção devem ser mudados segundo as orientações

médicas.
7. REAÇÃO PIROGÊNICA
CAUSAS E PREVENÇÃO
Febre baixa durante a hemodiálise pode estar relacionada a pirogênios presentes na
solução dialítica.
Desta forma, a solução de diálise não deve ficar aberta, em uso, por mais de 4 a 5 horas.
Ao final de cada sessão, os galões de solução de diálise, presente nas máquinas, devem
ser descartados.
8. BACTEREMIA
CAUSAS E CONDUTA
Se houver a ocorrência de bacteremia, deve ser procurado o foco de infecção para o seu
correto tratamento.
Dialisador e o conjunto de linhas devem ser desprezados na ocorrência de bacteremia.
Colher amostra para hemocultura do acesso central e via periférica.
9. SÍNDROME DO DESEQUILÍBRIO
MANIFESTAÇÕES
As manifestações mais comuns de síndrome de desequilíbrio (complicação menos
comum, porém grave) são:
 Náuseas;
 Vômitos;
 Agitação;
 Cefaleia.
As manifestações menos comuns são:
 Convulsões;
 Obnubilação;
 Coma.
CONDUTA IMEDIATA PARA CASOS GRAVES

Se ocorrerem convulsões, obnubilações ou coma, a diálise deve ser interrompida.
Medidas de suporte clínico devem ser tomadas, como garantir aporte de O 2, mantendo o
paciente com estabilidade hemodinâmica, etc.

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AVALIAÇÃO MÉDICA
Sempre que houve complicação, solicitar avaliação médica para estabelecimento de
conduta.
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UN.P9 - CUIDADOS COM ACESSOS VASCULARES (HC E DOMICÍLIO)
ACESSO POR CATETER
CATETER CURTA E LONGA PERMANÊNCIA EM DOMICÍLIO

 Orientar o paciente a observar sinais de sangramentos ou hematomas;
 Não molhar o curativo (ocluir com plástico no banho);
 Não dobrar ou tracionar o cateter;
 Em caso de necessidade de troca do curativo (molhado, sujo ou solto), seguir
sempre a técnica orientada e treinada pelo enfermeiro;
 Não retirar o curativo em nenhum momento. Não realizar curativos em qualquer
outro serviço;
 Não permitir que seja realizado nenhum procedimento utilizando o cateter (Ex.
medicação, coleta de sangue, etc.), exceto se autorizado pela equipe de nefrologia
do HC.
CATETER CURTA E LONGA PERMANÊNCIA NO HC

 Realizar curativo em todas as sessões, utilizando técnica asséptica com SF 0,9% e
clorexidine alcoólico;
 Observar sinais flogísticos na inserção (hiperemia, secreção, calor local);
 Observar possível bacteremia durante sessão;
 Retirar corretamente volume de heparina antes de iniciar hemodiálise;
 Após a sessão lavar cateter com flush de 20 mL de SF 0,9% e heparinizar (com
heparina pura), respeitando o volume de priming de cada via do cateter;
 Checar, a cada sessão, a data de troca do sistema fechado.
TÉCNICA DE CURATIVO A SER REALIZADA NO DOMICÍLIO (TÉCNICA LIMPA)

Orientar e treinar o paciente e cuidador para:
 Preparar um ambiente limpo com os materiais necessários para troca do curativo;
 Lavar as mãos com água e sabonete líquido;
 Retirar o curativo anterior cuidadosamente para evitar o deslocamento do cateter.
Não tocar no local de inserção do cateter na pele;
 Observar o local de inserção do cateter: sangramento, vermelhidão, secreção,
endurecimento ou dor;
 Lavar novamente as mãos antes das próximas etapas;
 Limpar o local de entrada do cateter na pele com um cotonete embebido com
clorexidina degermante. Fazer movimentos circulares do ponto de entrada do
cateter na pele para a parte ao redor deste (por aproximadamente 2 cm);

Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Lívia Maria Justo Miziara, Suzane Sartore, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves

ISBN 978-85-63274-29-8
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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
 Limpar o cateter com gaze e solução degermante de clorexidina, iniciando no local

de inserção para a parte distal do mesmo. Os movimentos devem ser cuidadosos
para não deslocar o cateter;
 Remover a solução degermante do local da inserção e do cateter (nesta
sequência), com solução fisiológica ou água estéril;
 Aplicar clorexidina alcoólico no local de inserção do cateter na pele, através de
movimentos circulares do ponto de inserção para a pele ao redor deste
(aproximadamente 2 cm);
 Cobrir o local de inserção do cateter com gaze e fita adesiva tipo micropore;
 Trocar o curativo sempre que estiver solto, úmido ou sujo;
 Notificar imediatamente a equipe médica ou de enfermagem, no caso de alterações
nas características na inserção do cateter ou se apresentar febre.
ACESSO PERMANENTE – FAV
FAV EM DOMICÌLIO
Orientar o paciente e cuidador para:
 Não comprimir o membro da fístula ao dormir;
 Não carregar sacolas ou pesos com o braço da fístula;
 Não permitir que se verifique pressão arterial no braço da fístula;
 Evitar o uso de pulseira, relógios ou mangas com elástico que comprimam o braço
da fístula que possam acidentalmente danificá-la;
 Não retirar o curativo pós diálise por, no mínimo 12 horas, bem como não remover
crostas formadas pós cessado o sangramento.
 Quando fístula recente, realizar diariamente exercício de compressão e
descompressão, com uma bola macia na mão, para auxiliar no desenvolvimento
da rede venosa;
 Comprimir com gaze ou algodão a fístula quando houver sangramento em casa
pós diálise, até que o sangramento cesse. Caso não pare procurar o hospital;
 Estar atento ao funcionamento da fístula, caso note desaparecimento do frêmito,
procurar imediatamente o hospital.
FAV NO HC
 Orientar o paciente para lavar o braço da fístula, imediatamente antes da punção,
com solução degermante de clorexidine e água em abundância;
 Secar o braço com toalha de papel;
 Avaliar o braço do paciente, observando sinais de infecção ou hematomas;
 Examinar a fístula, confirmando pela palpação a existência de frêmito;
 Realizar rodízio dos locais de punção;
 Puncionar conforme técnica padronizada;

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Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
 Fixar corretamente agulhas;

 Observar presença de hematomas ao ligar e durante a diálise;
 Observar presença de sangramentos periagulha, durante a diálise;
 Retirar agulhas com cuidado para não pressionar muito;
 Certificar se parou o sangramento;
 Realizar curativo com média compressão;
 Reorientar o paciente sobre os cuidados com FAV em casa.
ÁREAS ENVOLVIDAS


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30/01/2012 30/01/2012
UN.P10 – EXAMES PERIÓDICOS (MENSAIS, TRIMESTRAIS E

SEMESTRAIS) DE ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES EM
PROCEDIMENTO DIALÍTICO CRÔNICO
ACOMPANHAMENTO SOROLÓGICO
Os pacientes que são acompanhados na diálise e no ambulatório de CAPD devem ter
sorologias para HBV, HCV e HIV, conhecidas e atualizadas.
Quando são pacientes encaminhados por outras especialidades, outros Hospitais, ou
Atendimento de urgência na UER, as sorologias devem ser colhidas na primeira sessão de
hemodiálise. Enquanto o resultado não for conhecido, atender o paciente na sala branca,
porém fazer o reuso sujo na máquina.
EXAMES DE ROTINA
Devem ser colhidos no primeiro dia útil do mês, desde que seja no primeiro dia de diálise
na semana, com o paciente em jejum. Os mesmos devem ser colhidos na máquina, assim
que inicia a Hemodiálise, pela linha arterial.
A rotina de coleta de exames deve seguir a Portaria RDC 154/04. Fica a critério da equipe
médica a coleta de exames adicionais ou em maior frequência que a exigida na Portaria.
Técnica de coleta de ureia pós-hemodiálise:
 Antes de desligar o paciente da máquina, assim que zerou o painel, o rolete deve
ser diminuído para 50mL/minuto;
 Após 30 segundos, parar o rolete e colher uma amostra de 10mL de sangue em
tubo seco pelo equipo arterial.
Deve ser seguida a tabela de rotina de exames do Serviço que estabelece os meses de
coleta e exames a serem realizados.
Realizar avaliação cardiológica anualmente, por meio de encaminhamento a cardiologista
do Ambulatório do HC ou da rede.
TESTE DE ALUMÍNIO
O teste de alumínio não é realizado no HC. Portanto o mesmo deve ser autorizado pela
Coordenadoria de Administração. Após autorização, devem ser solicitado os frascos de
coleta ao Laboratório externo.
Deve ser colhida uma amostra antes da sessão de hemodiálise com paciente em jejum, e
conservado em gelo até que o Laboratório credenciado venha buscar, portanto o contato
deve ser feito no dia anterior para combinar a hora.
O paciente deve receber Desferal no mesmo dia da coleta de exames do Alumínio, na
dose de 5 mg/kg, por via endovenosa e deve ser administrado pós sessão de hemodiálise.
Nova amostra deve ser colhida na sessão seguinte de Hemodiálise, 48hs pós ter recebido
Desferal.

Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincariol, Lívia Maria Justo Miziara, Suzane Sartore, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves

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Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
SOROTECA (CHECAR COM TEXTO DE tx)

Pacientes inscritos para transplantes, coletar amostra de sangue para soroteca, a cada 90
dias na sessão de hemodiálise, para manutenção do paciente em lista de transplante.
ÁREAS ENVOLVIDAS
LPC, Superintendência, Imaginologia

Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincariol, Lívia Maria Justo Miziara, Suzane Sartore, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves

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30/01/2012 30/01/2012
UN.P11 - SISTEMA DE TRATAMENTO DA ÁGUA PARA TRATAMENTO

HEMODIALÍTICO
COMPONENTES
BOMBA CENTRIFUGA
 Consiste em equipamento de pressurização de líquidos.
FILTRO DE AREIA
Função:
 São filtros que retém mecanicamente um tipo de material particulado em
suspensão, eliminando qualquer turbidez ou material proveniente da tubulação;
 Possui um sistema de retrolavagem automático, que deve ser programado pelo
técnico para funcionamento diário, em horário fora do de tratamento de diálise.
Cuidados:
 Deve sofrer uma limpeza química cada 12 meses.
Especificações:
 Voltagem 127V;
 Pressão de trabalho 68 PSI;
 Pressão Máxima 100 PSI;
 Pressão Mínima 30 PSI;
 Composição - Areia de várias granulometrias.
FILTRO ABRANDADOR
É um filtro composto por resina de troca catiônica e aniônica do tipo ciclo de sódio, que é
fabricada em polímero com ligações de íons.
Função:
 Abrandar a água, isto é, eliminando a dureza da água trocando através da resina
os íons de cálcio e magnésio pelo íon sódio, formando sais solúveis;
 Quando a resina está saturada, o equipamento entra em recondicionamento e
nesta etapa a resina recebe uma quantidade de água proveniente do tanque de
salmoura. Esta água possui íons de sódio, que novamente substituirão o cálcio e
magnésio por sódio.
Deve ser programada para diariamente, durante a madrugada, ter a regeneração da
resina automaticamente.

Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Roldão Morelli Mollo, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves

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30/01/2012 30/01/2012
Troca da Resina:
 A sugestão do fabricante e que seja trocada quando não houver mais condições de
regeneração ou perda por vazamento.
O monitoramento é feito pelo controle da dureza da água.
FILTRO DE CARVÃO
Função:
 Eliminar materiais orgânicos de baixo peso molecular e agentes oxidantes
(compostos clorados), este último sendo o principal, pois a presença de cloro na
água, danifica as membranas do Equipamento de Osmose Reversa.
Composição:
 Leito de Carvão ativado e alguns leitos de areia com diferentes granulometrias.
Troca:
 Deve ser feita quando os testes diários de cloro livre derem positivos ou em caso
de perda por vazamento.
Especificações:
 Voltagem – 127 v;
 Pressão máxima 100 PSI;
 Pressão mínima 30 PSI.
FILTRO DE CARTUCHO
Função:
 Executa a retenção mecânica de compostos particulados, que podem aparecer na
água ou até mesmo ser expelido de um dos equipamentos do pré-tratamento;
 O diferencial de pressão entre o manômetro de entrada e o de saída não pode
ultrapassar 5 PSI.
TRATAMENTO POR OSMOSE REVERSA
O fenômeno da osmose é conhecido há mais de 200 anos. As paredes das células vivas
são naturalmente semipermeáveis. Isto significa que a membrana é seletiva e permite a
passagem de alguns materiais para o interior ou exterior da célula. O soluto, elemento
mais concentrado, tende a atravessar a membrana para misturar-se com o solvente,
elemento menos concentrado, sendo este o princípio da osmose.


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Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
A Osmose Reversa inverte esta tendência de equilíbrio, fazendo com que a água com
soluto passe por membrana semipermeável, a qual retém íons positivos, matéria orgânica
e bactéria do soluto, resultando numa água pura e de alta qualidade.
As membranas podem durar até 5 anos, dependendo da pureza da água de entrada.
Devem ser trocadas quando, mesmo após algumas limpezas químicas, a água resultante
não apresenta condições de condutividade adequada. Quando a água apresentas alta
condutividade, significa que sais e metais não estão sendo retidos pela osmose.
TECNICA PARA MANUSEIO DA OSMOSE REVERSA PORTATIL (SE HOUVER USO)

A descrição do uso da osmose reversa portátil, caso venha a ser utilizada, está descrita
no Anexo 4.
PLANILHAS DE CONTROLE
É de responsabilidade da DEM o envio de planilhas de controle para o CIN e para a
CCIH, conforme RDC 154.
Mensalmente:
 Planilha de avaliação diária das características da água;
 Resultados do controle de água;
 Relatório de eventual troca de leitos de filtro, abrandador, carvão ativado e
membranas.
Semestralmente:
 Análises de água feitas por laboratórios credenciados.
Anualmente:
 Cronograma anual do sistema de tratamento de água (trocas e limpezas).
Os procedimentos realizados pela Divisão de Engenharia e Manutenção relativos à água
de diálise estão descritos no Manual de Processo da área (engenharia.pdf).
ÁREAS ENVOLVIDAS
CEB, DEM


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30/01/2012 30/01/2012
UN.P12 - TÉCNICA PARA MANUSEIO DA OSMOSE REVERSA PORTATIL
A vida útil da máquina e seu bom desempenho dependem da qualidade da água de

entrada, portanto, do pré-tratamento que a mesma sofre .
 A Osmose Reversa necessita das seguintes condições para operar :
 Tomada 110vts 2 pinos chatos e 1 redondo
 Pressão de entrada de água 30 a 100 PSI
 Temperatura da água entre a 5 graus e 35 graus
 PH da água de entrada entre 5 e 12
 Dreno 2 litros / minutos
INSTALAÇÃO/ ENXAGUE INICIAL

 Conectar a mangueira de entrada de água ao registro usando anéis de vedação;
 Colocar a mangueira de dreno num ponto de drenagem;
 Conectar a mangueira de desinfecção no conector de saída de água produzida;
 Ligar o plug de força numa tomada com tensão apropriada;
 Abrir a água e verificar que não haja vazamento e nem circulação pelas
mangueiras;
 Levantar a alavanca de enxágue (Rinse Livel) e ligar a osmose;
 Deixar o sistema ligado por cerca de 20 min. a fim de enxaguar o formol passado
na fabrica;
 Desligar a osmose;
 Soltar o compartimento azul;
 Desprezar a água que encontrar dentro;
 Colocar cerca de 1/3 de água nova juntamente com o filtro e prenda novamente o
compartimento azul utilizando apenas as mãos e a ferramenta que acompanha o
equipamento. ATENÇÃO: Utilizar apenas filtro de carvão ativado AMETEK 5
MICRON;
 Enxaguar o sistema mantendo a alavanca de enxágue levantada por 15 minutos;
 Abaixar a alavanca de enxágue após alguns minutos. A qualidade a água deve ser
normal e o medidor de qualidade deve indicar uma leitura na Zona Verde (acima de
90% de rejeição);
 Usar a chave de 3 Posições do painel de controle (Walter quality selector switch)
para determinar os valores de água produzida recirculada e porcentagem de
rejeição;
 Anotar esses valores para referência futura.
TECNICA DE DESINFECÇÃO
A Osmose deve sofrer desinfecção pelo menos uma vez por semana, em uso contínuo,
para prevenir o crescimento de focos de bactérias no circuito hidráulico.
Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V. F. Ribeiro Alves Nome: Dr. Luís Gustavo O. Cardoso Nome: Jacques Gama

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Implantação Data:
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 Com a Osmose desligada, desconectar a mangueira de saída de água produzida e

conectar a mangueira de desinfecção;
 Conectar a outra extremidade da mangueira no dreno;
 Injetar cuidadosamente 100mL de formol no conector luer de entrada de
desinfetante (Sanitizing Agent Injection Port);
 Injetar 50mL de água;
 Ligar a osmose durante 40 segundos;
 Desligar a osmose;
 Fechar a água e deixar o formol agir, até o próximo uso, pelo menos 24hs;
 Identificar o aparelho com “PREENCHIMENTO DE FORMOL”, para evitar o uso
indevido.
TECNICA PARA ENXAGUE

Sempre antes do uso, após a desinfecção, a osmose deve sofrer enxágue para a retirada
de todo o formol.
 Abrir a água levantando a alavanca de rinse;
 Ligar a Osmose por 15 min.;
 Após 15 min. de enxágue, testar a água produzida para formol residual;
 Repetir o enxágue se o teste der positivo, até que fique negativo;
 Abaixar a alavanca de enxágue.
 Verificar se o medidor de qualidade de água indicar uma leitura na zona verde ou
amarela;
 Desconectar a mangueira de desinfecção e reconectar a mangueira de saída de
água produzida.
TECNICA PARA OPERAR A OSMOSE

 Abrir a água;
 Ligar a osmose.
ALARMES
 Falta de água;
 Desligue e ligue novamente.
O filtro de carvão ativado deve ser substituído sempre que a diferença entre o medidor de
pressão de entrada e de saída atingir 10 PSI ou cada 60hs de uso.
ÁREAS ENVOLVIDAS
CEB, DEM

Nome: Prof. Dra. Mª Almerinda V. F. Ribeiro Alves Nome: Dr. Luís Gustavo O. Cardoso Nome: Jacques Gama

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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 22/11/2017
UN.P13 - PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO FRENTE AO

ALARME DO TRATAMENTO DE ÁGUA PARA HEMODIÁLISE NO
CENTRO INTEGRADO DE NEFROLOGIA (CIN) DO HOSPITAL DE
CLÍNICAS (HC) DA UNICAMP (NOVO)
OBJETIVO GERAL
 Manutenção da assistência aos pacientes com doença renal crônica (DRC) em
programa crônico de hemodiálise (HD) no CIN-HC-UNICAMP frente à redução do
suprimento ou falta absoluta de água potável utilizada para a realização de
sessões de HD e processamento de insumos relacionados, como reuso de
membranas e linhas de HD.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Definir setores e serviços que devem ser acionados nesta ocorrência;
 Definir responsabilidades e ações dos profissionais envolvidos;
 Definir medidas para a racionalização do consumo de água potável;
 Estabelecer critérios de priorização de atendimento de pacientes.
RESPONSABILIDADES E AÇÕES DOS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS
Ao tocar o alarme do tratamento de água:
É responsabilidade da enfermeira do plantão ir a Sala do Tratamento de água e verificar:

1. Nível do tanque do permeado, se:
a. > 400 litros: alarme falso. Restaurar o alarme e reavaliar a cada 10 minutos
por 30 minutos;
b. < 400 litros: observar se a Osmose Reversa (OR) está ligada, caso NÃO
esteja ligada religar a OR. Se persistir o desligamento da OR, olhar no
quadro elétrico se há algum disjuntor caído, religar se houver e observar se
a OR permanece ligada;
c. Se a bomba de alimentação está ligada;
d. Caso a eletricidade não consiga ser restaurada, ligar no Plantão da
Manutenção/ DEM HC e comunicar a ocorrência e solicitar correção
URGENTE, ramais: 17315, 17918 ou 17607
Se a parte elétrica estiver sem problemas, passar a verificar:

Rodrigo Bueno de Oliveira e Isabella Carvalho Ribeiro
Nome: Prof. Dr. José Butori Lopes de Faria Nome: Dr. Luís Gustavo O. Cardoso Nome: Jacques Gama

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Implantação Data:
30/01/2012 22/11/2017
2. A Parte hidráulica e observar:

Na Sala do Tratamento de água:
a. Se há algum vazamento nos canos do tratamento de água;
b. Se o registro de escoamento do tanque do permeado está aberto;
c. Se o cano do Looping está quebrado;
Nos reusos:
a. Se há algum registro ou torneira aberto;
Na Sala das caixas d´água na área externa do prédio:
a. Se as caixas d´água de saída estão cheias;
b. Se o registro destas caixas d´água estão abertos;
c. Se o registro do dreno das caixas está fechado;
Caso as caixas estejam vazias:

1. Se turno em curso:
a. Suspender o banho das máquinas de diálise e aguardar a caixa d´água
recuperar nível para retirada de ar do sistema. Somente após a recuperação
do nível, religar a OR e liberar o banho das máquinas;
2. Se turno não iniciado:
a. aguardar 30 minutos a caixa d´água recuperar nível para retirada de ar do
sistema. Somente após a recuperação do nível, religar a OR e dar início ao
turno de hemodiálise.
Caso estas medidas tenham sanado o problema, seguir observando o tratamento de água
por 1 hora e antes do encerramento das atividades às 19h.
Caso não se tenha conseguido sustentar a produção de água adequada para atender a
hemodiálise, tomar as seguintes condutas:
1. Caso o reuso esteja em curso, suspender imediatamente;
2. Comunicar o médico para definição de condutas conforme as Recomendações
assistenciais frente à falta de água potável (figura 1);
3. Acionar DEM HC para vir URGENTE providenciar a correção do problema,
ramais: 17315, 17918 ou 17607
4. Caso se observe que problema está no equipamento sob responsabilidade de
manutenção da NBJ System, acioná-los imediatamente, telefones: (11) 5844
0222, (11) 99188 0708


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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 22/11/2017
Figura 1. Recomendações assistenciais frente à falta de água potável para hemodiálise

no Centro Integrado de Nefrologia (CIN) do hospital de clínicas (HC) da UNICAMP.*
AVALIAÇÃO CLÍNICA
- Sinais e sintomas de uremia
- Congestão pulmonar ou dispnéia
Reavaliação em até
- Crise hipertensiva
24 horas
- K sérico > 6,0 mEq/L
- Bic sérico < 15 mmol/L E
Não
Sim Orientações dietéticas:

- - Restrição de água (500 ml/dia)
HEMODIÁLISE PRIORITÁRIA - - Restrição de sal (2,0 g/dia)
- - Restrição de alimentos com potássio
- - Restrição de proteínas (0,6 g/kg/dia)
Considerar prescrição de:

BicNa, resina de troca e furosemida
- Fluxo de banho 300 ml/min
- Fluxo de banho 0 ml/min (UF) Orientar retorno imediato :
- Tempo da sessão 2 a 3 h; Mal-estar, falta de ar, náuseas ou
- Não fazer reuso do capilar; vômitos, soluços e tremores
Bic, bicarbonato; Na, sódio; K, potássio; UF, ultrafiltração.
* Fluxograma geral de recomendações assistências. Não deve substituir o julgamento médico individualizado, podendo
ser adaptado frente à situações clínicas específicas. Considerar internação hospitalar em cada caso. Considerar
transferência inter-hospitalar de pacientes em caso de impossibilidade de realização de sessão de HD.
ÁREAS ENVOLVIDAS
Superintendência, DS, DEM e Prefeitura do campus


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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 13/11/2014
UN.P14 - PLANO DE CONTINGÊNCIA FRENTE A FALTA DE ÁGUA

POTÁVEL PARA HEMODIÁLISE NO CENTRO INTEGRADO DE
NEFROLOGIA (CIN) DO HOSPITAL DE CLÍNICAS (HC) DA UNICAMP
OBJETIVO GERAL
 Manutenção da assistência aos pacientes com doença renal crônica (DRC) em
programa crônico de hemodiálise (HD) no CIN-HC-UNICAMP frente à redução do
suprimento ou falta absoluta de água potável utilizada para a realização de
sessões de HD e processamento de insumos relacionados, como reuso de
membranas e linhas de HD.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Definir setores e serviços que devem ser acionados nesta ocorrência;
 Definir responsabilidades e ações dos profissionais envolvidos;
 Definir medidas para a racionalização do consumo de água potável;
 Estabelecer critérios de priorização de atendimento de pacientes.
RESPONSABILIDADES E AÇÕES DOS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS
RESPONSABILIDADES DO ENFERMEIRO DO PLANTÃO NO CIN-HC-UNICAMP
Verificar o abastecimento de água potável e monitorar o nível do reservatório de água

tratada para hemodiálise no início de cada turno de tratamento, diariamente. Caso detecte
redução ou ausência do fornecimento de água, proceder de acordo com as
recomendações a seguir:
Em caso de falta de água potável detectada com sessões de HD em andamento:

 Informar imediatamente o médico assistente ou médico residente de plantão;
 Reduzir o fluxo do dialisato das máquinas de hemodiálise para 300 ml/min,
comunicando o médico de plantão;
 Suspender o reuso de membranas de diálise até segunda ordem;
 Comunicar o serviço de manutenção do HC [Engenheiro Alaor ou responsável de
plantão. Ramal: 17607, tel.: (19) 9 9139-9431].
 Comunicar a supervisão de enfermagem e responsável técnica de enfermagem do
CIN: Ramal 17307; tel.: (19) 9 9204-7541;


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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 13/11/2014
 Comunicar o Plantão Administrativo do HC. Tel.: (19) 9 9783-0662.

 Conhecer as recomendações sobre condutas assistenciais constantes na Figura 1.
 Finalizar sessões de HD de acordo com ordem médica;
 Orientar os pacientes e acompanhantes que estiverem aguardando o
procedimento, tranquilizando-os e informando sobre as condutas que serão
tomadas;
 Preencher relatório no livro de ocorrências do setor.
Em caso de falta de água potável detectada previamente ao início das sessões de

HD:
 Informar imediatamente o médico assistente ou médico residente de plantão;
 Comunicar o serviço de manutenção do HC [Engenheiro Alaor ou responsável de
plantão. Ramal: 17607, telefone celular (19) 9 9139-9431].
 Comunicar a supervisão e responsável técnica de enfermagem do CIN. Ramal
17307, telefone celular (19) 9 9204-7541;
 Comunicar o Plantão Administrativo do H; Tel.: 19 9 9783-0662.
 Orientar os pacientes e acompanhantes que estiverem aguardando o
procedimento, tranquilizando-os e informando sobre as condutas que serão
tomadas;
 Atender os pacientes. Pesar e verificar a pressão arterial (PA); avaliar estado geral,
com atenção para sinais e sintomas relacionados à uremia, como por exemplo,
náuseas, vômitos, mal-estar, fraqueza, tremores, sonolência ou dispnéia.
Comunicar o médico de plantão frente a identificação de pacientes com sinais ou
sintomas de uremia;
 Conhecer as recomendações sobre condutas assistenciais constantes na Figura 1.
 Iniciar sessões de HD de acordo com ordem médica e disponibilidade de água
tratada para HD, dando prioridade de assistência de acordo com a Figura 1;
 Finalizar sessões de HD de acordo com ordem médica;
RESPONSABILIDADE DO MÉDICO ASSISTENTE OU MÉDICO RESIDENTE DE

PLANTÃO
 Conhecer as orientações sobre condutas assistenciais constantes na Figura 1;

 Atender e orientar pacientes;
 Comunicar o médico responsável técnico médico do CIN-HC-UNICAMP, e
aguardar orientações específicas; Ramal 17366; Tel.: (19) 9 9833-1617;


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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 13/11/2014
AÇÕES DO RESPONSÁVEL TÉCNICO DE ENFERMAGEM DO CIN-HC-UNICAMP
 Estabelecer contato com engenheiro responsável (Ramal: 17607, tel.: (19) 9 9139-
9431);
 Comunicar o Plantão Administrativo do HC. Tel.: (19) 9 9783-0662.
 Comunicar a ocorrência à empresa de manutenção do sistema de tratamento de
água para hemodiálise [Acquamedic – Tel.: (15) 9 9201-0898; (15) 9 9717-6557;
(15) 7 8713-4022];
 Estabelecer contato com equipe de enfermeiros e médica para supervisão da
assistência aos pacientes;
 Comunicar o serviço de Almoxarifado do HC para solicitar reserva estratégica de
membranas de diálise e linhas do circuito de hemodiálise, em casos da adoção do
descarte sistemáticos desses insumos;
 Formalizar a ocorrência junto a chefia de enfermagem do HC e ao Plantão
Administrativo do HC; Tel.: (19) 9 9783-0662.
AÇÕES DO RESPONSÁVEL TÉCNICO MÉDICO DO CIN-HC-UNICAMP
 Tomar ciência e supervisionar as ações do corpo médico em relação à assistência

de pacientes.
 Tomar ciência e supervisionar as ações do responsável técnico de enfermagem.
 Coordenar ações conjuntas com o corpo médico, de enfermagem e
superintendência para a resolução ou minimização das consequências
relacionadas ao evento.
 Formalizar a ocorrência junto a Superintendência do HC-UNICAMP, e a manter
atualizada dos desdobramentos do evento;


ISBN 978-85-63274-29-8
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N : 001
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Figura 1. Recomendações assistenciais frente à falta de água potável para hemodiálise

no centro integrado de nefrologia (CIN) do hospital de clínicas (HC) da UNICAMP.*
AVALIAÇÃO CLÍNICA
- Sinais e sintomas de uremia
- Congestão pulmonar ou dispnéia
Reavaliação em até
- Crise hipertensiva
24 horas
- K sérico > 6,0 mEq/L
- Bic sérico < 15 mmol/L E
Não
Sim Orientações dietéticas:

- - Restrição de água (500 ml/dia)
HEMODIÁLISE PRIORITÁRIA - - Restrição de sal (2,0 g/dia)
- - Restrição de alimentos com potássio
- - Restrição de proteínas (0,6 g/kg/dia)
Considerar prescrição de:

BicNa, resina de troca e furosemida
- Fluxo de banho 300 ml/min
- Fluxo de banho 0 ml/min (UF) Orientar retorno imediato :
- Tempo da sessão 2 a 3 h; Mal-estar, falta de ar, náuseas ou
- Não fazer reuso do capilar; vômitos, soluços e tremores
Bic, bicarbonato; Na, sódio; K, potássio; UF, ultrafiltração.
* Fluxograma geral de recomendações assistências. Não deve substituir o julgamento médico

individualizado, podendo ser adaptado frente à situações clínicas específicas. Considerar internação
hospitalar em cada caso. Considerar transferência inter-hospitalar de pacientes em caso de
impossibilidade de realização de sessão de HD.
ÁREAS ENVOLVIDAS
Superintendência, DS, DEM e Prefeitura do campus


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DIÁLISE PERITONIAL
Processos de Trabalho da Diálise Peritonial
UN.P15 - DIÁLISE PERITONIAL (MANUAL E AUTOMATIZADA)
TREINAMENTO DO PACIENTE E CUIDADOR
Solicitar ao paciente que venha acompanhado de alguém da família que deve também
ser treinado, pois poderá necessitar do auxílio, em um momento de cansaço ou de
emergência.
Inicia-se o treinamento apresentando o material didático ao paciente, relacionando o
que ele precisará providenciar para executar a técnica em casa:
 Material para higienizar as mãos;
 Mesa com tampo resistente à limpeza diária (sugerimos a fórmica);
 Caixa de madeira com lâmpadas para aquecimento das bolsas;
 Gancho para dependurar a bolsa;
 Material para antissepsia das mãos;
 Local para guarda do material.
No 1º dia
Demonstrar a técnica ao paciente, passo a passo utilizando o simulador de Peritônio.
No 2º dia
Deve o paciente executar a técnica, seguindo o comando do Enfermeiro Treinador.
No 3º dia
Repetir novamente com o comando do Enfermeiro treinador,
O treinamento prossegue até que consiga executar a técnica sozinho e tenha
compreendido os conceitos teóricos passados.
O treinamento deve ser acompanhado pela ficha de treinamento e essa deve ser
assinada diariamente pelo paciente, cuidador e treinador.
É fornecida ao paciente, ao término do treinamento, a técnica descrita passo a passo,
para que leve para casa e use como guia para sua segurança nos primeiros dias que
estará executando o tratamento
Durante o treinamento prático, deve ser passado ao paciente conceitos teóricos que o
torne esclarecido e apto a identificar simples complicações e que deve procurar ajuda da

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Equipe em tempo hábil. Recebe também um folheto informativo sobre rotinas do Serviço e
como proceder em situação de complicações.
TÓPICOS DE ORIENTAÇÃO
 Orientação sobre a doença;
 Orientação sobre o mecanismo de diálise;
 Cuidados com alimentação;
 Cuidados com o cateter;
 Sinais de infecção com o cateter;
 Sinais de complicações com saída de líquidos;
 Identificar presença de fibrina e procurar a equipe;
 Reconhecer peritonite precocemente e necessidade de comparecer ao CIN com a
última bolsa drenada, aos primeiros sinais e sintomas;
 Treinar uso de medicamentos na bolsa;
 Cuidados em caso de internação hospitalar e a necessidade de trazer as bolsas de
casa para troca, durante a internação;
 Procedimentos de autocuidado;
 Cuidados diário com o acesso e local de saída do cateter;
 Cuidados com o ambiente da troca;
 Descarte da Solução Drenada;
 Necessidade de se fazer fístula arteriovenosa;
 Necessidade do comparecimento às consultas mensais e coleta de exames.
IMPLANTE DO CATÉTER
AGENDAMENTO
O procedimento é realizado em sala cirúrgica localizada no CIN, seguindo todo o rigor de
técnica asséptica, preconizado para sala operatória.
O médico deve agendar o implante do cateter, no início de semana, para que se possa
acompanhar o pós-operatório imediato do paciente e os dias que se seguem.
ROTINA DE ENFERMAGEM PARA CIRURGIA DE IMPLANTE DE CATETER

PERITONEAL
Providenciar material necessário para a cirurgia, no dia anterior, conforme listado no
Anexo 5.
 Preparar sala, com 1 hora de antecedência, providenciando todo material
necessário.
 Testar foco cirúrgico.
 Testar oxímetro de pulso.
 Testar bisturi elétrico.
 Testar monitor cardíaco.
 Recepcionar paciente, orientando que retire toda sua roupa na sala de CAPD.

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 Vestir camisola do Hospital.

 Retirar prótese, anel aliança ou qualquer joia e relógio, colocando em um saco
plástico e entregando para a família.
 Verificar sinais vitais.
 Encaminhar paciente para sala cirúrgica.
 Colocá-lo na mesa cirúrgica.
 Posicioná-lo em decúbito dorsal.
 Apoiar os braços em braçadeira.
 Realizar antissepsia da região abdominal e supra púbica com solução de
clorexidine.
 Atender a equipe cirúrgica, fornecendo material para antissepsia da mãos
(compressa cirúrgica) e avental, auxiliando a equipe ao vestir.
 Abrir todo material para montagem da mesa de instrumental.
 Posicionar foco cirúrgico, conforme solicitação do cirurgião.
 Providenciar todo material durante o ato cirúrgico que for solicitado.
 Auxiliar no teste do cateter, manipulando as pinças para avaliação de entrada e
saída de líquido.
 Realizar curativo cirúrgico oclusivo e com faixa crepe.
 Transferir paciente para a sala de Recuperação.
 Dispensar paciente após 30 minutos, se não tiver intercorrência.
 Assim que o médico terminar o implante cirúrgico e teste de permeabilidade do
cateter, deve-se proceder ao curativo oclusivo, fixando-se muito bem o cateter,
com esparadrapo e, para maior segurança, passa-se uma faixa, ao redor do
abdômen.
CUIDADOS PÓS IMPLANTE

Solicitar ao paciente que retorne no dia seguinte para curativo, mantendo-o com a
mesma fixação. O paciente é orientado a não molhar o curativo no banho.
No 3º dia de pós-operatório, deve-se fazer o curativo e realizar o teste de permeabilidade
do cateter, infundindo 200mL de solução de diálise peritoneal e drená–la a seguir.
Caso seja identificado o não funcionamento, realizar manobras de tentativas de provocar
o funcionamento, solicitando ao paciente mudança de decúbito, ordenhar o equipo,
infundir mais um pouco de líquido. Não obtendo sucesso, solicitar avaliação médica e
orientar o paciente da conduta ( RX, uso de laxante, etc.)
O curativo deve ser mantido oclusivo até 7º dia. Após, o paciente pode ser liberado para
banho de chuveiro, molhando o local de inserção.
Orientar o paciente para, após o banho, secar bem o orifício de entrada do cateter,
usando toalha exclusiva para este procedimento, fixar bem o cateter com fita adesiva ou
micropore.
Monitorar o local de inserção até o 14º dia quanto a ocorrência de vazamento de líquido
ou outras complicações.


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No 14º dia, infundir líquido na cavidade do paciente, normalmente 1000mL nos primeiros
dias até que o paciente se adapte ao desconforto da distensão abdominal.
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CIN


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UN.P16 – INTERCORRENCIAS EM CAPD
ATENDIMENTO DE INTERCORRÊNCIAS COM O PACIENTE
PERITONITES
Se o paciente trouxe de casa a bolsa drenada da última troca, desprezar.
Realizar uma troca no Hospital, colhendo amostras do líquido para cultura e avaliar as
condições da mesma. O volume infundido deve ser de 200 mL, mantendo na cavidade por
2 horas. Após, drenar para colher cultura.
Para a coleta, fazer desinfecção, com clorexidine alcoólico, no local da bolsa onde será
puncionada para coleta do líquido, utilizando agulha e seringa de 20 mL.
Distribuir o líquido para os seguintes exames e frascos:
 CRD (tubo de hemocultura);
 Pfungo, Pcfungo (frasco de urocultura);
 Pmicodiagn, Cmicodiagn (frasco de urocultura);
 Liq Cit (tubo azul claro-citrato);
 Liamil (tubo seco).
Preparar o paciente para avaliação médica. Quando prescrito o uso de medicação na
bolsa, realizar as devidas orientações.
CATETER OBSTRUÍDO
Realizar uma troca no Hospital, avaliando condições de infusão e drenagem. Realizar a
técnica para tentar forçar a drenagem (ordenha). Se necessário o uso de heparina
temporariamente, orientar o paciente para a técnica.
SANGRAMENTO NA BOLSA
Realizar também uma troca, usando bolsa fria, sem aquecimento, para avaliar o grau de
sangramento, e fazer solicitação de atendimento médico.
SANGRAMENTO NO TÚNEL DO CATÉTER

Avaliar se não houve tração por acidente e se o cateter está firme e fixo, caso contrário
é necessário intervenção médica.
SECREÇÃO NO TÚNEL
Avaliar a extensão, quantidade e aspecto dessa secreção e grau de comprometimento do
cateter. Na presença de secreção purulenta, colher swab para cultura, com técnica
rigorosa:
 Usar técnica asséptica;
 Lavar o local com solução fisiológica;
 Realizar limpeza com gaze estéril;

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 Colher secreção do local mais profundo do óstio.

Orientar paciente para antissepsia rigorosa do local e uso de medicação e pomada local
prescrita pelo médico.
EXTRUSÃO DO CUFF
Avaliar o grau de comprometimento do cateter combinando com o paciente uma
monitorização rigorosa desse cateter para evitar a retirada.
Quando o cuff estiver totalmente exposto, retirá-lo, raspando com a ajuda de uma lâmina
de bisturi e muito cuidado para não cortar o cateter.
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CIN


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FLUXOGRAMA DO PROTOCOLO DE TRATAMENTO DE PERITONITE
Quadro Clínico: Atenção no Exame:

 Líquido Turvo  Líquido
INÍCIO  Dor Abdominal  Exit site
 Diarréia/Íleo  Hipervolemia
 Febre  Sinais de sepsis
Não esperar resultado dos exames para iniciar o tratamento
COLETA DE LÍQUIDO PERITONEAL:

 CRD (tubo de hemocultura)
 Pfungo, Pcfungo (frasco de urocultura)
 Pmicodiagn, Cmicodiagn (frasco de urocultura)
 Liq Cit (tubo azul claro-citrato)
 Liamil (tubo seco)
INÍCIO IMEDIATO DE ANTIBIÓTICO:

Esquema 1 – Cefazolina 20mg/kg IP + Amicacina 2mg/kg (Anúricos) IP
Esquema 2 – Cefazolina 20mg/kg IP + Cetazidima 20mg/kg IP
Esquema 3 – Vancomicina 1g EV + Amicacina 2mg/kg IP
APD: uso de antibiótico na bolsa da tarde, não sair da modalidade
CAPD: uso de antibiótico na bolsa manual da noite
RETIRAR CATETER SE FUNGO +
Se tratamento ambulatorial
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO: Retorno em 48h ou s/n
 Dor Importante
 Íleo
 Sepsis Manter ATB e
 Desidratação Severa Melhora clínica? SIM redirecionar
 Hipervolemia conforme cultura
NÃO
SEM MELHORA: checar cultura, colher novas culturas,

ampliar espectro, se piora clínica internar. Retirar cateter no 5º FIM
dia se não houver melhora.


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UN.P17 - MATERIAL PARA CIRURGIA DE IMPLANTE DE CATETER

PERITONEAL
MATERIAL DA FARMÁCIA / ALMOXARIFADO QUANTIDADE

Luva Cirúrgica punho longo nº 8 6
Luva Cirúrgica punho longo n º7 6
Fio Cirúrgico Vicryl nº 0 2
Fio Cirúrgico Mononylon nº4 2
Xilocayna com vasoconstrictor 4
Xilocayna sem vasoconstrictor 4
Seringa 20mL 2
Agulha 25x7 2
Agulha 40x12 2
Scalp 23 2
Soro Fisiológico 100mL 2
Agua Destilada 200 mL 2
Escova para Assepsia 4
Kefazol 1 gr 1
PVPI tintura 1
PVPI degermante 1
ITENS DA CENTRAL DE MATERIAL QUANTIDADE
Ponteira para bisturi 1
Cuba redonda 1
Cuba Rim 1
Caixa de Herniorrafia 1
Campo Cirurgico Grande 6
Impermeável Descartável 2
Avental 3
Compressa 3
Gaze pacote com 10 uni 8
Terninho 6
Máscara dupla 6
Fio Guia para CAPD 1
Micropore 2
Bolsa CAPD 1
Cateter de Tenckoff 1
Adaptador de Titanio 1
Extensão TWIST "¨6" CAPD 1
Faixa Crepe larga 2


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3. ENFERMARIA DE NEFROLOGIA
Processos de Trabalho da Enfermaria de Nefrologia
UN.P18 - PROCESSO DE INTERNAÇÃO E ALTA NA ENFERMARIA DE

NEFROLOGIA
ADMISSÃO DO PACIENTE
ALOCAÇÃO DE LEITO
Na admissão do paciente, evitar alocar pacientes com infecção junto a outros recém
transplantados ou imunossuprimidos (ex: pulsoterapia), com o objetivo de prevenir a
transmissão cruzada de patógenos.
Sempre acomodar pacientes de transplante (do 1º PO até alta) em quarto de 2 leitos.
ORIENTAÇÕES E CUIDADOS GERAIS

Na admissão, todos os pacientes devem ser orientados quanto a:
 Importância de guardar urina, no seu frasco identificado, colocado no banheiro,
para mensurar a diurese, ao longo de toda internação;
 Necessidade de verificar o peso corporal ao internar e, diariamente, em jejum;
 Cumprimento da restrição hídrica (caso prescrita): não ingerir líquidos além do
fornecido pela copeira e sob supervisão da enfermagem. O leito deve ser
identificado com placa própria.
VISITAS E ACOMPANHANTES
A unidade recebe número reduzido de visitas: 2 pela manhã e 2 à tarde. O paciente tem
direito a 1 acompanhante, dependendo da idade (menores e idosos) e grau de
dependência (a critério do enfermeiro).
Devem lavar as mãos, antes de entrar no quarto, na pia do posto de enfermagem. Ao sair,
fazer a higienização das mãos com álcool gel.
Trazer as bolsas de CAPD ou APD, quando em uso.
Não tocar equipamentos ou acessórios, não sentar no leito, não trazer alimentos (exceto
se orientação da nutricionista).

Tereza Cristina Faustino dos Reis, Kelly Aparecida Mello, Elisa Yumiko Hirasawa, Mayza Luzia dos Santos, Claudia Maria Altemani,

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ROTINAS DA UNIDADE
AUTO CATETERISMO VESICAL

Caso o paciente faça auto cateterismo, durante a internação este procedimento passa a
ser de responsabilidade da equipe de enfermagem, com técnica estéril, conforme descrito
no manual de Técnicas de Enfermagem (enfermagem_tecnicas.pdf). Exceções devem ser
avaliadas, caso a caso, pela equipe assistencial e registradas no prontuário.
DIÁLISE PERITONIAL
TROCA DE BOLSA
Caso o paciente faça CAPD ou APD, durante a internação este procedimento passa a ser
de responsabilidade da equipe de enfermagem quanto à definição de quem o executará:
 Nas unidades pediátricas: a preferência pela realização do procedimento é pelo
cuidador treinado, conforme a técnica domiciliar. Quando este estiver ausente ou
sem condições de executar, a enfermagem assumirá o procedimento;
 Nas unidades de adulto: a execução deve ser realizada pela equipe de
enfermagem. Exceções devem ser avaliadas, caso a caso, pela equipe assistencial
e registradas no prontuário.
Nas enfermarias, fechar a porta e janelas. Preferencialmente, o paciente deve ocupar um
quarto em que o paciente ao lado posse fazer uso da máscara ou sair no momento da
execução da técnica.
Utilizar a sequência descrita no Manual de Técnicas da nefrologia - UN.T12 – TROCA DE
BOLSA DE CAPD PELO PACIENTE OU CUIDADOR (nefrologia_tecnicas.pdf).
Não há estoque de bolsas de CAPD ou APD no hospital. A família deve ser notificada, o
quanto antes, sobre a necessidade de trazer as bolsas para a continuidade do tratamento.
Para coleta de líquido do CAPD para cultura deve-se:
 Caso a cavidade peritoneal esteja cheia, colher líquido que esteja na cavidade há
pelo menos 2 horas;
 Caso a cavidade peritoneal esteja vazia, infundir ao menos 200 mL de solução,
mantendo-o na cavidade por 2 horas;
 Não colher líquido de bolsa trazida pelo paciente.
Para a coleta, fazer desinfecção, com álcool 70%, no local da bolsa onde será puncionada
para coleta do líquido, utilizando agulha e seringa de 20 mL.
Distribuir o líquido para os seguintes exames e frascos:
 CRD (tubo de hemocultura);
 Pfungo, Cfungo (frasco de urocultura);
 Pmicodiagn, Cmicodiagn (frasco de urocultura);
 Liq Cit (tubo azul claro-citrato);
 Liamil (tubo seco).


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ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÕES IMUNOSSUPRESSORAS

Tacrolimus (FK) – medicação via oral que deve ser administrada em horário padrão
(7h30m e 19h30m), com jejum de 1 hora antes e 1 hora depois da administração.
Ciclosporina– medicação oral que deve ser administrada em horário padrão (9h00 e
21h00), sem necessidade de jejum.
Basiliximabe, OKT3, Timoglobulina ou Globulina antitimocitária (Atgan) – são
imunossupressores injetáveis que devem ser preparados e administrados, conforme
descrito na prescrição médica.
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÕES HIPOTENSORAS

Antes de administrar qualquer hipotensor, verificar pressão arterial, além dos horários
habituais de controle de sinais vitais.
 Caso a pressão arterial esteja abaixo de 100x70 ou sintomatologia de hipotensão,
comunicar a equipe médica para ver necessidade de suspender a medicação.
Sempre que o paciente tiver prescrição de vários hipotensores, intercalá-los em horários
padrão.
CONTROLE DE GLICEMIA CAPILAR

Os pacientes transplantados (pelo uso do FK) e os diabéticos devem ter controle de
glicemia capilar, com intervalos definidos em prescrição médica, em horários padrão
(11h00, 14h00, 17h00, 20h00, 6h00).
LAVAGEM VESICAL
A lavagem vesical, quando indicada, tem como finalidades:
 Remover da cavidade vesical coágulos e resíduos que causam obstrução do
cateter;
 Drenar a urina adequadamente, evitando distensão da bexiga.
Utilizar a técnica descrita no Manual da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
(ccih.pdf) no processo EH-CI.P12 – PREVENÇÃO DE INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO
RELACIONADO A CATETER VESICAL.
PULSOTERAPIA
PRINCÍPIOS GERAIS
Consiste em imunossupressão terapêutica por meio de corticosteróides ou ciclofosfamida
em altas doses e por via intravenosa. Pode ser realizada em pacientes ambulatoriais (no
CIN ou no ambulatório de QT) ou em internados.
O prescritor deve atentar para sinais de infecção antes de adotar a conduta: analisar
curva térmica, variação de leucograma, culturas em andamento, exame de urina I e
queixas/sintomatologia


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PRESCRIÇÃO DA PULSOTERAPIA
Descartando-se sinais indicativos de infecção, prescrever a pulsoterapia.
Prescrever também:
 Tiabendazol 500 mg de 12 x 12 horas, por 5 dias;
 Nistatina solução oral 10 mL 6 x 6 horas para bochechar e engolir;
 Clorexidina solução oral - fazer bochechos de 8 x 8 horas e desprezar.
PULSOTERAPIA COM METILPREDINISOLONA

Caso utilizada Metilpredinisolona, diluir em 100 mL de soro fisiológico, infundir em 20
minutos.
PULSOTERAPIA COM CICLOSFOSFAMIDA

Caso seja utilizada ciclofosfamida para a pulsoterapia, elaborar 3ª via da prescrição que
será entregue pela enfermagem à Farmácia de Quimioterapia, até as 17h00
(farmacia.pdf).
A Farmácia de Quimioterapia deve preparar a solução e entregá-la para a administração.
A ciclofosfamida deve ser diluída em 250 mL de soro fisiológico ou glicosado e
administrada, por acesso vascular exclusivo, em 1 hora.
A instalação e retirada da solução de ciclosfosfamida deve ser realizada por enfermeiro,
utilizando avental bilaminado e luvas de procedimento.
CUIDADOS PÓS PULSOTERAPIA

Observar sinais de infecção e fazer acompanhamento laboratorial.
ALTA
ACOMPANHAMENTO PÓS ALTA

Todos os paciente com alta da enfermaria recebem encaminhamento para
acompanhamento pelos ambulatórios de nefrologia.
ORIENTAÇÕES DE ALTA
Para a alta, o paciente deve receber orientações:
 Médicas – receita médica, obtenção de medicação de alto custo, pedido de exames
laboratoriais e data de retorno nos ambulatórios da nefrologia;
 Nutricionais – a nutricionista deve orientar sobre dieta a seguir no domicílio;
 De enfermagem – a enfermeira deve orientar o paciente, na presença de familiar,
sobre o uso correto da medicação prescrita, os cuidados domiciliares com cateter,
fístulas, curativos, sonda vesical e administração de insulina. Caso o paciente
precise de curativos feitos em Unidade Básica, fazer encaminhamento,
descrevendo os produtos a serem utilizados para o procedimento. Devolver as
bolsas de CAPD e APD para a família. Devolver os RX ao paciente.

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Preencher o check list de alta da enfermaria e entregar ao paciente, junto com a receita,
encaminhamentos e pedidos de exames.
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CIN


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4. INTERCONSULTA DE NEFROLOGIA
UN.P19 - PROCESSO DE SOLICITAÇÃO E REALIZAÇÃO DE

INTERCONSULTA DE NEFROLOGIA
INTRODUÇÃO
São avaliados todas as solicitações de interconsulta para pacientes com doença renal
crônica ou aguda, nefropatia, distúrbios hidroeletrolíticos e ou equilíbrio ácido básico em
que o solicitante ache necessária a intervenção do nefrologista.
SOLICITAÇÃO
Pode ser solicitada interconsulta pelas diversas especialidade médicas do HC, mediante
encaminhamento de impresso próprio (ficha de interconsulta), devidamente preenchido
pelo médico que assiste ao paciente.
Deve constar:
 Nome completo e HC;
 Idade;
 Unidade de internação e leito;
 Data da internação;
 Data da solicitação;
 Resumo da história clínica e motivo da solicitação;
 Transcrição de exames, sendo imprescindíveis e recentes (se possível da data
da solicitação) os seguintes:
o Ureia e creatinina;
o Eletrólitos;
o Gasometria;
o Urina I;
o Ultrassonografia recente ou solicitada.
A ficha de interconsulta deve ser encaminhada para a enfermaria de Nefrologia e
colocada em escaninho próprio.
RESPOSTA À INTERCONSULTA
Todas as interconsultas serão respondidas em até 24 horas, respeitando-se as urgências
e prioridades definidas pelo nefrologista.
São realizadas pelo médico residente da Interconsulta ou médico residente nefrologista
de plantão e sempre discutidas com o médico assistente da Interconsulta – Agudos.

Eliana Pires de Oliveira Dias, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves

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Os médicos devem registrar a interconsulta no prontuário do paciente, constando

avaliação clínica e laboratorial, hipóteses diagnósticas, assim como, solicitação de
eventuais exames e execução de procedimento de competência da Nefrologia, tais como:
 Passagem de cateter duplo lúmen para hemodiálise ou outras terapia renal
substitutiva (nefrologia_tecnicas.pdf);
 Terapia renal substitutiva: hemodiálise intermitente (convencional) ou estendida ou
terapia renal substitutiva contínua (nefrologia_tecnicas.pdf e uti.pdf);
 Biópsia renal (nefrologia_tecnicas.pdf);
 Outros, a critério da especialidade.
ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE DURANTE A INTERNAÇÃO

O acompanhamento do paciente da interconsulta é diário, até a alta da especialidade
(Nefrologia). Também recebe visitas didáticas, durante a assistência, pela equipe da
Interconsulta.
Todos os procedimentos serão indicados e realizados pelos médicos residentes da
Nefrologia, sob orientação do médico assistente nefrologista da Interconsulta – Agudos ou
outro médico assistente ou docente da Nefrologia.
Na alta hospitalar, o médico nefrologista deve ser comunicado para orientações e
encaminhamento para a Nefrologia e ou Serviço de Diálise, caso haja necessidade.
CASOS ESPECIAIS
PACIENTES DIALÍTICOS, DE OUTROS SERVIÇOS DE DIÁLISE

Pacientes dialíticos, de outros serviços de diálise, em internações eletivas, por outras
especialidades:
 O médico que solicitar a internação deve garantir a continuidade do procedimento
dialítico deste paciente no serviço de origem;
 Em caso de impossibilidade de transporte por distância ou condição clínica do
paciente, o médico deve solicitar autorização ao nefrologista da Interconsulta para
que este paciente possa realizar o procedimento dialítico no hospital ou no CIN;
 Somente após assegurada a vaga da diálise, este paciente poderá ser internado;
 O médico deve também solicitar relatório do médico nefrologista do Serviço de
origem constando:
o Tempo de diálise;
o Sorologias;
o Última terapêutica;
o Medicamentos em uso;
o Outras patologias associadas.


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LESÃO RENAL AGUDA
DEFINIÇÃO
A Lesão Renal Aguda (LRA) é definida como a redução da função renal que acontece em
horas ou dias, normalmente reversível. Consiste principalmente na diminuição do ritmo de
filtração glomerular ou do volume urinário, porém ocorrem também distúrbios no controle
do equilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico.
CLASSIFICAÇÃO DA LRA – DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE

NEFROLOGIA
ESTÁGIOS CREATININA SÉRICA DIURESE

Aumento de 0,3 mg/dl ou de 150-200% do < 0,5 mL/Kg/h por mais de 6
Estágio 1
valor basal horas
< 0,5 mL/Kg/h por mais de 12
Estágio 2 Aumento de 200 a 300% do valor basal
horas
Aumento > 300% do valor basal ou Cr
< 0,3 mL/Kg/h por 24 horas ou
Estágio 3 sérica ≥ 4,0 mg/dl com aumento agudo de
anúria por 12 horas.
pelo menos 0,5 mg/dl
Para classificação, apenas um dos critérios (creatinina sérica ou diurese) é suficiente.

Pacientes que necessitem de diálise são considerados em estágio 3, independentemente
do estágio em que se encontravam no início da terapia dialítica.
RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO DA LRA
SITUAÇÕES CLÍNICAS COM POSSIBILIDADE DE LESÃO RENAL

 Uso de drogas nefrotóxicas;
 Cirurgias de grande porte;
 Quadros infecciosos sistêmicos graves, sepsis e síndrome da resposta inflamatória
sistêmica (SIRS);
 Liberação de pigmentos (mioglobina, hemoglobina, bilirrubina).
MEDIDAS PREVENTIVAS
 Dosagem de creatinina sérica ou depuração de creatinina:
o A dosagem de creatinina é um marcador pouco sensível da função renal,
isto é, pacientes com creatinina sérica menor do que 1,5 mg/dl podem estar
com reduções significativas da filtração glomerular;
o Pacientes com creatinina elevada apresentam maior possibilidade de
desenvolver lesão renal após procedimentos de risco ou uso de drogas
nefrotóxicas;

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o Deve-se utilizar o clearance estimado de creatinina para o estabelecimento

da função renal, lembrando que, em caso de anúria, o clearance é menor
que 10 mL/m;
 Otimizar as condições clínicas do paciente assegurando adequada expansão do
volume intravascular:
o Manter a pressão arterial média acima de 80 mmHg (ou mais, se o paciente
for hipertenso), hematócrito acima de 30% e oxigenação tecidual adequada;
o Medidas complementares para avaliação da volemia em pacientes críticos e
com drogas vasoativas: pressão venosa central, saturação venosa de
oxigênio, ecocardiografia e testes dinâmicos de volemia;
o Evitar o uso de drogas nefrotóxicas em pacientes com função renal
comprometida;
 Corrigir as doses das drogas de acordo com a função renal;
 Evitar associação de drogas nefrotóxicas;
 Manter hidratação adequada;
 Monitorizar a função renal;
 Utilizar com cautela diuréticos de alça para prevenção de nefrotoxicidade;
 Solicitar CPK total sempre que houve possibilidade de Rabdomiólise para
instituição de terapêutica profilática.
 No uso de contraste iodado, preparar o paciente conforme protocolo instituído pela
equipe de nefrologia. Este cuidado reduz a prevalência de lesão renal..
INDICAÇÕES DE DIÁLISE NA LRA
INDICAÇÕES
Existem situações onde o tratamento dialítico (TRS intermitente ou contínua) é
emergencial por haver um risco iminente para a vida do paciente. Entretanto, a melhor
conduta é prevenir a necessidade de diálise de urgência pela sua indicação precoce antes
do surgimento do quadro de uremia franca e/ou de complicações clínicas, metabólicas e
eletrolíticas.
As principais indicações dialíticas são:
 Hiperpotassemia refratária ao tratamento clínico;
 Acidose metabólica;
 Edema agudo do pulmão;
 Elevação significativa de escórias nitrogenadas;
 Pericardite urémica.
Outras indicações:
 Disnatremia (Na > 160 ou Na < 115);
 Síndrome de angustia respiratória do adulto (SARA);


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 Intoxicação medicamentosa;
 Congestão pulmonar ou anasarca;
 Uremia com encefalopatia, neuropatia, miopatia;
 Insuficiência cardíaca;
 Necessidade de administração de grande quantidade de hemoderivados.
TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA

 Hemodiálise intermitente (convencional) ou estendida – informações disponíveis no
Manual de Técnicas da Nefrologia (nefrologia_tecnicas.pdf)
 TRS contínua - informações disponíveis no processo (nefrologia_tecnicas.pdf e
uti.pdf).
ÁREAS ENVOLVIDAS
CIN


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5. PROCEDIMENTOS DIALÍTICOS NA UTI PEDIÁTRICA
UN.P20 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE PEDIÁTRICO COM LESÃO

RENAL AGUDA (LRA) – TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA CONTÍNUA
(TRS CONTÍNUA)
PRINCÍPIOS GERAIS
A assistência ao paciente em LRA requer a ação integrada das equipes de terapia
intensiva e de nefrologia.
Os procedimentos intermitentes de hemodiálise, descritos neste manual e no de Técnicas
da Nefrologia (nefrologia_tecnicas.pdf), são de responsabilidade da equipe do Centro
Integrado de Nefrologia (CIN). Os procedimentos contínuos, descritos neste protocolo,
são indicados e prescritos pelo nefrologista pediátrico, porém mantidos e monitorados
pela equipe multidisciplinar da UTI, com orientação do nefrologista pediátrico.
TRATAMENTO DA LRA
INDICAÇÕES DE DIÁLISE NA LRA

Existem situações onde o tratamento dialítico (TRS intermitente ou contínua) é
emergencial por haver um risco iminente para a vida do paciente.
As principais indicações dialíticas são:
 Hiperpotassemia refratária ao tratamento clínico;
 Acidose metabólica;
 Edema agudo do pulmão;
 Elevação significativa de escórias nitrogenadas;
 Pericardite urémica.
Outras indicações:
 Disnatremia (Na > 160 ou Na < 115);
 Síndrome de angustia respiratória do adulto (SARA);
 Intoxicação medicamentosa;
 Congestão pulmonar ou anasarca;
 Uremia com encefalopatia, neuropatia, miopatia;
 Insuficiência cardíaca;
 Necessidade de administração de grande quantidade de hemoderivados.
Lívia Maria Justo Miziara, Eliana Pires de Oliveira Dias, Ariane Polidoro Dini, Sandra C Marangoni, Antônia Alice da Silva, Maria Teresa
Jesuíno Gimenes, Leiliani Sales Abdenor, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves

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TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO RENAL (TSR) NA LRA
OBJETIVOS
Propiciar suporte à função dos outros órgãos e sistemas
Suporte ao organismo
Propiciar oportunidade para a recuperação da doença crítica
Ofertar depuração mínima por procedimento
Objetivar otimização da bioquímica plasmática
Suporte metabólico Não promover síndrome de desequilíbrio
Permitir aporte caloricoproteico
Evitar hipervolemia e hiper-hidratação.
Evitar hipovolemia e instabilidade hemodinâmica
Suporte hídrico/volêmico Manter ou estabilizar os parâmetros hemodinâmicos
Controlar o balanço hídrico de acordo com as necessidades de
aporte
Manipulação de citocinas e mediadores que contribuem para o
Interferência em
estado de desregulação da resposta inflamatória na doença critica;
fenômenos patogênicos
Imunomodulação
MÉTODOS DE TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO RENAL UTILIZADOS NA UTI

PEDIÁTRICA
MÉTODOS INTERMITENTES MÉTODOS CONTÍNUOS

Hemodiálise intermitente (HD) Hemofiltração venovenosa contínua (CVVH)
Ultrafiltração intermitente (UF) Ultrafiltração contínua (UFC)
Hemodiálise estendida (HE ou SLED) Hemodiálise venovenosa contínua (CVVHD)
Hemodiafiltração venovenosa contínua (CVVHDF)
Diálise Peritoneal
MÉTODOS DE TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO RENAL CONTÍNUA

As modalidades de terapia de substituição renal contínua objetivam tratar pacientes
graves, com instabilidade hemodinâmica ou que não tolerem as variações volêmicas
associadas aos métodos intermitentes. As técnicas utilizadas são as seguintes:


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Hemofiltração venovenosa contínua (CVVH):

processo de depuração do sangue para
tratamento da sobrecarga de líquidos. Os
solutos e eletrólitos são removidos por meio de
uma membrana de alta permeabilidade e
transportados por convecção (com gradiente de
pressão transmembrana). Com este método,
não se utiliza solução de diálise, porém é
necessária a reposição de grande volume de
fluídos (Figura 1).
Figura 1- Hemofiltração venovenosa

contínua (CVVH)
Ultrafiltração contínua (UFC): tem por objetivo

a remoção de líquidos não ocorrendo remoção
efetiva de solutos. É uma versão mais simples
da hemofiltração, que não exige reposição de
volume (Figura 2). Remoção de 300 a 500
mL/hora.
Figura 2 – Ultrafiltração contínua

(UFC)
Hemodiálise venovenosa contínua (CVVHD): utiliza o princípio da difusão sendo que

comporta a passagem contínua e lenta do dialisato pelo compartimento do filtro em
sentido contrário ao fluxo sanguíneo. A adequação da depuração plasmática é obtida
após um tempo prolongado (24 horas). A perda de volume é pequena e controlada.


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Hemodiafiltração venovenosa contínua

(CVVHDF): é o método mais frequentemente
utilizado na UTI; associa os princípios da
convecção e difusão e requer tanto o fluxo
contínuo de dialisato no sentido contrário ao
fluxo sanguíneo como a reposição de fluídos
(Figura 3). Este método permite melhor remoção
de ureia e moléculas médias bem como
manuseio de grande volume.
Figura 3 – Hemodiafiltração
venovenosa contínua (CVVHDF)
DIÁLISE PERITONEAL PARA CRIANÇAS COM LESÃO RENAL AGUDA

Diálise peritoneal é utilizada para substituição da função renal, através da correção de
volemia, distúrbios metabólicos ou intoxicações. Em crianças pequenas, é a modalidade
dialítica de escolha quando não houver contraindicação ou impedimento para tal.
A inserção do cateter peritoneal rígido é realizada à beira do leito, por médico nefrologista,
com auxílio de profissional da enfermagem, ambos paramentados com máscara e gorro.
Preferencialmente, o paciente deve estar em jejum por 4 horas e, quando possível, ter
correção dos distúrbios hematológicos e sedação.
Cuidados durante a diálise peritoneal com cateter rígido:
 A prescrição de diálise deve ser reavaliada a cada 24 horas;
 Varia na forma como é realizada, podendo iniciar com banho de lavagem para
teste do cateter ; os próximos banhos de permanência, com intervalos variando
conforme prescrição médica;
 Comunicar equipe médica se persistir líquido hemático, se apresentar problemas
na infusão e se o balanço positivar;
 Pesar o paciente, sempre que possível, antes e após o término da diálise para
comparar o balanço final com o peso e validar a eficiência da diálise;
 Caso tenha ciclos hipertônicos (concentrações acima de 1.5 %), estes devem ser
identificados com asteriscos (*) e com a concentração correspondente;


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 Evitar troca de curativo no cateter rígido. Se necessário (umidade), evitar tração,

rotação ou qualquer deslocamento do cateter. Deve ser realizado por profissional
de enfermagem treinado.
ASSISTÊNCIA AO PACIENTE EM HEMODIAFILTRAÇÃO CONTÍNUA (CVVHDF)
OBJETIVOS
Dar assistência qualificada ao paciente recebendo terapêutica de substituição renal
contínua:
 Monitorar adequadamente a terapia dialítica;
 Conservar permeáveis as linhas e o capilar;
 Manter pressões de acesso, capilar e filtro dentro dos parâmetros aceitáveis;
 Controlar rigorosamente o volume de ultrafiltrado, dose do anticoagulante e solução
de reposição;
 Identificar precocemente fatores que possam interferir no bom andamento do
tratamento para que possam ser corrigidos.
ATRIBUIÇÕES
A indicação da terapia contínua e a prescrição do tratamento são da responsabilidade do
médico assistente ou residente nefrologista pediátrico:
 O nefrologista pediátrico deve realizar a prescrição a cada 24h, a partir do horário
de início do tratamento, e realizar as alterações necessárias durante este período;
 O nefrologista pediátrico permanece no hospital durante todo o decorrer da diálise;
 O preparo do equipamento e a instalação são de responsabilidade do nefrologista,
auxiliado por profissional de enfermagem da UTI capacitado;
 A equipe de enfermagem da UTI realiza a monitoração da terapia e manutenção do
sistema (quando necessário, fazer lavagem do sistema, observação de sinais de
coagulação, análise e solução de alarmes), sob orientação do nefrologista
pediátrico;
 Enfermeiros e técnicos de enfermagem são responsáveis pela anotação dos
controles na ficha dos pacientes sob seus cuidados;
 A assistência à criança em hemodiálise contínua requer um profissional de
enfermagem (técnico ou enfermeiro), devidamente treinado, dedicado
exclusivamente a este paciente, durante o plantão. Havendo necessidade, a critério
da supervisão, solicitar funcionário extra;
 A equipe de enfermagem de todos os turnos deve receber treinamento periódico
sobre a monitoração da terapia e manutenção do sistema (lavagem do sistema,
observação de sinais de coagulação, análise e solução de alarmes).


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VIA DE ACESSO
São utilizados cateteres de dupla via de curta permanência específicos para hemodiálise,
inseridos na beira do leito por punção percutânea transluminal, pela técnica de Seldinger
modificada. Os locais mais utilizados são as veias jugulares, subclávia e femoral. O
procedimento de inserção é de responsabilidade do médico nefrologista, intensivista ou
cirurgião pediátrico.
Seguir as orientações da CCIH (Epidemiologia Hospitalar – Comissão de Controle de
Infecção Hospitalar – ccih.pdf) para inserção e manutenção do cateter.
O cateter não deve ser utilizado para infusão de drogas e soros ou coleta de
exames salvo situações excepcionais autorizadas pelo nefrologista.
PRESCRIÇÃO DE ANTICOAGULAÇÃO
A anticoagulação é prescrita e ajustada pelo médico nefrologista. A heparina é o
anticoagulante mais utilizado. Pacientes com alto risco: realizar o procedimento sem
heparina ou preferir técnicas regionais.
Alto risco para anticoagulação:

 Contagem de plaquetas < 60.000/mL;
 Tempo parcial de tromboplastina ativado (TTPa) > 60 segundos;
 International normalized ratio (INR) para protrombina > 2;
 Coagulação intravascular disseminada;
 Insuficiência hepática grave;
 Pós-operatório imediato.
MÉTODOS DE ANTICOAGULAÇÃO UTILIZADOS NAS TÉCNICAS HEMODIALÍTICAS

CONTÍNUAS
PRIMING DO DOSE DE
MÉTODO MANUTENÇÃO MONITORAÇÃO
FILTRO ATAQUE
100-200 mL
150-250 mL
SF 0,9% 2L pré-filtro cada 30 a 60 Visual
pré-filtro
min
TCA 180-220”
1 L SF + 2500 a
Heparina 10-15 UI/kg 3-12 UI/kg/h TTPA 1,5-2 x valor
5000 UI heparina
basal
TCA = tempo de coagulação ativado; TTPA = tempo de tromboplastina parcial ativado; FXa = fator X ativado


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PREPARO DO EQUIPAMENTO
MATERIAL
Figura 4 –
Equipamento para
terapia de substituição
renal contínua
preparado
Figura 5 - Kit descartável completo
 Equipamento de hemodiálise contínua;

 Kit descartável completo padrão composto de hemofiltro, linha arterial e venosa
pré-conectadas, bolsa coletora (Kit Prisma M60 para pacientes com até 30 kg ou
M100 para pacientes acima de 30 kg, pré ou pós-diluição) - Figura 5;
 01 bolsa coletora avulsa;
 Álcool 70%;
 Gaze estéril;
 01 seringa de 20 mL com 10 mL de SF 0,9%;
 01 agulha 40 X12s;
 02 pinças plásticas;
 01 torneira 3 vias de alto fluxo, SF0,9% 1000 mL;
 Solução dialítica de acordo com a prescrição médica.
PROCEDIMENTOS
CALIBRAÇÃO DO EQUIPAMENTO
O equipamento possui três balanças que devem ser calibradas (Figura 6):
 Dialisato (verde);
 Efluente (amarelo);
 Reposição (rosa).

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A calibração deve ser feita com o equipamento na beira do leito, no local onde será
utilizado.
Figura 6 – Balanças Figura 7 - Tela inicial

 Ligar o equipamento com os dedos pressionando as extremidades da tela (Figura
7).
 Aparecerá no visor a tela “SERVICE”; escolher o comando “CALIBRATE” e a opção
“SCALES”. Selecionar balança a ser calibrada. Cada balança deverá ser calibrada
em 3 passos:
o Calibração sem peso (0 kg); aguardar a frase “Scale stable” e pressionar
”NEXT”;
o Calibrar com 2,6 kg (= 1 peso); aguardar a frase “Scale stable” e pressionar
”NEXT”;
o Calibrar com 5,2 kg (= 2 pesos); aguardar a frase “Scale stable” e pressionar
“STORE” para que os dados sejam armazenados;
 Repetir os passos com as outras balanças2;
 Pressionar “EXIT” para retornar a tela inicial “SERVIÇO”;
 Apagar todos os alarmes selecionando “EXAMINAR ALARMES” e “CLEAR”;
 Pressionar “DIAGNOSE ENABLE” e as pressões deverão zerar. Caso contrário, o
equipamento não poderá ser utilizado; identificar o defeito e comunicar o problema
para encaminhamento à manutenção;
 Pressionar “EXIT”;
 Prosseguir com a opção “NOVO PACIENTE” e escolher a modalidade: CVVHDF
(Hemodiafiltração venovenosa contínua);
 Observar e regular os limites de ganho ou perda de peso (para adulto = 400 mL e
para criança = 100 mL).


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MONTAGEM DO SISTEMA
 Montar o sistema conforme as instruções que aparecem na tela, item a item. Seguir
as cores estampadas na máquina corretamente:
o Verde: dialisante;
o Rosa: reposição;
o Amarelo: efluente;
o Vermelho: Linha arterial (vindo do paciente);
o Azul: Linha venosa (retorno ao paciente). A linha azul será utilizada para o
priming;
 Limpar a linha de efluente com álcool a 70%, não usar luva (para não deixar
resíduo de talco), pois deve ficar bem posicionada, esticada e centralizada no vão
do detector de ar à direita da máquina.
PRIMING OU ENCHIMENTO DO SISTEMA

 Lavar o sistema em 7 minutos; são necessários 94 mL de SF para preencher o
sistema;
 Sempre que possível lavar o sistema com solução de heparina, de acordo com a
prescrição médica de anticoagulçação;
 A linha de anticoagulante e a seringa deverão ser preenchidas para o priming:
montar seringa de 20 mL de acordo com a prescrição médica de anticoagulação,
se não for prescrito anticoagulante, montar a seringa com solução salina
fisiológica.
INSTALAÇÃO
MATERIAL
 Equipamento de hemodiálise contínua, pronto para o uso, inclusive com priming
feito conforme descrito acima;
 Campo fenestrado estéril;
 Máscara;
 Luvas de procedimento;
 Gazes estéreis;
 Seringa de 10 mL;
 Anticoagulante de acordo com a prescrição médica;
 Álcool a 70% para antissepsia;
 EPI: máscara, óculos, avental.
PROCEDIMENTOS
 Abrir o campo, as seringas, umedecer as gazes com o antisséptico;
 Calçar as luvas;

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 Verificar que o cateter está pinçado;

 Proceder à limpeza de toda extensão do cateter e da conexão e colocar sobre o
campo estéril e retirar tampas;
 Remover a solução de preenchimento do cateter aspirando 5 mL de cada lúmen
com a seringa; este procedimento permite a verificação da permeabilidade dos dois
lumens;
 Conectar a linha arterial (vermelha) ao lúmen arterial do cateter;
 Conectar a linha venosa;
 Abrir as pinças;
 Iniciar a terapia de substituição renal conforme prescrição;
 Manter o campo estéril dobrado, protegendo as conexões cateter/linhas.
MANUTENÇÃO E MONITORAMENTO DA TERAPIA

Qualquer intercorrência durante o tratamento deve ser informada ao intensivista de
plantão na UTI e ao nefrologista através do Bip ou telefone (Enfermaria da Nefro, ramal:
17274).
As anotações na ficha de controle da diálise devem ser realizadas a cada troca de bolsa
de dialisante ou solução de reposição e sempre que necessário.
Manter o posicionamento adequado, evitando dobras do cateter de duplo lúmen ou das
linhas: dobras representam fatores desencadeantes de coagulação do sistema.
Monitorar as pressões a cada hora:

 Valores fora dos limites indicam problemas que devem ser identificados e
corrigidos:
o Acesso: - 10 a - 250 mmHg; ( via arterial);
o Retorno: +10 a + 350 mmHg; (via venosa);
o Filtro: + 50 a +150 mmHg; (pressão transmembrana);
o Efluente: - 50 a + 50 mmHg (perda).
 É importante anotar a Pressão de Filtro inicial, pois o aumento desta em 100mmHg
pode indicar início de coagulação do filtro. Exemplo: se P inicial = 50mmHg e P
atual = 150, a elevação ao longo da diálise foi de 100 mmhg, significando
possibilidade de coagulação.
Monitorar o aspecto e a cor do sangue nas linhas.
Detectar e corrigir a presença de ar.
Monitorar a temperatura do paciente e aquecê-lo se necessário.
Colher gasometria arterial completa e coagulograma de 6 em 6 horas após o início do
tratamento dialítico. Se for colher da linha arterial, utilizar agulha 30 X 7 ou 25 X 7 para
não danificar o sistema,
De acordo com os resultados de exames são realizadas alterações no dialisato (KCL
19,1%) e na heparinização, prescritas pelo nefrologista.
O sistema deve ser lavado com 100 mL de solução salina fisiológica a cada 6 horas
quando o paciente estiver recebendo heparina ou de acordo com a prescrição médica.

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Quando não estiver recebendo heparina, realizar este procedimento a cada 30 ou 60

minutos ou de acordo com a prescrição médica.
A bolsa de efluentes deve ser trocada apenas quando o equipamento o solicitar na tela;
neste momento, pressionar “Trocar a Bolsa”.
O kit descartável tem durabilidade de 24 horas (garantida pelo fabricante) podendo ser
utilizado até 72 horas com manuseio adequado.
INTERRUPÇÃO DA HEMODÍAFILTRAÇÃO CONTÍNUA
A diálise pode ser interrompida para realização de exames e procedimentos:

 O equipamento poderá permanecer parado por no máximo 2 horas;
 É necessário devolver o sangue para o paciente.
 É necessário refazer o priming imediatamente após desligar o paciente.
Procedimentos:
 Pressionar Parar – selecionar DESLIGAR TEMPORÁRIO e seguir o passo a passo:
o Higienizar as mãos e calçar luvas de procedimento;
o Desconectar a linha vermelha do paciente;
o Conectar em 1 litro de SF 0,9% utilizando o perfurante do kit;
o Devolver cerca de 100 mL de sangue ao paciente;
o Pressionar INÍCIO DO RETORNO DE SANGUE e manter pressionado por 1
minuto (100 mL);
o Desconectar a linha vermelha e conectar ao saco coletor de líquido do
priming;
o Desconectar a linha azul do paciente e conectar em 1 litro de SF 0,9%;
o Despinçar todas as linhas e pressionar “priming”. O equipamento levará 7
minutos para preencher todo o sistema; deixar o sistema protegido para
reconectar ao paciente quando retornar do exame.
Durante procedimentos como curativos e banho no leito, não é necessário interromper a
diálise. Ao mobilizar o paciente, atentar para que o cateter e as linhas não sofram
pinçamento.
FINALIZAÇÃO DA TERAPIA
Ao final da terapia, apertar o botão ENCERRAR TRATAMENTO e seguir as instruções na
tela para devolução do sangue. Atentar para a bolsa de solução salina fisiológica, verificar
se há soro suficiente para terminar o procedimento com segurança.
DESCONEXÃO:
Material:
 Par de luvas de procedimentos;


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 Agulha 40x12;
 2 tampas estéreis com luer lock;
 Heparina sódica;
 Solução salina fisiológica, 4 ampolas;
 Álcool a 70%;
 EPI.
Procedimentos:
 Abrir o material;
 Calçar as luvas;
 Desconectar as linhas arterial e venosa;
 Proceder a antissepsia do cateter com álcool 70%;
 Infundir 20 mL de solução salina em cada lúmen;
 Heparinizar cada lúmen do cateter com 1,5 mL de heparina sódica (7500U);
 Tampar as extremidades;
 Retirar campo fenestrado;
 Retirar e desprezar o filtro, as linhas e bolsas.
Atenção: antes de descarregar o sistema, liberar os sensores de pressão, para que

não ocorra retorno de sangue para a máquina e memorização das pressões.
Limpar e guardar o equipamento na sala de equipamentos.
Realizar anotação de enfermagem sobre o procedimento.
As fichas de controle, depois de preenchidas, devem ser arquivadas na pasta de
IRA-HDFC/UTI.
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

Utilizar Precauções Padrão sempre que houver risco de contato com sangue e fluidos
corpóreos: luvas, avental, máscara e óculos de proteção.
ÁREAS ENVOLVIDAS
Centro Integrado de Nefrologia


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6. PROCESSOS DE TRABALHO ADMINISTRATIVOS GERAIS
UN.P21 - ROTINAS ADMINISTRATIVA
PREVISÃO DE CONSUMO ANUAL
ELABORAÇÃO
O consumo de material é elaborado e redimensionado conforme estatística de
atendimento anual, equipamento em uso e prescrição, tanto no Serviço de Hemodiálise
do HC, como no CIN.
PROCESSO DE COMPRA
Anualmente deve ser encaminhado ao Serviço de Compras do HC solicitação de
aquisição de materiais usados na Hemodiálise, como:
 Filtro Capilar para Hemodiálise;
 Equipo arterial e venoso;
 Solução para hemodiálise ácida e básica;
 Agulhas de punção de fístula;
 Conector fechado para cateter;
 Material para CAPD/DPA, bolsa e máquina.
Toda solicitação deve ser acompanhada com descrição completa do material, bem como
a previsão de consumo. Se houver necessidade de Equipamento em comodato o mesmo
deve ser descrito
A presença nos processos de Compra de modalidade Pregão é obrigatória.
CONTROLE DE ESTOQUE
PEDIDO DE MATERIAL DE CONSUMO

Material de consumo deve ser pedido semanalmente, em formulário próprio, e em
quantidade pré estabelecida em cota mensal.
Toda vez que a cota mensal não for suficiente, esta deve ser negociada e justificada com
o Setor de Planejamento/DS.
FILTROS CAPILAR
Para o CIN, o pedido deve ser feito toda quarta-feira, baseado no consumo da semana
anterior, documentados por relação de nomes dos pacientes e datas das Hemodiálises
realizadas. Este relatório é gerado pelo sistema Dialsist.


ISBN 978-85-63274-29-8
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o
N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
KIT PARA SISTEMA GENIUS

Também realizado na quarta-feira, baseado no consumo da semana anterior e
acompanhado da relação de nomes e datas das Hemodiálises realizadas.
PROCESSO DE CONTRATO DE COLETA DE ÁGUA
CONTRATO
Anualmente, o contrato deve ser renovado mediante processo de Licitação ou Pregão.
Deve ser feito o descritivo do processo da coleta de água, de acordo com as exigências
da Resolução RCD Nº 154, de 15 de junho de 2004, incluindo a coleta do Serviço de
Hemodiálise do HC.
A coleta deve ser mensal para :
 Contagem de bactérias heterotróficas;
 Endotoxinas;
 Coliformes totais;
 Semestralmente deve ser incluída a análise físico-química.
PADRÃO DE RESULTADO
Espera-se que o resultado esteja dentro dos valores máximos permitidos pela RDC154:
 Coliformes Totais – NA;
 Contagem de Bactérias Heterotróficas - 200 UFC/mL;
 Endotoxinas - <2 EU/mL.
O laudo deve ser encaminhado, via e-mail, ao CIN, DEM e CCIH, além de ser também
impressa para acompanhar a nota fiscal.
Caso os resultados demonstrem qualquer incompatibilidade com os padrões
estabelecidos pela RDC154, o laboratório que realiza os exames deve informar o CIN,
imediatamente.
ASSINATURA DA NOTA FISCAL

Mensalmente, junto com o laudo impresso, deve ser encaminhado ao CIN a nota fiscal
para assinatura e comprovação de serviço realizado, para providências de pagamento.
DESINFECÇÃO DO SISTEMA DE ÁGUA

Deve ser estabelecido um cronograma para a desinfecção mensal do tratamento, em
concordância ao cronograma de coleta de água para cultura, em pontos pré-estabelecidos
no contrato (engenharia.pdf).
A água deve ser coletada após uma semana do processo de Desinfecção.


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30/01/2012 30/01/2012
AQUISIÇÃO MATERIAL CAPD
PEDIDO DO MATERIAL
Mensalmente, deve ser realizado o pedido de material para pacientes que fazem parte do
programa de Diálise Peritoneal Domiciliar, realizando a transcrição da prescrição médica.
Enviar para o fornecedor via internet.
CONFIRMAÇÃO DO RECEBIMENTO E NOTA FISCAL

A nota fiscal é enviada pelo fornecedor ao Serviço de Compras, devidamente assinada
pelo paciente ou familiar.
Esta nota é encaminhado ao CIN para ser conferida e confirmada a solicitação e
recebimento, a fim de que seja providenciado o pagamento.
CRITÉRIOS NA GESTÃO DE RECURSOS HUMANOS DA ENFERMAGEM NO CIN
ESCALA MENSAL DE FOLGAS

Mensalmente, até dia 15 do mês corrente, deve ser colocado, à disposição do
colaboradores, um rascunho de escala com nomes por categoria e datas para que sejam
colocadas 2 preferências de folga e os plantões de domingo.
Até o 20º dia este deve retornar à supervisora para elaboração da escala e
encaminhamento. Até o 25º dia deve ser encaminhado ao Departamento de Enfermagem
para aprovação e assinatura.
O número de funcionários trabalhando deve estar compatível com a legislação RDC 154.
A Equipe de Enfermagem da Hemodiálise da Nefrologia é única, sendo escalada
mensalmente entre HC e CIN, em sistema de rodízio. Também obedece o rodízio a
escala de reuso.
PREVISÃO DE FÉRIAS
Anualmente, em janeiro, deve ser elaborada a previsão de férias, para que não coincidam
mais de um funcionário, da mesma categoria, saindo de férias, concomitantemente.
ASSINATURA DE FÈRIAS
Mensalmente, o supervisor deve preencher e encaminhar o pedido de férias e encaminhar
à DRH-HC para oficialização do pedido e concessão.
RELATÓRIO DE INDICADORES PARA AVALIAÇÃO DE DIÁLISE

Gerado através do sistema Dialsist baseado na alimentação de dados. Este deve ser
encaminhado para a VISA mensalmente.


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Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
DOCUMENTOS PARA AUDITORIA VISA PARA O PROGRAMA DE DIALISE DE

CRÔNICOS
 Laudo da análise da água;
 Relatório diário da avaliação da água;
 Estatística mensal de Diálise;
 Folha de sala Preenchida;
 Folha de reuso preenchida e assinada pelo executor e paciente;
 Folha de sessões realizadas assinadas;
 APAC dos pacientes submetidos a diálise de paciente crônico;
 Relatório da CCIH junto com ata de reunião mensal;
 Prontuário de Diálise do paciente com relatório mensal de evolução e resultado de
exames.
NÃO SE APLICA.
ÁREAS ENVOLVIDAS
Suprimentos, DRH-HC, DEM, CEB, CCIH


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30/01/2012 30/01/2012
UN.P22 - SISTEMA DE GERENCIAMENTO INFORMATIZADO DO

ATENDIMENTO EM NEFROLOGIA
SISTEMA INFORMATIZADO DIALSIST 2.5

O sistema informatizado tem como função organizar e armazenar dados do atendimento
do paciente com Insuficiência Renal Crônica no CIN.
DADOS QUE DEVEM SER PREENCHIDOS
PACIENTE - CADASTRO
Dados do Paciente: todo paciente que for atendido na Hemodiálise, Tratamento

Conservador e Transplante deve ser cadastrado neste campo para que tenha registro de
entrada e permita a inserção de todos os outros dados
Medicamento: todo medicamento prescrito e suspenso deve ser registrado para gerar
receituário disponível à impressão.
Resultado de exames: deve ser digitado a transcrição mensalmente os resultados de

exames o dos pacientes da Hemodiálise pelo médico Residente que está na
Hemodiálise. O sistema permite interface com o CICSHCP, mas não foi viabilizado pela
Informática do HC este acesso. Os resultados dos pacientes do CAPD devem ser
transcritos pela Enfermeira do CAPD.
Evolução Clínica: este espaço deve ser preenchido pelo médico, enfermeira,
nutricionista, psicóloga e serviço social.
Hospitalização: tanto a hospitalização como a alta devem ser preenchidas pelo médico,
mediante a ocorrência.
Transfusão: preenchida pelo médico mediante a ocorrência.
Vacinação: deve ser preenchido pela enfermeira.
Avaliação Nutricional e Avaliação Antropométrica: devem ser preenchidas pela

nutricionista.
Exame Físico: deve ser preenchido pelo médico residente e pela enfermagem.
APAC: deve ser preenchida pelo Serviço de Faturamento.


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Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
PACIENTE - HISTÓRICO DO TRATAMENTO

Deve ser preenchido pela enfermeira ou médico residente. Este registro permite informar
o destino do paciente, se mudou de terapia, se fez transplante, se foi transferido de
Serviço ou se teve alta.
TRATAMENTO
TRATAMENTO HEMODIÁLISE
Sessão: deve ser preenchido pela secretária do Serviço, baseada nas informações da
folha de sala.
Esquema: deve ser preenchido pelo médico residente por se tratar de uma prescrição de
Diálise.
Acesso Vascular: deve ser preenchido e atualizado, pois este item não preenchido pode
bloquear o acesso ao relatórios do paciente.
TRATAMENTO DP
Esquema CAPD: deve ser preenchido pelo médico, pois trata-se de prescrição médica
Esquema APD: deve ser preenchido pelo médico, pois trata-se de prescrição médica.
Complicação do cateter: preenchido tanto pelo médico como enfermeiro.
Controle de Peritonite: preenchido pelo médico.
Histórico do cateter: preenchido pela enfermeira, assim que o paciente é inserido no

programa.
Treinamento: é preenchido pela enfermeira pois é ela que realiza.
TRANSPLANTE
Cirurgia: preenchido pelo médico.
Doador: preenchido pelo médico.
RELATÓRIOS
Permite gerar relatórios de todos os dados informados.


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30/01/2012 30/01/2012
Hemodiálise
 Acesso Vascular;
 Intercorrências na sessão;
 Mapa de reuso;
 Reuso capilares;
 Controle individual reuso;
 Esquema de diálise.
Diálise Peritoneal
 Complicações cateter;
 Dias tratamento;
 Histórico cateter;
 Peritonite;
 Prescrição de bolsas;
 Treinamento DP;
 Adequacidade;
 Esquema de diálise.
EXAMES
Hemodiálise
 Pedido;
 Etiqueta;
 Planejamento.
DP
 Pedido;
 Etiqueta.
Ambos
 Impresso pedido de exames;
 Log de importação exames;
 Mapa de exames;
 Mapa de vacinas;
 Laudo exames;
 Soro conversão;
 Sorologias;
 Taxa prevalência sorologias;
 Listagem exame;
 Etiqueta soroteca.


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Implantação Data:
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MEDICAMENTO
 Administração de Eritropoetina;
 Administração de medicamentos;
 Administração de medicamentos excepcionais;
 Medicamentos em uso;
 Medicamentos excepcionais;
 Receituário.
OFICIAIS
 Estatística mensal diálise;
 Fatura relação resumo;
 Folha assinaturas;
 Folha sala;
 Laudo emissão APAC’s;
 Livro registro de entradas;
 Ocorrências;
 Prontuário médico único;
 Relatório diálise;
 SME solicitação medicação;
 Cartão SUS;
 Situação do paciente.
PACIENTE
 Aniversário;
 Características gerais;
 Convênios;
 Evolução clínica;
 Exame físico;
 Etiqueta identificação;
 Ficha;
 Grupo sanguíneo;
 Peso seco;
 Hospitalização;
 Nome, endereço, telefone;
 Resumo clínico;
 Transferência;
 Transfusão;
 Transplante;
 Lista de espera transplante.


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N : 001
Implantação Data:
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SERVIÇO DE DIÁLISE
 Causa de hospitalização;
 Censo;
 Avaliação diálise;
 Comorbidade;
 Perfil do paciente;
 População diabética;
 Sobrevida média doença básica;
 Tratamento;
 Hipertensão arterial sistêmica;
 Taxa Mortalidade;
 Saída.
ÁREAS ENVOLVIDAS
CIN


ISBN 978-85-63274-29-8
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N : 001
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30/01/2012 30/01/2012
UN.P23 - INDICADORES PARA AVALIAÇÃO DO SERVIÇO DE DIÁLISE

PACIENTES CRÔNICOS
INDICADORES PARA AVALIAÇÃO DO SERVIÇO DE DIÁLISE
INDICADORES DE QUALIDADE EM DIÁLISE

Os indicadores de qualidade em diálise são exigência da Vigilância Sanitária (VISA) que
estabelece os indicadores e a forma de cálculo. Devem ser, mensalmente, informados à
VISA em formulário padronizado, conforme determinado pela Resolução RCD Nº 154, de
15 de junho de 2004 . A VISA também estabelece quais os índices esperados para cada
indicador, de forma que o serviço possa comparar-se com o padrão de qualidade e
rastrear as causas de eventuais desvios.
O CIN dispõem de um software específico para serviços de hemodiálise (dialsist) onde os
dados referentes aos pacientes são alimentados regularmente. Mediante este banco de
dados, pode-se estabelecer o período desejado e gerar os indicadores, automaticamente,
emitindo relatório já no formata padronizado pela VISA.
Valores
Indicador Item Avaliado Absoluto
Índice
Taxa de mortalidade Óbitos

Pacientes submetidos à diálise
Taxa de saída por transplante Pacientes egressos por transplante
Pacientes submetidos à
Taxa de prevalência para Pacientes AntiHCV positivo
hepatite C Pacientes Anti-HCV prévio negativo
Taxa de soroconversão para Pacientes Anti HCV positivo
hepatite C Paciente Anti HCV prévio negativo
Taxa de internação dos pacientes Internações hospitalares
em diálise Pacientes submetidos à diálise
Taxa de pacientes em uso de Pac.com acesso cateter venoso central temporário
cateter venoso central temporário Pacientes submetidos à hemodiálise
Taxa de infecção no local de Paciente com infecção da via de acesso venoso
acesso para hemodiálise Pacientes submetidos à hemodiálise
Incidência de peritonite Casos de peritonite
Paciente em diálise peritoneal
Incidência de pirogenia Casos de pirogenia
Pacientes submetidos à hemodiálise
Taxa de transferência de Pacientes transferidos de DP para HD
DP para HD Pacientes em diálise peritoneal
taxa de transferência de Pacientes transferidos de HD para DP
HD para DP Pacientes submetidos à hemodiálise


ISBN 978-85-63274-29-8
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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
ÁREAS ENVOLVIDAS


ISBN 978-85-63274-29-8
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Implantação Data:
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UN.P24 – FLUXO DE MATERIAIS ESTÉREIS, ROUPAS E RESÍDUOS DO

CIN
OBSERVAÇÃO
O Centro de Integrado de Nefrologia (CIN) possui estrutura física independente porém
utiliza os serviços de apoio do Hospital de Clínicas da Unicamp.
FLUXO DE MATERIAL PROCEDENTE DA CENTRAL DE MATERIAIS E

ESTERILIZAÇÃO E CENTRAL DE DESINFECÇÃO
MATERIAIS SUJOS A SEREM ENCAMINHADOS À CME E CD

 Acondicionar os materiais e instrumentais e os materiais de uso respiratório
(inaladores, umidificadores, nebulizadores) em caixa plástica de transporte,
devidamente identificada como "Material Sujo".
 Os materiais a serem encaminhados à CME/ CD são relacionados em impresso
preconizado.
 Colocar o impresso na tampa da caixa de transporte.
 Encaminhar a caixa com os materiais contaminados e a caixa identificada como
"Material Limpo" pelo serviço de transporte do HC à CME.
MATERIAIS RETIRADOS NA CME E CD APÓS PROCESSAMENTO

 Os materiais provenientes da CME / CD. – Devem estar acondicionados na caixa
identificada como Material limpo, trazida pelo serviço de Transporte do HC que
chega as 14h.
 Conferir o material de acordo com a relação de materiais enviados à CME.
 Armazenar e organizar os materiais de acordo com a validade e em locais
apropriados.
 Guardar em locais apropriados, identificados e previamente definidos para materiais
de desinfecção de alto nível e materiais estéreis.
FLUXO DE ROUPAS
 Roupas limpas são entregues em embalagem plástica às 14h pelo Serviço de

transporte interno do HC, junto com o material limpo da CME/ HC-UNICAMP.
 São guardadas em locais apropriados separadas de acordo com o tipo de roupa;
 A roupa suja é colocada em sacos de hampers que são mantidos na sala de
utilidades até o recolhimento pelo serviço de transporte do HC, 1 vez ao dia, em
torno das 10h, não coincidente com o fluxo de pacientes e por entrada/saída
Isabella Carvalho Ribeiro
Nome: Prof. Dr. José Butori Lopes de Faria Nome: NÃO SE APLICA Nome: NÃO SE APLICA

ISBN 978-85-63274-29-8
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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2018
distinta, sendo realizada pela entrada/saída do fundo do prédio, próximo a Sala de

Tratamento de água.
FLUXO DE MATERIAIS DE CONSUMO E MEDICAMENTOS
 Materiais de almoxarifado e farmácia são entregues no período da manhã, às

segunda, quartas e sextas – feiras, conforme acordo com o setor de transporte
interno do hospital.
 As requisições são feitas através do Sistema Administrativo de Estoque – SIAD
Estoque da Diretoria Geral de Administração (DGA) conforme demanda do serviço
FLUXO DE RESÍDUOS
 Os resíduos são coletados 02 (duas) vezes ao dia pelo profissional da limpeza e

encaminhados para o abrigo externo ao prédio;
 São separados conforme a características dos mesmos de acordo com
padronização;
 É recolhido pela coleta da prefeitura diariamente conforme rotina pré-estabelecida.
ÁREAS ENVOLVIDAS

Isabella Carvalho Ribeiro
Nome: Prof. Dr. José Butori Lopes de Faria Nome: NÃO SE APLICA Nome: NÃO SE APLICA

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N : 001
Implantação Data:
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7. EMBASAMENTO TEÓRICO REFERENTE À HEMODIÁLISE
UN.P25 – HEMODIÁLISE
CONCEITO
DEFINIÇÃO DO PROCEDIMENTO
HEMODIÁLISE
Procedimento que promove a filtragem do sangue por via extracorpórea, através de uma
membrana sintética especial (contida em um dispositivo chamado dialisador). O sangue é
bombeado através de tubos até o dialisador, onde ocorrem trocas seletivas de substâncias
com o meio externo, e retorna em seguida ao corpo do paciente.
O Procedimento de Hemodiálise é realizado por meio de uma circulação extracorpórea e
que necessita de alto fluxo de sangue, passando por um filtro por meio de linhas própria
para o procedimento, e para isto faz-se necessário uma via de acesso.
FILTRO
O dialisador é uma caixa ou um tubo com
quatro entradas: sendo duas disponíveis
para o fluxo do sangue, no interior da
membrana e duas para a passagem do
dialisato que é uma solução aquosa
composta de eletrólitos, bicarbonato e
glicose, dissolvidos em água.
O limite entre o sangue e o dialisato é a
membrana que pode ser constituída de
múltiplas fibras.
Os dois compartimentos do dialisador são
chamados de câmara interna, onde passa o
sangue, e câmara externa, onde passa o
dialisato.


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Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
REPROCESSAMENTO DO FILTRO DIALISADOR

Normalmente, estes dialisadores são reutilizados e para isto é necessário equipamento
adequado, podendo ser este manual ou automatizado, em bancada de reuso.
Desde que se obedeça às normas da resolução 154 de 14 de julho de 2004, os capilares
podem ser reutilizados até 12 vezes ou 24 vezes.
ACESSO
O tratamento dialítico do sangue extracorpóreo exige manobras nos vasos sanguíneos
muito mais complicadas do que uma simples punção para retirar um pouco de sangue.
O volume de sangue que circula extracorporalmente em uma sessão de hemodiálise é
igual a várias vezes todo o sangue do paciente; este acesso deve poder ser utilizado em
média três vezes por semana ao longo de muitos anos, e por três a quatro horas seguidas,
que é o tempo médio de uma sessão de hemodiálise.
TIPOS DE ACESSO
Existem dois tipos de acesso: definitivo (fístula arteriovenosa-FAV) e temporário (cateter).
ACESSO DEFINITIVO
FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA - FVA

É o acesso vascular permanente mais seguro e de mais longa duração, utilizado em
pacientes portadores de Insuficiência Renal Crônica: uma artéria e uma veia do paciente
são cirurgicamente ligados, permitindo a dilatação da veia.
Existem diversas regiões do braço e antebraço para se fazer esta anastomose: artéria
radial e veia cefálica na região do punho, artéria braquial e veia mediana na prega do
cotovelo, e fístula arteriovenosa com prótese que uma artéria com uma veia.


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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
A BRAQUIAL
A RADIAL
A ULNAR
BRAQUIAL
RADIAL
ULNAR


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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
V. CEFÁLICA
V.BASÍLICA
VEIAS PARA ACESSO VASCULAR
ANATOMIA
V. JUGULAR EXT
V. JUGULAR INT


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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
V. JUGULAR INT
V. SUBCLÁVIA
V. SUBCLÁVIA
V. CAVA SUP. V. INONIMADA
CATETER DE LONGA PERMANENCIA

São cateteres tunelizados inseridos cirurgicamente por acesso central.
Cateter de longa permanência é colocado, sob anestesia local ou geral, dentro de uma
grande veia, em centro cirúrgico. Pode ser utilizado no mesmo dia de colocação para a
realização da hemodiálise e pode permanecer por meses.
Riscos: não funcionar, obstruir e infecção.
ÁREAS ENVOLVIDAS


ISBN 978-85-63274-29-8
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N : 001
Data:
Implantação
30/01/2012
30/01/2012
UN.P26 – PRINCIPAIS PROBLEMAS TÉCNICOS EM HEMODIÁLISE
COMPLICAÇÕES E
PROBLEMAS CAUSAS PROVÁVEIS SINAIS AÇÃO PREVENTIVA AÇÃO CORRETIVA
RISCOS
Mau ajuste da bomba de Vazamento de sangue;
sangue, falta de fluxo entrada de ar no sistema; som
constante com característico de chiado na Observação cuidadosa
Perda de sangue;
Ruptura de ‘’mastigamento” do bomba de sangue; alarme de do material durante seu Troca de linha; revisão da
contaminação;
linha arterial sedimento da bomba; defeito queda de pressão no sistema manuseio antes de ligar bomba de sangue.
embolia gasosa.
de fabricação; rachaduras (e outros, como no caso de o paciente.
nas conexões; orifícios por entrada de ar detector de
punções de agulha. bolhas).
Troca do dialisador,
Reuso cuidadoso;
devolvendo, se possível, o
Consumo excessivo de soro observação criteriosa do
Defeito de fabricação; sangue ao paciente; lavar
fisiológico durante a dialisador durante a
excesso de pressão no assepticamente o
desformalização; queda na lavagem em caso de
Ruptura de sistema por pressão dialisador novo com soro
pressão positiva; alarme do Perda de sangue; dúvida; realizar teste de
dialisador transmembrana; pressão fisiológico
detector de hemoglobina contaminação. pressão; positiva de 300
(membrana) positiva; obstruções, (2000mL) e permitir
presença de sangue no líquido mmHg fechando o soro;
coagulação; recirculação do banho de
de diálise (mangueira de queda rápida da
Reuso inadequado. diálise por cerca de 15 min
saída). pressão da pressão
antes de reinstalá-lo ao
pode significar ruptura.
paciente.


ISBN 978-85-63274-29-8
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N : 001
Data:
Implantação
30/01/2012
30/01/2012
COMPLICAÇÕES E
PROBLEMAS CAUSAS PROVÁVEIS SINAIS AÇÃO PREVENTIVA AÇÃO CORRETIVA
RISCOS
Heparinização inadequada; ar
no sistema; fluxo sanguíneo Heparinização
insuficiente; alterações do pH adequada; correção de
Coagulação do do banho de diálise; presença Sangue escuro, aumento de problemas de fluxo e
Perda de sangue. Troca de sistema.
dialisador de resíduos de formol; pressão positiva, coágulos. ajuste de bomba de
alterações da temperatura do banho de diálise com pH
banho; bomba de sangue e temperatura corretos.
descalibrada; recirculação.
Utilizar Precauções Padrão: luvas, avental, máscara e óculos de proteção se houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos.
ÁREAS ENVOLVIDAS
Unidades de Internação


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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
UN.P27 - PROCEDIMENTOS DE BIOSSEGURANÇA EM DIÁLISE
LUVAS DE PROCEDIMENTO
Indicadas para equipe de saúde, no atendimento aos pacientes durante a realização dos
procedimentos de hemodiálise. Devem ser descartadas após o uso, em cada
atendimento. Após a retirada higienizar as mãos.
AVENTAL DESCARTÁVEL
Indicado para toda a equipe de saúde, no atendimento aos pacientes em Precauções de
Contato, durante a realização dos procedimentos de hemodiálise.
Deve ser descartado a cada uso.
AVENTAL IMPERMEÁVEL, COM MANGAS COMPRIDAS E PUNHOS

Deve ser usado por todo o funcionário que estiver fazendo procedimentos na sala de
reuso de capilares.
RESPIRADOR SEMIFACIAL COM MANUTENÇÃO COM FILTRO QUÍMICO (VO+GA)

Usado na sala de reuso, para proteger contra gases inalantes do ácido peracético.
Deve ser usado por todos os funcionários durante o reprocessamento de capilares. O
respirador é de uso individual. O filtro de carvão é trocado segundo a especificação do
fabricante.
ÓCULOS DE PROTEÇÃO
Devem ser usados por todos os funcionário na punção de fístula, manipulação de sangue
ou fluidos corpóreos, durante o procedimento de hemodiálise, bem como na sala de
reprocessamento de capilares.
Devem ser lavados e mantidos limpos, sem respingos.
LUVAS DE LÁTEX COM FORRO DE ALGODÃO (BORRACHA)

Devem ser usadas pela equipe de limpeza ambiental e de equipamentos.
Também devem ser usadas na sala de reuso de capilares.
Devem cobrir o antebraço e serem mantidas limpa e sob boas condições de uso.
Devem ser lavadas a cada uso e desinfetadas diariamente com hipoclorito de sódio a 1%
por 15 min.
EXAUSTOR
Durante o período de uso de solução conservante de capilares, na sala de reuso, é
necessário que o exaustor esteja ligado, na posição.

Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincarol, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves

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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
PROCEDIMENTOS NA SALA AMARELA

EQUIPAMENTOS PARA MANUTENÇÃO

Qualquer equipamento, antes de ser submetido a procedimentos de manutenção, devem
ser limpos ou desinfetados. As máquinas de diálise são consertadas por equipe técnica
terceirizada, treinada pela empresa fornecedora do equipamento. A desinfecção dos
equipamentos, não elimina a necessidade de uso de luvas para os procedimentos de
manutenção.
PROCEDIMENTO
TIPO DE EPI INDICAÇÃO OBSERVAÇÃO
UTILIZADO
LUVAS DE Na hemodiálise, no atendimento ao Devem ser descartadas
Equipe de saúde
PROCEDIMENTO paciente pós cada procedimento
Manter limpo, sem
AVENTAL DE Na hemodiálise no atendimento
Equipe de saúde respingos e deve ser
TECIDO ao paciente
trocado a cada turno
AVENTAL DE Deve ser usado sempre
Funcionário da Usado durante a manipulação do
IMPERMEÁVEL COM que estiver operando na
sala de reuso dialisador e suas linhas
PUNHO APERTADO sala de reuso
Na hemodiálise no atendimento ao
AVENTAL
Equipe de saúde paciente em Precauções de Descartado a cada uso
DESCARTÁVEL
Contato
RESPIRADOR COM
MANUTENÇÃO COM Funcionário da Sempre que estiver esterilizando o Filtro deve ser trocado
FILTRO QUÍMICO sala de reuso dialisador com Proxitane periodicamente
VO+GA
ÓCULOS DE Na punção FAV, manipulação de Devem ser mantidos
Equipe de saúde
PROTEÇÃO sangue e fluidos corpóreos limpos, sem respingos
Devem ser limpas e
Equipe de saúde
LUVAS DE Na limpeza do ambiente e dos desinfetadas diariamente
e funcionário da
BORRACHA equipamentos e na sala de reuso com hipoclorito a 1% por
limpeza
15 minutos
Funcionário da Durante a esterilização do Deve ser mantido na
EXAUSTOR
sala de reuso dialisador e linhas posição E
Conforme descrito acima
ÁREAS ENVOLVIDAS
Almoxarifado, SST, DEM

Maria Cecília Ayres Botto de Oliveira, Patrícia Schincarol, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves

ISBN 978-85-63274-29-8
- 132 -
o
N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
ANEXOS UN.A1
ANEXOS
UN.A1 - NORMAS, PORTARIAS E REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

QUE EMBASAM O FUNCIONAMENTO DA ÁREA
Nota Técnica nº 006/2009-GGTES/Anvisa
Estabelece parâmetros para execução de procedimentos dialíticos em ambiente

hospitalar fora dos serviços de diálise abrangidos pela RDC/Anvisa 154, de 15 de junho
de 2004.
Portaria Nº 2.600, de 21 de outubro de 2009
Aprova o Regulamento Técnico do Sistema Nacional de Transplantes.
Portaria GM nº 2.296, de 10 de outubro de 2008
Redefine os limites financeiros destinados ao custeio da Nefrologia (TRS), dos Estados,

do Distrito Federal e dos Municípios.
Portaria GM Nº 1.278, de 10 de junho de 2008
Redefine os limites financeiros destinados ao custeio da Nefrologia (TRS).
Resolução RCD Nº 154, de 15 de junho de 2004
Estabelece o regulamento técnico para o funcionamento dos serviços de diálise.
Links importantes para obter informações sobre terapia renal substitutiva e doenças
renais:
 http://www.abto.org.br
 http://www.sbn.org.br
 http://www.sbntransmeeting.org.br


ISBN 978-85-63274-29-8
- 133 -
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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
ANEXOS UN.A2
UN.A2 - DOCUMENTOS UTILIZADOS NA ÁREA

Silvia Angélica Jorge, Mª Almerinda V.F.Ribeiro Alves

ISBN 978-85-63274-29-8
- 134 -
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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
ANEXOS UN.A2


ISBN 978-85-63274-29-8
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30/01/2012 30/01/2012
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30/01/2012 30/01/2012
ANEXOS UN.A2


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30/01/2012 30/01/2012
ANEXOS UN.A2


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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
ANEXOS UN.A2


ISBN 978-85-63274-29-8
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o
N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
ANEXOS UN.A2


ISBN 978-85-63274-29-8
- 140 -
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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
ANEXOS UN.A2


ISBN 978-85-63274-29-8
- 141 -
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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
ANEXOS UN.A2


ISBN 978-85-63274-29-8
- 142 -
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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
ANEXOS UN.A2


ISBN 978-85-63274-29-8
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N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
ANEXOS UN.A2
Formulário eletrônico de componentes especializados (alto custo):



ISBN 978-85-63274-29-8
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o
N : 001
Implantação Data:
30/01/2012 30/01/2012
ANEXOS UN.A5
UN.A3 - TABELA DE TEMPORALIDADE DOS DOCUMENTOS
 Pasta de pacientes em diálise e transplantados – arquivar enquanto

permanecerem em tratamento. Após, deve ser anexada ao prontuário do
paciente.
 Documentos administrativos emitidos e recebidos – arquivar por tempo
indeterminado somente documentos relevantes. Os demais, descartar assim
que tomada ciência e providências.
 Documentos de vistoria da ANVISA – arquivar por tempo indeterminado.


ISBN 978-85-63274-29-8
- 145 -

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Série

HOSPITAL DE CLÍNICAS DA UNICAMP

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Ficha catalográfica elaborada por

M319 Manual de processos de trabalho da Unidade de

Modo de acesso : Intranet.

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ESTRUTURA ORGANIZACIONAL _________________________________________________________ 7

UN.O1 – OBJETIVOS DA UNIDADE DE NEFROLOGIA ________________________________________ 7

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UN.P1 – PROCESSO DE TRABALHO GERAL PARA ATENDIMENTO NOS AMBULATÓRIOS DE

UN.P3 - ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS NA TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA

UN.P4 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE ADULTO E PEDIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-TRANSPLANTE

UN.P5 - FUNCIONAMENTO DO SERVIÇO DE HEMODIÁLISE ________________________________ 45

Processos de Trabalho da Diálise Peritonial _______________________________________________ 80

UN.P15 - DIÁLISE PERITONIAL (MANUAL E AUTOMATIZADA) _____________________________ 80

Processos de Trabalho da Enfermaria de Nefrologia ________________________________________ 89

UN.P18 - PROCESSO DE INTERNAÇÃO E ALTA NA ENFERMARIA DE NEFROLOGIA _________ 89

UN.P19 - PROCESSO DE SOLICITAÇÃO E REALIZAÇÃO DE INTERCONSULTA DE NEFROLOGIA

UN.P20 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE PEDIÁTRICO COM LESÃO RENAL AGUDA (LRA) –

UN.P21 - ROTINAS ADMINISTRATIVA ____________________________________________________ 111

UN.P25 – HEMODIÁLISE _________________________________________________________________ 124

UN.A1 - NORMAS, PORTARIAS E REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS QUE EMBASAM O

Ambulatórios e Procedimentos Especializados – dampe.pdf

ESTRUTURA ORGANIZACIONAL UN.O1

UN.O1 – OBJETIVOS DA UNIDADE DE NEFROLOGIA

A unidade de Nefrologia tem como objetivo:

1. Promover o atendimento integral ao paciente portador de doença renal sendo,

As legislação que norteiam a nefrologia e os procedimentos de terapia renal substitutiva

Nota Técnica nº 006/2009-GGTES/Anvisa

Portaria Nº 2.600, de 21 de outubro de 2009

Portaria GM nº 2.296, de 10 de outubro de 2008

Portaria GM Nº 1.278, de 10 de junho de 2008

Grupo responsável pela elaboração:

Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura Assinatura

ESTRUTURA ORGANIZACIONAL UN.O1

Resolução RCD Nº 154, de 15 de junho de 2004

Grupo responsável pela elaboração:

Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura Assinatura

UN.O2 - MAPA DE RELACIONAMENTO FORNECEDOR / PROCESSO / CLIENTE

SSPR, Transporte Segurança/Transp Atendimento Pacientes

Grupo responsável pela elaboração:

Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura Assinatura

UN.O3 - MACRO FLUXO DO PROCESSO

 Paciente agendado por encaminhamento ou

Agendar consulta FIM Abrir folha de

Consulta médica agendada FIM

Sim horas? Não de urgência

Sim Alta com Sim Requer

Realiza procedimentos, medicação

Sim e observação, até 19:00h

Avaliar doador vivo

Programar transplante SIM Tem doador vivo?

Aguardar chamada Inscrição na lista

Atendimento Indicação de Acompanhamento Alta com

Grupo responsável pela elaboração:

Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura Assinatura

PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P1

PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA

UN.P1 – PROCESSO DE TRABALHO GERAL PARA ATENDIMENTO NOS

Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA UN.P1

 Pacientes com deficiências motoras ou visuais;