EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO

PARA O CLÍNICO

Dra. Lívia Almeida Dutra

Neurologista
Doutora em Ciencias pela UNIFESP
Professora Afiliada do Departamento de Neurologia da UNIFESP
EXISTE UM RACIOCÍNIO LÓGICO NO EXAME
FISICO NEUROLÓGICO
CASO CLÍNICO
Paciente feminina, 55 anos, trazida por
familiares à sala de emergência após ter
sido encontrada caída em casa. Foi vista
bem pela última vez 5 horas atrás.

Exame físico: sonolenta

RCR 2T, MVF S/RA PA:150/100
FC: 88 SAT: 96% Abd: ndn
CASO CLÍNICO
COMO EXAMINAR?

QUAIS MANOBRAS FAZER?

QUAIS FUNÇÕES PRECISAMOS
TESTAR?
CONSCIÊNCIA

MOTOR

SENSIBILIDADE

EQUILÍBRIO

NERVOS CRANIANOS

IRRITAÇÃO MENÍNGEA
CONSCIÊNCIA

•  Perfeito conheciento de si próprio e do

ambiente.

•  Avaliar o nível e conteúdo da consciência

REBAIXAMENTO SEMPRE INDICA GRAVIDADE

 CLASSIFICAÇÃO DO NÍVEL DE
CONSCIÊNCIA

•  Orientado no tempo e espaço

•  Desorientado tempo e espaço
•  Afásico?
•  Coma?
 PERGUNTA:
•  O paciente pode estar sonolento e orientado?

•  O paciente pode estar sonolento e obedecer

comandos?

TESTAR COMANDOS E LINGUAGEM SEMPRE

TESTAR ORIENTAÇÃO TEMPORO-ESPACIAL SEMPRE
 CONFUSÃO MENTAL….
UM GRANDE PROBLEMA!
•  AFASIA?
•  SONOLÊNCIA?
•  ALUCINAÇÕES?
•  DESORIENTAÇÃO?

CONFUSÃO MENTAL PRECISA SER BEM

DESCRITA
Todos os pacientes ou seus representantes legais forneceram
consentimento para gravaçao.
EXAMES MOTOR

Força muscular

Reflexos profundos

Reflexo cutâneo plantar

GRADUAÇÃO DA FORÇA
•  GRAU 0: nenhuma contração
•  GRAU 1: esboço de contração
•  GRAU 2: movimento ativo mas não vence a
gravidade
•  GRAU 3: movimento ativo contra gravidade por
algum período
•  GRAU 4 movimento ativo contra gravidade e
resistência
•  GRAU 5: força normal
PADRÕES DE FRAQUEZA

O RECONHECIMENTO DO PADRÃO
AJUDA NA TOPOGRAFIA E NO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PADRÕES DE FRAQUEZA
PADRÕES DE FRAQUEZA
PADRÕES DE FRAQUEZA
FRAQUEZA PERNA > BRAÇO

DESPROPORCIONADA

LESÃO FRONTAL
ANTERIOR
ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR
PADRÕES DE FRAQUEZA
PADRÕES DE FRAQUEZA

FRAQUEZA BRAÇO > PERNA

DESPROPORCIONADA

LESÃO FRONTAL MÉDIA

ARTÉRIA CEREBRAL MEDIA

PADRÕES DE FRAQUEZA
PADRÕES DE FRAQUEZA

FRAQUEZA BRAÇO = PERNA

PROPORCIONADA

LESÃO FRONTAL

ARTÉRIA CEREBRAL MEDIA

PADRÕES DE FRAQUEZA
PADRÕES DE FRAQUEZA

FRAQUEZA BRAÇO = PERNA

PROPORCIONADA
LESÃO CÁPSULA
INTERNA
ARTERIAS PERFURANTES
HEMIPLEGIA COMPLETA
E PROPORCIONADA
HEMIPARESIA DIREITA
INCOMPLETA E
DESPROPORCIONADA
EXAMES MOTOR

Força muscular

Reflexos profundos

Reflexo cutâneo plantar

EXAMES MOTOR

Força muscular

Reflexos profundos

Reflexo cutâneo plantar

SENSIBILIDADE

Sensibilidade tátil

Sensibilidade dolorosa

Sensibilidade profunda
EQUILÍBRIO

Prova índex-índex

Disdiadococinesia

Prova calcanhar joelho

Marcha
NERVOS CRANIANOS
NERVOS CRANIANOS
Acuidade visual

Musculatura ocular intrínseca/ extrínseca

Sensibilidade face e corneopalpebral

Musculatura mímica

N. Glossofaríngeo

N. Acessório

N. Hipoglosso
NERVOS CRANIANOS
Acuidade visual

Musculatura ocular intrínseca/ extrínseca

Sensibilidade face e corneopalpebral

Musculatura mímica

N. Glossofaríngeo

N. Acessório

N. Hipoglosso
O NERVO ÓPTICO
•  80% do nervos é constituído por fibras
aferentes visuais e 20% fibras aferentes
pupilares

•  55% das fibras decussam

CARTÃO DE ROSENBAUM
Dutra LA.Disturbios da motricidade ocular. In: Neurologia para o clínico geral.
NERVOS CRANIANOS
Acuidade visual

Musculatura ocular intrínseca/ extrínseca

Sensibilidade face e corneopalpebral

Musculatura mímica

N. Glossofaríngeo

N. Acessório

N. Hipoglosso
MUSCULATURA OCULAR
INTRÍNSECA

Reflexo fotomotor

Reflexo consensual
REFLEXO FOTOMOTOR E
CONSENSUAL
NERVOS CRANIANOS
Acuidade visual

Musculatura ocular intrínseca/ extrínseca

Sensibilidade face e corneopalpebral

Musculatura mímica

N. Glossofaríngeo

N. Acessório

N. Hipoglosso
MUSCULATURA OCULAR
EXTRÍNSECA

N.Oculomotor

N. Troclear

N. Abducente
Dutra LA.Disturbios da motricidade ocular. In: Neurologia para o clínico geral.
NERVO OCULOMOTOR

•  Leva fibras parassimpáticas

•  Íntima relação com artéria cerebral
posterior
•  Proximidade com lobo temporal

•  SIMPÁTICO: MIDRÍASE
•  PARASSIMPÁTICO FAZ MIOSE
ww.hxbenefit.com/
www.sistemanervoso.com
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NERVOS CRANIANOS
Acuidade visual

Musculatura ocular intrínseca/ extrínseca

Sensibilidade face e corneopalpebral

Musculatura mímica

Reflexo nauseoso

N. Acessório

N. Hipoglosso
 NERVO TRIGÊMEO
•  Nervo sensitivo motor

•  Músculos da mastigação

•  Sensibilidade da face

•  Via aferente do reflexo corneopalpebral

NERVO TRIGÊMEO
NERVO TRIGÊMEO
REFLEXO CORNEOPALPEBRAL

http://teachneuro.blogspot.com.br
 REFLEXO CORNEOPALPEBRAL

http://teachneuro.blogspot.com.br
NERVOS CRANIANOS
Acuidade visual

Musculatura ocular intrínseca/ extrínseca

Sensibilidade face e corneopalpebral

Musculatura mímica

Reflexo nauseoso

N. Acessório

N. Hipoglosso
MÚSCULOS DA MÍMICA
http://www.aafp.org/afp/2007/1001/afp20071001p997-f2.gif
NERVO FACIAL
•  Inervação de glândulas salivares e
lacrimais.

•  Gustação 1/3 posterior língua

•  Via eferente do reflexo corneopalpebral

 REFLEXO CORNEOPALPEBRAL

http://teachneuro.blogspot.com.br
NERVOS CRANIANOS
Acuidade visual

Musculatura ocular intrínseca/ extrínseca

Sensibilidade face e corneopalpebral

Musculatura mímica

Reflexo nauseoso

N. Acessório

N. Hipoglosso
REFLEXO NAUSEOSO

N. GLOSSOFARÍNGEO
www.sistemanervoso.com
REFLEXO NAUSEOSO

N. GLOSSOFARÍNGEO
www.sistemanervoso.com
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NERVOS CRANIANOS
Acuidade visual

Musculatura ocular intrínseca/ extrínseca

Sensibilidade face e corneopalpebral

Musculatura mímica

Reflexo nauseoso

N. Acessório

N. Hipoglosso
N. ACESSÓRIO
N. ACESSÓRIO
NERVOS CRANIANOS
Acuidade visual

Musculatura ocular intrínseca/ extrínseca

Sensibilidade face e corneopalpebral

Musculatura mímica

Reflexo nauseoso

N. Acessório

N. Hipoglosso
HIPOGLOSSO
QUAIS FUNÇÕES PRECISAMOS
TESTAR?
CONSCIÊNCIA

MOTOR

SENSIBILIDADE

EQUILÍBRIO

NERVOS CRANIANOS

IRRITAÇÃO MENÍNGEA
MANOBRAS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA
MANOBRAS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA
CASO CLÍNICO
Paciente feminina, 55 anos, trazida por
familiares à sala de emergência após ter
sido encontrada caída em casa. Foi vista
bem pela última vez 5 horas atrás.

Exame físico: sonolenta

RCR 2T, MVF S/RA PA:150/100
FC: 88 SAT: 96% Abd: ndn
O QUE PROCURAR?
 PERGUNTAS:
•  HÁ DEFICIT NEUROLÓGICO FOCAL?

•  QUAL A PROVÁVEL TOPOGRAFIA?

 PERGUNTAS
•  O QUE ESPERAR DOS REFLEXOS
PROFUNDOS?

•  O QUE ESPERAR DO CUTANEO

PLANTAR?
 PERGUNTAS
•  QUE OUTROS REFLEXOS NAO
PODEMOS DEIXAR DE TESTAR?
 CASO CLINICO
•  Paciente com queixa de alteraçao visual
•  Refere visao dupla há 3 horas

•  Ao exame: paralisia reto medial lado

direito. Pupila levemente midriática
•  Força preservada
 CASO CLINICO
•  Qual nervo envolvido?
•  O que esperar do reflexo fotomotor?
•  O que esperar do consensual?
•  Qual exame a ser solicitado?
 CASO CLÍNICO
•  Quais são os achado de exame fisico
neurológico na suspeita de lesao
piramidal?

FORÇA, REFLEXOS, DISARTRIA, DESVIO DA RIMA

CASO CLÍNICO