USO DO LASER NA PREVENÇÃO DA CÁRIE DENTAL

LASER IN DENTAL CARIES PREVENTION

Mario Alberto Marcondes Peritoa

Ana Carolina Tedesco Jorgeb
Alessandra Cassonic
José Augusto Rodriguesd

Resumo
Desde o desenvolvimento dos primeiros lasers, pesquisas estão sendo realizadas com a finalidade de aprimorar seu uso
em diferentes áreas. Na Odontologia a luz laser pode ser utilizada em diferentes especialidades, incluindo a prevenção
de lesões cariosas primárias e secundárias. Este trabalho tem como objetivo discutir o uso da luz laser na prevenção
da cárie dental. Os lasers mais utilizados na prevenção da cárie dental são os de Argônio, Érbio e dióxido de carbono
(CO2). Cada um destes trabalha com padrões diferentes mas com a mesma finalidade, a modificação do tecido dental
tornando-o mais ácido-resistente. Nota-se através da revisão de literatura que os resultados observados em laboratório
são muito promissores e os lasers podem ser utilizados na prevenção da cárie dental.
Unitermos: Lasers, uso terapêutico, cárie dentária, desmineralização dental

Abstract
Since the development of the first lasers, research is being carried to improve its use in different areas. In dentistry the
laser light can be used in different specialties, including the prevention of primary and secondary caries lesions. This
literature review describes the laser light use in the prevention dental caries. The lasers more used in the prevention
dental caries argon, erbium and CO2. Each one of these works with different standards but with the same purpose, the
modification of dental tissues and promoting it more acid resistance. Through the present literature review it was
observed in laboratory researches that lasers are a very promising technology and they can be used in the prevention of
dental caries development.
Uniterms: Lasers, therapeutic use, Dental Caries, Tooth Demineralization

Introdução objetivo inicial deve ser a adequação do meio

A cárie dental é uma doença bucal e redução da atividade de cárie do
infecciosa que acarreta o desenvolvimento de paciente, para que em seguida, sejam
lesões nos tecidos dentais quando não realizadas as restaurações definitivas e não
controlada. As lesões cariosas são o resultado haja reincidência de lesões, ou seja,
do metabolismo bacteriano, na presença de desenvolvimento de cárie secundária 2;3.
carboidratos provenientes da dieta, com a O desenvolvimento de lesões cariosas
produção de ácidos orgânicos que causam a secundárias ainda é um dos principais
desmineralização do esmalte e da dentina1. motivos para substituição de restaurações, e a
A prevenção da doença cárie é possibilidade de evitar ou mesmo retardar este
baseada no controle dos múltiplos fatores que tipo de lesão pode reduzir a necessidade de
podem determinar ou moderar seu substituição de restaurações2;4. Para tanto,
desenvolvimento, ou seja, é baseada na além da instrução sobre higiene bucal na fase
avaliação do risco de cárie do paciente e de adequação do paciente, pode-se utilizar
instituição de medidas que possam diminuir materiais cariostáticos restauradores, como os
este risco como aperfeiçoamento da técnica de híbridos de ionômeros de vidro em pacientes
higiene bucal e aumento do uso de fluoretos de alto risco5;6;7.
pelos pacientes2. O potencial cariostático dos materiais
Nos casos em que os pacientes ionoméricos convencionais e dos híbridos
necessitam de tratamento restaurador o vem sendo amplamente estudado desde a
a
Prof. Assistente da Universidade Guarulhos (UnG) e Diretor do Curso de Odontologia da UnG
b
Cirurgiã-Dentista – Graduada na UnG.
c
Mestre e Doutora em Odontologia (Dentística) pela Faculdade de Odontologia da USP- SP, Profa. Adjunta da UnG.
d
Doutor e Mestre em Dentística pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba (UNICAMP); Professor Adjunto da UnG. e-
mail:guto_jar@yahoo.com
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década de 19708 e o efeito cariostático dos
materiais ionoméricos na prevenção de lesões
de cárie secundária já é bem descrito na
literatura e estes possuem grande
aplicabilidade clínica5;6;7;8.
Paralelamente ao desenvolvimento
destes materiais restauradores cariostáticos
ocorreu a descoberta do laser e iniciaram-se
os primeiros experimentos em Odontologia9,
nos quais foi notada a capacidade da luz laser
de modificar os tecidos dentais duros
tornando-os mais ácido-resistentes10;11;12.
Laser é o acrônimo de “Light
Amplification by Stimulated Emission of
Radiation”, que significa “Ampliação de Luz
por Meio da Emissão Estimulada de
Radiação”, ou seja, o laser nada mais é do que
uma luz que quando emitida vai promover
fenômenos físicos e interagir com os tecidos
como qualquer outro tipo de luz, a diferença é
que é uma luz com comprimento de onda
específico emitida em um feixe
monocromático, coerente e colimado que
pode ser facilmente focado para aplicação no
tecido desejado obtendo interação ou efeito
terapêutico12.
Entretanto, existem diferentes tipos de
laser, que podem ser utilizados para o preparo
cavitário ou mesmo para modificar o esmalte
e dentina visando a prevenção do
desenvolvimento de lesões cariosas e este
trabalho tem como objetivo demonstrar os
lasers indicados para prevenção da cárie
dental.
Uso do laser na prevenção de lesões
cariosas
A luz laser quando incide sobre um
material pode sofrer, em combinação ou não,
quatro fenômenos físicos: reflexão, quando a
luz é refletida em outra direção; transmissão,
quando a luz atravessa diretamente o material
e não causa nenhum efeito, difusão, quando a
luz penetra no material mas se difunde no
mesmo; e absorção, quando a luz é absorvida.
Desses, a absorção é o fenômeno mais
desejado sobre os tecidos dentais, pois é
através deste que a energia luminosa do laser
se transforma em calor e promove alterações
que podem tornar os tecidos dentais mais
ácido-resistentes13.
O primeiro laser desenvolvido foi o de
rubi, e sua primeira tentativa de uso em
Odontologia, como substituto das pontas
diamantadas, foi pouco explorada no início,
pois a quantidade de energia gerada era muito
grande e somente 20% era absorvida e
produzia uma grande quantidade de calor que
se difundia por todo o tecido14. A produção de
calor em excesso pelos lasers é um efeito co-
lateral não desejado, pois pode acarretar em
36
danos nos tecidos pulpares e periodontais
adjacentes. Assim, o laser ideal deve produzir
a ação desejada gerando pouco calor, o qual
deve se restringir ao local desejado15.
Com o avanço da pesquisa científica
novos lasers que possuem maior absorção
pela hidroxiapatita e pela água foram
desenvolvidos e estes se destacaram para o
uso em tecidos dentais duros e na prevenção
de lesões de cárie dental16;17. Esta prevenção é
obtida pela modificação da estrutura do
esmalte tornando-o mais ácido-resistente16;18.
A ácido-resistência é obtida com a absorção
do laser pela hidroxiapatita e sua subseqüente
conversão em calor. O calor gerado causa
alterações microestruturais e químicas na
hidroxiapatita, ocorre o derretimento da
mesma e re-cristalização que gera
modificações da estrutura da hidroxiapatita
com o aumento da proporção de minerais e
redução de carbonato e água que sofrem
evaporação14;16;18;19;20. Embora a presença de
matéria orgânica seja pouca, sua eliminação
garante uma maior ácido-resistência e supõe-
se que os micro-espaços formados são
rapidamente mineralizados e re-
10;21
cristalizados .
Outro efeito observado após a
aplicação do laser é a redução da
permeabilidade dental, efeito que diminui a
passagem dos ácidos gerados pelas bactérias
através da estrutura dental dificultando a
desmineralização e retardando a progressão
de lesões cariosas10.
Assim, o uso do laser nas superfícies
dentais, ao redor das restaurações, bem como
a irradiação das paredes de preparos ou a total
confecção dos mesmos com o laser pode ser
O uso do laser na prevenção da cárie dental 36.
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considerada uma medida profilática para o
desenvolvimento de lesões cariosas
4
secundárias .
Diversos tipos de laser estão sendo
estudados para o uso profilático da cárie
dental, entretanto, a inibição de lesões
cariosas varia de acordo com o tipo de
comprimento de onda, modo operacional e
densidade de energia utilizada, o que torna
difícil uma comparação entre eles4. Os lasers
utilizados para este fim são os de Argônio,
CO2, Nd:YAG, Er:YAG e Er,Cr:YSGG.
O laser de CO2, que possui meio ativo
gasoso e como facilitadores os gases de He,
N2 e CO2, com comprimento de onda entre 9,3
e 10,6 µm no espectro infravermelho, foi um
dos primeiros aplicados na prevenção da cárie
dental e se destacava por atuar com pequenas
densidades de energia, com 13 a 50 J/cm2
modificando o esmalte dental de uma forma
similar ao laser de rubi (trabalhando de 200 a
700J/cm2), diminuindo significativamente a
produção de calor e de fissuras na superfície
dental22. Em uma revisão de literatura sobre
laser de dióxido de carbono em prevenção de
cáries, Rodrigues et al.23 afirmam que
irradiação do esmalte dental pelo laser de CO2
altera os cristais de hidroxiapatita reduzindo a
reatividade ácida dos minerais.
Com o intuito de avaliar o efeito
preventivo do laser de CO2 in vivo, Brugnera
Junior et al.24, em 1997, trataram 112
primeiros molares permanentes de pré-
adolescente com selante ou laser e
observaram, após 4 anos, que a aplicação
individual do laser não foi suficiente na
prevenção de lesões cariosas, porém, pode
apresentar um efeito preventivo mais
vantajoso se associada à aplicação de selantes.
Tsai et al.25 avaliaram a resistência ácida de
dentes humanos tratados com o laser de CO2 e
laser de Nd:YAG ao processo de
desmineralização durante 24 e 72 hs e
observaram que o grupo tratado com o laser
de CO2 apresentou menor concentração de
cálcio dissolvida no tampão lactato do que o
laser de Nd:YAG, e este não foi diferente do
grupo controle em 24 hs.
Mais focado na prevenção de lesões
secundárias, Klein et al.4, em 2005,
irradiaram as paredes de preparos cavitários
com o laser de CO2 com comprimento de
onda de 10,6 µm e observaram a fusão e
derretimento das mesmas em microscopia
eletrônica de varredura. Quando os preparos
restaurados foram submetidos ao desafio
térmico e cariogênico observaram uma
redução na perda mineral, sendo que a maior
redução foi obtida quando utilizada densidade
de energia de 16J/cm2 comparada a de 8J/cm2.
Kantorowitz et al.19, em um estudo in vitro
também observaram que o aumento do
número de pulsos do laser de CO2 levou a um
aumento da inibição de lesões cariosas, e que
existe um ponto limite, após o qual, o
aumento da densidade de energia não acarreta
em uma maior ácido-resistência, sendo que o
laser de CO2 com comprimento de onda
10,6µm causou a fusão do esmalte dental e o
de 9,6µm causou somente pequenos pontos de
fusão, sendo o mais indicado.
Fried et al.17, em 2006, observaram
que o laser de CO2 com comprimento de onda
de 9,3 µm utilizado com refrigeração reduz a
dissolução do esmalte dental, e que o uso sem
a refrigeração pode causar exposição
excessiva ao calor e produzir cristais mais
susceptíveis a dissolução, proporcionou um
efeito inverso. Segundo Tepper et al.26, em
2004, a associação da irradiação com o laser
de CO2 aos fluoretos pode promover um
efeito sinérgico com maior incorporação de
flúor no esmalte dental e um menor
desenvolvimento de trincas visto que o flúor
pode atuar refrigerando o esmalte durante a
irradiação.
Assim, observa-se que o laser de CO2
possui efeito preventivo, sendo que o aumento
da densidade de energia pode aumentar a
ácido-resistência do esmalte. Entretanto, é
extremamente necessário o uso de
refrigeração para evitar a formação de trincas
e poros, e a associação de flúor pode ser o
veículo de refrigeração e potencializar o efeito
de ácido-resistência26;27;28.
Outro laser muito utilizado em
associação com a aplicação tópica de flúor é o
de Argônio que apresenta como meio ativo o
gás Argônio e possui comprimentos de onda
na faixa do espectro eletromagnético visível
- -O uso do laser na prevenção da cárie dental . 37
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488nm (azul) e 514nm (verde)29;30;31. Este é
utilizado como co-adjuvante durante a
aplicação tópica de flúor pois devido à baixa
potência empregada, embora seja classificado
como laser de alta potência, causa mínimos
efeitos aos tecidos dentais duros e
potencializa o efeito do flúor21.
Hicks et al.32 notaram mudanças
topográficas na superfície adjacente às
restaurações de resinas compostas e cimento
de ionômero de vidro modificado por resina
ativados pelo laser de Argônio. Acredita-se
que as alterações na estrutura mineral e
componentes orgânicos produzem uma
superfície menos susceptível à formação de
cáries. Hicks et al.33 investigaram o papel da
radiação com laser de Argônio e sua
combinação com aplicação tópica de flúor na
redução da formação de lesões de cárie in
vivo. Somente a aplicação prévia de laser de
Argônio com baixa fluência (12J/cm2) reduziu
em 44% a profundidade das lesões. Quando
associada à aplicação tópica de flúor houve
uma redução das lesões de cárie na ordem de
62%. Em 1995, Flaitz et al.34 observaram uma
redução de 26 a 32% das lesões no esmalte
dental após a irradiação com o laser de
Argônio e de mais de 50% quando o laser foi
associado ao flúor. Da mesma forma, outros
estudos tem demonstrado que o uso do laser
de Argônio promove um pequeno grau de
ácido-resistência, mas quando aplicado
juntamente com o flúor pode-se aumentar
significativamente a ácido-resistência do
esmalte e dentina29;30;35.
O laser mais estudado e utilizado na
prevenção da formação de lesões cariosas é o
de Er:YAG, este apresenta como meio ativo
sólido o cristal de ítrio-alumínio-granada
dopado com érbio (2,94µm), e atua
diretamente na estrutura do esmalte e dentina
assim como o de CO2, vaporizando a água e
outros componentes orgânicos para aumentar
a ácido-resistência18;27. Hossain et al.36, em
2003, demonstraram que após a irradiação
com o laser de Er:YAG observa-se um
aumento na proporção de cálcio e Fósforo no
tecido dental, sem modificar a razão entre
estes minerais e está de acordo com o estudo
de Liu & Hsu21, em 2007, que relatam que a
quantidade de minerais após a irradiação com
este laser é a mesma, o que ocorre é a
diminuição do conteúdo orgânico, o que é
associado ao aumento da ácido resistência.
Este laser também pode ser utilizado
para o preparo cavitário e seu uso associado à
irrigação dos tecidos o torna mais eficiente e
efetivo sem causar danos térmicos,
apresentando como vantagem a modificação
das paredes do preparo aumentando a
cristalinidade e diminuindo a perda mineral,37
ou seja, tornando-as mais ácido-resistentes,
podendo resultar em uma redução de 56% em
profundidade na formação de lesões cariosas
secundárias em esmalte e 39% em superfície
radicular 38. Liu et al.39, em 2005, relatam que
uma energia de 200mJ para o Er:YAG (sem
spray de água) atingiram redução do tamanho
das lesões de cárie em 32%.
Efeitos similares aos do laser de
Er:YAG na prevenção de lesões cariosas
primárias ou secundárias tem sido observados
com o laser de Er,Cr:YSGG (ítrio-scandiuum-
gálio-granada dopado com érbio e
comprimento de onda de 2,79µm), mesmo em
doses sub-ablativas utilizadas somente como
medida preventiva18. Yu et al.40 afirmam após
análise em microscopia atômica que o esmalte
dental irradiado com Er,Cr:YSGG apresenta
uma diminuição dos íons cálcio, porém, a
proporção entre cálcio e fósforo permaneceu a
mesma provavelmente devido a reorganização
dos cristais de hidroxiapatita.
Além destes usos, é sugerido o seu uso
para modificar o esmalte e dentina
promovendo uma melhor superfície para
adesão, dispensando assim o condicionamento
ácido, visto que remove efetivamente toda a
camada de esfregaço41. Entretanto, os
parâmetros testados ainda não permitem a
formação de um padrão na superfície do
esmalte que favorece a adesão e em dentina o
efeito térmico parece penetrar em camadas
sub-superficiais eliminando a água e
desestruturando a dentina o que pode
prejudicar a formação da camada híbrida27;42.
Assim, ainda existem dúvidas sobre os
parâmetros mais adequados para utilização
dos lasers de Érbio para obter uma boa adesão
e evitar microinfiltração27;36;42;43.
- -O uso do laser na prevenção da cárie dental . 38
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Rolla et al.44 obtiveram bons resultados
com o uso do laser de Nd:YAG para o
condicionamento e relatam ainda que este
laser pode ser utilizado para prevenção da
formação de lesões cariosas. A irradiação dos
tecidos dentais com o laser de Nd:YAG, que
apresenta como meio ativo sólido o cristal de
ítrio-alumínio-granada dopado com neodímio
e possui comprimento de onda no
infravermelho (1064nm), promove ácido-
resistência pela evaporação da água e
conteúdo orgânico20;44;45. Kwon et al.46 afirma
que o esmalte dental irradiado com Nd:YAG
apresenta um aumento da proporção entre
cálcio e fósforo após ablação devido a
redistribuição dos minerais atuando de forma
preventiva.
Apesar de poucos estudos
comparativos sobre os efeitos do laser de
Nd:YAG na prevenção da cárie, ele parece ser
tão eficiente quanto o laser de Er:YAG 47.
Assim, apesar de existirem diversos
tipos de lasers que podem ser utilizados na
prevenção da cárie dental observa-se que
todos promovem um aumento da ácido-
resistência do esmalte e da dentina. Dentre
eles, os de Érbio são os mais promissores,
pois apresentam diversas indicações
comprovadas quando comparados com outros
lasers que possuem indicações mais
específicas, tornando o uso dos demais lasers
mais oneroso aos clínicos pois necessitariam
adquirir diversos tipos de lasers. Porém,
devido ao custo elevado para aquisição dos
lasers e seus efeitos colaterais, ainda
discutidos, como alterações no processo
adesivo ainda são uma barreira para que os
clínicos possam usufruir de seus benefícios,
mas com o avanço tecnológico e da pesquisa
científica em um breve intervalo de tempo os
lasers poderão ter seu custo diminuído e os
parâmetros de uso definidos para obter
resultados ainda mais efetivos e studies of bovine dental enamel surfaces modified by
possivelmente se tornarão uma realidade
clínica19.
Conclusão
Observa-se na literatura que a
irradiação laser pode tornar os tecidos dentais
mais ácido-resistentes, o que pode evitar ou
retardar o desenvolvimento de lesões cariosas
primárias ou secundárias.
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