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Resumo de Exame Físico do Recém-Nascido 0

Exame Físico do
Recém-Nascido

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1. Introdução
O primeiro ano de vida – a fase de lactente – é dividido em período neonatal (os
primeiros 28 dias) e o período pós-natal (de 29 dias a um ano de idade). O primeiro
exame físico do recém-nascido deve ser minucioso e é de fundamental importância na
identificação de malformações e problemas de saúde inerentes a esta faixa etária.
Podem-se identificar sinais de doenças que necessitem de acompanhamento em longo
prazo ou que determinem intervenções imediatas.
Faz parte do exame físico do RN a aferição das medidas corporais: comprimento,
peso, perímetros cefálico e torácico, além de observação cuidadosa da cabeça, pescoço,
coração, pulmões, abdome, sistema geniturinário, membros inferiores, quadris, dorso,
pele e sistema neurológico.
O primeiro exame pediátrico é realizado imediatamente após o parto pelo
obstetra ou pelo pediatra. Um exame pediátrico meticuloso costuma ser realizado nas
primeiras 24h após o nascimento. Os exames físicos subsequentes são realizados a
intervalos regulares ou quando o lactente adoece ou nas consultas de
acompanhamento.

2. Técnicas de Exame
Alguns parâmetros são importantes para o exame de recém-nascidos:
• Coloque e retire as peças de roupa do recém-nascido conforme o exame for
prosseguindo;
• Diminua as luzes e embale o recém-nascido para estimular a abertura dos olhos;
• Observe a alimentação, se possível, principalmente a amamentação;
• Demonstre as manobras para acalmar a criança aos pais (p. ex., como enrolar na
manta);
• Observe e oriente os pais sobre as transições quando o recém-nascido estiver
acordado;

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• Se for possível, realize o exame físico diante dos pais para que eles possam
interagir e fazer perguntas.
Os pais apresentam, com frequência, dúvidas específicas sobre a aparência física
do bebê. Por isso, a enumeração dos achados normais pode tranquilizar os pais. É
importante observar a formação do vínculo dos pais com o recém-nascido e quão bem
o recém-nascido se acopla ao mamilo e suga durante a mamada. O aleitamento materno
é o ideal do ponto de vista fisiológico e psicológico, mas muitas mães precisam de ajuda
e suporte no início. A detecção precoce de dificuldades e a orientação antecipatória
ajudam a promover e preservar a o aleitamento materno.
Os recém-nascidos apresentam grau maior de resposta uma a duas horas após
mamarem, período em que não estão saciados demais (o que os deixa menos
responsivos), nem famintos demais (o que os deixa agitados). Se o recém-nascido ficar
agitado, uma opção é permitir que o recém-nascido sugue o seu dedo enluvado.

3. Avaliação Imediata ao Nascimento

O exame logo após o nascimento é importante para determinar as condições
gerais, o estado de desenvolvimento, quaisquer anormalidades de desenvolvimento
gestacional e eventuais alterações congênitas. O exame pode revelar doenças de origem
cardíaca, respiratória ou neurológica. Ausculte a parte anterior do tórax com o
estetoscópio, palpe o abdome e inspecione a cabeça, o rosto, a cavidade oral, os
membros, a genitália e o períneo.
ESCALA DE APGAR
A pontuação na escala de APGAR é essencial após o nascimento. Seus cinco
componentes classificam a recuperação neurológica do recém-nascido e sua adaptação
imediata à vida extrauterina. A pontuação de cada recém-nascido deve ser feita 1 e 5
min após o nascimento. Essa pontuação baseia-se em uma escala de 3 pontos (0, 1 ou
2) para cada componente. A pontuação total pode variar de 0 a 10. Deve-se determinar
a pontuação a intervalos de 5 min, até que ela atinja 7 ou mais. Se a pontuação APGAR
em 5 min for de 8 ou mais, prossiga para um exame mais completo.

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PONTUAÇÃO ATRIBUÍDA
SINAL CLÍNICO 0 1 2
Frequência
Ausente < 100 >100
cardíaca
Padrão respiratório Ausente Lento e irregular Bom, forte
Alguma flexão de
Tônus muscular Flácido Movimento ativo
braços e pernas
Irritabilidade Ausência de Choro vigoroso,
Careta
reflexa resposta espirro ou tosse
Corpo róseo,
Rósea em toda a
Coloração Azulada, pálida extremidades
extensão do corpo
azuladas
PONTUAÇÃO APGAR EM 1MIN PONTUAÇÃO APGAR EM 5MIN
8-10 Normal 8-10 Normal
Alguma depressão Alto risco de
5-7
do sistema nervoso disfunção
Depressão grave, subsequente do
0-7
exigindo manobras sistema nervoso e
0-4
de reanimação de outros sistemas
imediatas de órgãos

IDADE GESTACIONAL E PESO AO NASCIMENTO

Os recém-nascidos são classificados segundo sua idade gestacional de
maturidade e o peso ao nascimento. Essas classificações ajudam a prever problemas
clínicos e morbidade.
A idade gestacional (IG) baseia-se em sinais neuromusculares específicos e em
características físicas que mudam com a maturidade gestacional. O método mais
utilizado é o Capurro, que é uma simplificação do escore de Dubowitz formado por cinco
(Capurro Somático) ou seis (Capurro Somatoneurológico) características clínicas que são
analisadas nas primeiras 4-6 horas de vida. Outro sistema criado através do escore de

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Dubowitz foi o Ballard, que é mais preciso que o Capurro. O New Ballard é uma
modificação deste sistema acrescentando uma pontuação de -1 e -2 que pudesse ser
aplicada a bebês prematuros, como mostrado na imagem a seguir.

FONTE: Margotto, P. Avaliação da idade gestacional pelo método novo de ballard New ballard score.

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IDADE GESTACIONAL
Classificação Idade gestacional
Pré-termo < 34 semanas
Pré-termo tardio 34-36 semanas
Termo 37-42 semanas
Pós-termo > 42 semanas
PESO AO NASCIMENTO
Classificação Idade gestacional
Peso extremamente baixo < 1000g
Peso muito baixo < 1500g
Peso baixo < 2500g
Peso Normal > 2500g

Recém-nascidos com asfixia ou obnubilados por agentes anestésicos ou

substâncias psicoativas apresentarão pontuações menores nos critérios de maturidade
neuromuscular. Nesses casos, o exame deve ser repetido 24 a 48 h após o nascimento.
A soma das pontuações para todos os itens de maturidade neuromuscular e física
fornece uma estimativa da idade gestacional em semanas, utilizando a escala de
pontuação de maturidade.

4. Avaliação Algumas Horas após o Nascimento

Durante as primeiras 24h de vida os recém-nascidos devem ser submetidos a um
exame abrangente. Deve-se esperar uma ou duas horas após a amamentação, quando
o recém-nascido é mais reativo, e solicitar aos pais que permaneçam na sala de exame.
A sequência de exame mostrada anteriormente deve ser obedecida.

Observe o recém-nascido sem roupas. Observe a cor, o tamanho, as proporções

corporais, as condições nutricionais e a postura do recém-nascido, bem como as

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incursões respiratórias e os movimentos da cabeça e dos membros. A maioria dos

recém-nascidos normais e a termo adota posicionamento simétrico, com os membros
semiflexionados e as pernas parcialmente abduzidas na altura do quadril.

Observe a atividade motora espontânea do bebê, com alternância entre flexão

e extensão de braços e pernas. Os dedos das mãos costumam permanecer flexionados
com os punhos cerrados, mas podem ser esticados com lentos movimentos de postura
atetoide. Breves tremores do corpo e dos membros podem ser observados durante o
choro vigoroso e, até mesmo, em repouso.

Tremores em repouso quatro dias após o nascimento indicam doença do sistema

nervoso central de diversas causas possíveis, que variam de asfixia a abstinência de
drogas. Movimentos assimétricos de pernas e braços em qualquer momento sugerem
déficits neurológicos centrais ou periféricos, toco traumatismo (como fratura de
clavícula ou lesão de plexo braquial) ou anomalias congênitas.

5. Exame Físico do RN
Ectoscopia

Avaliar a cor da pele: clara, ictérica, cianótica, seu turgor, ocorrência de

descamação, manchas (mongólicas, eritema tóxico), equimoses, hematomas e lesões
cortocontusas, que podem ocorrer no momento do parto.

FONTE: PORTO, C. C. Semiologia Médica. 7ª edição, ed. Guanabara, Rio de Janeiro, 2013.

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É importante procurar evidências de síndromes genéticas: fronte proeminente,

micro ou macrocrania, alterações no dorso nasal, pregas epicânticas, hipertelorismo,
orelhas de baixa implantação, micrognatia, protrusão da língua, pescoço alado.

Na boca, avaliar os lábios e a conformação do palato: se em ogiva, fenda palatina,

se há fissura labiopalatal etc., pesquisar se há dentes neonatais (dentes ao nascimento
-mais comuns nas meninas). A maioria dos casos é familiar e sem implicações
patológicas, mas podem estar associados a síndromes genéticas. Observar anatomia da
língua e freio lingual (anquiloglossia parcial ou "língua presa”); verificar gengivas.

Observar a posição dos mamilos (podem estar afastados na linha média) e a

posição de inserção do coto umbilical no abdome, verificando se este tem duas artérias
e uma veia.

Observar região sacral em busca de fóveas, fossetas, tufos capilares,

proeminências (mielomeningocele), manchas (mongólicas). Avaliar membros, com
especial atenção aos dedos das mãos (quirodáctilos) e dos pés (pododáctilos) em busca
de polidactilias, sindactilias, dedos mais curtos ou mais longos que o habitual.

Observar palma das mãos em busca de linha palmar transversa contínua e

formato da planta do pé (pé plano). Avaliar posição dos pés em relação aos tornozelos
(pés tortos congênitos). É também importante verificar se as narinas e a região anal
estão pérvias, por meio de uma sonda fina introduzida delicadamente nestes orifícios
em busca de atresia de cóanas e imperfuração anal respectivamente.

Aparelho cardiovascular

Ausculta atenciosa de todo o tórax. Observar visualmente o ictus cordis e palpá-

lo para identificação de frêmitos de origem cardíaca. Sua posição varia de acordo com a
faixa etária, localizando-se lateralmente à linha hemiclavicular esquerda no 3º espaço
intercostal esquerdo no recém-nascido.

Contar a frequência cardíaca e avaliar o ritmo. Lembrar que a arritmia sinusal ou

respiratória é normal na infância e que nesta situação, a frequência cardíaca aumenta
com a inspiração e diminui na expiração. Palpar os pulsos femorais. Observar se ocorrem

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sopros cardíacos e avaliar sua intensidade. No exame físico do aparelho cardiovascular,

é importante estar atento também a cianoses, edemas, tamanho do fígado e reflexos
hepatojugulares.

FREQUÊNCIA CARDÍACA (FC) POR FAIXA ETÁRIA NA INFÂNCIA

Faixa etária FC média Espectro da FC

Recém-nascidos 145 bpm 90-180 bpm

6 meses 145 bom 105-185 bpm

1 ano 132 bpm 105-170 bom

2 anos 120 bpm 90-150 bpm

4 anos 108 bpm 72-135 bpm

6 anos 100 bpm 65-135 bpm

10 anos 90 bpm 65-130 bpm

Aparelho respiratório

Durante a inspeção, procurar sinais de esforço respiratório (avaliar se há tiragem

subcostal, intercostal e fúrcula; observar se ocorrem cianose, batimento de aletas nasais
e balancim toracoabdominal - assincronia entre o movimento do tórax e do abdome no
ciclo respiratório). Avaliar frêmito torácico, proceder à ausculta do tórax para avaliação
do murmúrio vesicular. Observar se há ruídos adventícios (sibilos, estertores). Contar a
frequência respiratória do RN em 1 min.

Abdome

Avaliar a forma do abdome (globoso, plano, escavado), tensão (abdome

intensamente flácido, com pele enrugada e vísceras abdominais palpáveis como na
síndrome de prune belly), ocorrência de visceromegalias e massas palpáveis. A
percussão, avaliar o timpanismo. A ausculta, observar os ruídos hidroaéreos. Avaliar

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cordão umbilical, contando número de artérias e veias (normalmente duas artérias e

uma veia).

Genitália

Verificar se é típica masculina ou feminina:

• Na genitália masculina, procurar testículos na bolsa escrotal e na região inguinal.

Verificar se há exposição da glande e, havendo, observar se há epispadia ou
hipospadia (o meato uretral externo localizado na face dorsal do pênis ou na face
ventral do pênis, respectivamente).
• Nas meninas, verificar se há sinequia (aderência) de pequenos lábios, hipertrofia
de lábios vulvares, de clitóris (comuns na hiperplasia congênita de suprarrenal).
Casos de anormalidades da diferenciação sexual devem ser identificados.
• Caso a genitália seja ambígua, não se deve dizer o sexo do RN até que se faça
uma melhor avaliação e se tenha tal certeza (em alguns casos, essa determinação
só vai ser possível após análise de alguns exames, como o cariótipo).

Membros

Pesquisa dos sinais de Ortolani e Barlow para identificação de luxação congênita

do quadril. Observar o formato dos membros, se há edema, hipoplasia, alterações nos
dedos dos pés ou das mãos- polidactilias, sindactilias -, se há alguma alteração
observada durante a palpação de clavículas (crepitação, por fratura, que pode ocorrer
no parto).

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A manobra de Barlow é um teste provocativo realizado com os quadris e joelhos

do recém-nascido fletidos. Seguram-se as pernas gentilmente, com as coxas em adução,
e o examinador aplica uma força no sentido posterior. A manobra é positiva se o quadril
é deslocável (luxável).

FONTE: BATES. Propedêutica Médica. Lynn S.

Bickley; Peter G. Szilagyi; 11ª edição, ed.
Guanabara, Rio de Janeiro, 2015.

A manobra de Ortolani é o reverso da de Barlow. O examinador segura as coxas

do recém-nascido e gentilmente realiza a abdução do quadril enquanto move
anteriormente o grande trocanter com dois dedos. A manobra é positiva quando a
cabeça do fêmur luxada retoma ao acetábulo, com um "clunk" palpável quando o
quadril é abduzido.

Identificar hipertonias, hipotonias, movimentos anormais e reflexos tendinosos

e cutâneo-plantar (devem ser interpretados no contexto geral do exame neurológico;
isolados, nesta faixa etária, não fundamentam diagnóstico e não ditam conduta). Avaliar
igualmente reflexos primitivos (Moro, tônico-cervical e preensão palmar e plantar).

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Reflexo de Moro. deflagrado com algum estímulo (som mais intenso ou

movimento súbito do recém-nascido) - a coluna se arqueia para trás e os braços e mãos
se abrem, simulando um abraço. Pode ser observado até os 5 a 6 meses de vida.

FONTE: PORTO, C. C. Semiologia Médica. 7ª edição, ed. Guanabara, Rio de Janeiro, 2013.

Referências Bibliográficas

1. BATES. Propedêutica Médica. Lynn S. Bickley; Peter G. Szilagyi; 11ª edição, ed.
Guanabara, Rio de Janeiro, 2015.
2. PORTO, C. C. Semiologia Médica. 7ª edição, ed. Guanabara, Rio de Janeiro, 2013.

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Resumo de Exame Físico do Recém-Nascido 12

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