ATIVIDADE FÍSICA E MODULAÇÃO DO RISCO
CARDIOVASCULAR
PHYSICAL ACTIVITY AND MODULATION OF CARDIOVASCULAR RISK
ACTIVIDAD FÍSICA Y MODULACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
Marcelo Cichocki1 (Médico)
Karen Parron Fernandes1 (Dentista)
Daniellen Cristhine Castro-Alves1
(Biomédica)
Marcus Vinicius de Matos Gomes1
(Biomédico)
1. Universidade Norte do Paraná
(UNOPAR). Londrina, PR, Brasil.
Correspondência:
Marcus Vinicius de Matos Gomes.
Centro de Ciências Biológicas e da
Saúde, Universidade Norte do Paraná
(UNOPAR). Av. Paris 675, Jardim
Piza, Londrina, PR, Brasil. 86041-120.
mvmgomes@gmail.com
Rev Bras Med Esporte – Vol. 23, No 1 – Jan/Fev, 2017
Artigo Original
Original Article
Artículo Original
RESUMO
Introdução: As doenças cardiovasculares são responsáveis por alto grau de morbidade e mortalidade na
população mundial. Em populações saudáveis, a estimativa do risco cardiovascular tem sido calculada a partir
de modelos de predição derivados de estudos prospectivos e observacionais. O escore de Framingham é um
algoritmo tradicionalmente utilizado como estratégia primária de prevenção de doenças cardiovasculares em
pessoas assintomáticas em um período de 10 anos. Para a determinação desse escore são considerados como
fatores de risco os níveis séricos de colesterol total, colesterol HDL, pressão sistólica, diabetes mellitus, tabagis-
mo e idade dos pacientes. Objetivo: Avaliar se a prática de atividade física é uma variável importante capaz de
modular o risco obtido pelo escore de Framingham. Métodos: Foram considerados dados de 1004 indivíduos,
divididos em adultos (18 a 59 anos) e idosos (> 60 anos), usando o software Statistical Package for Social Sciences
(SPSS) para as análises estatísticas e adotando-se o nível de significância de 5% (P < 0,05) para todos os testes
aplicados. Resultados: A correlação entre os fatores idade, sexo, tabagismo, hipertensão arterial e níveis séricos
de HDL e o escore de Framingham foi confirmada tanto no grupo adulto como no idoso. Adicionalmente,
nossas análises demonstraram correlação estatisticamente significativa entre a prática de atividade física e o
risco calculado por esse escore, ficando evidente que indivíduos adultos ou idosos que praticam atividade física
moderada ou intensa apresentam menor risco de desenvolver doença cardiovascular num período de 10 anos.
Conclusão: Nossos dados demonstram que a prática de atividade física moderada ou intensa pode modular o
escore de Framingham e assim como idade, sexo, tabagismo, hipertensão arterial e níveis séricos de colesterol
total e HDL, deve ser considerada entre os fatores de risco de doenças cardiovasculares.
Descritores: doenças cardiovasculares; fatores de risco; atividade física.
ABSTRACT
Introduction: Cardiovascular diseases are responsible for a high degree of morbidity and mortality in the world
population. In healthy populations, the estimated cardiovascular risk has been calculated from predictive models
derived from prospective and observational studies. The Framingham score is an algorithm traditionally used as
a primary strategy to prevent cardiovascular disease in asymptomatic patients over a period of 10 years. Some risk
factors are considered to determine this score such as serum levels of total cholesterol, HDL cholesterol, systolic blood
pressure, diabetes mellitus, smoking and age of patients. Objective: To evaluate if the practice of physical activity is
an important variable capable of modulating cardiovascular risk obtained by the Framingham score. Methods: Data
from 1004 individuals, divided into adults (18 to 59 years) and elderly (>60 years) were considered using Statistical
Package for Social Sciences (SPSS) software for statistical analyses and the significance level was established at 5%
(P<0.05) for all tests applied. Results: The correlation between age, sex, smoking, hypertension and serum levels
of HDL and the Framingham score was confirmed in both the adult and elderly group. Additionally, our analyses
demonstrate a statistically significant correlation between the practice of physical activity and the risk calculated by
this score, making it clear that adult or elderly individuals who practice moderate or intense physical activity have a
lower risk of developing cardiovascular disease within 10 years. Conclusion: Our data demonstrate that moderate or
intense physical activity can modulate the Framingham score and, as well as the age, sex, smoking, hypertension and
serum levels of total cholesterol and HDL cholesterol, should be considered as a risk factor for cardiovascular diseases.
Keywords: cardiovascular diseases; risk factors; physical activity.
RESUMEN
Introducción: Las enfermedades cardiovasculares son responsables de un alto grado de morbilidad y mortalidad
en la población mundial. En las poblaciones sanas, la estimación del riesgo cardiovascular se ha calculado a partir de
modelos de predicción derivados de estudios prospectivos y de observación. La puntuación de Framingham es un algo-
ritmo usado tradicionalmente como una estrategia primaria para la prevención de la enfermedad cardiovascular en
personas asintomáticas en un período de 10 años. Para determinar esta puntuación son considerados factores de riesgo
como los niveles de colesterol total, colesterol HDL, presión arterial sistólica, diabetes mellitus, tabaquismo y edad de los
pacientes. Objetivo: Evaluar si la actividad física es una variable importante que puede modular el riesgo obtenido por
la puntuación de Framingham. Métodos: Se consideraron los datos de 1004 sujetos, divididos en adultos (18-59 años) y
ancianos (> 60 años) utilizando el software Statistical Package for Social Sciences (SPSS) para el análisis estadístico, siendo
21
 adoptado el nivel de significación estadística del 5% (P < 0,05) para todas las pruebas. Resultados: La correlación entre los
factores edad, sexo, tabaquismo, hipertensión y niveles séricos de HDL y la puntuación de Framingham fue confirmada
tanto en el grupo de adultos como en los ancianos. Además, nuestro análisis mostró una correlación estadísticamente
significativa entre la actividad física y el riesgo calculado por esta puntuación, dejando claro que los adultos o ancianos
que practican actividad física moderada o intensa tienen menor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular en
un periodo de 10 años. Conclusión: Nuestros datos demuestran que la práctica de actividad física moderada o intensa
puede modular la puntuación de Framingham y, así como edad, sexo, tabaquismo, hipertensión y los niveles séricos de
colesterol total y HDL, debe ser considerada entre los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.

Descriptores: enfermedades cardiovasculares; factores de riesgo; actividad física.

DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1517-869220172301159475 Artigo recebido em 04/02/2016 aprovado em 18/10/2016

INTRODUÇÃO MATERIAL E MÉTODOS

As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte na
população adulta em todo o mundo. De acordo com a American Heart
Association1, os fatores de risco comumente associados à doença car-
diovascular são: dislipidemia, obesidade, hipertensão arterial, diabetes
e tabagismo. Além destes, o risco de eventos cardiovasculares aumenta
com a idade, assim como, a prevalência da síndrome metabólica2.
Mudanças no estilo de vida são entusiasticamente recomendadas
na prevenção de doenças cardiovasculares e, a despeito da mencio-
nada associação com o número de óbitos na população mundial,
dados consistentes da literatura demonstram que a não exposição aos
fatores de risco como o tabagismo, dieta inadequada, sedentarismo,
bem como a obesidade e a hipertensão arterial podem fazer com que
o número de mortes ligadas às doenças cardiovasculares diminua
significativamente3-7.
Na prática clínica, a avaliação do risco cardiovascular pode ser esti-
mada a partir da utilização de escores, como o escore de Framingham, o
qual se utiliza de dados relativos à exposição dos pacientes aos principais
fatores de riscos cardiovasculares, para determinar o risco absoluto do
desenvolvimento de doença coronariana no período de dez anos8,9.
O escore de Framingham é atualmente o estimador de risco cardio-
vascular mais utilizado em todo o mundo10. No entanto não há evidência
na literatura de que o sedentarismo (ou a prática de exercício físico)
também possa ser um fator importante em sua modulação.
Os efeitos positivos obtidos pela prática de atividade física sob a
saúde, de uma forma geral, são inquestionáveis. Entre as implicações
ao sistema cardiovascular pode-se incluir a redução do colesterol
total (CT), lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), triglicerídeos (TG),
pressão arterial, melhora nos níveis séricos de colesterol e lipoproteí-
na de alta densidade (HDL-C), além da contribuição para o controle
glicêmico, para as respostas fisiológicas relacionadas ao aumento da
demanda metabólica, e ao aporte de oxigênio associado aos gastos
musculares11. Segundo a American College of Sports Medicine e American
Heart Association preconiza-se que indivíduos sadios devam realizar
atividade física moderada por no mínimo 30 minutos por cinco dias na
semana, ou 20 minutos de atividade intensa por três dias na semana
a fim de promover e manter a saúde7,1.
No entanto, apesar do consenso quanto aos efeitos benéficos diretos
e indiretos proporcionados pela prática de atividade física, no tocante
aos parâmetros cardiovasculares, é escassa a literatura que possibilite
a extrapolação da influência desta prática sob a modulação do risco
calculado na avaliação clínica de pacientes.
Neste contexto, avaliamos no presente estudo, se a prática de
atividade física é uma variável importante capaz de modular o risco
verificável pelo escore de Framingham de um indivíduo desenvolver
uma doença cardiovascular.
22
O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
Universidade Norte do Paraná (UNOPAR) (CAAE 12736413.7.0000.0108) e
consistiu em uma análise observacional, descritiva e com delineamento
transversal baseado em dados de prontuário eletrônico dos pacientes.
Foram incluídos dados coletados em consultas médicas realizadas
em pacientes adultos (>18 anos) no período que compreende o mês
de fevereiro de 2006 e setembro de 2012.
No total participaram 1004 indivíduos, os quais foram divididos
em 683 adultos (com idade entre 18 e 59 anos) e 321 idosos (idade
superior a 60 anos).
Entre os dados dos pacientes utilizados nas análises, estão incluídos:
a) Dados demográficos: sexo; idade (em anos completos, categori-
zados em faixas etárias: 18 a 30, >30 a 59 anos).
b) Hábitos de vida: tabagista (sim ou não).
c) Pressão arterial: A pressão arterial foi aferida por método indireto,
utilizando-se um esfignomanômetro (Durashock DS44 Tycos - Welch Allyn,
Skaneateles Falls, New York, USA) aneroide e adequação do manguito à
circunferência braquial, após 10 minutos de repouso na posição sen-
tada. Foram registradas as pressões sistólicas (PAS) e diastólica (PAD),
correspondentes às fases I e V dos sons de Korotkoff, respectivamente.
Foram definidos como hipertensos, segundo os critérios estabele-
cidos pelas VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial em 2010, o
indivíduo que apresentou pressão sistólica ≥ 140 mmHg e/ou pressão
diastólica ≥ 90 mmHg ou indivíduos que eram já hipertensos em uso
regular de medicação anti-hipertensiva.
d) Dislipidemia: foram mensurados pela avaliação do LDL (lipo-
proteínas de baixa densidade) segundo a Equação de Friedwald, HDL
(lipoproteínas de alta densidade) e TG (Triglicerídeos), sendo obtidos
os dados de prontuário medidos em mg/dl; conforme previamente
preconizado no Consenso Brasileiro de Dislipidemia, 201012.
e) Atividade Física: mensurada segundo as recomendações da ACSM
(American College Sports of Medicine) e da American Heart Association
para atividade física e saúde pública em adultos7.
Foram definidos como: atividade física leve: < 3,0 MetS (por ex.
caminhar, lavar pratos e pescar); atividade física moderada: 3,0-6,0 MetS
(por ex. esporte recreacional, caminhar rápido, lavar janela); atividade
física vigorosa: > 6,0 MetS (por ex. correr, trotar e esportes vigorosos).
f ) Escore de Risco de Framingham: foram utilizados para o cálculo do
risco de evento cardiovascular por este escore as informações referentes
à pressão arterial sistólica, colesterol total, idade, o tabagismo e o HDL-
-colesterol. A análise foi feita observando-se os fatores de risco dentro
de uma tabela definida para homens e mulheres, sendo o resultado
uma estimativa do risco absoluto de evento cardiovascular em dez anos.
Análise estatística
Foi utilizado o programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS,
Chicago, IL, USA) versão 20.0 para análise dos resultados, sendo adotado
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um intervalo de confiança de 95% e nível de significância de 5% (P<
0,05) para todos os testes aplicados.
As variáveis qualitativas foram apresentadas por meio de tabelas
de frequência (absoluta e relativa) enquanto as variáveis quantitativas
foram apresentadas por meio de média e desvio-padrão ou mediana e
intervalo interquartílico (em caso de distribuição não normal dos dados).
Inicialmente foi analisada a possível associação entre gênero, ida-
de, tabagismo, classificação da hipertensão, perfil lipídico (colesterol
total, triglicerídeos, HDL e LDL) e prática de atividade física com o risco
cardiovascular (segundo o escore de Framinghan) pela Correlação de
Spearman. Posteriormente, foi utilizado um modelo de regressão linear
múltipla para avaliar a importância destes fatores independentes na
determinação do risco cardiovascular.
para o gênero masculino), tabagismo (correlação direta), hipertensão
(correlação inversa), atividade física (correlação inversa) e a dosagem de
HDL (correlação inversa) e colesterol total (correlação direta) (Tabela 4).
Na análise multivariada (regressão linear múltipla), as variáveis que per-
maneceram associadas como determinantes do escore de Framingham
foram: idade, gênero, tabagismo, hipertensão, e prática de atividade
física regular (Tabela 5).
Na análise multivariada (regressão linear múltipla), as variáveis que
permaneceram associadas como determinantes do escore de Framingham
nesta população de idosos foram: idade, gênero, tabagismo, hipertensão,
prática de atividade física regula e níveis plasmáticos de HDL (Tabela 6).
Tabela 1. Caracterização das variáveis independentes no grupo de indivíduos adultos
e idosos.

RESULTADOS Adultos Idosos

Frequência Frequência
Primeiramente os pacientes foram divididos em dois grupos, sendo Frequência Frequência
Variáveis absoluta Variáveis absoluta
adultos (18 a 59 anos) e idosos (>60 anos), posteriormente subcatego- relativa (%) relativa (%)
(n) (n)
rizados quanto ao gênero (masculino e feminino), tabagismo (sim ou Idade Idade
não), hipertensão (sim ou não) e praticantes de atividade física regular 18 a 30 anos 85 12,4 60-70 anos 121 37,7
(leve, moderada a intensa) (Tabela 1). > 30 a 59 anos 598 87,6 > 70 anos 200 62,3
De uma forma geral, entre os 683 pacientes adultos 12,4% apre- Total 683 100 Total 321 100
sentaram idade > 30 anos tendo os demais 87,7% entre 30 e 59 anos. Gênero Gênero
Aproximadamente 56% dos indivíduos eram do sexo masculino, 22% Masculino 382 55,9 Feminino 121 37,7
eram tabagistas e 34,7% hipertensos. Destes 683 pacientes 20,5% pra- Feminino 301 44,1 Masculino 200 62,3
ticavam atividade física leve e 79,5% atividade moderada a intensa. Total 683 100 Total 321 100
Entre os 321 pacientes do grupo de idosos 37,7% apresentavam idades Tabagismo Tabagismo
entre 60 e 70 anos tendo, portanto, os demais, 62,3% apresentavam idades Sim 150 22 Sim 78 24,3
> 70 anos. Assim como observado no grupo dos adultos, predominaram Não 533 78 Não 243 75,7
no grupo de idosos os indivíduos do sexo masculino (62,3%), 24,3% eram
Total 683 100 Total 321 100
tabagistas e 50,8% hipertensos. Dos 321 pacientes 47,7% praticavam
Hipertensão Hipertensão
atividade física leve e 52,3% atividade física de moderada a intensa.
Sim 237 34,7 Sim 163 50,8
No tocante ao perfil lipídico os pacientes dos grupos adultos e idosos
Não 446 65,3 Não 158 49,2
foram categorizados de acordo com os respectivos níveis séricos de LDL,
Total 683 100 Total 321 100
HDL, triglicérides e colesterol total (Tabela 2).
Atividade física regular Atividade física regular
Tanto para os grupos de pacientes adultos e idosos, aproximadamen-
Leve 140 20,5 Leve 153 47,7
te 50% apresentam valores de LDL considerados ótimos ou limítrofes,
Moderada/ Moderada/
considerando a mediana de 120 mg/dl e 113mg/dl destas populações, Intensa
543 79,5
Intensa
168 52,3
respectivamente. Para as dosagens de HDL, todos os pacientes apre-
Total 683 100 Total 321 100
sentaram níveis adequados. A maioria (aproximadamente 75%) dos
indivíduos apresentaram dosagens consideradas ótimas ou limítrofes Tabela 2. Caracterização das variáveis do perfil lipídico no grupo de indivíduos adultos
para os valores de triglicerídeos, enquanto que no tocante à dosagem e idosos.
de colesterol a maioria dos indivíduos apresentaram valores ótimos. Adultos Idosos
Os resultados dos 1004 pacientes incluídos neste estudo foram 1º 3º 1º 3º
Variáveis Mediana Variáveis Mediana
comparados com os preconizados pela Sociedade Brasileira de Car- Quartil Quartil Quartil Quartil
diologia, em sua V Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Prevenção da LDL 120 93 144 LDL 113 87 141
Aterosclerose, 201313. HDL 47 41 55 HDL 50 41 59
Foi observada correlação estatística inversa entre a prática de atividade TG 129 86 188 TG 122 90 179
física e o escore de Framingham (teste do Qui-quadrado, p<0,0001, Tabela 3) CT 196 169 228 CT 195 164 224
apresentando menor escore os indivíduos que praticavam exercícios regu-
larmente de forma moderada ou intensa tanto em adultos quanto idosos. Tabela 3. Caracterização das correlações entre as variáveis do estudo e o risco cardio-
vascular avaliado pelo Escore de Framingham.
Diferença estatisticamente significativa foi observada na população
Adultos Idosos
de indivíduos adultos quando correlacionado o escore de Framingham e Prática de Prática de
os fatores de risco idade (correlação direta), gênero (correlação inversa = atividade atividade
Risco cardiovascular Risco cardiovascular
risco maior para o gênero masculino), tabagismo (correlação direta), física física
hipertensão (correlação inversa), atividade física (correlação inversa), regular regular
Baixo Moderado Alto Baixo Moderado Alto
a dosagem de HDL (correlação inversa) e colesterol total (correlação Leve 99 28 13 Leve 43 61 49
direta) (Tabela 4). 70,70% 20,00% 9,30% 28,10% 39,90% 32,00%
Moderada 259 48 12 Moderada 55 55 14
Similarmente, na população de idosos foi observada correlação esta-
81,20% 15,00% 3,80% 44,40% 44,40% 11,30%
tisticamente significativa entre o escore de Framingham e os fatores de Intensa 149 9 0 Intensa 10 3 0
risco idade (correlação direta), gênero (correlação inversa = risco maior 94,30% 5,70% 0,00% 76,90% 23,10% 0,00%

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DISCUSSÃO por doenças cardiovasculares14-18. A atividade física consiste em parte
Corroborando a literatura, no presente estudo a correlação entre o integrante no tratamento do paciente acometido por doenças coroná-
aumento da idade, gênero, presença de tabagismo, gravidade da hiper- rias, também desempenha um importante papel em sua prevenção19.
tensão, aumento dos níveis plasmáticos de colesterol total e LDL com o Sua ação mais direta está relacionada com a melhora do perfil lipídico,
aumento do escore de Framingham foi confirmada em adultos e idosos. estímulo para produção de substâncias vasodilatadoras e melhora da
Além disso, demonstramos uma correlação estatisticamente significativa função endotelial. Na prevenção primária atua combatendo os principais
entre os valores de risco obtidos pelo escore de Framingham e a prática fatores de risco desencadeadores das doenças cardiovasculares, além
de atividade física realizada. disso, a prática regular de atividade física e o estilo de vida ativa são
Um número crescente de estudos tem considerado a prática da ativi- métodos eficazes para controlar os níveis de ansiedade20.
dade física como um importante fator na diminuição de riscos e mortes De fato, os benefícios do exercício físico já são bem conhecidos na
literatura quanto à prevenção e controle dos fatores de riscos. Necessitam,
Tabela 4. Caracterização das correlações entre as variáveis do estudo e o escore de todavia, de uma visão mais abrangente e um aprofundamento específico
Framingham. de sua relação com a fisiopatologia das doenças. Assim, é imprescindí-
Adultos Idosos vel identificar os fatores e conhecer dos efeitos do exercício físico em
Coeficiente Coeficiente modular os riscos cardiovasculares, com a finalidade preponderante
de de de na conduta médica e no tratamento de indivíduos cardiopatas. Na
Variáveis p Variáveis p
correlação correlação prática clínica, o escore de Framingham é atualmente o estimador de
(rS) (rS) risco cardiovascular mais utilizado para o desenvolvimento de doença
Idade 0,37 0,0001 Idade 0,34 0,0001 coronariana no período de dez anos10.
Gênero -0,23 0,0001 Gênero -0,421 0,001 No presente estudo os indivíduos foram categorizados, de acordo
Tabagismo 0,32 0,0001 Tabagismo 0,259 0,001 com a prática de atividade física, em: a) praticantes de atividade físi-
Hipertensão -0,27 0,0001 Hipertensão - 0,27 0,0001 ca leve: indivíduos que relataram capacidade de realizar atividade de
pouca intensidade como caminhar, lavar pratos e pescar, b) moderada:
Atividade física Atividade física
moderada/ -0,22 0,0001 moderada/ -0,19 0,002 indivíduos que relataram capacidade de praticar esporte recreacional,
Intensa Intensa caminhar rápido, lavar janela e c) intensa: indivíduos que relataram
HDL -0,14 0,001 HDL -0,33 0,0001 capacidade de praticar esportes vigorosos, correr, trotar.
Entre os pacientes adultos 20,5% praticavam atividade física leve
CT 0,15 0,0001 CT 0,05 0,37
e 79,5% atividade moderada a intensa, enquanto que no grupo de
idosos 47,7% praticavam atividade física leve e 52,3% atividade física
Tabela 5. Análise multivariada (regressão linear múltipla) entre as variáveis e o escore
de Framingham na população adulta. de moderada a intensa.
Com base nos dados obtidos no presente estudo, demonstramos
Coeficientes Coeficientes
p que a prática de atividade física é um potencial modulador do risco de
Variáveis não ajustados ajustados
Beta Beta  
Fram/ingham e que, assim como os fatores idade, gênero, tabagismo,
Idade 0,013 0,265 0,0001
presença de hipertensão arterial e níveis séricos de colesterol total e
HDL, deve ser considerado na prática clínica para a obtenção do risco
Gênero -0,24 -0,247 0,0001
de um indivíduo desenvolver doenças cardiovasculares.
Tabagismo -0,355 -0,293 0,0001
Além disso, nossos dados demonstram que o benefício modulador
Hipertensão 0,06 0,146 0,0001
sobre o escore de Framingham somente é obtido pelos indivíduos que
HDL -0,003 -0,084 0,017
praticam atividade física moderada a intensa e de forma regular, e que
CT 0,002 0,158 0,001
apenas a prática de atividades leves não apresenta benefício sobre os
Atividade física
-0,059 -0,082 0,02 riscos de um indivíduo desenvolver doenças cardiovasculares.
moderada/Intensa
Em suma, sugerimos que a variável prática de atividade física é um
potencial modulador do risco de Framingham e que, deve ser conside-
Tabela 6. Análise multivariada (Regressão linear múltipla) entre as variáveis e o escore
de Framingham na população idosa. rada juntamente com as variáveis idade, gênero, tabagismo, presença
de hipertensão arterial e níveis séricos de colesterol total e HDL, na
Coeficientes Coeficientes
Variáveis não ajustados ajustados p
prática clínica do cálculo do risco do indivíduo desenvolver uma doença
Beta Beta cardiovascular nos próximos 10 anos.
Idade 0,04 0,36 0,0001
CONCLUSÃO
Gênero 0,53 0,34 0,0001
Nossos resultados permitem concluir que a prática de atividade física
Tabagismo -0,45 -0,26 0,0001
por adultos e idosos, somente tem um efeito sobre o risco cardiovascular
Hipertensão 0,1 0,2 0,0001
se realizado regularmente de forma moderada ou intensa.
CT 0,002 0,129 0,006
HDL -0,017 -0,279 0,0001
Todos os autores declararam não haver qualquer potencial conflito
Atividade física
-0,235 -0,18 0,0001 de interesses referente a este artigo.
moderada/Intensa

CONTRIBUIÇÕES DOS AUTORES: Cada autor contribuiu individual e significativamente para o desenvolvimento deste estudo. MC (000-0003-1923-1928)* e MVMG (0000-
0002-5408-8883)* delinearam o estudo. MC avaliou os pacientes, analisou os prontuários e coletou os dados clínicos. KPF (0000-0002-1276-4900) avaliou os dados das análises
estatísticas. MC, KPF, DCCA (0000-0001-9620-5227) e MVMG realizaram a pesquisa bibliográfica, contribuíram na redação e revisão do manuscrito. *ORCID (Open Researcher
and Contributor ID).

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