INSPEÇÃO PERIÓDICA - SEMANAL

MODELO:

UNIDADE: EQUIPAMENTO: _______________________ ÁREA: MECÂNICA MÉTODO DE CHECK MÊS/ANO: ____/____

UERJ PLACA : ____________
C = CONFORME N = NÃO CONFORME

Nº DE DATA DA INSPEÇÃO
ITENS A INSPECIONAR MÉTODO DE INSPEÇÃO
ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Verificar a presença e o prazo de validade do extintor

1 EXTINTOR DE INCÊNCIO
2 LANTERNA / FAROL
3 LUZ DE FREIO
de Incêndio
Verificar o funcionamento das lanternas e faróis
traseiros e dianteiros
Verificar o funcionamento das luzes de freio

Verificar se o pára-brisa não contém nenhum tipo de

4 PÁRA-BRISA
trinca que venha a comprometer a visão do motorista.

5
LIMPADOR DE PÁRA- Verificar condições de funcionamento do limpador de
BRISA pára-brisas

6
ESPELHOS Verificar se os espelhos retrovisores externos e
RETROVISORES interno se encontram em condiçõs de uso.
Verificar condições dos pára-choques dianteiro e
7 PÁRA-CHOQUE
traseiro.
Verificar se o velocímetro está em condições normal
8 VELOCÍMETRO
de uso

9 BUZINA Verificar o acionamento da Buzina

10
PEDAIS DE ACELERADOR Verificar as condições de conservação e atuação dos
E FREIO pedais de acelerador e freio

11 FREIO DE MÃO Verificar a eficiência do freio de mão

Verificar a boa condição dos pneus, o reserva

12 CONDIÇÃO DOS PNEUS
inclusive
13
FECHAMENTO/ABERTURA Verificar o fechamento, abertura e travamento das
E TRAVA DAS PORTAS portas
Verificar se a luz anti-colisão está funciando
14 LUZ ANTI-COLISÃO normalmente.

Verificar, se houver, as condições e fixação do

15 SISTEMA DE CARGA
suporte para carga na parte superior da viatura
N° DE
ITEM DATA DESCREVER AS CONDIÇÕES ABAIXO DO PADRÃO ENCONTRADAS

Obs:

FORM.03C.180 rev 04
Operador da Inspeção NOME/RUBR. Verificação NOME/RUBR.
 MPE ENGENHARIA E SERVIÇOS S/A
FICHA DE INSPEÇÃO DO VEICULO
MODELO: SAVEIRO ( ) GOL ( ) ANO: 2012 QUILOMETRAGEM: DATA: / /20
PLACA: EZF-8709 ( ) ISM-1436 ( ) IDENTIFICAÇÃO DO VEICULO: MOV 01 ( ) MOV 02 ( ) FOLHA: 02/02

FICHA DE INSPEÇÃO DO VEICULO

CONDIÇÕES DE: BOM RUIM OBSERVAÇÕES
PNEUS
RODAS
FECHAMENTO/ABRERTURA/TRAVA DA PORTA
PINTURA
ESTOFAMENTO
VEDAÇÕES E INFILTRAÇÕES
DIREÇÃO
PEDAIS DE FUCIONAMENTO
ESCAPAMENTO
LIMPADOR
CINTO DE SEGURANÇA
EXTINTOR DE INCÊNDIO
VALIDADE DA INSPEÇÃO DO GNV
RETROVISORES
PÁRA-CHOQUE
PAINEL
BUZINA
FREIO DE MÃO
VIDROS
ILUMINAÇÃO DE SINALIZAÇÃO
ILUMINAÇÃO INTERNA
FAROL
SETAS
LANTERNA
KIT DE SEGURANÇA (CHAVE DE RODA, TRIÂNGULO, ...)

FORM 03C.180 REV04

RESPONSAVEL PELA VERIFICAÇÃO RESPONSAVEL PELAS VIATURAS SUPERVISOR

FORM 03C.180 REV04

 MPE ENGENHARIA E SERVIÇOS S/A

FICHA DE INSPEÇÃO DO VEICULO

MODELO: SAVEIRO ( ) GOL ( ) ANO: 2012 QUILOMETRAGEM: DATA: / /20

PLACA: EZF-8709 ( ) ISM-1436 ( ) IDENTIFICAÇÃO DO VEICULO: MOV 01 ( ) MOV 02 ( ) FOLHA: 02/04

FICHA DE INSPEÇÃO DO VEICULO

CONDIÇÕES DE: BOM RUIM OBSERVAÇÕES

CINTO DE SEGURANÇA

EXTINTOR DE INCÊNDIO

VALIDADE DA INSPEÇÃO DO GNV

RETROVISORES

PÁRA-CHOQUE

PAINEL

BUZINA

FREIO DE MÃO

VIDROS

ILUMINAÇÃO DE SINALIZAÇÃO

ILUMINAÇÃO INTERNA

FORM 03C.180 REV04

RESPONSAVEL PELA VERIFICAÇÃO RESPONSAVEL PELAS VIATURAS SUPERVISOR

FORM 03C.180 REV04

 MPE ENGENHARIA E SERVIÇOS S/A

FICHA DE INSPEÇÃO DO VEICULO

MODELO: SAVEIRO ( ) GOL ( ) ANO: 2012 QUILOMETRAGEM: DATA: / /20

PLACA: EZF-8709 ( ) ISM-1436 ( ) IDENTIFICAÇÃO DO VEICULO: MOV 01 ( ) MOV 02 ( ) FOLHA: 03/04

FICHA DE INSPEÇÃO DO VEICULO

CONDIÇÕES DE: BOM RUIM OBSERVAÇÕES

FAROL

SETAS

LANTERNA

KIT DE SEGURANÇA (CHAVE DE RODA, TRIÂNGULO, ...)

RESPONSAVEL PELA VERIFICAÇÃO RESPONSAVEL PELAS VIATURAS SUPERVISOR

FORM 03C.180 REV04

 MPE ENGENHARIA E SERVIÇOS S/A

FICHA DE INSPEÇÃO DO VEICULO

MODELO: VW / GOL 1.0 ANO: 2012 DATA: / /20

QUILOMETRAGEM INICIO: TÉRMINO:
IDENTIFICAÇÃO DO VEICULO:
PLACA: ISM-1436 MOV 02 FOLHA: 01/02
MOV 01

FICHA DE INSPEÇÃO DO VEICULO - LANTERNAGEM E PINTURA

CONDIÇÕES DE: BOM RUIM OBSERVAÇÕES

DIANTEIRO
PARA CHOQUE
TRASEIRO
ESQUERDO
PARALAMA DIANTEIRO
DIREITO
ESQUERDO
PARALAMA TRASEIRO
DIREITO
ESQUERDO
PORTA DIANTEIRA
DIREITO
ESQUERDO
PORTA TRASEIRA
DIREITO
ESQUERDO
LATERAL
DIREITO
ESQUERDO
CAPÔ
DIREITO
ESQUERDO
TETO
DIREITO
ESQUERDO
MALA
DIREITO
OBSERVAÇÕES:

RESPONSAVEL PELA VERIFICAÇÃO RESPONSAVEL PELAS VIATURAS SUPERVISOR