Você está na página 1de 3

S496 Rigotto RM, Augusto LGS

“espacializante” dos fatos sociais ou ambientais. ritório-vulnerabilidade de um ponto de vista am-


Territórios são construídos e mantidos, como plo (social, ambiental, cultural) envolve abarcar a
as autoras apontam quando se referem à emer- produção e distribuição das iniqüidades sociais
gência da noção no contexto da revolução téc- no mundo globalizado, de elevado desenvolvi-
nico-científica e da crise ambiental, ou quando mento técnico e mobilidade, com construções
levantam a vinculação dos movimentos sociais territoriais cada vez mais complexas. Envolve
à luta e ao embate territorial. Mas ele vai além. também levar em conta as identidades territo-
É um conceito intencional, político no sentido riais e suas repercussões em termos de riscos e
amplo, que revela a natureza da organização es- vulnerabilidades, bem como de segurança e in-
pacial e de seus embates e significados, permi- segurança ontológica. Território pode ser, por-
tindo a compreensão das complexas relações de tanto, uma categoria importante para operacio-
dependência, de distribuição e concentração de nalizar as pesquisas que visem à espacialidade,
riquezas e, como as autoras também apontam, indicando de forma mais direta e evidente, as-
os quadros de vulnerabilidade específicos, nas pectos específicos da relação sociedade-nature-
diferentes escalas. za, ajudando a revelar de forma mais clara, como
Esse é outro ponto importante que o texto bem mostraram Rigotto & Augusto, as iniqüida-
levanta: a vinculação território-vulnerabilidade. des sociais e os riscos que atingem diretamente
Como a compreensão da vulnerabilidade passa a qualidade de vida das pessoas, no seu lugar, no
pela multidimensionalidade dos processos só- seu território.
cio-espaciais, desde aqueles ligados à dinâmica
demográfica, passando pelos ambientais até os 1. Monken M, Barcellos C. Vigilância em saúde e ter-
ritório utilizado: possibilidades teóricas e metodo-
geográficos de maneira mais ampla 4,5, territoria-
lógicas. Cad Saúde Pública 2005; 21:898-906.
lizá-los é fundamental para podermos ter uma 2. Sack R. Human territoriality: its theory and history.
leitura mais completa dos processos que contri- Cambridge: Cambridge University Press; 1986.
buem não só na produção e distribuição dos ris- 3. Haesbaert R. O mito da desterritorialização: do
cos e perigos, mas fundamentalmente para po- “fim dos territórios” à multiterritorialidade. Rio de
dermos identificar os elementos que desenham Janeiro: Bertrand Brasil; 2004.
as diferentes vulnerabilidades, que podem variar 4. Cutter S. The vulnerability of science and the sci-
ence of vulnerability. Ann Assoc Am Geogr 2003;
mesmo entre pessoas de mesmo perfil demográ-
93:1-12.
fico, condição social ou que estejam na mesma 5. Hogan DJ, Marandola Jr. E. Toward an interdisci-
situação geográfica. O território pode funcionar plinary conceptualization of vulnerability. Popula-
como um amálgama que nos permite associar os tion, Space and Place 2005; 11:455-71.
processos que o constroem para melhor compre- 6. Cox K. Spaces of dependence, spaces of engage-
ender a própria iniqüidade social no campo da ment and the politics of the scale, or: looking for
local politics. Polit Geogr 1998; 179:1-23.
produção sócio-espacial, de um lado, e as alter-
7. Giddens A. As conseqüências da modernidade. São
nativas e movimentos de contra-racionalidade
Paulo: Editora Unesp; 1991.
que combatem a ordenação territorial hegemô-
nica que criam outras territorialidades, não raro
produzindo novas escalas geográficas de ação
política 6, para diminuírem sua vulnerabilidade
e enfrentar os perigos que são produzidos glo-
balmente e distribuídos de maneira desigual no
mundo.
As perspectivas que se abrem a partir da con-
tribuição das autoras é o desafio que temos de Catterina Desarrollo sustentable: rol de la
enfrentar ao trabalhar nas áreas de interface, nes- Ferreccio epidemiología
te ambiente interdisciplinar. As interconexões
escalares têm trazido elementos desencaixados Departamento de Salud Las autoras hacen una excelente síntesis de los
produzidos globalmente 7 para serem enfrenta- Pública, Pontificia daños colaterales del crecimiento económico,
Universidad Católica de
dos localmente, modificando territorialidades e Chile, Santiago, Chile. la crisis ambiental y social. La propuesta es
produzindo situações de risco nas quais os re- cferrec@med.puc.cl cambiar crecimiento económico por desarrollo
cursos e conhecimentos disponíveis no lugar não sustentable, concepto que implica considerar
são historico-geograficamente contextualizados, conjuntamente la protección ambiental y una
potencializando a vulnerabilidade. Isso se dá no agenda de desarrollo social. Los Estados deben
campo da saúde de uma maneira especialmen- intervenir para que el desarrollo preserve el am-
te significativa, já que junto com a importância biente y el crecimiento sea más equitativo en su
das relações ecológicas (a exemplo do complexo impacto. Ellas grafican los efectos colaterales
patológico de Sorre), compreender a relação ter- del crecimiento económico en Brasil.

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 23 Sup 4:S475-S501, 2007


DESENVOLVIMENTO, TERRITÓRIO E INIQÜIDADE SOCIAL S497

Quiero discutir el concepto de desarrollo sus- Cuál es el rol de los profesionales de la Salud
tentable y lo que nos toca a los que trabajamos en Pública y la Epidemiología?
Salud Pública y Epidemiología.
La propuesta de desarrollo sustentable y Justi-
Qué se entiende por desarrollo sustentable? cia Ambiental son conceptos naturales para los
profesionales de la Salud Pública. Formados
El concepto nace con la Comisión Brundtland en para comprender la relación ambiente-agente-
1987: “…desarrollo sustentable es el desarrollo que huésped y para entender los problemas de las
satisface las necesidades del presente sin compro- personas en el tiempo y en el lugar, el concepto
meter la posibilidad de las generaciones futuras de desarrollo sustentable nos hace sentido. Más
de satisfacer las suyas”. Con el tiempo el concepto aún si aceptamos que el deber ético de la Salud
adquiere precisiones que Gladwin et al. 1 inte- Pública es proteger la salud de la comunidad y su
gran en esta definición: “desarrollo sustentable medio. Esto implica abogar por el desarrollo sus-
es un proceso para alcanzar desarrollo humano tentable, ayudar a que las agendas de desarrollo
(ampliación y aumento del rango de opciones de sustentable tengan amplio apoyo social.
las personas) de un modo inclusivo, conectado, Para este fin, la Epidemiología tiene la tarea de
equitativo, prudente y seguro”. Inclusividad: en mostrar los impactos de la actividad económica,
el espacio y en el tiempo; conectividad: interde- identificar los peligros para la salud, cuantificar
pendencia de lo ecológico, social y económico; los daños y describir las inequidades. Producir
equidad: lealtad intergeneracional, intragenera- información útil para que los movimientos socia-
cional y con otras especies; prudencia: el deber les fundamenten sus demandas y así mejorar sus
de cuidado y prevención tecnológico, científico y condiciones de vida y salud.
político; seguridad: el uso de medidas de preven- En Chile hemos participado en dos proble-
ción para evitar peligros, riesgos y lesiones 1. mas de salud derivados del desarrollo no sus-
El desarrollo humano está sujeto a cinco res- tentable que grafican el rol de la investigación
tricciones; siendo no sustentable cuando el au- epidemiológica:
mentar las elecciones de las personas excluye,
desconecta, promueve inequidad, es impruden- • El agua: escasez y contaminación
te o aumenta la inseguridad.
Este concepto pone nuevos límites en las ac- El uso intensivo del agua por parte de las em-
tividades sociales: de plenitud a limitación y de presas mineras del norte de Chile prácticamente
eficiencia a equidad. Las metas sociales cambian agotó la fuente de agua potable de la ciudad de
de crecimiento a desarrollo. Antofagasta. Siendo éste el desierto más seco del
mundo, fue necesario usar otra fuente de agua,
Cuál es la agenda de desarrollo sustentable? la cual tenía niveles de arsénico (As) varias veces
por sobre el máximo permitido. Se le distribuyó a
Según Ashford 2, la solución debe venir de la in- la población durante 20 años (1950-1970) a pesar
dustria, el gobierno y los grupos afectados y debe de que se conocía el exceso de As; se privilegió la
abordar las causas que están en la base del cre- provisión de agua hoy por sobre un riesgo futuro 3.
cimiento económico: (i) fragmentación del co- Esta decisión se toma a espaldas de la población
nocimiento por lo que se proponen soluciones y no es sino hasta principios de los 70 cuando los
estrechas, (ii) inequidad en el acceso al poder eco- crecientes problemas de salud de residentes en
nómico y político, (iii) fallas de los mercados para la zona motivaron un estudio poblacional que
ponerle precio a las consecuencias adversas de las midió la magnitud del daño. La fuerza de los da-
industrias, y (iv) fallas de los mercados para hacer- tos y la difusión de los resultados facilitó que se
se cargo de problemas que ocurrirán en el futuro. adoptaran las medidas de inmediato, se instala-
Una agenda de desarrollo sustentable debie- ron plantas de abatimiento de As y se inició un
ra cambiar la naturaleza de cómo se satisfacen monitoreo diario del agua potable, que continúa
las necesidades del mercado, requiere cambios hasta la actualidad.
radicales. Las agendas sustentables son aquellas Si la compañía minera hubiera operado con
políticas que se enfocan en cambios tecnológicos los principios de desarrollo sustentable segura-
que alteran la manera en la cual se proveen los mente en lugar de ocupar la fuente de agua sin
bienes y servicios; que previene la contamina- metales que alimentaba a la ciudad habría ocu-
ción y disminuye el uso de energía y de recursos pado las fuentes de agua con alto As, aceptables
a través de cambios profundos en los sistemas- para la minería pero no para la población. De esta
incluye tanto cambios tecnológicos como orga- forma, se habrían evitado cientos de muertes por
nizacionales – que mejoran las diversas dimen- cánceres y enfermedades bronco-pulmonares en
siones de un “trabajo significativo” 2. la población general de Antofagasta 3.

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 23 Sup 4:S475-S501, 2007


S498 Rigotto RM, Augusto LGS

• Las verduras contaminadas con aguas servidas As autoras respondem


The authors reply
La ciudad de Santiago presentó durante décadas
las mayores tasas de incidencia de fiebre tifoidea
de Chile y de Sudamérica. Estudios epidemio-
lógicos realizados desde principios de los años
80 responsabilizaban al sistema de alcantarillado
que se descargaba, sin tratamiento, al río Mapo-
cho y que luego regaba las zonas de cultivo que
rodeaban la ciudad. La recomendación de los
salubristas era que se instalaran plantas de tra-
tamiento de aguas servidas. Sin embargo, en esa Raquel Maria Ao escrever um artigo, dentro da perspectiva dos
época se privilegió el desarrollo económico por Rigotto, “diálogos interdisciplinares”, vimos de imediato
sobre cualquier otra consideración y una planta Lia Giraldo da a dificuldade de fazê-lo a duas mãos, especial-
de tratamiento no era rentable; era más eficiente Silva Augusto mente pela diversidade de referenciais teóricos
tratar a los enfermos y mantener el status quo. que dão sustentação a seu objetivo de tratar as
Las cosas cambiaron de modo radical en iniqüidades e injustiças sociais à luz do modelo
1991, cuando una epidemia de cólera azotó Perú de desenvolvimento, tendo o território como um
y Bolivia. Estudios epidemiológicos demostraron conceito operador e a saúde humana, em sua in-
que el Vibrio cholerare estaba también en el río terdependência com o ambiente, como expres-
Mapocho, estando las condiciones para una gran são deste processo.
epidemia. Esta información alarmó a los exporta- Discorremos sobre o tema mediante proces-
dores de fruta pues una epidemia les cerraría los sos sucessivos de diferenciação e integração de
mercados como se habían cerrado para el Perú. idéias, tendo, como base comum, a experiência
Rápidamente se pidió la intervención del Estado de construção de práticas sanitárias em saúde
para detener la transmisión del V. cholerae por do trabalhador e em saúde ambiental na rede de
los medios que fueran necesarios. Interrumpién- serviços de saúde. E também o campo de inves-
dose el uso de las aguas del río, se logró evitar tigação em saúde coletiva, no qual participamos
la epidemia de cólera y además controlar en un como gestoras em serviços de saúde (nas décadas
año y de manera definitiva la endemia de fiebre de 80 e 90) e como pesquisadoras (mais recente-
tifoidea. Esta demostración cuasi-experimental mente), sem abandonar a militância junto aos
del papel del río Mapocho en la transmisión de movimentos sociais em suas lutas pelos direitos
enfermedades entéricas empujó la decisión de á saúde, ao trabalho e ao ambiente.
implementar la primera planta de tratamiento de Uma reflexão sistemática sobre a articula-
aguas servidas de Santiago. ção saúde-ambiente-desenvolvimento ainda é
En estos dos casos fue fundamental la infor- incipiente na saúde coletiva, embora tenhamos
mación epidemiológica sólida y las conclusiones aportes de conhecimento em cada um destes pó-
definitivas para que la sociedad exigiera las me- los ou em binômios relacionais, muitas vezes de
didas correctas y las autoridades diseñaran estra- tipo causa-efeito, dentro de formulações lineares
tegias racionales de control. La Epidemiología es e de tendência disciplinar.
una de las herramientas más potentes de la Salud Mesmo considerando essas dificuldades,
Pública en su misión de proteger la salud de la aceitamos o desafio e agradecemos a oportuni-
población y su medio. dade de expor nossas idéias, pois acreditamos
que o processo instalado de abertura de diálo-
1. Gladwin T, Kennelly J, Krause T. Shifting the para- go é um caminho profícuo de construção de um
digm for sustainable development: implications
conhecimento contextualizado em nossa reali-
for management theory and research. Acad Man-
age Rev 1995; 20:874-907. dade.
2. Ashford NA. Major challenges to engineering edu- O artigo, ao ser debatido por sete distingui-
cation for sustainable development: what has to dos acadêmicos, recebeu importantes contribui-
change to make it creative, effective, and accept- ções complementares, de aprofundamento, de
able to the established disciplines? http://esd.mit. contrapontos e de novos questionamentos. Os
edu/symposium/pdfs/papers/ashford.pdf (acce-
sete debatedores lançam olhares que provêm de
dido el 11/Ene/2007).
campos disciplinares distintos e trazem aportes
3. Ferreccio C, Sancha AM. Exposure to arsenic and
its impact on health in Chile. J Health Popul Nutr que enriquecem as possibilidades de construção
2006; 24:164-75. interdisciplinar sobre o tema.
Podemos reunir as críticas e contribuições
formuladas em dois eixos principais: o enfoque
no território e o relacionado com o conceito de

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 23 Sup 4:S475-S501, 2007