PT – PERMISÃO DE TRABALHO

TRABALHO A QUENTE ( ) TRABALHO EM ALTURA ( ) IÇAMENTO DE CARGA ( ) ELETRICIDADE ( )

LOCAL DO TRABALHO:_____________________________________________ DATA:____/____/____ HORAS:____:____

MÃO DE OBRA: INTERNA ( ) EXTERNA ( ) NOME DA EMPRESA:_____________________________________________
LOCAL DE TRABALHO:________________________________________________________________________________
EQUIPAMENTO FOI DESLIGADO: SIM ( ) NÃO ( )
DESCRIÇÃO DO TRABALHO: ___________________________________________________________________________
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RISCOS POTENCIAIS
( ) Explosão ( ) Tubulação e cabos aterrados
( ) Acúmulo de Eletricidade estática ( ) Contato acidental com partes energizadas
( ) Prensamento de membros/Cortes ( ) Queda de diferente nível (escadas, plataformas, andaimes)
( ) Choque elétrico/Magnético ( ) Excesso de particuladores
( ) Desmoronamento ( ) Atropelamento/Abalroamento
( ) Queimaduras ( ) Projeção de materiais
( ) Produtos químicos/Corrosivos/Tóxicos ( ) Piso escorregadio
( ) Ergonomia ( ) Queda de material/Objetos
( ) Trabalho elétrico em áreas classificadas ( ) Influência externa de terceiros
( ) Possibilidade de rupturas em cabos de aço ( ) Canto vivos/Arestas perfuro cortante
( ) Animais peçonhentos ( ) Ruído total
( ) Condições climáticas desfavoráveis ( ) Outros:___________________________________________
EQUIPAMENTOS ULTILIZADOS
( ) Máquina de solda ( ) Maçarico ( ) Equipamento elétrico ( ) Ferramenta pneumática ( ) Andaimes/Escadas
( ) Ferramentas manuais ( )Outros:_____________________________________________________________________
PRECAUÇÕES OBRIGATÓRIAS PARA QUALQUER NATUREZA DE SERVIÇO
S N/A
( ) ( ) As condições do ambiente são adequadas para execução do serviço?
( ) ( ) A equipe conhece o sistema de emergência?
( ) ( ) As rotas de fuga estão desobstruídas?
( ) ( ) O local foi isolado e sinalizado para limite/impedir o acesso de pessoas e veículos no local?
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