AGÊNCIA ESTADUAL DE MEIO AMBIENTE

RUA SANTANA, 367 - CASA FORTE - RECIFE - PE - CEP 52.060-460 - FONE: (81) 3182.8800
FAX: (81) 3441.6088 - CNPJ 06.052.204/0001-52 - www.cprh.pe.gov.br

Conforme a Lei Estadual nº 1., de  de GH]embro de 200, D&35+WHUiXPSUD]RPi[LPRGHQRYHQWD

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FORMULÁRIO PARA EMPREENDIMENTOS E OBRAS DIVERSAS

1. RAZÃO SOCIAL

2. CNPJ / MF 3. INSCRIÇÃO ESTADUAL

4. ENDEREÇO PARA CONTATO 5. NÚMERO

6. BAIRRO 7. MUNICÍPIO 8. CEP

9. NOME PARA CONTATO 10. CARGO / REGISTRO PROFISSIONAL

11. TELEFONE 12. RAMAL 13. DDD 14. FAX

15. ENDEREÇO DO EMPREENDIMENTO 16. BAIRRO OU DISTRITO

17. MUNICÍPIO OU MUNICÍPIO (S) AFETADO (S)

18. CORPO RECEPTOR OU RIOS TRANSPOSTOS 19. BACIA (S) HIDROGRÁFICA (S)

22. CONSUMO DIÁRIO PREVISTO (m³/dia)

20. ORIGEM 21. VAZÃO (m³/dia)
ÁGUA UTILIZADA

HUMANO OUTROS (ESPECIFICAR)

REDE PÚBLICA

OUTROS
(ESPECIFICAR)

23. ORIGEM 24. VAZÃO (m³/dia) 25. TRATAMENTO 26. DESTINAÇÃO FINAL
DESPEJOS LÍQUIDOS

DOMÉSTICO
(Sanitário)

OUTROS
(Especificar)

27. ORDEM 28. QUANTIDADE (Kg/dia) 29. CLASSE 30. CLASSE 31. DESTINAÇÃO FINAL
RESÍDUOS SÓLIDOS

32. CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS

33. CARACTERÍSTICAS DA ÁREA (TOPOGRAFIA, VEGETAÇÃO, GEOLOGIA, ETC)

34. SITUAÇÃO DO EMPREENDIMENTO (EM PLANEJAMENTO, EM PROJETO OU EM EXECUÇÃO)

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35. CROQUIS DA OBRA

OBS.:
RESPEITAR A POSIÇÃO
DO NORTE VERDADEIRO

INFORMAR CLARAMENTE:
- COLEÇÕES HÍDRICAS MAIS PRÓXIMAS DO EMPREENDIMENTO
- CITAR E LOCALIZAR VIAS DE ACESSO
- MENCIONAR OCUPAÇÕES DAS ÁREAS VIZINHAS COM INDICAÇÕES DE DISTÂNCIA

36. LOCAL E DATA

37. NOME POR EXTENSO 38. CPF

ASSUMO SOB AS PENAS DA LEI, QUE AS INFORMAÇÕES PRESTADAS SÃO VERDADEIRAS

ASSINATURA

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