A implantação do novo

esquema de tratamento
de primeira linha para TB
(4 em 1)
FÁBIO MOHERDAUI
PNCT/SVS/MS
CONTEXTO
 TUBERCULOSE NO
BRASIL
y 1/3 da pop. infectada
y 16º em casos (72.000 em 2007)
y 108º em incidência (38,8 por 100 mil)
y 70% em 315 municípios.
y 4.600 mortes em 2006 (2,4 por 100 mil)
y 4ª causa de mortes por D.I.
y 1ª causa de mortes em pacientes de aids
 Incidência de TB. Brasil, 1990- 2015*.
por 100.000 hab Meta para 2015 redução de 50%: 25,9
80
70 51,8
60 38,8
50
40
Queda =26% (3% ao ano)
30
20

10
27,4*
0
90

19 8
99
00
01
02
03

20 4

20 6

20 9

15
95

97
93
94

14
05

07
08

10
19 1
92

19 6

11
12
13
9

0
9

9
19

19

20
20
20
20
20

20

20

20
19
19
19

20
20
19

19

20
20
20
Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE
* estimativa
 Incidência de TB. Brasil e UF, 2007.
Por 100 mil hab
80
70 Brasil
Unidade Federada
60
50
40 38,8 por 100 mil hab

30
20
10
CE
PE

ES

SE
RJ

AC

RR
PA
BA

RN

PB
SC
PR
AL

DF
PI

TO
MA
MT

RO
RS
SP

AP

GO
MG
MS
AM

Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE

* Casos por 100.000 habitantes.
 Mortalidade TB. Brasil, 1990 a 2015*.

Óbitos por 100 mil hab

Meta para 2015 redução de 50%: 1,8
5
3,6
4
2,4
3
Queda =32% (2% ao ano)
2

1
1,5*
0
90

19 8
99
00
01
02
03

20 4

20 6

20 9

15
93
94

97
95

05

07
08

14
19 1
92

19 6

10
11
12
13
9

0
9

9
19

19

20
20
20
20
20

20

20

20
19
19
19

20

20
19

19

20
20
20
Fonte: MS / SVS / SIM e IBGE
* estimativa
 Mortalidade TB por UF. BRASIL– 2006
Óbitos por 100 mil hab
7

4
• Brasil: 2,4/100.000 hab
3

TO
MT
RJ

AC

PR

RN
RR

SC
AL

RO

GO

DF
MG
PI
AM
PE

BA

CE
SP

RS
PA

PB

ES
SE

AP
MS

MA

Fonte: SIM – SVS - MS

 Casos de TB: % com HIV*
35
%
% Brasil, 2001-2006
30
20,8
25

20

15

10

0
2001 2002 2003 2004 2005 2006

* exames realizados com resultado

 Casos de Aids: % com TB.
% Brasil, 1990-2006
50
45
40
35
30
25
20
9,6
15
10
5
0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 .00 .01 .02 .03 .04 .05 .06*

Fonte: SINAN e PN-DST/AIDS

POPULAÇÕES MAIS VULNERÁVEIS
(incidência em relação à população
geral)
•INDÍGENAS: 4 vezes
•PVHA: 30 vezes
•PRESIDIÁRIOS: 40 vezes
•MORADORES DE RUA: 60 vezes
•HOSPITAIS: até 120 vezes
 Metas do Milênio da OMS
A Declaração do Milênio foi aprovada pela ONU em
setembro de 2000 e assinada por todos os países
membros. É um pacto que estabeleceu um
compromisso compartilhado com a sustentabilidade
do planeta.
yObjetivo 6:
Combater o HIV/Aids, malária, TB e outras doenças
yMeta n.º 8:
Reduzir à metade a incidência e a mortalidade por
TB até 2015 e eliminar a TB como problema de
saúde pública até o ano 2050.
 A Estratégia
•Ampliar TS-DOTS.
•Controlar a co-infecção TB/HIV
•Controlar a TB-MDR
•Contribuir para o fortalecer sist. de saúde.
•Incluir todos os setores: público e privado.
•Estimular a mobilização dos afetados e de
suas comunidades.
•Fomentar e promover pesquisas.
OBS- O Brasil já contempla estes componentes em seu plano.
 METAS DA OMS

•Detectar 70% dos casos estimados (Brl=85%)

•Curar 85% dos casos notificados (Br: 70%)
•Reduzir o abandono a menos de 5% (Br: 9%)
 RECOMENDAÇÕES DO
COMITÊ TÉCNICO ASSESSOR
DO PNCT
1. Introdução do Etambutol no Esquema I
(RHZE), mantendo-se o regime de de 6
meses (2 - ataque e 4 - continuação)
2. Abolição do Esquema I R (reforçado)
3. O tratamento deverá ser realizado com
DFC (dose fixa combinada em um só
comprimido)
 JUSTIFICATIVA PARA ADOÇÃO DA
DOSE FIXA COMBINADA (DFC)

1. ADEQUAR ÀS NORMAS INTERNACIONAIS

2. MELHORAR ADESÃO (REDUZIR ABANDONO)
3. CONTROLAR A INDUÇÃO DA RESISTÊNCIA
4. REDUZIR CUSTOS
5. FACILITAR A LOGÍSTICA:
a)Armazenamento
b)Distribuição
c) Dispensação
QUANTIFICAÇÃO DAS DFC.
REGIME DIÁRIO DE 6 MESES:
1ª Fase de ataque (2 meses)
y R – Rifampicina 150 mg
y H – Isoniazida 75 mg
y Z – Pirazinamida 400 mg
y E – Etambutol 275 mg

2ª Fase de continuação (4 meses)

y R – Rifampicina 150 mg
y H – Isoniazida 75 mg
 Estimativa de RHZE 150/75/400/275
para tratar 100.000 pacientes/ano.

Faixa
Doses/ Unidades Total
Regime Pacientes de Meses
Mês* / Dose de cp
peso
2 meses 40.000 <50kg 2 28 3 6.720.000
RHZE
(fase de 60.000 >50kg 2 28 4 13.440.000
ataque)
Total 100.000 20.160.000
 Estimativa de RH 150/75
para tratar 100.000 pacientes/ano.

Faixa
Doses/ Unidades Total
Regime Pacientes de Meses
Mês / Dose de cp
peso
< 50
4 meses RH 40.000 4 28 3 13.440.000
kg
(fase de
> 50
continuação) 60.000 4 28 4 26.880.000
kg
Total 100.000 40.320.000
CUSTO MÉDIO DOS ATUAIS ESQUEMAS DE
TRATAMENTO DE TB

CUSTO
ESQUEMAS MÉDIO
(EM US$)
ESQUEMA I 42,28
ESQUEMA IR 71,71
ESQUEMA I I 64,07
ESQUEMA I I I 279,12
ESQUEMA PARA
MULTIRESISTÊNCIA 1.992,57
 CUSTOS DAS DFC
40.320.000 de cp de
RHZE a US$ 0,0589 US$ 2.375.400
Custo em US$ a unidade
(incluindo controle 80.640.000 de cp de
de qualidade) RH a US$ 0,0294 a US$ 2.368.800
unidade
Total US$ 4.744.200
Seguro / Frete /
- US$ 1.186.050
Inspeção
Total Geral - US$ 5.930.250
Custo por
tratamento < US$ 30
6 meses / paciente
FÁBIO MOHERDAUI
PNC-TB

fabio.moherdaui@saude.gov.br