RELATÓRIO DE BORDO

AVALIAÇÃO DE TEMPERATURA

AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL DE TEMPERATURA

Empresa: CNPJ:
DADOS DA AVALIAÇÃO
Setor/Local: Data:      /     /     

Tipo de Exposição: Jornada de Trabalho (minutos):

(Habitual Permanente, Habitual Intermitente, Eventual ou Intermitente)
Nº TERMOMETRO: Nº Série/Patrimônio: Nº Certificado:
DADOS DO TRABALHADOR
Nome:
Cargo: RG ou CPF:
Atividades Executadas com Exposição ao Agente Avaliado:

Fontes Geradoras: EPC Existente:

EPIs Existentes com CA:

RESULTADOS
Descanso no próprio local de trabalho Regime de trabalho (T- Trabalho /D- descanso):
Descanso em outro local Cont. 45T/15D 30T/30D 15T/45D NA
Hora inicial:      :      Hora final:      :      Tempo de aclimação:       min.
Atividade / Local de: Trabalho Descanso Min. que realiza
Setor Atividade
operação TG TBN TBS atividade p/ hora
°C °C °C LEVE MODERADA
PESADA
Hora inicial:      :      Hora final:      :      Tempo de aclimação:       min.
Atividade / Local de: Trabalho Descanso Min. que realiza
Setor Atividade
operação TG TBN TBS atividade p/ hora
°C °C °C LEVE MODERADA
PESADA
Hora inicial:      :      Hora final:      :      Tempo de aclimação:       min.
Atividade / Local de: Trabalho Descanso Min. que realiza
Setor Atividade
operação TG TBN TBS atividade p/ hora
°C °C °C LEVE MODERADA
PESADA
Valor do IBUTG:       °C Ambiente: Ambiente interno/externo sem carga solar
(Calcular o IBUTG de acordo com a NR15) Externo com carga solar (usar valor de TBS)
CONDIÇÕES AMBIENTAIS
Temp. Aprox. Externa:       °C Umidade Relativa do Ar:       % Velocidade do Ar:       m/s
OBS.:

Observações complementares:
- Nos casos de exposição ao calor, em regime de trabalho intermitente com períodos de descanso no próprio local de prestação de serviço,
utilizar o previsto no QUADRO 01 DA NR 15. Para exposição ao calor em regime de trabalho intermitente com período de descanso em outro
local (local de descanso), utilizar o previsto no QUADRO 02 DA NR-15. Nesse caso, deverá ser medido também o IBUTG no local de descanso,
para Calcular a Taxa de Metabolismo e o IBUTG Médio Ponderado para uma hora.
- Não realizar a avaliação caso o clima não esteja representando a realidade da região (frio, chuva, calor demais,etc.).

ASSINATURA DO TÉCNICO ASSINATURA DO RESPONSÁVEL ASSINATURA DO FUNCIONÁRIO

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