ESTADO DO PARÁ

PREFEITURA MUNICIPAL DE CONCEIÇÃO DO ARAGUAIA

SECRETARIA MUNICIPAL DE MEIO AMBIENTE E RECURSOS HÍDRICOS

DECLARACÃO DE INFORMAÇÕES AMBIENTAIS

D I A
EU, .............................................................................................................................................
(nome), RG Nº .........................................., Órgão Emissor .................................,
CPF/MF .................................................................., residente e domiciliado na .................................
................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................,
município de Conceição do Araguaia, Estado do Pará, venho por meio desta, DECLARAR que a
área onde desenvolverei atividades agrosilvopastoris detalhadas no requerimento, está localizada
em área consolidada, fora da Área de Preservação Permanente e da Área de Reserva Legal, e não se
caracteriza como área em estágio de regeneração natural médio ou avançado.

Declaro ainda que as informações acima mencionadas são verdadeiras e que assumo total
responsabilidade pelas mesmas, sob pena de vir a ser responsabilizado administrativa, civil e
criminalmente, conforme legislação em vigor.

Conceição do Araguaia/PA, ........... de ........................................ de 20........

--------------------------------------------------------------------------
Assinatura do Responsável

1/1
Paço Mul. Dom Joseph Patrick Hanhan, Nº 1145, São Luiz II – Fone: 3421 – 0033 CEP 68.540-000 Conceição do
Araguaia – Pará