REQUERIMENTO

Magnífico Reitor:

(nome), (nacionalidade), (estado civil), (profissão), portador do documento de

identidade nº _____________, regularmente inscrito no CPF/MF sob o nº
____________________________, residente e domiciliado na
_____________________________________, vem muito respeitosamente à
vossa presença REQUERER que se digne a receber a documentação
elencada na Chamada Pública de Revalidação nº 27/2010/FUNECE com vista
a que seja analisada e ao final deferida a Revalidação do meu Diploma relativo
ao Curso de Medicina emitido pela (nome da Instituição onde o curso foi
ministrado).

Outrossim, declaro estar de acordo com todos os termos e condições

constantes da Chamada Pública de Revalidação, responsabilizando-me civil e
criminalmente pela veracidade de todos os documentos e informações ora
acostados.

Nestes Termos,

Pede e Espera Deferimento.

Fortaleza, ____de ____________de 2010.

(assinatura do Requerente)

OBS: O presente Requerimento deverá ser impresso em 02 (duas) vias.

Ao Exmo. Sr.
Francisco de Assis Moura Araripe
Reitor da Universidade Estadual do Ceará - UECE
Universidade Estadual do Ceará - UECE
Av. Paranjana, nº 1700 - Itaperi
Fortaleza - Ceará