SALA DE PARADA ACADEMY

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

CASO CLÍNICO

▸ Paciente deu entrada com quadro de dispneia intensa após fazer uma caminhada. Ele diz
ter “problema no coração” e faz uso de carvedilol e enalapril. Diz também que não vinha
tomando adequadamente e já houve internações anteriores pelo mesmo quadro.

▸ Relata ainda que comumente acontece de cansar ao deitar e já acordou a noite

“sufocado”.

▸ Está agora com pressão de 150 x 90 mmHg, satura 92% ao ar ambiente e, ao exame físico,
apresenta creptos até metade do tórax.
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É INSUFICIÊNCIA CARDÍACA?
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DEFINIÇÃO

▸ Insuficiência cardíaca é quando o coração não consegue suprir a demanda de fluxo

sanguíneo do corpo

▸ São basicamente três apresentações no DE:

▸ Paciente com IC aguda

▸ Paciente com IC crônica agudizada

▸ Paciente com IC crônica em sua primeira descompensação (IC de novo)

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PRIMEIRO PASSO - É IC?

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SEGUNDO PASSO - CAUSA

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TERCEIRO PASSO - ABORDANDO

▸ Sala de emergência + monitorização + acesso venoso

▸ Oxigênio somente se saturação < 90%

▸ Exames: ECG, hemograma, radiografia de tórax, gasometria, sódio e potássio,

ureia e creatinina, troponina, d-dímero, sumário de urina, coagulograma…
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ABORDANDO
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QUAL O OBJETIVO DO TRATAMENTO?

▸ Manter o paciente em perfil A mantendo-se a terapia que altera mortalidade

(beta-bloqueador e IECA)
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PERFIL B

▸ Paciente quente e úmido - sem baixo débito e com hipervolemia

▸ A enorme maioria dos pacientes atendidos na emergência

▸ Principal fator desencadeante é a má adesão ao tratamento

▸ Tratamento:

▸ Diuréticos:

▸ Furosemida (20 mg/2ml), três ampolas + AD EV agora

▸ Vasodilatadores se pressão elevada:

▸ Nitroglicerina (25 mg/5 ml) + 245 ml de SG 5%, iniciar em infusão contínua a 5 ml/h e ajustar a cada 5 minutos
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PRESCRIÇÃO NO PERFIL B

▸ Dieta zero

▸ Acesso venoso heparinizado

▸ Furosemida (20 mg/2ml), três ampolas + AD, EV agora

▸ Nitroglicerina (25 mg/5ml), uma ampola + 245 ml de SG 5%, iniciar em 5 ml/h e ajustar a cada cinco
minutos

▸ Após compensação do quadro

▸ Ajuste das medicações orais que já fazia ou iniciar agora

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PERFIL C

▸ Paciente frio e úmido - com baixo débito e hipervolemia

▸ Paciente com tratamento não otimizado e com algum fator associado na descompensação

▸ Tratamento:

▸ Diuréticos com mais cautela - metade da dose de furosemida

▸ Se hipertenso ou PA normal - vasodilatadores

▸ Se hipotensão - Noradrenalina

▸ Noradrenalina, 4 ampolas + 234 ml de SG 5%, correr EV em BIC a 5 ml/h e ajustar a cada 5 minutos

▸ Se hipotensão grave - Dobutamina

▸ Dobutamina (250 mg/ 20 ml), 2 ampolas + 210 ml de SG 5%, correr EV em BIC a 5 ml/h e ajustar a cada 5 minutos
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PERFIL D/L

▸ Perfil frio e seco - com baixo débito mas sem hipervolemia

▸ Pacientes que desidrataram muito (erro na dose de diuréticos, vômitos, diarréia e etc)

▸ Tratamento:

▸ Volume:

▸ Fazer cotas pequenas de 250 ml de SF 0,9%

▸ Condução da pressão conforme perfis anteriores

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QUANDO INTERNAR?

▸ IC “de novo”

▸ Condições desencadeante graves - DPOC, TEP, Pneumonia e etc.

▸ Dispneia em repouso

▸ Piora da função renal

▸ Alterações eletrolíticas graves

▸ Arritmias

▸ SCA

▸ Hipoxemia
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QUANDO INTERNAR EM UTI

▸ Necessidade de intubação

▸ Uso de droga vasoativa

▸ Saturação < 90% mesmo com oxigênio suplementar

▸ Desconforto respiratória intenso com FR > 25

▸ Bradi ou taquicardia
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AJUSTE DE MEDICAÇÕES

▸ Muitos dos pacientes já fazem uso de algumas medicações, principalmente

beta-bloqueador e IECA

▸ O esforço sempre deve ser para manter o paciente com estas medicações
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AJUSTE DE MEDICAÇÕES

▸ Se PA > 140 - manter BB e IECA

▸ Se PA entre 85 e 140 - Se boa perfusão, mantém. Se perfusão prejudicada,

reduzir a dose pela metade

▸ Se PA < 85 - Suspender BB e IECA

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CASO CLÍNICO

▸ Paciente deu entrada com quadro de dispneia intensa após fazer uma caminhada. Ele diz
ter “problema no coração” e faz uso de carvedilol e enalapril. Diz também que não vinha
tomando adequadamente e já houve internações anteriores pelo mesmo quadro.

▸ Relata ainda que comumente acontece de cansar ao deitar e já acordou a noite

“sufocado”.

▸ Está agora com pressão de 150 x 90 mmHg, satura 92% ao ar ambiente e, ao exame físico,
apresenta creptos até metade do tórax.
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CONDUÇÃO DO NOSSO CASO

▸ Paciente levado até a sala de emergência, monitorizado e puncionado acesso venoso

▸ Não ofertado oxigênio já que saturava > 90% em ar ambiente

▸ Aplicado escore de Boston que definiu o diagnóstico e levantado como hipótese de

descompensação a má adesão ao tratamento

▸ Solicitado exames
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PRESCRIÇÃO

▸ Dieta zero

▸ SF 0,9%, 500 ml EV lento (7 gotas/minuto)

▸ Furosemida (20 mg/2 ml), 3 ampolas + AD, endovenoso agora

▸ Nitroglicerina, 1 ampola + 245 ml de SG 5%, iniciar em BIC a 5 ml/h e ajustar a critério médico

▸ Carvedilol 12,5 mg, um comprimido via oral uma vez ao dia

▸ Enalapril 20 mg, um comprimido via oral de 12/12 horas

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ACOMPANHAMENTO

▸ Após duas horas o paciente urinou bastante e sua pressão começou a

normalizar.

▸ Reduziu-se gradualmente a nitroglicerina até o desmame completo.

▸ Os exames não mostravam alterações importantes

▸ Alta hospitalar após seis horas

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RESUMO
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FIM