PREFEITURA MUNICIPAL DE MONTES CLAROS – MG

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

NÚCLEO DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

TERMO DE CIÊNCIA E RESPONSABILIDADE

Eu _______________________________________________________, Agente Comunitário

de Saúde da USF ___________________________________ responsável pela microárea
_______, declaro ter sido capacitado acerca da Estratificação de Risco Familiar e estou ciente
que devo realizar tal estratificação para todas as famílias cadastradas sob minha
responsabilidade, assim como realizar o Cadastro Individual e Domiciliar (se necessário) até a
data de 15 de Julho de 2019.

Declaro ciência de que o não cumprimento do prazo estabelecido acarretará Orientação para o
Trabalho.

Montes Claros,_____de Julho de 2019.

__________________________________________
Assinatura do ACS

_________________________________________________________
Assinatura e Carimbo do Profissional responsável pela Capacitação

Avenida Dulce Sarmento, nº 2076 – Bairro: Monte Carmelo – Montes Claros / MG

CEP: 39400-000 – Telefone: (38) 2211-4313 / (38) 2211-4305