PNAB – Política Nacional de Atenção Básica

XXI Encontro de Secretarias

Municipais de Saúde de Mato Grosso

SUS 30 anos- ATENÇÃO BÁSICA É O CAMINHO

CUIABÁ – 06/03/2018
PNAB - Novas Perspectivas da Política Nacional
de Atenção Básica

CONCEPÇÃO AB E APS
Atenção Básica à Saúde é o conjunto de ações de saúde individuais,
familiares e coletivas que envolvem promoção, prevenção, proteção,
diagnóstico, tratamento, reabilitação, cuidados paliativos e vigilância
à saúde, desenvolvidas por meio de práticas de cuidado integrado e
gestão qualificadas realizadas em equipe multiprofissional e dirigidas
a populações de territórios definidos, sobre as quais as equipes
assumem responsabilidade sanitária.

A Política Nacional de Atenção Básica considera os termos Atenção Básica (AB)

e Atenção Primária a Saúde (APS), nas atuais concepções, como termos
equivalentes, associando a ambos os termos, os princípios e as diretrizes.
 Política Nacional de At
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de Atenção Básica
CONASEMS NA DISCUSSÃO DA REVISÃO DA PNAB

CONSIDERANDO as principais demandas dos gestores frente às

dificuldades na implementação da AB nos municípios:
– Gestão dos recursos da AB (programático)
– Diretrizes e normas sem flexibilidade para as diversidades brasileiras
– Avaliação sistemática da implementação da AB nos territórios, sem
considerar suas diversidades
– Autonomia do ente federado

GTAB: Grupo de Trabalho da Atenção Básica: instituído pelo

CONARES de set/2015, com composição de indicação de
representantes das 5 regiões do país (N, NE, CO, SE, S)
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Atenção Básica

CONASEMS NA DISCUSSÃO DA REVISÃO DA PNAB

Saúde da Família é a estratégia prioritária Agentes Comunitários de Saúde com os Agentes
de organização da Atenção Básica para o de Combate às Endemias: Território e ações
Brasil integradas
40% da população brasileira, não cobertos pela Estratégia Saúde da Família, necessitam de ações e
serviços na Atenção Básica que sigam os mesmos princípios e diretrizes

População assistida pela Atenção Básica com atendimento multiprofissional na saúde -

ampliação do Núcleo de Apoio à Saúde da Família – Nasf, para Núcleo Ampliado da Atenção
Básica – Nasf-AB

Escopo de atendimento ampliado – Foco no cidadão - Resolutividade na Unidade Básica de Saúde –

Oferta de ações e serviços disponibilizados na Atenção Básica

Atividades da Atenção Básica matriciadas - profissionais especialistas e profissionais AB:

maior rapidez no atendimento à população

Gerente de Atenção Básica / Territórios articulados / Regulação

Profissionais que atuam na Atenção Básica: valorizados e com acesso aos meios de
formação e conhecimento.
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de Atenção Básica
Principais mudanças - PNAB: ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMILIA

PNAB 2011 PNAB 2017

• Composição da equipe • Composição da equipe
- Enfermeiro, médico, técnico de enfermagem e ACS - Enfermeiro, médico, técnico de enfermagem e ACS.
(EACS: 4 a 12) • ACS -- Em áreas de grande dispersão territorial,
• Podendo acrescentar: áreas de risco e vulnerabilidade social, recomenda-se
- Saúde bucal (Dentista e Técnico) a cobertura de 100% da população com número
• Carga horária máximo de 750 pessoas por ACS.
- Médico tinha flexibilidade (temos hoje 910 equipes) • Podendo acrescentar:
• População - Saúde bucal (Dentista e técnico) e Agente de
• Recomendação de 3.000 e máximo de 4.000 Combate à Endemias
• Território • Carga horária
- ESF somente 40 horas/semanais. (acabaram as
equipes com flexibilidade de carga horária médica (20
– 20x20 – 30x30))
- ESF, não tem mais a recomendação para uso de 8
horas/semanais para apoio matricial, especialização,
etc.
• População adscrita
• Por equipe de Saúde da Família (eSF) e de Atenção
Básica (eAB) é de 2.000 a 3.500
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de Atenção Básica
Principais mudanças - PNAB: EQUIPE DE ATENÇÃO BÁSICA: eAB
PNAB 2011
- EAB com financiamento federal apenas pelo PMAQ
• A composição da “EAB PMAQ” era mais restritiva, por
exemplo: a carga horária
- média mínima era de 70h/semanais e de enfermagem
de 60h/semanais
PNAB 2017
- EAB reconhecida na PNAB e no PMAQ
• Composição da equipe
- Enfermeiro, médico, técnico de enfermagem
• Podendo acrescentar:
- Saúde bucal (Dentista e técnico), Agente de Combate
à Endemias e Agentes Comunitários de Saúde
- A carga horária total da EAB é semelhante a ESF:
carga horária mínima semanal (40h), porém a
distribuição é bem distinta, ficou assim definida:
composição das equipes (máximo 3 profissionais por
categoria/ch mínima 10h)
• Financiamento da EAB, com valor inferior ao
repassado às ESF, que continua prioritária (em
financiamento e modelo de atenção)
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de Atenção Básica
Principais mudanças - PNAB: EQUIPE DE SAÚDE BUCAL

PNAB 2011 PNAB 2017

- ESB vinculada somente às equipes de saúde da - Possibilidade de comporem as equipes de saúde da

família, ou equipes parametrizadas PMAQ
- Apoio federal para estruturação
• Menção à confecção de prótese
família e atenção básica;
- Manutenção de apoio federal para estruturação
(cadeira odontológica e/ou recurso proporcional) do
funcionamento
• Ênfase na realização das etapas clínicas da
confecção de próteses dentárias

Principais mudanças - PNAB: NÚCLEO AMPLIADO DE SF – NASF AB

PNAB 2011 PNAB 2017

-NASF = Núcleo de Apoio à Saúde da Família - NASF-AB = Núcleo Ampliado de Saúde da Família
e Atenção Básica
-NASF (Núcleo de Apoio à Saúde da Família) podia
se vincular apenas às ESF - NASF-AB pode se vincular às ESF e EAB

- As modalidades, composição de equipes e

parâmetros permanecem
 PNAB - Novas Perspectivas da Política
Nacional de Atenção Básica
Principais mudanças - PNAB: Integração AB e Vigilância/ACE e Atividades ACS
PNAB 2011
- ACE não compunha ESF/EAB
- Processo de trabalho e território diferentes
- ACS obrigatório na ESF (1 para cada 750 pessoas;
na EACS no mínimo 4 e no máximo de 12 por equipe)
e facultativo na “EAB do PMAQ”
- Sem atribuições dos ACE e com 8 atribuições dos
ACS
• Coordenação do trabalho do ACS apenas pelo
enfermeiro
PNAB 2017
- ACE pode ser membro da ESF/EAB
- Território único e planejamento integrado das ações,
e a coordenação do trabalho do ACS passa a ser
responsabilidade de toda a equipe (nível superior)
- ACS obrigatório na ESF (quantidade a depender da
necessidade e perfil epidemiológico local / em áreas
de vulnerabilidade, 1 para máximo de 750 pessoas,
cobrindo 100% da pop. / excluído máximo por equipe)
- ACS facultativo na EAB
 PNAB - Novas Perspectivas da Política
Nacional de Atenção Básica
Principais mudanças - PNAB: Territorialização / Vínculo

PNAB 2011 PNAB 2017

- Não deixava evidente essa possibilidade, apenas - Usuário agora pode se vincular a mais de uma UBS,
ficava subentendido na diretriz que recomendada através de negociação entre gestão e equipes, e
adscrever os usuários as equipes mantendo a informação com a equipe de referência

Principais mudanças - PNAB: OFERTA NACIONAL DE SERVIÇOS E AÇÕES

ESSENCIAIS E AMPLIADOS DA AB

PNAB 2011 PNAB 2017

- O PMAQ iniciou esse processo de listar/definir uma Incorpora o debate em torno da formulação de uma
oferta esperada de serviços nas UBS (padrões oferta nacional de serviços e ações essenciais e
esperados de qualidade/instrumento de avaliação ampliados da AB – busca a resolutividade da AB no
externa) País
 PNAB - Novas Perspectivas da Política
Nacional de Atenção Básica
Principais mudanças - PNAB: EDUCAÇÃO PERMANENTE

PNAB 2011 PNAB 2017

- EP distribuída ao longo do texto, versa sobre
• EP distribuída ao longo do texto, não versava sobre formação em saúde que deve ser incorporada no
formação em saúde (ensino na saúde); processo de trabalho das equipes;
- Sinaliza a importância de estrutura física e
• Não abordava espaço físico para tais ações; ambiência que comporte os processos de EP e
formação em saúde
- Incorpora a temática do ensino na saúde –
integração ensino-serviço, destacando o papel da
AB como lócus de formação na graduação e
residência, de pesquisa e extensão.

Principais mudanças - PNAB: REGULAÇÃO

PNAB 2011 PNAB 2017

- Acrescenta, nas atribuições dos membros da
• Mencionada, mas sem maior aprofundamento ou equipe, a função de participar e contribuir com os
menção às ferramentas. processos de regulação do acesso a partir da AB;
- Sinaliza o Telessaúde e a utilização de protocolos
como ferramentas de apoio e aperfeiçoamento do
processo de regulação.
 PNAB - Novas Perspectivas da Política
Nacional de Atenção Básica
Principais mudanças - PNAB: SEGURANÇA DO PACIENTE

PNAB 2011 PNAB 2017

- Incorpora o debate em torno da segurança
- Não possuía. do paciente no âmbito da AB, como
atribuições de todos os membros da equipe.

Principais mudanças - PNAB: GERENTE DE AB

PNAB 2011 PNAB 2017

- Não recomendava - Reconhece o gerente de território AB,

recomendando sua inserção a depender da
necessidade local

- Discutido tripartite recursos de incentivo

para implantação esse profissional

- Gerente de AB deve ser preferencialmente

de nível superior
PNAB - Novas Perspectivas da Política Nacional
de Atenção Básica

Principais mudanças - PNAB: APOIO INSTITUCIONAL

PNAB 2011 PNAB 2017

- Considerado apenas como ferramenta de - Reconhece o Apoio Institucional também

gestão do trabalho; como ferramenta de educação permanente;
- Sinalizado nas competências dos entes
- Mantém-se nas competências dos entes.

Principais mudanças - PNAB: CREDENCIAMENTO

PNAB 2011 PNAB 2017

- Não constava sobre credenciamento das equipes - incluiu-se no regramento de credenciamento o prazo
de 4 meses para implantação, após publicação no
DOU, sob pena de descredenciamento.
PNAB - Novas Perspectivas da Política Nacional
de Atenção Básica
Principais mudanças - PNAB: FINANCIAMENTO
PNAB 2011
-O financiamento federal desta política é composto por:
A) Recursos per capita
B) Recursos para projetos específicos: que inclui os
recursos da Compensação das Especificidades
Regionais (CER), o Programa de Requalificação das
Unidades Básica de Saúde e Recurso de Estruturação
• CER – Apesar de constar na PNAB 2011, foi
revogado e incorporado ao PAB fixo
C) Recursos de investimento
D) Recursos que estão condicionados à implantação de
estratégias e programas prioritários
E) Recursos condicionados a resultados e avaliação do
acesso e da qualidade, tal como o PMAQ.
PNAB 2017
- INICIALMENTE: Optou-se por manter o
financiamento em diretrizes gerais, até definição dos
Blocos de Financiamento, assim como manter
modalidades e valores de financiamento em
normativas específicas para facilitar revisão quando
necessário.
- A composição do financiamento segue a mesma da
PNAB 2011:
- Recursos per capita, que levem em consideração
aspectos sociodemográficos e epidemiológicos;
- Recursos que estão condicionados à implantação de
estratégias e programas da Atenção Básica;
- Recursos condicionados à abrangência da oferta de
ações e serviços;
- Recursos condicionados ao desempenho dos serviços
de Atenção Básica com parâmetros, aplicação e
comparabilidade nacional, tal como o PMAQ;
- Recursos de investimento (requalifica).
 ENCAMINHAMENTOS

Propostas e encaminhamentos pós publicação da Portaria 2436/2017:

1. Elaborar cronograma 2018 para a discussão
2. Vincular às discussões do GT da CIT

GT CIT AB - CRONOGRAMA
DATA AÇÃO PRIORIDADE

FINANCIAMENTO 1
19/02 (TARDE) e
20/02/2018
GERENTE 1.2

TERRITÓRIO 2
12 e 13/03/2018
ACE 2.1
ACS
10 e 11/04/2018 VULNERABILIDADE:
Obs: caso a relação de CONCEITO / PARÂMETRO 3
serviços não esteja
pronta, será apenas um OFERTA NACIONAL DE
dia) AÇÕES E SERVIÇOS 3.1

EP e PROCESSO de 4
TRABALHO
21/05 (tarde) e
22/05/2018 PMAQ 4.1

NASF 4.2
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de Atenção Básica
GT CIT AB – 22 FEVEREIRO – Pauta: FINANCIAMENTO (EAB / GERENTE DE AB

EQUIPES EAB:
• Cumprir os mesmos princípios e diretrizes da ESF / 40h semanais e com 40h de profissionais.
• 65% do valor médio do incentivo da ESF – modalidades 1 e 2, conforme quadro abaixo.
• Considerando o disposto na PNAB de que o financiamento é tripartite, o incentivo estadual será discutido
oportunamente.

Nº de % de Valor
equipes EAB incentivo médio/equipe Valor mês Valor ano

1.000 65% R$ 5.793,13 R$ 5.793.125,00 R$ 69.517.500,00

Base de cálculo R$ 8.912,50 (média das modalidades 1 e 2 ESF)

Critérios de elegibilidade:
Serão utilizados os critérios abaixo, caso as solicitações ultrapassem as 1000 equipes previstas
para 2018.
- IDH abaixo de 0,7;
- Cobertura de Atenção Básica abaixo de 70%.
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Nacional de Atenção Básica
GT CIT AB – 22 FEVEREIRO – Pauta: FINANCIAMENTO (EAB / GERENTE DE AB

GERENTES DE ATENÇÃO BÁSICA:

PROPOSTA: gerente por território AB

ESTIMATIVA: 14.250 gerentes
PREVISÃO RECURSOS: um aporte financeiro de aproximadamente 180.000.000,00/ano.

A base de cálculo utilizada para o valor de incentivo para cada gerente foi: 12% do valor médio das modalidades 1 e 2.

Critérios de elegibilidade:
Prioritariamente os municípios com menos de 100.000 habitantes;
- 1 gerente para até 3 equipes
- Acima de 3 equipes (3 equipes X gerente).

Nº de equipes % de Valor
EAB incentivo médio/incentivo/ Valor mês Valor ano
gerente
42.750 12% R$ 1.069,50 R$ 15.240.375,00 R$ 182.884.500,00
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de Atenção Básica

OBRIGADA!!!
marema@conasems.org.br
61-992893305