Unidade: Página:

Paulista Método de Preenchimento 1 de 3

Depto. emitente:
Recursos Humanos
de Formulários Data:
18/02/2010
Responsável: Título / Descrição: Número do documento:
João Carlos Medeiros FO17774-01
Check List de Máquinas e Equipamento para
Movimentação e Levantamento de Cargas
Finalidade de uso: Número da revisão da máscara:
Elaboração de Padrão X
Registro do Sistema de Gestão Outros 01
Local de Arquivo: Armazenamento: Prazo de guarda:
Sala de Segurança Pasta de Arquivos 1 Ano
Indexação: Padrão que gera o registro:
Ordem Cronológica PC25644
Disposição: Acesso:
Destruição Téc. de Segurança, Engenheiro de Segurança, Gerente da Área e Supervisão

PARTE A - INSPEÇÃO DE SEGURANÇA DA EMPILHADEIRA

Responsável pelo
Campo do formulário Método de preenchimento
preenchimento do campo
Mês Indicar o Mês que corresponde à inspeção mensal. Empilhador
Ano Indicar o Ano que corresponde à inspeção. Empilhador
Área Informar a área em que a empilhadeira está sendo utilizada. Empilhador
Empilhadeira Nº Indicar o Nº da empilhadeira a qual esta sendo feita a inspeção. Empilhador
Indicar a numeração que é mostrada no horímetro da empilhadeira
Leitura do Horímetro Empilhador
inspecionada, correspondente ao dia do mês.
Nível do Óleo, Marcar no dia correspondente o sinal “C” se o item da empilhadeira
Vazamentos, Radiador, estiver em condições normais.
Pedais, Sistema Elétrico,
Pneus, Sistemas Marcar no dia correspondente o sinal “NC” caso o item inspecionado não
Empilhador
Hidráulicos, Cintos de esteja em condições normais.
Segurança, Extintor,
Espelho Retrovisor, Marcar no dia correspondente o sinal “I” caso o item for inexistente na
Botijão de Gás. empilhadeira em análise.
DRT do responsável pela
Indicar a DRT do Responsável pela Inspeção da empilhadeira em análise. Empilhador
verificação
Informar a data que foi verificada a irregularidade, a pessoa que levantou
Levantamento (Dia, Quem,
a irregularidade, indicar o nº do item a qual a irregularidade pertence e Empilhador
Item Nº, Irregularidade)
descrever a irregularidade.
Sup. Responsável pela
Resolução (Responsável) Indicar o responsável pela correção.
Empilhadeira
Resolução (Ação, Data, Sup. da Manutenção
Informar a ação corretiva, indicar a data prevista e assinar com um visto.
Visto) Mecânica
Sup. da Manutenção
Sup. Manutenção Assinatura ou nome da pessoa que verifica a avaliação.
Mecânica
Sup. da Manutenção
Data Indicar a data em que foi verificada a avaliação.
Mecânica

Importante: se o número da revisão impresso nesta cópia for diferente do número que consta
neste padrão na Intranet, esta cópia está obsoleta.
 Unidade: Página:
Paulista Método de Preenchimento 2 de 3
Depto. emitente:
Recursos Humanos
de Formulários Data:
18/02/2010
Responsável: Título / Descrição: Número do documento:
João Carlos Medeiros FO17774-01
Check List de Máquinas e Equipamento para
Movimentação e Levantamento de Cargas
Finalidade de uso: Número da revisão da máscara:
Elaboração de Padrão X
Registro do Sistema de Gestão Outros 01
Local de Arquivo: Armazenamento: Prazo de guarda:
Sala de Segurança Pasta de Arquivos 1 Ano
Indexação: Padrão que gera o registro:
Ordem Cronológica PC25644
Disposição: Acesso:
Destruição Téc. de Segurança, Engenheiro de Segurança, Gerente da Área e Supervisão

PARTE B - INSPEÇÃO DE SEGURANÇA DA MONOVIA

Responsável pelo
Campo do formulário Método de preenchimento
preenchimento do campo
Mecânico (turma única) ou
Data da Inspeção Indicar o dia que foi feita a inspeção diária
Supervisor
Indicar a DRT do Mecânico que está realizando a inspeção na data Mecânico (turma única) ou
DRT
especificada Supervisor
Responder “Sim” ou “Não” às perguntas de cada item, correspondente à Mecânico (turma única) ou
Descrição
data de inspeção. Supervisor
Sup. Manutenção Assinatura ou nome da pessoa que verifica a avaliação. Sup. da Manutenção
Data Indicar a data em que foi verificada a avaliação. Sup. da Manutenção
PARTE C - INSPEÇÃO DE SEGURANÇA DA PONTE ROLANTE
Responsável pelo
Campo do formulário Método de preenchimento
preenchimento do campo
Mecânico (turma única) ou
Data da Inspeção Indicar o dia que foi feita a inspeção diária
Supervisor
Indicar a DRT do Mecânico que está realizando a inspeção na data Mecânico (turma única) ou
DRT
especificada Supervisor
Responder “Sim” ou “Não” às perguntas de cada item, correspondente à Mecânico (turma única) ou
Descrição
data de inspeção. Supervisor
Sup. Manutenção Assinatura ou nome da pessoa que verifica a avaliação. Sup. da Manutenção
Data Indicar a data em que foi verificada a avaliação. Sup. da Manutenção

Importante: se o número da revisão impresso nesta cópia for diferente do número que consta
neste padrão na Intranet, esta cópia está obsoleta.
 Unidade: Página:
Paulista Método de Preenchimento 3 de 3
Depto. emitente:
Recursos Humanos
de Formulários Data:
18/02/2010
Responsável: Título / Descrição: Número do documento:
João Carlos Medeiros FO17774-01
Check List de Máquinas e Equipamento para
Movimentação e Levantamento de Cargas
Finalidade de uso: Número da revisão da máscara:
Elaboração de Padrão X
Registro do Sistema de Gestão Outros 01
Local de Arquivo: Armazenamento: Prazo de guarda:
Sala de Segurança Pasta de Arquivos 1 Ano
Indexação: Padrão que gera o registro:
Ordem Cronológica PC25644
Disposição: Acesso:
Destruição Téc. de Segurança, Engenheiro de Segurança, Gerente da Área e Supervisão

PARTE D - INSPEÇÃO DE SEGURANÇA DO CARRO HIDRÁULICO

Responsável pelo
Campo do formulário Método de preenchimento
preenchimento do campo
Mecânico (turma única) ou
Data da Inspeção Indicar o dia que foi feita a inspeção diária
Supervisor
Indicar a DRT do Mecânico que está realizando a inspeção na data Mecânico (turma única) ou
DRT
especificada Supervisor
Responder “Sim” ou “Não” às perguntas de cada item, correspondente à Mecânico (turma única) ou
Descrição
data de inspeção. Supervisor
Sup. Manutenção Assinatura ou nome da pessoa que verifica a avaliação. Sup. da Manutenção
Data Indicar a data em que foi verificada a avaliação. Sup. da Manutenção

PARTE E - INSPEÇÃO DE SEGURANÇA DO TRAVA-QUEDAS

Responsável p
Campo do formulário Método de preenchimento
preenchimento do
Mecânico (turma ún
Data da Inspeção Indicar o dia que foi feita a inspeção diária
Supervisor
Indicar a DRT do Mecânico que está realizando a inspeção na data Mecânico (turma ún
DRT
esspecificada Supervisor
Descrição
(Trava-Quedas Retrátil,
Fitas do Trava-Quedas,
Responder “Sim” ou “Não” às perguntas de cada item, correspondente à Mecânico (turma ún
Cinto de Segurança,
data de inspeção. Supervisor
Ancoragem, Trole,
Mosquetão Superior e
Mosquetão Inferior.)
Sup. Manutenção Assinatura ou nome da pessoa que verifica a avaliação. Sup. da Manuten
Data Indicar a data em que foi verificada a avaliação. Sup. da Manuten

Alteração desta revisão: Exclusão de prazo de validade :

Incluso na parte B e C, mais um dia da semana ( Domingo).

Importante: se o número da revisão impresso nesta cópia for diferente do número que consta
neste padrão na Intranet, esta cópia está obsoleta.