Treatment of Acute Low Back Pain - UpToDate

Treatment of acute low back pain - UpToDate 14/03/2021 00:00
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Tratamento da dor lombar aguda

Autores: Christopher L Knight, MDRichard, A Deyo, MD, MPHThomas, O Staiger, MDJoyce, E Wipf, MDEditor
de Seção: Steven J Atlas, MD, MPHDEditor
de Reputação: Lisa Kunins, MD
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências se tornam disponíveis e nosso processo de
revisão por pares é concluído.
Revisão de literatura atual até: fevereiro de 2021. | Este tópico foi atualizado pela última vez: 19 de março
de 2020.
INTRODUÇÃO
Estima-se que até 84% dos adultos tenham dor lombar em algum momento de suas vidas
[1,2]. A grande maioria dos pacientes atendidos na atenção primária (>85%) terá dor
lombar inespecífica, o que significa que o paciente tem dor nas costas na ausência de
uma condição subjacente específica que possa ser identificada de forma confiável [3-5].
Para a maioria desses indivíduos, os episódios de dor nas costas são autolimitados.
Pacientes que continuam a ter dor nas costas além do período agudo (quatro semanas)
têm dor subaguda nas costas (com duração entre 4 e 12 semanas), e alguns podem
desenvolver dor crônica nas costas (com duração > 12 semanas) [6].
Esta discussão se concentra no tratamento inicial da dor lombar aguda inespecífica. O

tratamento da dor lombar aguda a partir de condições específicas é discutido nos tópicos
apropriados. Como exemplos:
● Tratamento para fratura por compressão vertebral (veja "Fraturas por compressão
vertebral toracolombar osteoporótica: Manifestações clínicas e tratamento")
● Tratamento para radiculopatia lombossacra (veja "radibulopatia lombossacral aguda:
Tratamento e prognóstico")
http://uptodate.searchbox.science/contents/treatment-of-acute-lo…rch_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=2 Página 1 de 29
● Tratamento para estenose espinhal lombar (veja "estenose espinhal lombar:

tratamento e prognóstico")
A avaliação da dor lombar, dor lombar ocupacional e o manejo de pacientes com dor
lombar ocupacional, subaguda (4 a 12 semanas) e crônica (> 12 semanas) também são
discutidos separadamente. (Veja "Avaliação da dor lombar em adultos" e "Dores lombares
ocupacionais: avaliação e manejo" e "Dores lombares subagudas e crônicas: tratamento
não farmacológico e farmacológico" e "Dores lombares subagudas e crônicas: tratamento
intervencionista não cirúrgico" e "Dores lombares subagudas e crônicas: tratamento
cirúrgico").
ABORDAGEM GERAL PARA CUIDADOS
O objetivo do atendimento a pacientes com dor lombar aguda é o alívio sintomático a

curto prazo, já que a maioria melhorará dentro de quatro semanas. (Veja 'Prognóstico'
abaixo e "Avaliação da dor lombar em adultos", seção 'Avaliação de risco subaguda da dor
lombar'.)
Normalmente aconselhamos o tratamento não farmacológico com calor superficial.

Massagem, acupuntura e manipulação da coluna vertebral são outras opções razoáveis,
dependendo da preferência do paciente e de seu custo e acessibilidade. Não há dados
demonstrando superioridade de uma modalidade sobre outra [7]. Para pacientes que
preferem a farmacoterapia ou nos quais as abordagens não farmacológicas são
inadequadas, sugerimos um anti-inflamatório não esteróide (AINE) com ou sem relaxante
muscular esquelético em vez de paracetamol para terapia farmacológica. (Veja 'Terapias
não farmacológicas' abaixo e 'Farmacoterapia' abaixo.)
Essa abordagem é consistente com a diretriz atualizada de 2017 do tratamento da dor

lombar aguda, subaguda e crônica do American College of Physicians [4].
Não aconselhamos repouso no leito para pacientes com dor lombar aguda. Pacientes que
são tratados com repouso no leito têm mais dor e recuperação mais lenta do que
pacientes ambulatoriais [8]. A modificação da atividade geralmente deve ser mínima, com
os pacientes retornando às atividades da vida diária e do trabalho o mais rápido possível.
Se a atividade for dolorosa ou aumentar a dor, aconselhamos os pacientes a fazer o
máximo que puderem e aumentar gradualmente a atividade conforme tolerado.
Ressaltamos a importância de evitar períodos prolongados de inatividade. No entanto,

não encaminhamos rotineiramente pacientes com dor lombar aguda para exercício ou
fisioterapia e, em vez disso, reservamos esses serviços para pacientes que não melhoram
com o tratamento inicial ou com fatores de risco para desenvolver dor lombar crônica
(por exemplo, mau estado funcional ou de saúde, comorbidades psiquiátricas). (Veja
'Exercício e fisioterapia' abaixo.)
Recomendações de retorno ao trabalho devem ser individualizadas. Por exemplo, um

funcionário de escritório que tem controle sobre o ritmo de trabalho, posicionamento
durante o trabalho e/ou horas de trabalho pode voltar ao trabalho prontamente. No
entanto, aqueles com empregos fisicamente exigentes podem não ser capazes de voltar
ao trabalho imediatamente se as opções de serviço leve não estiverem disponíveis.
O aconselhamento de retorno ao trabalho para pacientes com dor lombar ocupacional é

discutido em outro lugar. (Veja "Dor lombar ocupacional: Avaliação e gerenciamento",
seção 'Problemas de retorno ao trabalho'.)
TERAPIAS NÃO FARMACOLÓGICAS
A evidência da eficácia das terapias não farmacológicas é geralmente de baixa a

moderada qualidade [7]. A escolha entre essas opções depende da preferência do
paciente e de seu custo e acessibilidade.
Calor — O calor é frequentemente aplicado com a justificativa de que pode reduzir o

espasmo muscular. Uma revisão sistemática de 2006 incluindo seis estudos de dor lombar
encontrou evidências moderadas de que um envoltório térmico pode reduzir a dor e a
incapacidade para pacientes com dor de menos de três meses de duração, embora o
benefício tenha sido pequeno e de curta duração [9].
Massagem — Não há evidências de que a massagem ofereça benefícios clínicos para dor
lombar aguda [10]. No entanto, um ensaio randomizado descobriu que, em comparação
com os cuidados usuais, quando a massagem foi escolhida pelo paciente, estava
associada ao aumento da satisfação do paciente [11].
Acupuntura — A acupuntura pode ser uma opção razoável para pacientes interessados
com acesso a um acupunturista. A evidência de benefício na dor lombar aguda é limitada.
Ensaios randomizados de acupuntura tendem a ser pequenos e heterogêneos em

metodologia, e o cegamento é difícil. Revisões sistemáticas da acupuntura para dor
lombar aguda encontraram resultados inconsistentes [12]. A acupuntura é segura com
poucos efeitos colaterais. (Veja a seção "Acupuntura", em 'Eventos adversos'.)
Há mais evidências para apoiar o uso da acupuntura na dor lombar crônica. (Veja
"Acupuntura", seção 'Dor lombar'.)
Manipulação espinhal — A manipulação espinhal é uma forma de terapia manual que

envolve o movimento de uma articulação perto do final da amplitude de movimento
clínica.
Com base nas evidências disponíveis, a manipulação da coluna vertebral parece conferir
melhorias modestas na dor e na função. Uma revisão sistemática de 2017 e meta-análise
da terapia manipuladora espinhal para dor lombar aguda examinou 26 ensaios clínicos
randomizados [13]. Quinze ensaios (1711 pacientes) forneceram evidências de qualidade
moderada de melhora na escala visual analógica de dor, e 12 ensaios (1381 pacientes)
mostraram evidências de moderada qualidade de melhora na função. Os grupos
comparativos foram heterogêneos e incluíram analgésicos, exercício e fisioterapia.
Eventos adversos transitórios menores, como aumento da dor, rigidez muscular e
cefaleia, foram relatados em 50 a 67% dos pacientes. Eventos adversos graves (por
exemplo, agravamento da hérnia de disco lombar, síndrome da cauda equina) após
manipulação da coluna vertebral são raros.
A integração da manipulação da coluna vertebral no plano terapêutico para pacientes

individuais deve depender de suas preferências e acesso a esse tipo de intervenção. Há
pouca evidência para orientar a duração da terapia. A maioria dos ensaios clínicos avaliou
cursos de manipulação duas vezes por semana por duas a três semanas. Não há dados
sobre a seleção do tipo de praticante (por exemplo, quiroprático, osteopata,
massoterapeuta, fisioterapeuta). (Veja "Manipulação espinhal no tratamento da dor
musculoesquelética", seção 'Riscos de manipulação espinhal'.)
Exercício e fisioterapia — A terapia de exercício inclui exercícios de autocuidado feitos

pelo paciente e exercícios supervisionados no contexto da fisioterapia. Em geral, não
encaminhamos pacientes com dor lombar aguda para exercício ou fisioterapia. No
entanto, encaminhamos seletivamente pacientes com fatores de risco para desenvolver
dor lombar crônica (por exemplo, mau estado funcional ou de saúde, comorbidades
psiquiátricas) que podem se beneficiar da educação imediata por um fisioterapeuta sobre

como evitar recorrências, níveis adequados de atividade e exercícios para começar após a
fase aguda [14]. (Veja 'Prognóstico' abaixo e "Terapia baseada em exercício para dor
lombar", seção 'Dor lombar aguda: Nenhum benefício da terapia de exercício'.)
Embora alguns estudos mostrem eficácia modesta da terapia com exercício em casos
selecionados de dor lombar aguda (<4 semanas) [15,16], revisões sistemáticas não
demonstraram claramente um benefício do tratamento da terapia de exercício
generalizada em comparação com outros tratamentos conservadores [17-20]. Como
exemplo, em uma revisão sistemática de 11 ensaios randomizados de exercício em
pacientes com dor lombar aguda, a terapia com exercício não foi mais eficaz do que
nenhum tratamento ou outros tratamentos conservadores [18], que incluíram anti-
inflamatórios não esteroides (AINEs) / outros analgésicos, programas de educação do
paciente e / ou conselhos para se manter ativo. Um ensaio randomizado subsequente em
pacientes com dor nas costas por 16 dias ou menos comparou quatro sessões de
fisioterapia com cuidados habituais ao longo de quatro semanas; a intervenção levou a
uma pequena melhora em um escore do índice de incapacidade em quatro semanas que
não foi considerado clinicamente significativo e nenhuma diferença em um ano [21].
O encaminhamento precoce para um fisioterapeuta pode beneficiar pacientes com dor

lombar aguda que estão em maior risco de desenvolver dor crônica nas costas, mas isso
não está comprovado e pode estar relacionado à educação fornecida e não ao exercício e
à terapia realizados. Enquanto estudos que avaliaram tal abordagem mostraram
melhores resultados para incapacidade e perda de tempo de trabalho, a maioria dos
pacientes nesses estudos (> 80%) tinha dor lombar subaguda ou crônica em vez de aguda
[14,22,23].
Há evidências para apoiar a terapia de exercício para pacientes com dor lombar subaguda
e crônica [15-17,24]. (Veja 'Prognóstico' abaixo e "Terapia baseada em exercício para dor
lombar", seção 'Mecanismos de benefício propostos'.)
Outros — Muitas outras intervenções foram sugeridas para dor lombar aguda com pouca
ou nenhuma evidência para apoiar seu uso [10,11].
● Frio - A aplicação de frio é frequentemente recomendada para pacientes com dor

aguda nas costas, com a justificativa de que pode ajudar a reduzir o edema. No
entanto, o frio aplicado superficialmente não penetra muito abaixo da pele. Uma
revisão sistemática de 2006 encontrou apenas três estudos que avaliaram o resfriado
para dor lombar e não conseguiram encontrar evidências de benefício [9].
● Técnica de energia muscular - A técnica de energia muscular é um tratamento que

envolve períodos alternados de contrações musculares resistidas e alongamento
assistido. Uma revisão sistemática de 2015 de ensaios randomizados não encontrou
evidências de eficácia em pacientes com dor lombar aguda [19].
● Tração – Não há evidências de que a tração seja benéfica para a dor lombar aguda.
Uma revisão sistemática de 2013 incluindo 32 ensaios randomizados de tração para
dor lombar (com ou sem ciática) concluiu que a tração não oferece benefícios [25].
● Suportes lombares – Não há evidências que sugiram que suportes lombares, como
espartilhos ou aparelho, tenham valor terapêutico para a maioria dos pacientes com
dor lombar aguda [26].
● Recomendações de colchão - O papel dos colchões não foi estudado na dor lombar
aguda.
● Yoga – Estudos sobre ioga e dor nas costas se concentraram principalmente na dor
lombar crônica. Não há evidências que apoiem o uso de ioga na dor lombar aguda.
(Veja "Terapia baseada em exercício para dor lombar", seção 'Escolha do exercício:
Todos os programas são benéficos'.)
paraespinhais
●Injeções - Uma variedade de injeções (por exemplo, injeções epidural na coluna
vertebral, ponto de gatilho ou junção faceta) tem sido defendida para pacientes com
dor nas costas. Há pouca evidência para apoiar qualquer tipo de injeção para dor
lombar aguda inespecífica. Injeções para radiculopatia lombossacra, estenose
espinhal e dor lombar subaguda e crônica são discutidas em outro lugar. (Veja "Dor
lombar subaguda e crônica: Tratamento intervencionista não cirúrgico", seção sobre
'Glucocorticóides e outras injeções' e "estenose espinhal lombar: Tratamento e
prognóstico", seção sobre 'Injeções epidurais' e "Radiculopatia lombossacra aguda:
Tratamento e prognóstico", seção sobre 'Opções de utilidade limitada'.)
FARMACOLAPIA
Terapia inicial — Se a farmacoterapia for usada, sugerimos um ensaio de tratamento de
curto prazo (duas a quatro semanas) de um anti-inflamatório não esteróide (AINE).
Anti-inflamatórios não esteroides — Começamos com a terapia com AINEs em

pacientes com dor lombar aguda sem contraindicações a essa terapia. Existem muitas
opções de AINEs ( tabela 1). Geralmente começamos com ibuprofeno (400 a 600 mg
quatro vezes ao dia) ou naproxeno (250 a 500 mg duas vezes ao dia). As doses devem ser
diminuídas conforme tolerado.
Os AINEs proporcionam alívio sintomático modesto para dor lombar aguda [27-29]. Em
uma revisão sistemática de 2008 e meta-análise de 11 ensaios randomizados, a melhora
sintomática global após uma semana foi modestamente maior para pacientes com dor
lombar aguda tratados com AINEs em comparação com placebo (razão de risco [RR] 1,19;
IC 95% 1,07-1,35) [28]. Os AINEs foram associados a mais efeitos colaterais em
comparação com placebo ou paracetamol.
Os AINEs podem ter efeitos adversos renais, gastrointestinais e cardiovasculares

significativos e podem ser contraindicados em alguns pacientes. Todas as toxicidades dos
AINEs são mais comuns em pacientes mais velhos. Os efeitos adversos dos AINEs não
seletivos e dos inibidores da ciclo-oxigenase (COX)-2 são discutidos em outro lugar. (Veja
"AINEs não seletivos: visão geral dos efeitos adversos" e "AINEs: efeitos cardiovasculares
adversos" e "Visão geral dos AINEs seletivos da COX-2", seção 'Toxisidades e possíveis
toxicidades'.)
Benefício limitado do paracetamol — O paracetamol tem sido historicamente

considerado uma opção para terapia de primeira linha para dor lombar. No entanto, as
evidências de eficácia foram mistas [28,30,31], e uma revisão Cochrane de 2016 concluiu
que havia evidências de alta qualidade de que o paracetamol não mostrou benefício em
comparação com o placebo na dor lombar aguda [32]. Há também evidências de que a
adição de paracetamol à terapia de curto prazo com AINEs não proporciona mais
benefícios [33]. Dado que o paracetamol tem riscos claros e benefício questionável, não o
recomendamos como terapia inicial ou suplementar para a maioria dos pacientes com
dor lombar aguda.
No entanto, em pacientes selecionados para os quais não há alternativas seguras e o

paracetamol é o tratamento menos potencialmente prejudicial, acreditamos que seja
razoável considerar um ensaio de paracetamol como terapia inicial. Usamos 650 mg de
paracetamol por via oral a cada seis horas, conforme necessário (máximo de 3 gramas
por 24 horas) para a maioria dos adultos, embora usássemos uma dose diária total mais
baixa para pacientes idosos, aqueles com qualquer insuficiência hepática e pacientes com
outros fatores que predispõem à hepatotoxicidade ( tabela 1). (Veja "Intoxicação por
paracetamol (paracetamol) em adultos: fisiopatologia, apresentação e avaliação", seção
sobre 'Fatores Clínicos que podem influenciar a toxicidade'.)
A hepatotoxicidade é a principal preocupação com o uso de paracetamol; o risco de lesão

hepática está relacionado à dose, mas a dose que causa toxicidade pode variar de
paciente para paciente. Muitos analgésicos prescritos e produtos de venda livre contêm
paracetamol, e a dose total de paracetamol deve ser considerada quando os pacientes
estão tomando vários medicamentos.
Outros efeitos adversos menos comuns, mas possíveis, que têm sido associados ao uso
de paracetamol incluem doença renal crônica, hipertensão e úlcera péptica. (Veja
"Epidemiologia e patogênese da doença renal crônica relacionada a analgésicos", seção
sobre 'Paracetamol' e "AINEs e paracetamol: Efeitos na pressão arterial e hipertensão",
seção sobre 'Efeitos do paracetamol na pressão arterial' e "Causas incomuns de úlcera
péptica", seção sobre 'Medicamentos não AINE'.)
Terapia de segunda linha — Para pacientes com dor refratária à farmacoterapia inicial,
sugerimos a adição de um relaxante muscular não benzodiazepínico. Em pacientes que
não toleram ou têm contraindicações para relaxantes musculares, a combinação de AINEs
e paracetamol é outra opção, embora haja poucos dados para apoiar o uso dessa
combinação.
Combinação com relaxantes musculares — Relaxantes musculares são um grupo

diversificado de drogas com efeitos fisiológicos semelhantes, incluindo analgesia e um
grau de relaxamento muscular esquelético ou alívio do espasmo muscular. Eles incluem
benzodiazepínicos, ciclobenzaprina, metocarbamol, carisoprodol, baclofeno,
clorzoxazona, metaxalona, orfenadrina e tizanidina.
Pacientes que podem tolerar os potenciais efeitos sedativos desses medicamentos podem
se beneficiar da adição de um relaxante muscular não benzodiazepínico à farmacoterapia
inicial com AINEs ou paracetamol. Geralmente não iniciamos esses medicamentos como
terapia inicial, pois eles tendem a ter efeitos colaterais sedativos que limitam a
capacidade dos pacientes de trabalhar ou dirigir. Os riscos desses agentes aumentam
com a idade, e esses agentes devem ser usados com cautela em idosos.
A ciclobenzaprina é uma droga razoável de primeira escolha. Para pacientes que não
toleram os efeitos sedativos de relaxantes musculares durante o dia, AINEs ou
paracetamol durante o dia com relaxantes musculares antes de dormir podem ser úteis.
Os benzodiazepínicos não devem ser usados porque não são eficazes na melhoria da dor
ou do resultado funcional [34], e há potencial para abuso.
● Eficácia - Relaxantes musculares proporcionam alívio sintomático para pacientes com

dor lombar aguda. Uma revisão sistemática de 2003 encontrou evidências de alta
qualidade de que relaxantes musculares não benzodiazepínicos são mais eficazes do
que o placebo para alívio a curto prazo da dor lombar aguda (RR 0,80, IC 95% 0,71-
0,89) [35]. Os dados comparativos disponíveis sugerem pouca diferença entre
agentes não benzodiazepínicos [35]. Há algumas evidências de que ciclobenzaprina,
metocarbamol, carisoprodol e tizanidina são mais eficazes do que outros relaxantes
musculares [36,37].
Evidências sobre terapia combinada com AINEs são mistas. Um ensaio randomizado
em 197 pacientes com dor lombar aguda comparando o tratamento por uma semana
com aceclofenaco 100 mg duas vezes ao dia com ou sem a adição de tizanidina 2 mg
duas vezes ao dia encontrou melhora no alívio da dor e diminuição do
comprometimento funcional com a terapia combinada [38]. No entanto, em outros
ensaios randomizados, não houve benefício da adição de um relaxante muscular
esquelético ao tratamento com AINEs [39-41].
Não existem estudos avaliando a combinação de paracetamol com relaxantes

musculares.
● Efeitos adversos - Os principais efeitos adversos (sedação, tontura) dos relaxantes

musculares estão relacionados ao seu sistema nervoso central e atividade
anticolinérgica; estes são mais prováveis de serem problemáticos em pacientes mais
velhos. Dependência e potencial de abuso são preocupações com benzodiazepínicos.
O carisoprodol também tem potencial de abuso, particularmente em pacientes com
histórico de abuso de substâncias [42]. (Veja "Prescrição de drogas para idosos".)
Dor refratária ou intensa — Evidências para apoiar o uso de opioides e tramadol na dor
lombar aguda são limitadas. Esses agentes devem ser reservados para pacientes que não
têm alívio adequado ou contra-indicações para outros agentes.
Opióides — Os opioides têm poucos benefícios quando adicionados à terapia com

AINEs. Se os opioides forem usados para dor lombar aguda, a duração da terapia deve ser
breve. Concordamos com uma recomendação do Centro de Controle e Prevenção de
Doenças (CDC) dos EUA de 2016 que limita a duração da terapia com opioides para dor
aguda a menos de três dias para a maioria dos pacientes, a menos que as circunstâncias
justifiquem claramente terapia adicional. Mesmo nesses casos, mais de sete dias
raramente são necessários [43].
Existem poucos dados sobre a eficácia e segurança dos opioides para dor lombar aguda
[44]. A maioria dos estudos com opioides se concentra na dor crônica nas costas e não é
generalizável para a dor aguda nas costas. Um ensaio randomizado em pacientes que se
apresentaram ao departamento de emergência com ≤2 semanas de dor lombar aguda,
não traumática e não radical não encontrou diferença na dor ou incapacidade após sete
dias de naproxeno isolado em comparação com naproxeno mais oxicodona / paracetamol
[40].
O regime posológico apropriado de opioides é desconhecido. Um ensaio comparando a

dose programada de opioides com a dose conforme necessário encontrou melhores
resultados no grupo de administração programada [45]. Uma estratégia é limitar os
opioides ao uso de dormir para facilitar o sono e reduzir as chances de desenvolver
dependência ou tolerância.
Os efeitos adversos dos opioides incluem sedação, confusão, náusea e constipação. A

depressão respiratória é um problema em doses mais altas, mas raramente nas doses
usadas para dor lombar aguda. Como com todos os medicamentos, pacientes mais
velhos são mais suscetíveis a efeitos colaterais. Os pacientes que recebem medicamentos
combinados contendo paracetamol ou AINEs devem ser aconselhados a não usá-los
concomitantemente com analgésicos de venda livre sem revisar cuidadosamente o
conteúdo com um profissional de saúde.
O uso indevido é uma preocupação com opioides. A dependência e o abuso são raros com
prescrição de curto prazo para dor aguda [46], mas mais comuns em pacientes que usam
opioides para o tratamento da dor crônica nas costas [47,48].
Tramadol — O tramadol é um agonista opioide que também bloqueia a recaptação de

serotonina e noradrenalina [49]. Preceituamos tramadol de forma semelhante aos
opioides, limitando o uso regular a alguns dias e o uso total a duas semanas. O tramadol
http://uptodate.searchbox.science/contents/treatment-of-acute-lo…ch_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=2 Página 10 de 29
pode ter um risco menor de constipação e dependência do que os opioides

convencionais, mas acarreta o risco de síndrome da serotonina, especialmente quando
combinado com outros agentes serotoninérgicos [49,50]. (Veja "Gerenciamento da dor
por câncer com opioides: Otimizando a analgesia", seção sobre 'Fármacos de mecanismo
misto: tramadol e tapentadol' e "Uso de opioides no manejo da dor crônica não
oncológica", seção 'Opióides'.)
Embora ensaios randomizados tenham mostrado que o tramadol pode ser eficaz para dor
crônica nas costas, há poucos dados avaliando o tramadol para dor lombar aguda [51-53].
Outros medicamentos — Medicamentos com evidência limitada ou nenhuma de eficácia

incluem:
● Antidepressivos - Não há evidências que apoiem o uso de antidepressivos no

tratamento da dor lombar aguda. No entanto, em pacientes com depressão
concomitante, garantimos que a depressão seja tratada adequadamente. (Veja
"Depressão maior unipolar em adultos: Escolhendo o tratamento inicial".)
Esses medicamentos podem ser considerados no manejo da dor nas costas subaguda
ou crônica. (Veja "Dor lombar subaguda e crônica: tratamento não farmacológico e
farmacológico", seção 'Terapéias farmacológicas'.)
● Glucocorticóides sistêmicos – Não há evidências que apoiem o uso de

glicocorticóides sistêmicos na dor lombar aguda inespecífica [7]. Pequenos ensaios
randomizados em pacientes com dor nas costas não traumática que se apresentaram
ao departamento de emergência comparando esteroides sistêmicos com placebo não
encontraram benefícios [54,55].
O uso de glicocorticóides sistêmicos para o tratamento da radiculopatia lombossacra

aguda é discutido em outro lugar. (Veja "Rradioculopatia lombossacral aguda:
Tratamento e prognóstico", seção 'Glicocorticóides sistêmicos'.)
● Antiepiléticos – Não há evidências que apoiem o uso de antiepiléticos no tratamento

da dor lombar aguda. Esses medicamentos podem ser considerados no manejo da
dor nas costas subaguda ou crônica. (Veja "Dor lombar subaguda e crônica:
tratamento não farmacológico e farmacológico", seção 'Terapéias farmacológicas'.)
● Agentes tópicos – Há evidências de baixa qualidade de que o capsicum tópico pode
proporcionar alívio imediato para pacientes com dor lombar aguda [56]. Não há
evidências que apoiem o uso de adesivos de lidocaína neste cenário.
● Terapias com ervas - Embora esses tratamentos possam ser comumente usados por
pacientes, as evidências para apoiar o uso de terapias à base de plantas para dor
lombar são limitadas. (Veja "Dor lombar subaguda e crônica: Tratamento não
farmacológico e farmacológico", seção sobre 'Terapéias farmacológicas'.)
EDUCAÇÃO DO PACIENTE
A educação do paciente é um aspecto importante do cuidado. Uma revisão sistemática de

2015 de estudos que avaliaram a educação do paciente para dor lombar aguda e
subaguda (por exemplo, educação sobre a natureza benigna e bom prognóstico da dor
lombar aguda, conselhos para se manter ativo) encontrou evidências de qualidade
moderada de que, em comparação com o cuidado usual, a educação do paciente reduz as
visitas de atenção primária relacionadas à dor lombar aguda [57]. Nossa opinião é que a
educação do paciente é necessária, mas não suficiente, para resultar em melhores
resultados.
A educação deve incluir informações sobre as causas da dor nas costas, prognóstico
favorável, valor geralmente mínimo dos testes diagnósticos, atividades e recomendações
de trabalho e quando entrar em contato com um clínico para acompanhamento [58]. (Veja
'Informações para pacientes' abaixo.)
PROGNÓSTICO
O prognóstico para dor lombar aguda é excelente; apenas um terço dos pacientes
procura atendimento médico [59]. Dos que se apresentam para atendimento, 70 a 90%
melhoram dentro de sete semanas [60,61].
As recorrências são comuns, afetando até 50% dos pacientes em seis meses e 70% em 12
meses [62,63]. Semelhante ao episódio inicial, as recorrências têm um prognóstico
favorável.
Alguns pacientes com dor lombar aguda desenvolverão dor lombar crônica. As
estimativas do percentual de pacientes que desenvolvem dor crônica nas costas variam.
Em um estudo de coorte prospectivo de pacientes com dor lombar aguda atendida na

atenção primária, a dor crônica nas costas foi diagnosticada em 20% dos pacientes dentro
de dois anos após a visita inicial [62]. No entanto, outros estudos sugeriram que apenas 5
a 10% dos pacientes com dor lombar aguda desenvolvem dor lombar crônica [63-65].
Os preditores de dor lombar crônica incapacitante em um ano incluem comportamentos

de enfrentamento da dor desadaptativa, comprometimento funcional, mau estado geral
de saúde, presença de comorbidades psiquiátricas ou sinais não orgânicos [66,67].
Comportamentos de enfrentamento desadaptativos incluem evitar o medo (evitar
atividades habituais ou recomendadas por causa do medo de que causem agravamento
da dor ou dificultam a recuperação) e catastrofização (crenças negativas sobre dor ou
doença, levando os pacientes a obter o pior resultado possível). (Veja "Avaliação da dor
lombar em adultos", seção 'Exame físico'.)
Estratificar o atendimento em pacientes com dor lombar aguda com base na avaliação de
risco para cronicidade não é de benefício comprovado. Enquanto estudos que avaliaram
tal abordagem mostraram melhores resultados para incapacidade e perda de tempo de
trabalho, a maioria dos pacientes nesses estudos (> 80%) tinha dor lombar subaguda ou
crônica em vez de aguda [14,22,23].
PREVENÇÃO
Intervenções de exercício podem ter algum valor na prevenção de recorrências de dor

lombar. (Veja "Terapia baseada em exercício para dor lombar", seção 'Dor lombar
subaguda e crônica: Exercício é benéfico'.)
Existem poucos dados para apoiar outras intervenções, como suporte lombar, cessação
do tabagismo ou perda de peso, para a prevenção da dor lombar [26,68]. No entanto,
intervenções como cessação do tabagismo ou perda de peso podem ser benéficas para a
saúde. Também não há evidências de que a manipulação da coluna vertebral reduza o
risco de recorrência de dor nas costas [69]. Intervenções ergonômicas para a prevenção
da dor lombar ocupacional são discutidas em outro lugar.
LINKS DE DIRETRIZE DA SOCIEDADE
Links para a sociedade e diretrizes patrocinadas pelo governo de países e regiões

selecionados ao redor do mundo são fornecidas separadamente. (Veja "Links de diretrizes
da sociedade: distúrbios da coluna vertebral inferior".)
INFORMAÇÃO PARA PACIENTES
A UpToDate oferece dois tipos de materiais de educação do paciente, "The Basics" e

"Beyond the Basics". As peças básicas de educação do paciente são escritas em
linguagem simples, no nível de leitura da 5a à 6a série, e respondem às quatro ou cinco
perguntas-chave que um paciente pode ter sobre uma determinada condição. Esses
artigos são melhores para pacientes que querem uma visão geral e que preferem
materiais curtos e fáceis de ler. Além do Básico, as peças de educação do paciente são
mais longas, sofisticadas e detalhadas. Esses artigos são escritos no nível de leitura da
10a à 12a série e são melhores para pacientes que desejam informações detalhadas e se
sentem confortáveis com algum jargão médico.
Aqui estão os artigos de educação do paciente que são relevantes para este tópico.
Recomendamos que você imprima ou envie esses tópicos por e-mail para seus pacientes.
(Você também pode localizar artigos de educação do paciente sobre uma variedade de
assuntos pesquisando em "informações do paciente" e a(s) palavra(s)-chave de interesse.)
● Tópicos básicos (veja "Educação do paciente: dor lombar em adultos (O Básico)" e

"Educação do paciente: estenose espinhal (O Básico)" e "Educação do paciente:
Hérnia de disco (O Básico)")
● Além do tópico Básico (veja "Educação do paciente: Dor lombar em adultos (Além do
Básico)")
RESUMO E RECOMENDAÇÕES
● A maioria dos pacientes com dor lombar aguda melhora independentemente do

manejo específico. Normalmente sugerimos terapia não farmacológica com calor
superficial (Grau 2C). Massagem, acupuntura e manipulação da coluna vertebral são
outras opções razoáveis, dependendo da preferência do paciente e de seu custo e
acessibilidade. Não há dados que demonstrem a superioridade de uma modalidade
sobre outra. Não é aconselhável o repouso na cama e a modificação da atividade

deve ser reduzida ao mínimo. (Veja 'Abordagem geral de cuidados' acima e 'Terapias
não farmacológicas' acima.)
● Não encaminhamos a maioria dos pacientes com dor lombar aguda para exercício ou
fisioterapia. No entanto, encaminhamos seletivamente pacientes com fatores de risco
para desenvolver dor lombar crônica (por exemplo, mau estado funcional ou de
saúde, comorbidades psiquiátricas) que podem se beneficiar da educação física
imediata por um fisioterapeuta, embora isso não esteja comprovado. (Veja 'Exercício e
fisioterapia' acima.)
● Para pacientes que preferem terapia farmacológica ou nos quais as abordagens não
farmacológicas são inadequadas, sugerimos tratamento de curto prazo (duas a
quatro semanas) com um anti-inflamatório não esteróide (AINE) como terapia inicial
(Grau 2C). O paracetamol é uma opção alternativa aceitável em pacientes com
contraindicação aos AINEs, embora tenha eficácia limitada. (Veja 'Terapia inicial'
acima.)
● Para pacientes com dor refratária à farmacoterapia inicial, sugerimos a adição de um

relaxante muscular não benzodiazepínico (Grau 2C). Em pacientes que não toleram
ou têm uma contraindicação a relaxantes musculares, a combinação de AINEs e
paracetamol é outra opção. (Veja 'Terapia de segunda linha' acima.)
● Evidências para apoiar o uso de opioides e tramadol na dor lombar aguda são
limitadas. Recomendamos reservar esses agentes para pacientes que não têm alívio
adequado ou contra-indicações para outros medicamentos (Grau 1C). Se opioides
forem usados, a duração da terapia deve ser limitada a três a sete dias. Tramadol não
deve ser prescrito por mais de duas semanas. (Veja 'Dor refratária ou intensa' acima.)
● Drogas com evidência limitada ou nenhuma de eficácia para dor lombar aguda
incluem antidepressivos, glicocorticóides sistêmicos, antiepiléticos, agentes tópicos e
terapias à base de plantas. (Veja 'Outros medicamentos' acima.)
● A educação do paciente é um aspecto importante do cuidado. A educação deve incluir

informações sobre as causas da dor nas costas, prognóstico favorável, valor
geralmente mínimo do teste diagnóstico, atividades e recomendações de trabalho e
quando entrar em contato com um clínico. (Veja 'Educação do Paciente' acima.)
● Pacientes que não melhoram após quatro semanas de farmacoterapia devem ser
reavaliados. Alguns pacientes com dor lombar aguda desenvolverão dor lombar
crônica. Os preditores de dor lombar crônica incapacitante em um ano incluem
comportamentos de enfrentamento da dor desadaptativa, comprometimento
funcional, mau estado geral de saúde, presença de comorbidades psiquiátricas ou
sinais não orgânicos. (Veja 'Prognóstico' acima.)
● Intervenções de exercício podem ter algum valor na prevenção de recorrências de dor

lombar. (Veja 'Prevenção' acima.)
O uso do UpToDate está sujeito ao Contrato de Assinatura e Licença.
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Tópico 7780 Versão 55.0
GRÁFICOS
Analgésicos não opioides e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) disponíveis por via
oral: Dosagem habitual para adultos com dor ou inflamação
Dose de Dose Dose

carga analgésica máxima Características selecionadas e
Droga
inicial habitual por dia papel na terapia
opcional (oral) (mg)
Derivado do para-aminofenol
Paracetamol* Nenhum 325 a 650 mg a 3000 mg Eficaz para dor não inflamatória;
(paracetamol, cada 4 a 6 pode ser poupador de opioides.
APAP) horas Doses <2000 mg por dia não
Ou aumentam o risco de complicações
gastrointestinais graves.
1000 mg a
cada 6 horas Não altera o funcionamento
até três vezes plaquetário.
por dia Pode causar hepatotoxicidade em
overdose crônica ou aguda.
Evite ou use uma dose diária total
mais baixa (máximo de 2000 mg por
dia) em idosos, pacientes em risco de
hepatotoxicidade (por exemplo, uso
regular de álcool, desnutrido) ou com
disfunção orgânica.
Para uso a curto prazo ou único, pode
usar uma dose total de até 4000 mg
por dia em pacientes clinicamente
supervisionados selecionados.
Interage com varfarina (prolonga
INR), isoniazida e drogas indutoras
do CYP450 ¶ (transaminite).
Avise os pacientes sobre o conteúdo
de paracetamol em prescrição
combinada (por exemplo, oxicodona-
paracetamol) e preparações OTC.
Agentes AINEs
Aplica-se a todos os AINEs não seletivos:

Eficaz para o tratamento de condições dolorosas e inflamatórias agudas e crônicas. Pode diminuir as
necessidades de opioides. AINEs de ação curta a moderada (por exemplo, naproxeno, ibuprofeno) são
preferidos para a maioria dos pacientes.
Risco de gastropatia relacionado à dose e à idade.
Pode causar ou piorar o compromisso renal.
Os AINEs não seletivos inibem reversivelmente o funcionamento plaquetário e podem alterar os efeitos
cardioprotetores da aspirina.
Evite AINEs em pacientes com insuficiência renal (ClCr <60 mL/minuto), sangramento gastrointestinal,
disfunção plaquetária, débito cardíaco reduzido, hipertensão de difícil controle, hipovolemia, hiponatremia,
asma sensível à aspirina ou cirrose.
As preocupações de segurança do uso de AINEs em pacientes com, ou em risco elevado de, doença
cardiovascular ou eventos trombóticos são abordadas em um tópico separado no UpToDate.
Use com cautela ou evite em pacientes recebendo co-medicação com anticoagulantes, glicocorticóides
Δ
sistêmicos, lítio, diuréticos de alça e outras drogas que interagem. Δ

Embora alguns idosos possam se beneficiar de um breve curso de AINEs na dose efetiva mais baixa, o uso na
maioria dos idosos deve ser evitado. Consulte os tópicos UpToDate sobre o tratamento da dor em idosos e
idosos com disfunção orgânica.
Salicilato (acetilado)
Aspirina* 2600 mg 325 a 650 mg a 4000 mg Padrão para comparação, mas agora
cada 4 a 6 usado com pouca frequência para o
horas tratamento de dor crônica e
inflamação.
Ao contrário de outros AINEs, inibe
irreversivelmente o funcionamento
plaquetário durante toda a vida das
plaquetas (7 a 10 dias).
Salicilatos (não acetilados)
Diflunisal 1000 mg 500 mg a cada 1500 mg Aplicável a todos os salicilatos não

8 a 12 horas acetilados:
Trisalicilato de 1500 mg 750 mg a cada 3000 mg Nenhum efeito significativo na
magnésio 8 a 12 horas função plaquetária com doses
colina analgésicas usuais.
Menos frequentemente associado
Salsalato 1500 mg 750 a 1000 mg 3000 mg
a sangramento GI do que AINEs
a cada 8 a 12
não seletivos em doses
horas
analgésicas usuais.
Geralmente tolerado por adultos
com asma em doses diárias mais
baixas: Diflunisal ≤1000 mg,
trisalicilato de colina de magnésio
e salsalato ≤2000 mg.
Início relativamente lento.
A dose de 500 mg de diflunisal
tem um efeito analgésico
comparável com 650 mg de
paracetamol ou aspirina.
Ácidos propiônicos (ácido fenil-propiônico)
Naproxeno* 500 mg 250 a 500 mg a 1250 mg Uma boa escolha para o tratamento
(naproxeno cada 12 horas agudo, 1000 de dor e inflamação agudas ou
base) (base de mg crônico crônicas na maioria dos pacientes se
550 mg naproxeno) (base de a terapia com AINEs estiver indicada.
(naproxeno 275 a 550 mg a naproxeno) Doses altas (por exemplo, 500 mg
sódico) cada 12 horas 1375 mg duas vezes ao dia) podem ter menos
(naproxeno agudo, 1100 toxicidade cardiovascular do que
sódico) mg crônico doses comparáveis de outros AINEs.
◊
(naproxeno
sódico) Para o tratamento de distúrbios
reumatológicos, a dose diária total
pode ser aumentada para um
máximo de 1500 mg de base (1650
mg de naproxeno sódico), quando
necessário.
O naproxeno sódico tem absorção e
início de efeito mais rápidos do que a
base de naproxeno.
Ibuprofeno* 800 mg 400 mg a cada 3200 mg A dose de 200 a 400 mg tem um

4 a 6 horas (agudo), 2400 efeito analgésico comparável com
mg (crônico) 650 mg de paracetamol ou aspirina.
Curta duração do efeito.
Alternativa útil ao naproxeno em
pacientes sem riscos
cardiovasculares.
Cetoprofeno 100 mg 50 mg a cada 6 300 mg A dose de 25 mg tem um efeito

horas ou 75 analgésico comparável ao de 400 mg
mg a cada 8 de ibuprofeno.
horas Curta duração do efeito.
Flurbiprofeno 100 mg 50 a 100 mg a 300 mg Preparação de pastilhas disponível

cada 6 a 12 em alguns países.
horas
Oxaprozin Nenhum 1200 mg uma 26 mg/kg até Longa duração do efeito.

vez por dia 1800 mg (o
que for
menor)
Ácidos acéticos (ácido pirano-indoleacético)
Diclofenaco 75 ou 100 mg 50 mg a cada 8 150 mg O diclofenaco também está

(comprimidos horas A dose diária disponível como adesivo tópico,
convencionais) máxima solução e gel para tratamento de dor
aprovada no musculoesquelética e osteoartrite de
Canadá é de articulações superficiais, o que pode
100 mg ser útil em combinação ou como
alternativa aos AINEs sistêmicos.
Consulte o tópico UpToDate sobre o
tratamento inicial da osteoartrite e a
tabela separada.
Interage com drogas que são fortes
inibidores ou indutores do
metabolismo de drogas CYP2C9; use
Lexi-Interact para determinar
interações específicas.
Etodolac 400 a 600 mg Liberação Liberação Relativamente seletivo de COX-2 em

imediata: 200 imediata: dose diária total mais baixa de 600 a
a 400 mg a 1000 mg 800 mg.
cada 6 a 8 Liberação A dose de 200 mg tem um efeito
horas estendida: analgésico comparável com 400 mg
Liberação 1200 mg de ibuprofeno.
prolongada:
400 a 1000 mg
uma vez por
dia
Indometacina 75 mg Liberação 150 mg Útil para o tratamento da gota aguda

imediata: 25 a e tipos específicos de dor de cabeça.
50 mg a cada 8 Efeitos inibitórios potentes na síntese
a 12 horas renal de prostaglandinas.
Liberação Mais frequentemente associado a
controlada: 75 efeitos colaterais do SNC (por
mg uma ou exemplo, cefaleia) em comparação
duas vezes ao com outros AINEs.

dia Selecione e monitore
cuidadosamente os pacientes para
reduzir o risco de toxicidade renal e
cardiovascular.
Tolmetin 600 mg 400 a 600 mg a 1800 mg

cada 8 horas
Sulindac 300 mg 150 a 200 mg a 400 mg Mais frequentemente associado à

cada 12 horas inflamação hepática (idiossincrática
ou com características de
hipersensibilidade) em comparação
com outros AINEs.
Metabólitos de sulindac implicados
na formação de cálculos renais;
consulte o tópico UpToDate sobre
efeitos adversos não seletivos de
AINEs.
A prescrição deve ser limitada a
especialistas com experiência no
tratamento de dor crônica e
inflamação.
Oxicams (ácidos enolicos)
Meloxicam 7,5 mg 7,5 a 15 mg 15 mg Longa duração do efeito; início lento.

(comprimidos uma vez por Efeito relativamente seletivo e
convencionais) dia mínimo da COX-2 na função
plaquetária em dose diária total mais
baixa de 7,5 mg.
Raramente associado a reações
alérgicas cutâneas graves, incluindo
síndrome de Stevens-Johnson.
Piroxicam 10 mg 10 a 20 mg 20 mg Uma opção de longa duração para o

uma vez por tratamento da dor crônica e
dia inflamação pouco responsiva a
outros AINEs.
Doses diárias ≥20 mg aumentam o
risco de complicações
gastrointestinais graves.
Sugere-se gastroproteção
farmacológica concomitante.
Raramente associado a reações
alérgicas cutâneas graves, incluindo
síndrome de Stevens-Johnson.
A prescrição deve ser limitada a
especialistas com experiência no
tratamento de dor crônica e
inflamação.
Fenamatos (ácidos antranílicos)
Meclofenamato 150 mg 50 mg a cada 4 400 mg Escolha alternativa de AINEs para

(ácido a 6 horas tratamento de dor aguda ou crônica,
meclofenâmico) inflamação e dismenorréia.
Parece estar associado a uma maior
incidência de distúrbios
gastrointestinais (incluindo diarréia)
em comparação com outros AINEs
não seletivos.
Ácido 500 mg 250 mg a cada 1000 mg Escolha alternativa de AINEs para

mefenâmico 6 horas tratamento de dor aguda e
dismenorréia.
Duração de uso não superior a sete
dias (dor aguda) ou três dias
(dismenorréia).
A eficácia anti-inflamatória é
comparativamente baixa.
Não é indicado para o tratamento de
dor crônica ou inflamação.
Não ácido (naftilalcanona)
Nabumetona 1000 mg 500 a 750 mg a 2000 mg Duração moderada do efeito; início

cada 8 a 12 lento.
horas ou 1000 Relativamente COX-2 seletivo com
a 1500 mg dose diária total mais baixa de 1000
uma vez por mg ou menos.
dia Efeito mínimo na função plaquetária
na dose diária total de 1000 mg ou
menos.
Inibidores seletivos da COX-2 §
Celecoxib 400 mg 200 mg por dia 400 mg Redução relativa na toxicidade GI em

ou 100 mg a comparação com AINEs não seletivos.
cada 12 horas Nenhum efeito na função
plaquetária.
Os riscos cardiovasculares e renais
estão relacionados à dose e parecem
semelhantes aos dos AINEs não
seletivos.
Pacientes com indicações de
cardioproteção requerem
suplemento de aspirina; indivíduos
podem precisar de gastroproteção
concomitante.
Etoricoxib (não Nenhum 30 a 60 mg 60 mg (dor Pode estar associado a efeitos

disponível nos uma vez por crônica e cardiovasculares mais frequentes e
Estados Unidos) dia inflamação) graves relacionados à dose (por
120 mg (dor exemplo, hipertensão) em
aguda por até comparação com AINEs não seletivos
8 dias) e outros AINEs seletivos da COX-2.
Caso contrário, riscos e benefícios
como o celecoxib (veja acima).
Para usos específicos, seleção de pacientes e informações de precaução, consulte o(s) tópico(s) de tratamento
apropriado(s) no UpToDate e nas monografias de medicamentos Lexicomp.
GI: gastrointestinal; INR: razão normalizada internacional; CYP450: citocromo P450; OTC: venda livre, disponível sem receita
médica; ClCr: depuração de creatinina; COX-2: ciclooxigenase, isoforma 2; CYP2C9: citocromo 2C9; SNC: sistema nervoso
central; ISRSs: inibidores seletivos da recaptação de serotonina.
* Disponível sem receita médica nos Estados Unidos.

¶ Uma lista de medicamentos indutores do CYP450 está disponível separadamente no UpToDate.
Δ Os AINEs podem interagir com aspirina, varfarina, metotrexato, anti-hipertensivos, antidepressivos inibidores da
recaptação de serotonina (por exemplo, ISRSs, antidepressivos cíclicos, venlafaxina) e outros medicamentos. Para interações
específicas, use o programa Lexi-Interact incluído no UpToDate.
Consulte o tópico UpToDate sobre os efeitos cardiovasculares de AINEs não seletivos.
§ Para obter informações adicionais sobre estratégias gastroprotetoras, incluindo inibidores seletivos da COX-2 e outras
opções, consulte os tópicos UpToDate sobre a visão geral dos inibidores seletivos da COX-2 e sobre AINEs (incluindo aspirina)
e a prevenção primária da toxicidade gastroduodenal.
Preparado com dados de:

1. Anon. Drogas para dor. Diretrizes de tratamento da Medical Letter; 2013. 11:31.
2. Castellsague J, Riera-Guardia N, Calingaert B, et al. AINEs individuais e complicações gastrointestinais superiores: Uma
revisão sistemática. Drug Saf 2012; 35:1127.
3. Lexicomp Online. Copyright © 1978-2021 Lexicomp, Inc. Todos os Direitos Reservados.
Gráfico 70067 Versão 53.0
Divulgações de Contribuintes
Christopher L Knight, MDNada a divulgarRichard A Deyo, MD, MPHNada a divulgarThomas O
Staiger, MDNada a divulgarJoyce E Wipf, MDNada a divulgarSteven J Atlas, MD, MPHEquity
Propriedade/Opções de Ações: Stryker Corp. Bolsa/Pesquisa/Apoio Clínico: Bristol Myer Squibb/Pfizer
Alliance [fibrilação atrial]. Lisa Kunins, MDNada a divulgar
As divulgações de colaboradores são revisadas quanto a conflitos de interesse pelo grupo editorial.
Quando encontrados, estes são abordados através da verificação através de um processo de revisão
multinível e através de requisitos para referências a serem fornecidas para apoiar o conteúdo.
Conteúdo referenciado apropriadamente é exigido de todos os autores e deve estar em conformidade
com os padrões de evidência UpToDate.
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Treatment of Acute Low Back Pain - UpToDate

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Treatment of acute low back pain - UpToDate 14/03/2021 00:00

Reimpressão oficial do UpToDate®

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INFORMAÇÃO PARA PACIENTES

A UpToDate oferece dois tipos de materiais de educação do paciente, "The Basics" e

● Tópicos básicos (veja "Educação do paciente: dor lombar em adultos (O Básico)" e

● A maioria dos pacientes com dor lombar aguda melhora independentemente do

sobre outra. Não é aconselhável o repouso na cama e a modificação da atividade

● Para pacientes com dor refratária à farmacoterapia inicial, sugerimos a adição de um

● A educação do paciente é um aspecto importante do cuidado. A educação deve incluir

● Intervenções de exercício podem ter algum valor na prevenção de recorrências de dor

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6. Chou R. Na clínica. Dor lombar. Ann Intern Med 2014; 160:ITC6.

Cochrane Database Syst Rev 2006; :CD004750.

Ibuprofeno Sozinho para Dor Lombar Aguda: Um Estudo Aleatorizado Baseado no