MINISTÉRIO DA DEFESA

EXÉRCITO BRASILEIRO MODELO DE RECURSO

DEPARTAMENTO-GERAL DO PESSOAL

RECURSO AO COMANDANTE DA ____REGIÃO MILITAR

DADOS DO RECORENTE
1. NOME COMPLETO DO PACIENTE:

2. NÚMERO DO CARTÃO
- P/G/Pensionista
FUSEx:
3. AMPARO: art. 34 das EB 30-IR-10.004
4. RAZÕES DO RECURSO

LOCAL DATA

Assinatura do próprio ou do representante

Portaria nº 139-DGP, de 07/07/2015 – Anexo VIII – Modelo de Recurso.