ANAMNESE:

Identificação

Nome: Idade: Data de nascimento:

Naturalidade: Residência: Procedência: Endereço:
Estado civil: Religião:
Escolaridade: Profissão: Local de trabalho: Ocupação:
Cor/etnia: Sexo/gênero:
Convênio: Nome da mãe:

Queixa e duração:
HMA: *SIFE

HPF:
-Características do sono: acorda a noite? Dorme/acorda que horas? Horas dormidas por dia;
demora para dormir? Acorda com facilidade?
-Fezes: frequência, consistência, coloração, odor.
-Urina: frequência, coloração, odor.
-Tipo de sangue

Histórico ginecológico:
-Menarca:
-Sexarca:
•Corrimento (odor, aspecto, cor, prurido)
•Dor nas relações (durante/depois)
•Uso de contraceptivos (quais, há quanto tempo)
•Vida sexual
•Auto exame
•Papanicolau
-Menstruação: regularidade, intensidade, cólica, TPM, absorvente.
-Histórico de gestação (realizou pré-natal, idade da 1ª gestação, gemelaridade, PIG, GIG,
complicações, aborto, partos, icterícia, mal formações, doenças na gravidez)
-DUM (IG e DPP)
-Planejamento e expectativas
-Experiência com aleitamento
-Ácido fólico e sulfato ferroso

HPP:
• Doenças sofridas pelo paciente: começando-se pelas mais comuns na infância (sarampo,
varicela, coqueluche, caxumba, moléstia reumática, amigdalites) e passando às da vida adulta
(pneumonia, hepatite, malária, pleurite, tuberculose, hipertensão arterial, diabetes, artrose,
osteoporose, IST)
• Alergia:
• Cirurgias e outras intervenções:
• Traumatismo:
• Transfusões sanguíneas:
• Vacinas: Hepatite B - 3 doses, de acordo com a situação vacinal
Dupla Adulto (DT) (previne difteria e tétano) – 3 doses, de acordo com a situação
vacinal
 dTpa (Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto) - previne difteria, tétano e
coqueluche – Uma dose a cada gestação a partir da 20ª semana de gestação ou no
puerpério (até 45 dias após o parto).

• Medicamentos em uso: anotar: qual, posologia, motivo, quem prescreveu.

*asma, HAS, DM, cardiopatia, cistite

HFF:
Mãe, pai, avós, filhos, marido: idade, se falecido perguntar motivo/idade/há quanto tempo,
doenças, relação.

HÁBITOS DE VIDA
ALIMENTAÇÃO:
• Alimentação quantitativa e qualitativamente adequada
• Ingestão de líquidos
ATIVIDADE FÍSICA:
HÁBITOS:
Cigarro e bebida alcoólica (quantia por período e tipo):
Drogas:
LAZER:

HISTÓRICO SOCIOECONÔMICO
• Habitação
Aluguel ou própria? Saneamento básico? Asfalto? Casa de madeira/alvenaria?
Casa/apto/chácara?
•Renda
•Animais domésticos

Orientações: preparo das mamas, água, alimentação, etc.

Idade gestacional:

DPP: (dia + 7, mês +9 janeiro a março ou mês-3)

Exame físico:
-Sinais vitais
-Peso:
-Inspeção: mucosas, linha nigra, cloasma, etc, pesquisa de edema.
-Palpação de linfonodos
-Ausculta cardíaca
-Ausculta pulmonar
-Manobra de Leopold
-Altura de fundo uterino
-Ausculta cardiofetal
-Exame das mamas (expressão mamilar, exame clinico)