Barbosa JS; Machado NAG; Quevedo H; Conti PCR

Autor para correspondência:

Juliana Stuginski-Barbosa
Al. Dr. Octávio Pinheiro Brisola, 9-75
Vila Universitária - Bauru/SP
17012-901
Brasil
juliana.dentista@gmail.com

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 Revisão da Literatura

Bruxismo: Quando a parafunção

abala a estética
Bruxism: When parafunction undermines the aesthetic

Juliana Stuginski-Barbosaa  •  Naila A. G. Machadob  •  Henrique Quevedoc  •  Paulo C. Rodrigues Contid

RESUMO O bruxismo é uma atividade repetitiva da

musculatura mastigatória, caracterizado
por apertamento e ranger de dentes e/ou segurar ou empur-
rar a mandíbula, e apresenta duas manifestações circadia-
nas: pode ocorrer enquanto se está acordado (bruxismo em
vigília) ou durante o sono (bruxismo do sono), cada um com
características fisiopatológicas e tratamentos distintos. Tema
recorrente em discussões clínicas, apesar de não apresen-
tar risco de vida, esta condição clínica pode influenciar na
qualidade de vida, especialmente por fraturas e desgastes
de dentes e restaurações, dor na região orofacial e interfe-
rência na qualidade do sono do paciente ou de terceiros,
pela presença de ruídos de ranger os dentes. Este artigo
revisa conceitos com relação à classificação, diagnóstico e
abordagem do bruxismo na clínica de Odontologia Estética.
ABSTRACT Bruxism is a repetitive activity of
masticatory muscles, characteri-
zed by clenching and grinding of teeth and/or holding
or pushing the jaw, presenting two circadian manifes-
tations: can occur while at an awake state (awake bru-
xism) or during sleep (sleep bruxism), each with distinct
treatments and physiopathological features. Common
theme in clinical discussions, although not life threa-
tening, this clinical condition can influence the quality
of life, leading to fractures, wearing of teeth and resto-
rations, orofacial pain, and interfering in the quality of
sleep of the patient or third parties by the presence of
teeth grinding noises. This article examines concepts
regarding the classification, diagnosis and approach of
bruxism in esthetic dentistry.

Descritores: Bruxismo; bruxismo do sono; estética dentá- Descriptors: Bruxism; sleep bruxism; esthetics, dental;
ria; desgaste dos dentes; desgaste de restaurações dentárias. tooth wear; dental restoration wear.

A - Doutoranda em Ciências Odontológicas Aplicadas pela Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo (FOB/USP), mestre em
Neurociências pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (FMRP/USP), especialista em Disfunção Temporomandibular e Dor Orofacial
B - Doutoranda em Ciências Odontológicas Aplicadas pela FOB/USP, mestre em Clínica Odontológica Integrada pela Universidade Federal de Uberlândia (UFU),
especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela Funorte, aluna do curso de especialização em Disfunção Temporomandibular e Dor Orofacial do
Instituto Odontológico (IEO) - Bauru
C - Graduado pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), aluno do curso de especialização em Prótese Dentária da FOB/USP
D - Professor titular do Departamento de Prótese da FOB/USP

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 Barbosa JS; Machado NAG; Quevedo H; Conti PCR
INTRODUÇÃO
A contemplação de um belo sorriso e a constante
busca pela perfeição têm sido um dos traços revolu-
cionários da Odontologia dos últimos tempos. Notavel-
mente, as preocupações dos pacientes que chegam
aos consultórios odontológicos não mais se restringem
aos aspectos de saúde e função e transcendem pela
busca de um sorriso jovial e atraente, atendendo aos
mais altos níveis de exigência nos parâmetros estéticos
e proporcionando uma melhora na autoestima e satisfa-
ção pessoal.
No planejamento, execução e acompanhamento de
terapias reabilitadoras estéticas e funcionais é de fun-
damental importância que o Cirurgião-Dentista avalie a
presença de fatores deletérios a integridade e a longe-
vidade de seus trabalhos. Ao se tratar destes fatores,
bruxismo é um tema recorrente em discussões clínicas.
Apesar de não apresentar risco de vida, esta condição
clínica pode influenciar na qualidade de vida, especial-
mente por fraturas e desgastes de dentes e restaura-
ções, dor na região orofacial e interferência na qualida-
de do sono do bruxista ou de terceiros, pela presença
de ruídos de ranger os dentes1.
O bruxismo é uma atividade repetitiva da muscu-
latura mastigatória, caracterizado por apertamento e
ranger de dentes e/ou segurar ou empurrar a mandíbu-
la, e apresenta duas manifestações circadianas: pode
ocorrer enquanto se está acordado (bruxismo em vigília
- BV) ou durante o sono (bruxismo do sono - BS), cada
um com características fisiopatológicas e tratamentos
distintos2. Esta nova definição foi apresentada por um
grupo de pesquisadores em BS em 2013 acompanha-
da da clara necessidade da distinção entre as diversas
formas de bruxismo, o que facilita sua abordagem e
controle de seus efeitos deletérios.
RELEVÂNCIA CLÍNICA
No planejamento, execução e acompanhamento de
terapias reabilitadoras estéticas e funcionais é de fun-
damental importância que o Cirurgião-Dentista avalie a
presença de fatores deletérios a integridade e longevi-
dade de seus trabalhos. Um dos maiores desafios para
o Cirurgião-Dentista é identificar quando o paciente
apresenta bruxismo do sono ou em vigília.
Classificação, Etiologia e Fisiopatologia
O bruxismo em vigília atinge cerca de 20% da po-
pulação e usualmente se apresenta como apertamento
ou encostar de dentes (mantê-los encostados) durante
o dia. Este hábito parafuncional deve ser descriminado
de atividades usuais (mastigação funcional, deglutição,
fala) e de outros hábitos parafuncionais. Hábitos para-
funcionais são não usuais e não funcionais que podem
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incluir, além do bruxismo, sozinhos ou em combinação:
morder lábios, bochechas ou língua; onicofagia; morder
objetos, empurrar língua contra os dentes ou protui-la;
mascar chicletes. Todos estes hábitos podem trazer
prejuízos às estruturas dentais e periodontais, além à
reabilitação e devem ser identificados e controlados3.
Segundo a Classificação Internacional de Distúrbios
do Sono, BS é uma disfunção de movimento relaciona-
da ao sono caracterizado por ranger e/ou apertar os
dentes durante o sono, usualmente associado a um mi-
crodespertar4. A prevalência do BS varia entre 8 a 16%,
não há diferenças entre os gêneros e é inversamente
proporcional a idade, ou seja, na infância é mais pre-
valente (20%), diminuindo na idade adulta (8%) e ainda
mais na terceira idade (3%) 5.
De acordo com a etiologia, o bruxismo pode ser
classificado em primário ou secundário. O bruxismo
pode ser secundário a condições como distúrbios do
movimento como doença de Parkinson, distúrbios neu-
rológicos (por exemplo, coma e hemorragia cerebelar),
distúrbios psiquiátricos (por exemplo, estados demen-
ciais e retardo mental), distúrbios respiratórios do sono
como a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS)
e ainda o bruxismo pode ser associado ao etilismo, ta-
bagismo, uso de drogas como a cocaína, ingestão de
cafeína, anfetamina e uso de inibidores seletivos da re-
captação de serotonina (fluoxetina, sertralina) (ISRS) ou
duais (venlafaxina)3.
É importante observar não só a presença de uma
condição secundária, mas também o aspecto temporal,
ou seja, se os sinais e sintomas de bruxismo se inicia-
ram ou exacerbaram após o início desta condição para
que no tratamento, quando possível, esta condição seja
eliminada para o controle do bruxismo.
A etiologia do bruxismo primário permanece desco-
nhecida. A oclusão era historicamente citada como um
dos fatores etiológicos, entretanto, atualmente faltam
evidências científicas que comprovem seu papel como
gerador de eventos de bruxismo6.
Uma das explicações etiológicas recai sobre o papel
do estresse e da ansiedade por atividade das cateco-
laminas (norepinefrina, dopamina e serotonina)7 ou pelo
papel do eixo hipotalâmico e adrenérgico e amígdala
central3. De fato, o bruxismo em vigília parece estar as-
sociado a eventos de estresse ou tensão emocional e
sintomas de ansiedade e depressão, entretanto não há
evidências desta associação ao BS 8.
O papel da dopamina como neurotransmissor par-
ticipante do mecanismo do microdespertar no sistema
nervoso central parece também influenciar na etiologia
do BS primário3 bem como a genética9.
Com relação ao BS, a fisiopatologia passou a ser
conhecida após o uso do exame de polissonografia,
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direcionado para verificação de vários parâmetros re-
lacionados ao sono, útil para diagnóstico de diversos
distúrbios do sono. O exame registra em uma noite
inteira os principais eventos fisiológicos do sono por
meio de eletrodos e sensores especiais como eletro-
encefalograma (EEG), eletroculograma (EOG), eletro-
miograma (EEG), eletrocardiograma (ECG), fluxo aé-
reo, microfone traqueal e sensor de posição. Para o
exame de BS é indicado a adição de eletrodos para
EEG de músculos masseteres, microfone para regis-
tro de ruídos dentais e câmera filmadora em infraver-
melho. O uso da câmera e microfone permite maior
acesso válido e quantitativo das atividades oroman-
dibulares 1,3. Pode-se verificar que os eventos de BS
ocorrem com maior frequência na fase 2 do sono não
REM (60 a 80%), com em média de 5,4 a 6 episódios
por hora, sendo 88% fásicos ou em movimentos que
geram ranger de dentes, mantendo a arquitetura do
sono normal. Os eventos de bruxismo foram correla-
cionados a microdespertares 10 que são caracterizados
por uma mudança da atividade do EEG para uma ati-
vidade rápida, com duração entre 3 e 15 segundos.
Não há um despertar consciente e não chega a alterar
a arquitetura do sono, mas o microdespertar constitui
um dos marcadores da fragmentação do sono e pode
estar correlacionado à fadiga e sonolência diurna 4.
Através da polissonografia observou-se ainda que
nos pacientes com BS a atividade da musculatura
mastigatória rítmica (RMMA) teve sua frequência au-
mentada entre 3 a 8 vezes com maior amplitude da
descarga neuromuscular e 90% com contato dental e
ranger de dentes 11.
Kato et al. 12 descreveu a cascata de eventos que
caracteriza o episódio de BS: (1) microdespertar, com
ativação do sistema nervoso central e atividade alfa no
EEG; (2) ativação do sistema nervoso autonômico, com
aumento na frequência cardíaca e só então (3) ativa-
ção da musculatura mastigatória e contato das super-
fícies dentárias. A sequência de eventos fisiológicos
que levam ao bruxismo foi descrito com mais detalhes
por Lavigne et al. 3: de 4 a 8 minutos antes do RMMA
ocorre ativação do sistema autonômico cardíaco com
aumento na atividade simpática, 4 segundos antes
do RMMA a atividade alfa no EEG, 1 segundo antes
do RMMA taquicardia, 0.8 segundos antes do RMMA
ocorre ativação da musculatura supra hioidea e então
ocorre o RMMA com primeiro ativação da musculatura
mastigatória e só então ranger de dentes. Esta fisiopa-
tologia concorda com uma fisiopatologia central e não
periférica para o BS 3,5,13,14.
Diagnóstico do bruxismo na clínica
Apesar de toda a pesquisa voltada para a fisiopa-
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Revisão da Literatura
tologia e etiologia do BS, não há um consenso para os
critérios de diagnóstico que possam ser utilizados na
rotina clínica de um consultório odontológico. Determi-
nar se o paciente apresenta BS ativo é um desafio para
o clínico. Avaliações objetivas e reprodutíveis são ne-
cessárias para implementar o diagnóstico1.
Atualmente a forma mais utilizada para avaliação do
BS é o uso de questionários associado a sinais encon-
trados durante o exame físico1.
A vantagem do uso de um questionário é que ele é
rápido e de baixo custo, mas a subjetividade das res-
postas dadas pelo paciente faz com que este método
não seja preciso. No questionário é importante não só
identificar os sintomas, mas também quantificar a fre-
quência, por exemplo, por noites de sono durante a se-
mana ou mês ou por tempo durante a vigília1.
O relato de ruídos de ranger de dentes por um com-
panheiro ou membro familiar é usualmente o principal
sintoma a ser considerado indicador de bruxismo no
questionário15. A tabela 1 traz algumas questões mais
utilizadas para sintomas de bruxismo e suas limitações.
Questões sobre outros hábitos parafuncionais e con-
dições no qual o bruxismo pode ser secundário devem
também ser inclusas no questionário.
O exame físico deve incluir avaliação de desgaste
dentário, marcas em bochechas, endentações em lín-
gua, dor e hipertrofia da musculatura mastigatória. Con-
sidera-se hipertrofia da musculatura mastigatória um
aumento de volume muscular em masseter e/ou tempo-
ral entre 2 a 3 vezes quando em contração máxima16.
O desgaste dentário não é um marcador específico
para bruxismo ativo, uma vez que o mesmo pode ter
ocorrido meses ou anos antes da consulta do pacien-
te 3. Assim, não se pode afirmar que todos os pacien-
tes que apresentam bruxismo necessariamente apre-
sentam uma dentição desgastada assim como não se
pode atribuir todo desgaste dental ao bruxismo. Os
fatores envolvidos no surgimento e na progressão do
desgaste dentário são multifatoriais e complexos en-
volvendo a interação entre fatores biológicos, mecâni-
cos e químicos 17,18. Neste contexto, o bruxismo é con-
siderado um fator mecânico que pode estar associado
aos outros fatores potencializando o desgaste dental.
Durante a anamnese e exame físico deve-se conside-
rar outros fatores como idade, condição oclusal, die-
ta, xerostomia resultante do uso de medicamentos ou
condição de saúde, refluxo gastroesofágico, erosão
química e consistência de alimentos.
Um ponto importante para quem trabalha com rea-
bilitação oral e estética é a identificação dos distúrbios
respiratórios relacionados ao sono. Sabe-se que o bru-
xismo pode ser secundário aos eventos que ocorrem
na SAOS. Além disso, como há xerostomia associada
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TABELA 1
Questões
1. Você range ou aperta os dentes durante o sono? Algum parente ou Não pode ser relatado por pessoas edêntulas ou por pessoas que dormem
companheiro de quarto já relatou que você faz ruídos de ranger os dentes sozinhas.
enquanto está dormindo?
2. Ao acordar você sente dor ou cansaço nos músculos da face?
3. Você sente dor, desconforto ou sensibilidade nos dentes?
4. Ao acordar e movimentar a boca você percebe rigidez ou travamento
Pode não estar relacionado ao bruxismo.
na sua articulação?
5. No últimos três meses você teve dentes ou restaurações fraturadas,
exceto por cárie dentária ou infiltrações?
7. Você sente dor de cabeça nas têmporas ao acordar?
8. Você aperta os dentes quando acordado?
9. Pressionar, tocar ou segurar os dentes unidos, em outras situações
menos mastigando (isto é, contato entre os dentes superiores e inferiores)
* Modificado de Kato et al., 2013.
por respiração oral, o ambiente se torna propício para
o desgaste dental. Assim é importante, além dos ou-
tros hábitos parafuncionais como o bruxismo, também
deveremos conhecer os sinais e sintomas da SAOS,
observar e encaminhar se necessário o paciente para
avaliação com um médico e um odontólogo do sono.
Como SAOS é um problema de saúde grave, com au-
mento de risco para uma série de condições, é impor-
tante sua identificação 19.
Segundo o manual da Classificação Internacional
dos Distúrbios do Sono publicado em 2005 pela Aca-
demia Americana de Medicina do Sono 4, ao associar
respostas obtidas no questionário a achados em exame
físico, o paciente para apresentar BS primário deve rela-
tar ou ter conhecimento por relato de terceiros de ruídos
de ranger de dentes ou apertamento dental durante o
sono, além de um ou mais dos seguintes sinais (1) des-
gaste anormal dos dentes; (2) desconforto na muscula-
tura mastigatória, fadiga ou dor e rigidez ou travamen-
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Limitações
Ruídos de ranger podem ser confundidos por outros ruídos durante o sono.
Pode não estar relacionado ao bruxismo.
Pode estar relacionado a outros distúrbios do sono.
Pode ser atribuído a outros fatores e confundir.
Deve ser considerado pela manhã para diagnóstico de bruxismo do sono.
Não é específico para bruxismo.
Não determina se bruxismo em sono ou vigília.
Pode não estar relacionado ao bruxismo.
Pode estar relacionado a outros distúrbios do sono como SAOS.
Pode estar relacionado a outro tipo de cefaleia.
Nem sempre o paciente tem consciência de seu hábito.
Os dentes podem estar unidos mas não em apertamento.
Não especifica a situação em que o hábito ocorre (momentos de
concentração, tensão, etc).
Nem sempre o paciente tem consciência de seu hábito.
Não especifica a situação em que o hábito ocorre (momentos de
concentração, tensão, etc).
to mandibular ao acordar e; (3) hipertrofia do músculo
masseter no apertamento dental voluntário máximo. A
atividade muscular mastigatória não pode ser explica-
da por outro distúrbio do sono, distúrbio neurológico ou
médico ou uso de medicação ou outras substâncias.
Como já relatado, o exame polissonográfico associa-
do à gravação de áudio e vídeo é o padrão ouro para
o diagnóstico de BS3. Com isso o BS pode ser des-
criminado de outras atividades orofaciais como ronco,
apneia, mioclonia, deglutição e tosse1,3. O diagnóstico
de BS pode ser realizado baseado na frequência de
episódios na EMG por hora de sono com histórico de
ruídos de ranger de dentes, de preferência confirmado
por gravações de áudio e vídeo realizadas durante o
exame de polissonografia. A amplitude média na EMG
deve ser pelo menos 10% maior do que a obtida duran-
te a máxima contração muscular voluntária da muscu-
latura mastigatória. Através da eletromiografia pode-se
verificar que o evento de bruxismo poderia apresentar
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episódios fásicos, tônicos ou mistos de movimentos rít-
micos da musculatura mastigatória (RMMA). Um episó-
dio fásico corresponde a, pelo menos, três bursts com
duração entre 0,25 a 2 segundos separados por dois
intervalos. Um episódio tônico corresponde a um burst
com duração de mais de 2 segundos. Um episódio mis-
to apresenta episódios tanto fásico como misto em um
só evento. Um episódio isolado é considerado quando
há um intervalo entre os episódios de duração de pelo
menos três segundos. Considera-se um bruxismo de
baixa frequência a ocorrência entre 2 a 4 episódios por
hora de sono e alta frequência quando no número de
episódios for maior ou igual a 4, ou o número de bursts
na EMG maior ou igual a 25 por hora de sono15.
Nem todos os pacientes que preenchem os critérios
clínicos de diagnóstico de BS apresentam BS segun-
do os parâmetros polissonográficos. Recentemente um
estudo populacional realizado com polissonografia na
cidade de São Paulo, com amostra significativa de 1042
indivíduos indicou que somente com questionários a
prevalência de BS foi de 12,5%. Com a combinação de
questionários mais resultado do exame polissonográfi-
co a prevalência cai para 5,5%20. A variabilidade noite
a noite dos eventos de atividade muscular mastigató-
ria pode explicar parte deste fato 21. Assim não se pode
descartar os indivíduos que não preencheram todos os
critérios, uma vez que os mesmos podem apresentar
eventos de bruxismo nas noites subsequentes 24.
Apesar de ser considerado o exame padrão ouro
para o diagnóstico de BS, a polissonografia apresen-
ta alguns problemas. A maior limitação é a mudança
no ambiente de dormir do paciente durante o exame, o
que pode interferir em seu padrão de sono. Além disso,
os eventos de BS podem variar noite a noite. Então, é
sugerido que os pacientes sejam submetidos a mais de
uma noite de sono no laboratório, o que aumenta o cus-
to financeiro deste exame22.
Hoje o mercado busca alternativas ao exame polisso-
nográfico através de aparelhos de EMG portáteis para
uso domiciliar. O poder de detecção destes aparelhos é
em geral menor do que o exame polissonográfico, uma
vez que não descarta outras atividades orofaciais. Um
destes dispositivos é um EMG em miniatura (Bitestrip®)
que indica o número total de contrações musculares re-
alizadas durante o período de uso. Este dispositivo foi
considerado como de eficácia moderada com 72% de
sensibilidade e 75% de especificidade, ou seja, conse-
guiu determinar quem apresenta ou não BS, mas não a
intensidade da condição 23. Outro dispositivo é um EMG
com um software para detecção de movimentos de BS
(Grindcare®). Este dispositivo permite avaliar o total de
contrações musculares pelo tempo de uso e por hora
de uso 24. Sua eficácia versus a polissonografia ainda
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Revisão da Literatura
está em fase de testes.
Para o bruxismo em vigília, a avaliação ainda está
restrita aos questionários e exame físico. A busca por
métodos de avaliação para quantificar a magnitude do
bruxismo em vigília é um desafio já que a o uso de ferra-
mentas para isso parecem alterar o comportamento do
paciente, o que dificulta a avaliação de forma natural1.
Uma graduação para bruxismo baseada nos meios
de diagnóstico foi proposta recentemente em possível,
provável e definitivo2.
1)  Possível bruxismo do sono ou vigília: baseado no
relato do paciente pelo uso de questionários.
2)  Provável bruxismo do sono ou vigília: baseado no
relato do paciente pelo uso de questionários mais os
achados no exame físico.
3)  Bruxismo do sono definitivo: no relato do paciente
pelo uso de questionários mais os achados no exame
físico e mais a confirmação pela polissonografia com
gravações de áudio e vídeo.
Ao se deparar com pacientes com provável bruxis-
mo a abordagem para controle deve ser iniciada. Como
já relatado, pela variabilidade noite a noite do BS, é de
bom senso indicar o exame polissonográfico antes de
se iniciar o tratamento aos pacientes que além de bru-
xismo, apresentarem sinais e sintomas de outros dis-
túrbios do sono, em especial aos que apresentarem
sintomatologia compatível com SAOS, e encaminhar o
paciente ao profissional habilitado para avaliação e tra-
tamento. Todo cuidado é necessário. SAOS é uma con-
dição de grande morbidade e há um estudo piloto que
indica que contra indica o uso de dispositivo interoclu-
sais lisos (placas miorrelaxantes) para pacientes com
bruxismo e SAOS concomitantemente, uma vez que seu
uso exarcebou eventos de SAOS25.
Abordagem ao paciente com bruxismo
Conhecer a fisiopatologia do bruxismo primário é
fundamental para se guiar a abordagem ao paciente e
controle de seus efeitos deletérios. O bruxismo é con-
trolado pelo sistema nervoso central3. Nenhuma terapia
até a presente data é efetiva na cura de bruxismo. As
modalidades terapêuticas visam controlar e prevenir
as consequências deletérias do bruxismo às estruturas
orofaciais26. Não há suporte na literatura que indique o
uso de intervenções irreversíveis como equilíbrio oclu-
sal por ajustes oclusais ou reabilitações orais e alinha-
mento ortodôntico no tratamento para bruxismo26,27.
O tratamento deve abordar três fatores: estratégias
de orientação, uso de dispositivos interoclusais e far-
macoterapia26,27.
As estratégias de orientação visam a mudança com-
portamental do paciente. Os fatores de risco para início
ou exarcebação de bruxismo devem ser evitados como
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fumo, álcool, consumo excessivo de cafeína e uso de
drogas como cocaína, crack ou ectasy27. Quando o bru-
xismo tem seu aparecimento associado ao uso de me-
dicação como IRSS, deve juntamente com o prescritor
desta medicação, avaliar a manutenção ou mudança
de categoria farmacológica, o que nem sempre é possí-
vel. Assim, deve-se orientar o paciente e protegê-lo dos
possíveis efeitos deletérios do bruxismo.
A educação do paciente para que não encoste seus
dentes durante o dia e controle outras parafunções é
indicada, sobretudo, nos pacientes com bruxismo em
vigília. O uso de um dispositivo interoclusal acaba por
não evitar o hábito durante o dia. Pode-se usar de artifí-
cios para que o paciente se recorde de evitar este com-
portamento como o uso de adesivos ou despertador.
Hoje já há um aplicativo para smartphones disponível
no mercado em plataformas iOS e Android para o auxí-
lio nesta função28.
Técnicas de relaxamento, higiene do sono, hipno-
terapia e terapias cognitivo-comportamentais podem
também ser utilizadas. Estudos recentes indicam que o
uso de um dispositivo de biofeedback que aplica pul-
sos elétricos sobre o músculo temporal anterior para
inibir a atividade EMG foi efetivo em curto prazo sem
comprometer a qualidade do sono 24. Também sessões
de terapia cognitivo-comportamental em pacientes com
BS parecem reduzir os sintomas de BS da mesma forma
que o uso de placas lisas 26.
A maioria das estratégias de orientação não foram
testadas em estudos clínicos randomizados e também
desconhece-se seus efeitos em longo prazo, entretan-
to, parecem melhorar a qualidade de vida e devem ser
consideradas como primeira linha na abordagem do
paciente com bruxismo26.
Com relação aos dispositivos interoclusais, vários
são as placas e dispositivos desenhados para este fim
disponíveis no mercado odontológico. O exato meca-
nismo de ação dos dispositivos está sob debate, entre-
tanto já se sabe que não há evidências de que possa
curar bruxismo27.
A maioria dos estudos mostra que curto prazo (duas
a seis semanas) há uma redução entre 40 a 50% na
atividade muscular com o uso de qualquer tipo de dis-
positivo26,29. Entretanto, também é observado que após
este curto período, a atividade muscular rítmica volta
aos valores basais26,27.
Existe um apelo comercial para o uso de dispositi-
vo flexível ou maleável como pré-fabricados e placas
confeccionadas com silicone como se fossem mais
confortáveis para os pacientes. Entretanto, placas rígi-
das, lisas, confeccionadas em acrílico, são preferidas
por várias razões como facilidade de ajuste e adapta-
ção, prevenção de movimentos dentários e serem mais
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efetivas na redução da atividade muscular mastigatória
durante o sono. Cerca de 20% dos pacientes com BS
apresentam aumento na atividade muscular, sobretudo
com o uso de um dispositivo confeccionado com mate-
rial maleável. Além disso, a fricção do material resilente
das placas de silicone no esmalte dental e nos materiais
dentários poderia levar a danos nestas estruturas27.
O uso de dispositivos com cobertura somente em
alguns dentes (anteriores ou posteriores) tem seu uso
contraindicado em longo prazo pelo risco de movimen-
tação dentária como extrusão27.
Assim, dado a estes resultados, para prevenção ou
limitação de danos a estruturas dentais, periodontais e
reabilitadoras, é prudente manter o uso de placas oclu-
sais rígidas e com cobertura total no tratamento do BS 27.
A abordagem com o uso de dispositivo interoclusais
exige acompanhamento supervisionado e ajuste quan-
do necessário. O acompanhamento das marcas deixa-
das na placa permite também avaliar o quão ativa está
a condição1.
Ainda não se encontrou uma medicação capaz de
parar com a atividade muscular relacionada ao bruxis-
mo. Os estudos ainda são escassos para demonstrar
efetividade e segurança no uso de medicações. Estudo
recente mostrou que o uso de 1 mg de clonazepan pro-
moveu redução em 40% na atividade muscular em pa-
cientes com BS. O clonazepan é um benzodiazepínico,
ansiolítico, hipnótico e com capacidade de relaxamento
muscular. Entretanto, seu uso em longo prazo não foi
documentado bem como os possíveis efeitos colaterais
como sonolência, tolerância e dependência que pode-
riam influenciar na qualidade de vida do paciente. Clo-
nidina, uma medicação que se supõe atuar reduzindo a
taquicardia prévia ao RMMA, chegou a reduzir em 60%
a atividade muscular associada ao BS, entretanto efei-
tos colaterais graves como hipotensão matinal contrain-
dicam o uso desta medicação26.
Outras medicações já foram relatadas na literatura,
porém sem estudos clínicos, para o uso em pacientes
com BS como gabapentina, topiramato, buspirona e to-
xina botulínica. As pesquisas com farmacoterapia estão
evoluindo e medicações mais específicas e relaciona-
das à fisiopatologia do BS como às relacionadas ao rit-
mo circadiano poderão ser testadas26.
Toxina botulínica aplicada a masseter e temporal
vem sendo indicada com o intuito de reduzir a ativida-
de muscular relacionada ao bruxismo. Esta medicação
afeta a atividade muscular pela inibição de liberação
de acetilcolina na junção neuromuscular. Existem mui-
tos relatos de casos, mas não há estudos bem deli-
neados que comprovem a sua eficácia no tratamen-
to do bruxismo. Estudo realizado em amostra com 12
pacientes com BS demonstrou que houve redução na
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 Revisão da Literatura

atividade muscular onde a toxina foi aplicada 30. Entre-
tanto, devemos nos lembrar de que não são apenas
músculos superficiais envolvidos no fechamento de
mandíbula. O estudo não demonstrou o que aconte-
ce em longo prazo ou quantas aplicações mais são
necessárias ou ainda se houve desgaste dentário ge-
rado pelo bruxismo após a aplicação. Assim, o uso da
toxina botulínica está indicado a pacientes com com-
prometimento psiquiátrico ou neurológico e a pacien-
tes refratários aos métodos tradicionais de controle do
BS 27. É possível redução de força muscular, mas não
eliminação da atividade muscular relacionada ao BS.
Assim, não se deve descartar o uso das placas oclu-
sais para proteção das estruturas nos pacientes sub-
metidos a esta terapia.
Ao se deparar com o paciente com bruxismo que
apresenta uma dentição consideravelmente desgasta-
da, o clínico deverá fazer um levantamento dos pos-
síveis fatores etiológicos envolvidos nesse desgaste e
assim implementar um aconselhamento imediato asso-
ciado às medidas preventivas. A decisão por restau-
rar os dentes desgastados é definida de acordo com
as necessidades do paciente e também da gravidade
e evolução do desgaste. O tratamento restaurador da
dentição severamente desgastada proporciona a subs-
tituição da estrutura dentária deficiente, limita o avanço
da destruição do dente, melhora a função oral e melho-
ra a aparência dos dentes.
Ressalta-se que a reabilitação de dentes desgasta-
dos é um tema ainda pouco documentado e explorado
em estudos científicos em longo prazo e com meto-
dologias pertinentes. A reabilitação oral completa fre-
quentemente envolve uma abordagem multidisciplinar
e apresenta um desafio clínico considerável. A seleção
adequada do paciente e cuidadoso planejamento inter-
disciplinar de tratamento, incluindo: o reconhecimento
das necessidades percebidas do paciente, os motivos
para os serviços de busca de tratamento, a capacidade
financeira e perfil socioeconômico, podem influenciar
no manejo, sucesso e previsibilidade das reabilitações.

HISTÓRICO DE BRUXISMO FREQUENTE

Relato do paciente
•  Correção de hábitos
•  Verificar estilo de vida
Ansiedade/Estresse •  Técnicas de relaxamento muscular
•  Terapia cognitivo comportamental
•  Biofeedback
EXAME FÍSICO
•  Desgaste dentário
•  Língua ou bochecha marcadas
•  Hipertrofia muscular

ABORDAGENS CONTROLE BRUXISMO

•  Orientações
NENHUM FATOR OU COMORBIDADE
•  Placa rígida lisa (BS)
FATORES DE RISCO OU COMORBIDADES •  Medicações (se necessário)

•  Referir paciente para

avaliação com Médico do Sono
Uso de álcool, fumo, cafeína, abuso de •  Redução ou remoção dos
•  Polissonografia
drogas, uso de medicações inibidoras fatores de risco modificáveis
•  Preferir dispositivos de avanço
seletivas da recaptação de serotonina •  Modificação (se possível) da medicação
mandibular à placas lisas

SAOS confirmada
•  Diagnóstico tipo de DTM envolvida
•  Tratamento apropriado à DTM
Sinais e sintomas de DTM •  Considerar referir paciente ao
especialista em DTM e Dor Orofacial
•  Priorizar tratamento para SAOS •  Abordagens de controle do bruxismo
•  Observar queixas relacionadas ao
bruxismo ao longo do tempo

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 Barbosa JS; Machado NAG; Quevedo H; Conti PCR
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Bruxismo é controlado centralmente. É de suma impor-
tância que o Cirurgião-Dentista ao propor uma reabilitação
nestes pacientes esteja familiarizado com os conceitos
atuais de classificação, diagnóstico e controle do bruxis-
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288
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mo. Por conseguinte, o profissional deverá informar ao
paciente sobre as possíveis consequências do bruxismo
e conscientizá-lo do hábito nocivo, buscando estabelecer
uma efetiva e constante comunicação com o intuito de pro-
porcionar com eficácia o controle do bruxismo.
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