Conhecendo os Problemas de Saúde:

ACIC
Micheline Marie Milward de A. Meiners
micheline@bra.ops-oms.org
OPAS/OMS - Brasil
Uma ferramenta prática para medir a
melhoria da qualidade: Questionário de
Avaliação da Atenção a Doenças Crônicas
(ACIC – versão 3.5)
Justificativa
Os sistemas de saúde (instituições ou unidades
de saúde) requerem ferramentas práticas de
avaliação para:

guiar os esforços de melhoria da qualidade

avaliar mudanças feitas na atenção às DC

 Origem e Objetivos

Elaborado a partir de uma ferramenta desenvolvida pelo Serviço
de Saúde Indiano para a avaliação da atenção ao diabetes
(Acton e outros., 1993, 1995), por ICIC = Bonomi e outros, 2002.

Objetivos:
 (1) identificar áreas para a melhoria da atenção em DC antes da
implementação de ações/ projetos de melhoria de qualidade, e
 (2) avaliar o nível e a natureza das melhorias feitas em resposta às
intervenções adotadas.
 Existe uma necessidade de…

Melhorar a qualidade da atenção. Diferentes

relatórios indicam isto.

Continuar avançando no nível político.

Incluir atenção inovadora e sistematizada para

necessidades especiais de pessoas com condições
crônicas.
Avaliação da Atenção a Doenças Crônicas
(Assessment of Chronic illness Care – ACIC)

Ferramentas focadas no cuidado às DC, diferente

dos parâmetros tradicionais de medidas de
resultados, de produtividade e indicadores de
processo

Baseado em seis áreas para mudanças do sistema

sugeridas pelo modelo, que demonstraram
influenciar a qualidade da atenção.
Modelo de Atenção para D. Crônicas

SISTEMA DE SAÚDE
Organização da Atenção à
COMUNIDADE Saúde
Sistema de
Recursos & Apoio para Informações
Políticas Auto-cuidado Desenho da Linha Apoio a Clínicas
de Cuidado Decisões

Paciente Interações
Interações Equipe de Saúde
Informado e Produtivas Preparada e Proativa
Produtivas
“Empoderado”

Melhoria dos Resultados

Questionário de Avaliação da Atenção a Doenças
Crônicas (Assessment of Chronic Illness Care - ACIC),
versão 3.5

Perspectiva de um local (Serviço, UBS, Distrito, SMS,

SES)

Especifique a doença ou condição

Especifique o processo utilizado para preencher o
questionário (consenso, por um líder, média de cada
membro)

Os estágios são representados pelos níveis D, C, B ou A
e os valores de 0 a 11 (3 em cada nível).
Avaliação da Atenção a Doenças Crônicas:
Organização do sistema de atenção à saúde

Os sistemas de atenção podem criar um ambiente no qual os esforços

organizados para melhorar o cuidado às pessoas com doenças
crônicas. Os enfoques críticos incluem:
um enfoque coerente à melhoria do sistema, e incentivosaos provedores
e pacientes para melhorar a atenção e seguir as normas.

Liderança comprometida das autoridades em DC.

Metas organizacionais para atenção às DC.

Estratégias de melhoria para DC.

Incentivos e regulamentações.

Lideres “Seniors”.

Benefícios aos pacientes.
Avaliação da Atenção a Doenças Crônicas:
Recursos Comunitários

Para melhorar a saúde da população, o sistema de saúde

deve formar alianças e parcerias com:
• Associar os pacientes com recursos da comunidade
(externos): ONG’s, empresas, voluntários e clubes.
•Parcerias com as organizações comunitárias: escolas,
igrejas, representações de bairros, etc.
•Planos de Saúde Regionais ou Locais
Através dessas parcerias pode-se melhorar a cobertura e
ampliar os serviços de atenção à saúde.
 Avaliação da Atenção a Doenças Crônicas:
Apoio para o Auto-Cuidado
Pessoas com DC e suas famílias - papel central no
estabelecimento do seu cuidado = “empoderamento” e
responsabilição por sua saúde.
Êxito de programas de auto-cuidado depende:
 Avaliação e documentação das necessidades e atividades de
auto-cuidado.
 Suporte para o auto-cuidado
 Consideração das necessidades do paciente e sua família
 Intervenção para mudanças de hábitos efetivas e grupos de
pacientes
Auto-cuidado efetivo ≠ falar ao paciente o que fazer.
DECLARAÇÃO DE ALMA-ATA
“O povo tem o direito e o dever de
participar individual e coletivamente no
planejamento e aplicação da atenção à sua
saúde. Os governos têm a obrigação de
cuidar da saúde de sua população,
obrigação que somente pode ser cumprida
mediante a adoção de medidas sanitárias
e sociais adequadas.”
Avaliação da Atenção a Doenças Crônicas:
Desenho da linha de cuidado

Requer não apenas determinar a atenção

necessária, mas estabelecer fluxos, funções e
tarefas para garantir que o paciente receba a
atenção adequada:
 Funcionamento e liderança das equipes multidisciplinar.
 Sistema de controle de consultas.
 Acompanhamento e avaliação clínica.
 Visitas planejadas.
 Continuidade do Cuidado.
Avaliação da Atenção a Doenças Crônicas:
Suporte para decisões clínicas

Protocolos padronizados e baseados em evidência.

Envolvimento de especialistas: estruturar a rede de
referência e contra-referência para a atenção
primária.

Prover educação permanente em atenção às DC.

Informação aos pacientes sobre os protocolos.
 Avaliação da Atenção a Doenças Crônicas:
Sistema de Informação Clínica

Devem possibilitar acesso aos seguintes aplicativos:

Registro (listagem de pacientes com condiçõesespecíficas).

Recordatórios para profissionais de saúde.

“Feedback”.

Informação relevante sobre sub-grupos de pacientes e

necessidades especiais. .

Planos terapêuticos.
 Avaliação da Atenção a Doenças Crônicas:
Integração dos componentes do CCM

Informação aos pacientes sobre seus direitos na atenção

às DC.

Sistemas integrados de Informação e registros.

Programas comunitários

Planos organizacionais.

Rotina de controle de consultas, metas e avaliação de
pacientes.

Protocolos para o cuidado de DC.
 Avaliação da Atenção a Doenças Crônicas:
O que isso indica????

A= 9-11 Totalmente desenvolvido o cuidado a DC

B= 6-8 Razoavelmente bom apoio ao cuidado às
DC
C= 3-5 Apoio básico para o cuidado às DC
D= 0-2 Apoio limitado para o cuidado de DC
Questionário