1. Nome e número do prescritor e número do Conselho Regional correspondente.

2. Nome e endereço do paciente

3. Uso
4. Fórmula com os nomes das substâncias ativas, segundo a D.C.B (Denominação
Comum Brasileira)
5. Quantidade total desejada do produto.
6. Posologia: modo de usar o produto
7. Carimbo e assinatura do prescritor.
8. Endereço e telefone do consultório do prescritor.
A-Nome do paciente e do prescritor.

B- Número de registro na farmácia, datas de manipulação e de validade do produto.

C- Descrição da fórmula, com os nomes das substâncias ativas, segundo a D.C.B.

(Denominação Comum Brasileira), com as respectivas dosagens.

D- Uso.

E- Quantidade solicitada do medicamento.

F- Posologia: modo de usar o produto.

G- Nome, endereço, CNPJ e telefone da farmácia; nome e número de inscrição no Conselho

Regional de Farmácia.