ANEXO I – FICHA DE INSCRIÇÃO

1. IDENTIFICAÇÃO DO EDITAL:

Edital nº SELEÇÃO EMERGENCIAL DE PROPOSTAS ARTÍSTICAS E CULTURAIS

002/2020: PARA APRESENTAÇÕES NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO

2. IDENTIFICAÇÃO DA PROPOSTA:

Título: _________________________________________________________________

Identificação do Eixo Temático:

EIXO 1: PROPOSTAS A SEREM EXECUTADAS INDIVIDUALMENTE E TRANSMITIDAS POR

MEIO AUDIOVISUAL
Apresentações de artes cênicas:

Apresentações musicais:

Formação técnica:

Categoria da proposta de acordo com faixa populacional:

Propostas provenientes de municípios com menos de 30 mil habitantes;

Propostas provenientes de municípios com população entre 30.001 e 100.000 habitantes;

Propostas provenientes de municípios com mais de 100 mil habitantes.

EIXO 2:PROPOSTAS A SEREM EXECUTADAS DE FORMA PRESENCIAL

Apresentações artísticas:

Manifestações das Culturas Populares e Tradicionais:

Formação técnica:

3. IDENTIFICAÇÃO DO PROPONENTE (PESSOA FÍSICA):

Nome: ___________________________________________________________________________

Nome Social: _____________________________________________________________________

Data de nascimento: ____________________

Idade: _______________

Identidade de Gênero:
Masculino:
Feminino:
Outros: Especifique:____________________________
Masculino Trans:
Feminino Trans:

Identidade de Raça / Cor:

Branco:
Preto:
Amarelo:
Pardo:
Indígena:

Endereço completo:___________________________________________________________
Bairro:__________________________________________
Cidade: _________________________________________
CEP: ____________________________

No caso de proponente residente em um dos Bairros do Programa Estado Presente, assinalar qual Bairro:
(na plataforma de inscrições, haverá a lista dos bairros para o proponente assinalar)

Telefone (com DDD): ________________________

E-mail: ___________________________________

Número do RG: _________________________

Número do CPF: ________________________

Link de postagem do cadastro do perfil do proponente (currículo):

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