INVESTIGAÇÃO E ANÁLISE DE ACIDENTES

SEGURANÇA DO TRABALHO

Tipo de acidente
( X ) Acidente com afastamento Dias Perdidos:
( ) Acidente sem afastamento
( ) Acidente de trajeto
Nome do acidentado Sexo Idade Função

Data do Horas do Horas

Local do acidente
acidente acidente Trabalhadas

Testemunhas: (nome completo e função)

(1a) –
(2a) –
Descrição do acidente: Parte (s) do corpo atingida (s):

Declaração do Acidentado
Serviço que estava executando:

Como ocorreu o acidente:

Recebeu treinamento para a função? ( ) Sim ( ) Não Utilizava E.P.I.? ( ) Sim ( ) Não
Sofreu acidentes anteriormente? ( ) Sim ( ) Não Quantos?
Causas apuradas:
( ) Ato inseguro
( ) Condição insegura
( ) Fator pessoal de insegurança
Medidas preventivas:

Observações gerais:

Responsável pelo preenchimento Chefia imediata Cipeiro da área

 ATOS INSEGUROS FATORES PESSOAIS
Permanecer junto ou sob cargas suspensas Defeito físico
Colocar parte do corpo em lugar perigoso Fadiga
Usar máquinas / equipamentos sem habilitação / permissão Indisposição
Excesso de velocidade ou sobrecarga em máquinas / Problemas Pessoais
equipamentos Emoções
Lubrificar, ajustar ou limpar máquinas em movimento. Insubordinação
Improvisação / emprego de ferramentas manuais Desatenção
Inutilização de dispositivos de segurança / guardas de Insatisfação
proteção Falta de interesse
Não usar E.P.I.s Excesso de confiança
Uso de roupas e/ou acessórios inadequados ou Incapacidade física
incorretamente Inaptidão
Manipulação insegura de produtos químicos Temperamento
Fumar e/ou usar chamas em locais indevidos Nenhum fator pessoal
Tentativa de ganhar tempo ACIDENTE TIPO
Brincadeira / distração / exibicionismo / falta de atenção Batida contra
Em posição / postura insegura ou incorreta Batido por
Tomar atalhos Prensagem entre
Usando métodos de trabalho impróprios ou inseguros Preso dentro
Usando improvisações (gambiarras) Atingido por
Regras de segurança desobedecidas Queda de pessoa mesmo nível
Ordem, arrumação e limpeza não respeitadas. Queda de pessoa nível diferente
Transportar ou empilhar inseguramente Queda de objetos
Desconhecimento dos riscos da tarefa Esforço excessivo ou “mau jeito”
Desatenção ao perigo Exposição a temperaturas extremas
Fatores pessoais (especificar) Contato com produtos químicos
Ato inseguro inexistente Contato com eletricidade
Usar E.P.I.s incorretos, em mau estado ou com defeito. Outros
CONDIÇÕES INSEGURAS
Falta de proteção em máquinas / equipamentos
PARTE DO CORPO ATINGIDA
Proteções inadequadas / defeituosas / insuficientes /
Cabeça / crânio
inoperantes
Face / orelha
Deficiência de máquina / ferramentas / equipamentos
Pescoço
Falta ou deficiência na ordem arrumação e limpeza
Olhos
Falta de espaço / área congestionada
Tórax / abdômen
Passagens perigosas
Região dorsal / lombar
Defeitos ou falhas nas edificações / construções
Antebraço
Instalações elétricas inadequadas / defeituosas
Braço
Iluminação inadequada / insuficiente
Mãos
Ventilação / exaustão inadequada / insuficiente
Dedos
Falta de E.P.I.s
Coxa
E.P.I.s com defeito ou inadequados
Perna
Condições atmosféricas adversas
Pés
Plantas e animais venenosos
Artelhos
Máquinas / equipamentos sobrecarregados
Órgãos genitais
Empilhamento incorreto ou mal feito
Nádegas
Insuficiência de mão de obra
Múltiplas partes
Trabalho mal planejado
Ausência de supervisão / cooperação
Falta de treinamento ou instrução
Treinamento / instrução incompleta, incorreta ou inadequada.
Falha de manutenção
Falha na inspeção de segurança
Não fornecimento de ferramenta / equipamentos adequados
Falha na sinalização de segurança
Condição insegura inexistente