ANÁLISE ACIDENTE _ ENTREVISTA

Investigador Responsável (Matrícula e Nome) AEA SPL n.º Data

12575 – KLÉCIO SANTANA DE QUEIROZ 10 / 2019 19/03/2021

1. DADOS DO ENTREVISTADO
Nome Matrícula Admissão
LUCAS OLIVEIRA DE CASSIA 915299 17/03/2017
Função Área Setor Unidade
xxxx xxxx

2. ENTREVISTA

EU LUCAS OLIVEIRA DE CASSIA, AUXILIAR DE MECÂNICO, CHAPA 915299, ESTAVA

REALIZANDO A TROCA DAS LONAS DE FREIO DO PATIM, PRECISEI QUEBRAR AS LONAS
GASTAS PARA REALIZAR A TROCA POR NOVAS, AO PEGAR NO PATIM E TENTAR VIRÁ-LO EM
CIMA DA BANCADA O MESMO CORTOU A MINHA MÃO.

ESTE RELATO FOI ESCRITO POR:

KLÉCIO SANTANA DE QUEIROS

TÉCNICO EM SEGURANÇA DO TRABALHO
CHAPA: 12575

CONFORME DESCRITO PELO PRÓPRIO ACIDENTADO.

3. ASSINATURAS
Envolvido Matrícula Nome Rubrica

Entrevistado 915299 LUCAS OLIVEIRA DE CASSIA

Investigador 32819 KLÉCIO SANTANA DE QUEIROZ

532347167.docx | Página 1 de 1 Rev00 _ 17Jul19

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