ILHA DE MALTA RESIDENCE EMPREENDIMENTOS IMOBILIARIOS SPE LTDA

RUA IBITIRAMA, Nº S/N, LOTES 02 E 03, QUADRA 28 -PRAIA DE ITAPARICA, VILA

VELHA, ES – CEP.: 29102-130
CNPJ.: 47.045.572/0001-50
SAÚDE E SEGURANÇA DO TRABALHO
RELATÓRIO DE INVESTIGAÇÃO DE ACIDENTES
Página 1 de 2 Versão 00

DADOS DA EMPRESA
OBRA: DATA RELATÓRIO:
ACIDENTE COM COLABORADOR: ( x ) PROPRIO ( ) EMPRESA CONTRATADA

ATIVIDADE DA CONTRATADA:

RAZÃO SOCIAL CONTRATADA:

CONTATO TELEFONICO: EMAIL:
DADOS COLABORADOR ACIDENTADO
COLABORADOR: CRISTIANO OLIVEIRA BARROS DATA ADMISSÃO: 01/02/2024
FUNÇÃO: AUXILIAR DE OBRAS CPF: 018.665.255-06
CONTATO TELEFONICO: TEL. RECADO:
INFORMAÇÃO SOBRE TREINAMENTOS E EXAMES
TREINAMENTOS: ( x ) NR 35 ( x ) NR 18 ( ) NR 12 TEM FICHA DE EPI? SIM
ASO ADMISSIONAL/PERIODICO? ( X ) SIM ( )NÃO ASO ALTURA? ( X ) SIM ( )NÃO
VALIDADE: 31/01/2025 VALIDADE: 02/2026
INFORMAÇÕES SOBRE O ACIDENTE
TIPO DE ACIDENTE: ( X )TIPICO ( ) TRAJETO ( )DOENÇA OCUPACIONAL
DATA DO ACIDENTE: 19/03/2024 HORARIO DO ACIDENTE: 09:30h
DADOS DO ATESTADO
DATA ATESTADO: 19/03/2024 DIAS AFASTADO: 01 DIA
CID: M545 LOCAL ATENDIMENTO: VITÓRIA APART -
SAMP
NOME DO MEDICO: TIAGO STHEL MARTINS CRM DO MEDICO: 008713/ES
OBS SOBRE O ATESTADO:

INFORMAÇÕES SOBRE A CAT

HOUVE ABERTURA DE CAT: ( X ) SIM ( ) NÃO DATA EMISSÃO:19/03/2024
Nº RECIBO ESOCIAL DA CAT: QUANTAS HORAS TRABALHADAS:
1.10000000024930827403 02:30H
PARTE DO CORPO ATINGIDA: REGIÃO LOMBAR
FONTE GERADORA DO ACIDENTE (Ex. queda, impacto...):
QUEDA DO MESMO NIVEL
AGENTE CAUSADOR (Ex. maquinas, ferramentas...):
FERRAGEM
ATIVIDADE DESENVOLVIDA NO MOMENTO:
MANUSEI DE ESTACA DE ARMAÇÃO(FERRAGEM)
COLETA DE INFORMAÇÕES GERAIS
RELATO 01
NOME: CRISTIANO OLIVEIRA BARROS EMPRESA: ILHA DE MALTA

Relato:

O colaborador relatou que o pé dele prendeu na ferragem e o peso do material o puxou de lado
derrubando-o. E que sentiu dor na região das costas no lado esquerdo.
Foi ao medico do plano de saúde e apresentou atestado de um dia.

Assinatura: Data: 05/04/2024 Horário: 07:45h

 ILHA DE MALTA RESIDENCE EMPREENDIMENTOS IMOBILIARIOS SPE LTDA
RUA IBITIRAMA, Nº S/N, LOTES 02 E 03, QUADRA 28 -PRAIA DE ITAPARICA, VILA
VELHA, ES – CEP.: 29102-130
CNPJ.: 47.045.572/0001-50
SAÚDE E SEGURANÇA DO TRABALHO
RELATÓRIO DE INVESTIGAÇÃO DE ACIDENTES
Página 2 de 2 Versão 00

FOTOS DOS LOCAL/AGETE CAUSADOR

FOTOS DO LOCAL DO ACIDENTE OBSERVAÇÃO

NÃO HOUVE FOTOS

FOTOS DO LOCAL DO ACIDENTE OBSERVAÇÃO

CONCLUSÃO DA INVESTIGAÇÃO

01) Aconteceu o Acidente de Típico? SIM

02) A empresa comunicará o acidente ao INSS? SIM, A CAT FOI GERADA NO SITE DO ESOCIAL.

03) Orientações da Segurança do Trabalho ao colaborador? QUE SEMPRE REALIZAR A

ATIVIDADE COM ATENÇÃO, E EM CASO QUE TRANSPORTE DE MATERIAL QUE SEJA SOLICITADA AJUDA
PARA O TRANSPORTE. NUNCA TRANSPORTAR/LEVANTAR MATERIAL PESADO SOZINHO.

Conclusão: QUE DEVIDO AO PESO DO MATERIAL O COLABORADOR ACABOU PERDENDO O

EQUILÍBRIO E CAINDO (MESMO NÍVEL).

PLANO DE AÇÃO
O QUE FAZER ? RESPONSÁVEL PELA AÇÃO PRAZO PARA A AÇÃO
DSS SOBRE LEVANTAMENTO DE PESO LUCIENE CARDIM/TST ABRIL/2024

Participantes da elaboração desse relatório:

Nome Função/Empresa Assinatura

CRISTIANO OLIVEIRA BARROS AUX. DE OBRAS/ILHA DE
MALTAA
LUCIENE CARDIM TST/CVIX

ANEXOS: CAT/RECIBO DO ESOCIAL - ATESTADO MEDICO - FICHA DE EPI