“SEGURANÇA COMEÇA POR MIM”

REGISTRO: COMUNICADO INICIAL U.M.

MARA ROSA
DATA DA ELABORAÇÃO:
VERSÃO: 00 MRF-DGG13-O2
09/11/2022
DADOS DO EVENTO

INCIDENTE Nro:_______ ACIDENTE INCAPACITANTE Nro: DANO A PROPRIEDADE Nro:______

EVENTO DE ALTO POTENCIAL

DANO DE PROCESSO Nro:_______
Nro: ACIDENTE LEVE Nro:_______

ACIDENTE FATAL DOENÇA OCUPACIONAL N°

DANO AO MEIO AMBIENTE A. Nro:_______
Nro:_______ ________

LOCAL ÁREA: DATA HORA:

DADOS DO ENVOLVIOS E DO SUPERVISOR IMEDIATO

SOBRENOME PATERNO SOBRENOME MATERNO NOME CARGO EMPRESA

ENVOLVIDO
DATA DE NASCIMENTO TEMPO DE FUNÇÃO TEMPO NA EMPRESA NÍVEL DE EDUCAÇÃO ESTADO CIVIL
DADOS
SOBRENOME PATERNO SOBRENOME MATERNO NOME CARGO EMPRESA
SUPERVISOR
BREVE DESCRIÇÃO ACIDENTE / INCIDENTE

AÇÕES CORRETITAS IMADIATAS

 “SEGURANÇA COMEÇA POR MIM”
REGISTRO: COMUNICADO INICIAL U.M.
MARA ROSA
DATA DA ELABORAÇÃO: VERSÃO: 00 MRF-DGG13-O2

INCIDENTE / ACIDENTE FLASH REPORT - UNIDADE

Reconstrução do evento
 “SEGURANÇA COMEÇA POR MIM”

REGISTRO: COMUNICADO INICIAL - UNIDADE MARA ROSA

DATA DA ELABORAÇÃO:
VERSÃO: 00
09/11/2022

1 LISTA DE ENTREGA DE DOCUMENTOS

ORDEM DE SERVIÇO

FICHA DE REGISTRO

CAT (QUANDO APLICÁVEL)

CHECK LIST (QUANDO ENVOLVER MÁQUINAS E EQUIPAMENTOS)

ART

ARPT (QUANDO APLICÁVEL)

PEACE

DDS

REGISTRO DE DUAS TESTEMUNHAS

REGISTRO DE TREINAMENTO

DIVULGAÇÃO DO EVENTO EM DDS

EVIDÊNCIAS DO PLANO DE AÇÃO

INVESTIGAÇÃO COM LISTA DE PRESENÇA

2 PARA INCIDENTES TODAS AS DOCUMENTAÇÕES DO ITEM 1 MAIS

INFORME MÉDICO

REPORTE

OTO

OPT

3 PARA ACIDENTES LEVES TODAS AS DOCUMENTAÇÕES DO ITEM 1 MAIS

INFORME MÉDICO
REPORTE

IPERC

4 PARA INCAPACITANTES TODAS AS DOCUMENTAÇÕES DO ITEM 1 MAIS

INFORME MÉDICO

REPORTE

AVALIAÇÃO PSICOLOGICA

5 PARA ALTO POTENCIAL TODAS AS DOCUMENTAÇÕES DO ITEM 1 MAIS

INFORME MÉDICO (QUANDO APLICÁVEL)

REPORTE

6 PARA FATAL TODAS AS DOCUMENTAÇÕES DO ITEM 1 MAIS

INFORME MÉDICO / ATESTADOS

REPORTE
MARA ROSA U.M.
MARA ROSA
MRF-DGG14-O2

SIM NÃO

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