COMUNICAÇÃO INICIAL DE EVENTO INDESEJADO Página

SAÚDE E SEGURANÇA DO TRABALHO - OBRAS E SERVIÇOS 1 de 1

CLIENTE/OBRA:       FRENTE DE SERVIÇO:      

EMPRESA EXECUTANTE:       RESPONSÁVEL WEG:      
COMUNICADO POR:       DATA DA COMUNICAÇÃO:      

TIPO DE OCORRÊNCIA
Quase acidente Sem previsão de afastamento Sem perdas materiais
Acidente do trabalho Com previsão de afastamento Com perdas materiais

DADOS CADASTRAIS DO ACIDENTADO E DA OCORRÊNCIA

Nome:       Data da ocorrência:       Horário:      
Empresa:       Função:      
Local da ocorrência:       Agente causador:      
Acidentado: Colaborador WEG Terceiro Visitante Primeiro atendimento: Obra Hospital N/A

TIPO DE LESÃO PARTE DO CORPO TIPO DE CONTATO

Corte Esmagamento Cabeça Tronco Batida contra Queda
Fratura Queimadura Braço Mão Atingido por Temperatura
Contusão Perfuração Perna Pés Preso entre Eletricidade
Outro:       N/A Outro:       N/A Outro:       N/A

BREVE DESCRIÇÃO DA OCORRÊNCIA

     

CONSEQUÊNCIAS (PESSOAL E/ OU MATERIAL)

     

AÇÕES IMEDIATAS REALIZADAS

     

* Essa comunicação não exime a obrigatoriedade da análise e investigação de ocorrência.

WFR-30672 PT -  - Rev. 2.0 - 01/08/2019