COMUNICADO

ACIDENTE DO TRABALHO
SERVIDOR ACIDENTADO

NOME: MATRÍCULA:

CARGO/FUNÇÃO: ADMISSÃO: CONTATO:

SECRETARIA DE ORIGEM: VÍNCULO:

ENDEREÇO:

DATA DO ACIDENTE: HORA DO ACIDENTE:

/ /

CAT:
INICIAL REABERTURA

TIPO:
TRAJETO TÍPICO

LOCAL DO ACIDENTE: ESPECIFICAÇÃO DO LOCAL:

ENDEREÇO:

PARTE DO CORPO ATINGIDO: AGENTE CAUSADOR:

TESTEMUNHA:
SIM NÃO

NOME: CONTATO: MATRÍCULA:

DESCRIÇÃO DA OCORRÊNCIA:

Estou ciente de que Eu ou o meu representante legal, deve comparecer no prazo máximo de 24 horas (vinte e quatro horas), conforme a Lei Federal
8.213/1991, à Coordenação de Medicina, Higiêne e Segurança do Trabalho/SEMAD, munido dos seguintes documentos: CPF, RG, PIS e CTPS, bem como o
atestado médico devidamente preenchido( com o CID); e este Comunicado assinado.

ASSINATURA DO SERVIDOR

SUPERIOR IMEDIATO

NOME:

CARGO/FUNÇÃO: MATRÍCULA:

Estou ciente da aocorrência do acidente descrito acima pelo referido servidor. O mesmo foi devidamente orientado a comparecer à Coordenação de Medicina,
Higiêne e Segurança do Trabalho/SEMAD no prazo máximo de 24horas (vinte e quatro horas).
DATA: / /
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CARIMBO E ASSINATURA

O acidente de trajeto acontece quando o funcionário da empresa é vítima de um acidente no percurso da residência para o local de trabalho, ou do local de
trabalho para a residência. A situação é tida como um imprevisto durante o caminho de ida ou volta do trabalho.
No acidente de trajeto, o colaborador está fora do ambiente da empresa. Já no acidente de trabalho(típico), ele está dentro do estabelecimento.