DEFENSORIA PÚBLICA DO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO

TERMO DE ASSISTÊNCIA JURÍDICA E DECLARAÇÃO DE HIPOSSUFICIÊNCIA

Nome:
Nacionalidade: Estado Civil:
Profissão/ocupação:
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CPF:.
Endereço:
Renda própria e/ou familiar: R$ __________________________________________
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DECLARO, diante da minha condição de hipossuficiência conforme a Lei n.º 1.060/50,
e na forma do artigo 5º, inciso LXXIV, da Constituição da República, do artigo 2º, da
Lei Complementar Estadual n.º 55/94 e do artigo 98, do Código de Processo Civil, não
estar em condições de pagar as custas do processo e os honorários de advogado sem
prejuízo próprio ou de minha família, e ciente de que, em caso de falsidade desta
declaração, ficarei sujeito(a) às sanções previstas na legislação em vigor, inclusive as
de natureza penal.
DECLARO, dessa forma, estar amparado(a) pela Defensoria Pública a fim de obter
assistência jurídica, integral e gratuita, em todos os graus, judicial e extrajudicial,
especialmente para

______________/ES, ____de _________de 20__.

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Assistido(a)