DECLARAÇÃO DE HIPOSSUFICIÊNCIA

EU, XXXX, brasileira, casada, assistente administrativa, portadora da cédula de

identidade nºXXXX SSP/SE e CPF nº 07XXX, residente e domiciliado na Rua Travessa X,
nº XX, XX, Bairro: XX, Aracaju/SE, Cep:XXX..

Venho mediante esta declaração, com fins de pleitear os benefícios da gratuidade da

justiça, com base no art. 5º, LXXIV da CF, art. 4º, § único da lei nº 1060/ 60, artigo 98 do
novo código de Processo Civil e pôr fim a lei 7.115/83, DECLARO juridicamente que sou
pobre na forma da lei, não possuo condições para arcar com custas processuais e
honorários advocatícios, sem que prejudique o meu sustento e/ou da minha família,
estando ciente que pela falsa declaração, posso ser penalizado civil, penal e
administrativamente conforme a lei de regência.

Porto Grande/AP, 12 de abril de 2024.

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NOME DA DECLARANTE