DECLARAÇÃO DE HIPOSSUFICIÊNCIA

Eu, (nome completo da parte reclamante), brasileiro(a), casado(a),

portador(a) da cédula de identidade n° xx.xxx.xxx SSP/SP, inscrito(a) no
Cadastro de Pessoas Físicas do Ministério da Economia sob o n°
xxx.xxx.xxx-xx, residente e domiciliado(a) na Rua/Avenida xxxxx, nº xxxx, ,
bairro xxxx, cidade xxxx, estado xxxx, CEP. xxxxx, declaro para os devidos
fins de direito que sou pobre, na acepção jurídica do termo, não possuindo,
no momento, condições financeiras suficientes para arcar com as custas e
quaisquer despesas do processo trabalhista ajuizado contra a empresa
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx - CNPJ xx.xxx.xxx/xxxx-xx, sem prejuízo do meu
próprio sustento e de minha família, conforme disposto no art. 2º, § único
da Lei n.º 1.060/50.

Cidade / Estado, dia, mês e ano.

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(nome completo da parte reclamante)
RG: xx.xxx.xxx SSP/SP