MODELO

DECLARAÇÃO DE HIPOSSUFICIÊNCIA
Eu, nome completo, nacionalidade, estado civil, profissão,
portador do RG SSP/MG nº 0.000.000 e do CPF nº
000.000.00-00, filho de Fulano de Tal e Sicrana de Tal, titular
do e-mail xxxxxxx@gmail.com, residente e domiciliado à Rua
(endereço completo), nº 00, Bairro Centro, Itajubá/MG, CEP
00.000-000, DECLARO, a quem interessar e para todos os
fins de direito, sob pena de ser responsabilizado criminalmente
por falsa declaração, que sou pobre no sentido jurídico do
termo, pois não possuo condições de pagar as custas e despesas
do processo, sem prejuízo de meu sustento próprio e de minha
família, necessitando, portanto, da gratuidade da Justiça, nos
termos do art. 98 e seguintes do Código de Processo Civil.
Itajubá/MG, 00 de novembro de 2021.

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Nome completo do declarante