DECLARAÇÃO DE SITUAÇÃO CIVIL SOLTEIRO(A)

Eu, (especificar nome completo), RG nº (especificar número), CPF nº

(especificar número), residente no endereço (especificar rua, nº, bairro,
cidade/estado), DECLARO ser solteiro(a) e que não mantenho união estável,
assumindo inteiramente a responsabilidade perante o Art. 299, do Código Penal, que
versa sobre declarações falsas, documentos forjados ou adulterados, constituindo-
se em crime de falsidade ideológica.
Autorizo o uso da informação para fins cadastrais na entidade Sicoob nos
termos da LEI de LGPD n° 13.709/2018.

(Cidade-UF), _______ de _______________ de 20__.

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Assinatura do Declarante