DECLARAÇÃO

Eu, NOME COMPLETO, (nacionalidade), (estado civil), (profissão), portador(a) da

Carteira de Identidade RG sob nº (...) (órgão expedidor/Estado), inscrito(a) no CPF/MF
sob nº (...), residente e domiciliado(a) à (logradouro), nº (...), (bairro), CEP (...),
(cidade), (Estado), venho através deste, DECLARO, para todos os fins de direito e sob
as penas da lei, que não mantenho vínculo empregatício com pessoa física ou jurídica e
que sou trabalhador autônomo, desenvolvendo a atividade de (descrever atividade),
desde __/__/____, recebendo a renda mensal/diária no valor de R$ xx,xx (valor por
extenso).

Cidade/UF, 29 de June de 2022.

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(NOME COMPLETO)