FICHA DE ATENDIMENTO EXECUÇÃO DE ALIMENTOS

EXECUTANTE: ___________________________________________________________________________
Nacionalidade: ( ) brasileira ( ) outros: ________________________________________________
Estado Civil: ( ) casado ( ) solteiro ( ) viúvo ( ) divorciado ( ) outros: _________________
CTPS nº: __________ série: __________ Estado: _____PIS nº: ____________________________
RG nº: _____________CPF nº: _________________________ Data de nascimento: ___/___/___
Nome da mãe: ________________________________________________________________________
Endereço: _____________________________________________________________________________
Bairro: _______________Cidade: _________________________ Estado: ______ CEP:___________________
Telefone residencial: __________________________Telefone recado: __________________________
Telefone Celular: ___________________________e-mail: _____________________________________

EXECUTADO: ___________________________________________________________________________
Nacionalidade: ( ) brasileira ( ) outros: ________________________________________________
Estado Civil: ( ) casado ( ) solteiro ( ) viúvo ( ) divorciado ( ) outros: _________________
CTPS nº: __________ série: __________ Estado: _____PIS nº: ____________________________
RG nº: _____________CPF nº: _________________________ Data de nascimento: ___/___/___
Endereço: _____________________________________________________________________________
Bairro: _______________Cidade: _________________________ Estado: ______ CEP:___________________

Origem da Obrigação Alimentícia:

Processo nº: ____________________________________ Vara: ______________
Valor: R$ __________________ Forma de Pagamento: ______________________________________
Meses em atraso: ______________________________________________________________________
Houve o pagamento de algum valor durante o período em que alega que a pensão está atrasada? Quando e quanto?
___________________________________________________________
Qual rito deseja ingressar? ( ) expropriação (art 528 § 8º e 530 ) ( ) prisão (art 528 e 911)
O devedor possui algum bem no seu nome? _____________________________________________
O executado está trabalhando? Onde? Possui registro na carteira de trabalho?____
_______________________________________________________________________________________

ROL DE DOCUMENTOS
( ) Identidade;
( ) CPF;
( ) Comprovante de residência do requerente, mês ______________;
( ) Certidão de nascimento do alimentando;
( ) Sentença que fixou alimentos, ou acordo homologado em juízo, ou termo da audiência em que ocorreu o
acordo;
( ) Procuração;
( ) Declaração de Insuficiência Financeira;
( ) Cópia do cartão bancário que contenha os dados da conta, agência, banco e titularidade, a fim de ser indicada
oportunamente para depósito dos alimentos futuros.
 PROCURAÇÃO

Pelo presente instrumento particular de procuração, FULANA DE TAL, brasileira, solteira, estudante,
portadora da Cédula de Identidade (…), inscrita no CPF sob o n. (…), residente e domiciliada na Rua (…),
n. (…), bairro (…), na cidade de (…) – (…) (CEP …), na qualidade de representante legal da sua filha
menor impúbere, BELTRANA DE TAL, nomeia e constitui sua bastante procuradora Dra. Juliana de
Campos Freitas, brasileira, casada, advogado inscrito na OAB/GO sob o n. (…), residente e domiciliado na
cidade de Goiânia, com endereço profissional estabelecido na Rua GV-1, qd 39, lt 19, Residencial Goiânia
Viva – Goiânia - GO, a quem concede poderes da cláusula “AD JUDICIA” para os fins de defender os
direitos e interesses do outorgante, especialmente para propor AÇÃO DE EXECUÇÃO DE ALIMENTOS
em face de CICLANO DE TAL perante o Juízo competente, acompanhando-a em todos os termos até o
trânsito em julgado, em qualquer instância, podendo, para tanto, requerer, excepcionar, transigir, desistir,
transacionar, dar e receber quitação, firmar compromissos, assinar petições e documentos, recorrer, enfim,
praticar todos os atos necessários ao fiel cumprimento do presente mandato, bem como substabelecer, com
ou sem reserva dos mesmos poderes aqui outorgados.

Goiânia, 4 de September de 2023.

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FULANA DE TAL
 DECLARAÇÃO DE HIPOSSUFICIÊNCIA

Eu, XXXXXXXXXXXXXXX, brasileira, profissão, portadora do RG nº XXXXX SSP/MS e do CPF nº.

XXXXXXXXX, residente e domiciliada na Rua XXXXXXXX, nº XXXX, bairro XXXX, em Campo
Grande – MS, CEP XXXXX-XXX, declaro que, em razão de minha condição financeira, não tenho
condições de arcar com o pagamento das custas processuais, sob pena de implicar em prejuízo próprio e de
minha família, nos termos do art. 5º, LXXIV, da Constituição da República.

Requeiro, ainda, que o benefício abranja todos os atos do processo, na forma do art. 98 do Código de
Processo Civil.

Goiânia, 4 de September de 2023.

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FULANA DE TAL