MODELO DE DECLARAO DE RESIDNCIA CEDIDA OU EM NOME DE

TERCEIROS
(Documento pode ser digitado ou de prprio punho).
Eu, (especificar nome completo), RG n (especificar nmero), CPF n
(especificar nmero), residente no endereo (especificar rua, n, bairro, cidade/estado),
DECLARO que (justificar o motivo do comprovante de residncia no estar em nome de
nenhum dos membros da famlia informada no Formulrio Socioeconmico. Em caso de
cedncia, informar o nome completo do cedente, endereo e telefone atual, assinado pelo
cedente).
Assumo inteiramente a responsabilidade perante o Art. 299, do Cdigo Penal,
que versa sobre declaraes falsas, documentos forjados ou adulterados, constituindo-se
em crime de falsidade ideolgica.
Autorizo a Equipe responsvel pela Seleo ou quem a Reitoria designar a
averiguar e confirmar a informao prestada.
____________________, _______ de _______________ de 2015.

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Assinatura do Declarante