DECLARAÇÃO DE HIPOSSUFICIÊNCIA

OUTORGANTE: XXX, brasileiro, ESTADO CIVIL, PROFISSÃO, inscrito no CPF

sob o nº XXX, portador da carteira de identidade nº xx.xxx.xxx-x, residente na
Rua ......., Rio de Janeiro- RJ, CEP: .....

Afirmo ser juridicamente necessitado, não podendo arcar com à custa processuais e
honorários advocatícios, sem prejuízo do sustento próprio ou de sua família, razão pela
qual faz jus ao benefício da GRATUIDADE DE JUSTIÇA, na forma do art. 98 e
seguintes do CPC.

Nestes Termos,
Pede Deferimento

Duque de Caxias 01 de janeiro de 2023.

______________________________________________________
XXX