E bookEmpreendernaSaude

E-book . Vol.
TELEMEDICINA NO BRASIL:
Portaria, resoluções e ofícios
em vigor COMENTADOS
Dr. Diógenes Alcântara e Equipe
EMPREENDER NA SAÚDE 1
ÍNDICE
1. Por que estudar este material? ....................................................05
2. Na dúvida, opte pela segurança ..................................................06

3. A Telemedicina é uma novidade? ................................................08
4. Regulamentação EXCEPCIONAL da Telemedicina no Brasil ..........10
5. Portaria N° 467 comentada .........................................................11
6. O que deve conter o prontuário clínico de uma consulta a
distância? ...................................................................................15
7. Normas para emissão de receita e atestado ...............................17
8. Como emitir receitas e documentos médicos digitais válidos, 100%
online ....................................................................................19
9. Ofício CFM No 1756/2020 com destaques .................................25
10. RESOLUÇÃO CFM nº 1.643 sobre Telemedicina .........................27
11. DECLARAÇÃO DE TEL AVIV SOBRE TELEMEDICINA adotada pela
Associação Médica Mundial ........................................................31
12. Perguntas e respostas .................................................................42
13. Formulários úteis .........................................................................46
14. Atualizações e Colaborações ......................................................48
Grupo Preparatório Saúde EAD
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TELEMEDICINA NO BRASIL:
Portaria, resoluções e ofícios
em vigor COMENTADOS
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Esta obra é protegida pela lei número 9.610 Em vigor a lei número 10.693, de 1 de Julho
dos Direitos Autoriais de 19 de Fevereiro de de 2003, que altera os artigos 184 e 186 do
1998, sancionada e publicada no Diário Oficial Código Penal em acrescenta Parágrafos ao
da União em 20 de Fevereiro de 1998. artigo 525 do Código de Processo Penal.
Produção Visual: Preparatório Saúde

Capa, identidade visual e diagramação: Renata Nagli
Coordenação: Diógenes Alcântara
AUTOR
Dr. Diógenes Alcântara
É mentor de Health Techs e fundador do

Grupo Preparatório Saúde EAD, pioneiro na
preparação para provas de título. Atua no
ensino médico desde 2002 quando, durante
a faculdade de medicina, criou e patenteou
uma das primeiras plataformas de EAD
do mundo, o LMS Flaaasp® AulaBRasil.
Os primeiros cursos próprios do Grupo,
ainda em 2006, foram o CardioCurso,
OftalmoCurso, Pré Residência MEDaula e
o MEDinvest (atualmente Empreender na
Saúde).
Instagram.com/Diogenes_Saude
Instagram.com/EmpreendernaSaude
Telegram.me/EmpreenderSaude
Por que estudar este material?
Amigo (a) profissional da saúde,
Parabéns pelo interesse no tema. Seus pacientes precisam de você!
Se atentar às diferentes formas de alcançá-los é se importar com a

saúde individual e coletiva e colaborar para a maior adesão às medidas
de prevenção e aos tratamentos.
Independente de ainda não termos sistemas e regulações ideais,

independente das opiniões pessoais a favor ou contra o atendimento
seletivo a distância, acreditamos que é importante começar a estudar
o tema desde já e colaborar para que diretrizes mais robustas e
detalhadas surjam de forma a proteger o paciente e o profissional em
todos os aspectos.
Meu nome é Diógenes, sou médico há 15 anos e empreendedor na área

da saúde e do ensino há 19 anos. Auxiliamos, neste período, mais de
50 mil colegas nos diferentes objetivos da carreira. Espero ajudar você
também de alguma forma com este material gratuito e te desejo uma
ótima leitura.
Os textos estão separados por cores:
• Box de borda PRETA: Reprodução das resoluções e ofícios.

• Box ou marcação AMARELA: Destaque dentro das reproduções.
• Box ou borda AZUL: Comentários e textos originais.
Na dúvida,
opte pela segurança!
Neste material não vamos abordar o que pode ser ou não atendido por
teleconsulta. O bom senso, o juramento e o código de ética já dão o
norte do que é possível ser abordado ou não a distância. Nada substitui
a consulta presencial, em especial a primeira consulta. Com a tecnologia
hoje disponível não é possível aplicar a telemedicina em consultas que
exijam, de forma indispensável, o exame físico. Ainda que já tenhamos
dispositivos diversos de telemonitoramento que permitem a coleta e o
acompanhamento de parâmetros a distância, o critério para a realização
de uma consulta online deve se basear no risco / benefício do uso dessa
metodologia, dentro de um contexto individual e coletivo.
Muitas consultas online, após uma triagem inicial, são convertidas em

consultas presenciais por meio de encaminhamento para o consultório
do próprio profissional, encaminhamento a outras especialidades ou
são finalizadas com indicação de ida imediata à emergência ou pronto
atendimento. Na dúvida, ao se deparar com uma situação difícil de
se compreender ou complexa para se orientar a distância, opte pelo
encaminhamento imediato ao atendimento presencial. Esta conduta
deve ser avaliada e empregada também nas situações onde a situação
do paciente não ficar clara por questões técnicas como limitações da
plataforma utilizada, inconsistências nas conexões, problemas com a
qualidade do áudio ou do vídeo, etc.
Cada paciente é único e cada interação também. Existem diretrizes,

protocolos e orientações formais a se seguir nas diferentes condições
de saúde e o critério médico deve ser usado da forma mais apurada
possível para se definir se, naquela interação específica, é possível ou
não aplicar o que se necessita 100% via teleconsulta. O fundamental é
observar sempre a segurança e proteção do paciente e de sua saúde.
Paralelamente, a própria proteção e a segurança do seu exercício
profissional. A responsabilidade por quase tudo que tange um
atendimento online recai sobre você, da mesma forma quando atende
num consultório ou hospital de maneira tradicional.
A Telemedicina é
uma novidade?
Antes de passarmos para a Portaria que liberou provisoriamente o uso

da Telemedicina, vamos responder a pergunta que dá título a esta seção,
de maneira a alinharmos a consciência do que já fazemos.
Com o advento dos comunicadores gratuitos e da alta inclusão digital

no Brasil, uma grande parte dos profissionais de saúde no nosso país,
já exerce há anos o atendimento a distância. Porém, muitas vezes não
tomamos consciência de que esta assistência “extra” via mensagem
ou áudio pelo whatsapp, ou até mesmo a clássica ligação, se trata de
Telemedicina.
Temos hoje dois dispositivos digitais por habitante no país, planos

de dados acessíveis e uma grande facilidade no uso de ferramentas
como WhatsApp, Facetime, Messenger, etc (diga-se de passagem,
inadequados para uso médico, exceto para Teleorientação).
Para muitas especialidades, se tornou padrão oferecer complementos

do atendimento por mensagens. Isto é mais comum nos últimos anos,
mas este tipo de consulta a distância existe desde que o telefone foi
inventado pelo italiano Antonio Meucci e popularizado por empresas
como a Bell Telephone Company.
Os pacientes em melhor situação de renda já têm acesso a consultas

via telefone e aplicativos de comunicação inespecíficos, porém até hoje,
oficialmente não pagavam por estes serviços extras dos profissionais.
Os pacientes mais humildes em geral não tem esta possibilidade, já que

não é padrão que o médico do SUS passe seu cartão com seu número
pessoal para todos os pacientes.
O fato é que há um acesso ampliado à opinião profissional em saúde para
alguns nichos e um menos ampliado para outros. Nas duas situações, o
profissional da saúde, até então, estava desguarnecido.
Por um lado, se ao “atender” pelo whatsapp, ele retém pacientes

particulares, por outro ele diminui, em alguns casos, as consultas
presenciais remuneradas. Nas consultas não particulares e de pacientes
sem planos, muitas vezes o profissional não tem condições de oferecer
uma assistência ampliada. Isto leva a menor adesão desses pacientes
e menos renda para si próprio, já que, até então, não havia meios legais
para cobrança destes tipos de consultas.
Finalizando esta parte, menciono que o Whatsapp, apesar de sua ampla

disponibilidade e criptografia ponta-a-ponta, não é recomendado para
atendimentos, mas pode ser utilizado para Teleorientação.
Regulamentação
EXCEPCIONAL da
Telemedicina no Brasil
Já ocorreram tentativas de se regulamentar a Telesaúde no Brasil,

porém, aparentemente por necessidade de mais debates e consensos,
as medidas foram suspensas.
Veio então a Portaria número 467 do Ministério da Saúde, de 20 de março

de 2020, que foi a responsável por autorizar o exercício da Telemedicina
de forma oficial neste período de pandemia. Não se sabe como ficará
após a pandemia da Covid-19, visto que a portaria não é definitiva e tem
caráter de reforço ao distanciamento social no contexto das medidas
para achatar a curva de contaminação.
O fato é que, por já ser utilizada e regulada em diversos países, existe a

possibilidade de que a tendência avance com maior ou menor velocidade
também no Brasil. Quanto mais profissionais colaborarem para o debate
em relação a se regulamentar ou não, prós e contras dos dois cenários,
melhor será para toda a sociedade.
Independente da futura progressão desse importante debate, seguimos

aqui trazendo os documentos básicos para o entendimento do que está
regulado neste período.
Portaria N° 467
comentada
Abaixo, reprodução da Portaria e em azul comentários e

possíveis interpretações:
DIÁRIO OFICIAL DA UNIÃO

Publicado em: 23/03/2020 | Edição: 56-B | Seção: 1 - Extra | Página: 1
Órgão: Ministério da Saúde/Gabinete do Ministro
PORTARIA Nº 467, DE 20 DE MARÇO DE 2020
Dispõe, em caráter excepcional e temporário, sobre as

ações de Telemedicina, com o objetivo de regulamentar
e operacionalizar as medidas de enfrentamento da
emergência de saúde pública de importância internacional
previstas no art. 3º da Lei nº 13.979, de 6 de fevereiro de
2020, decorrente da epidemia de COVID-19.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso das atribuições

que lhe conferem os incisos I e II do parágrafo único do
art. 87 da Constituição e o art. 7º da Lei nº 13.979, de 6 de
fevereiro de 2020, e
Considerando a Emergência em Saúde Pública de

Importância Nacional (ESPIN) em decorrência da Infecção
Humana pelo novo Coronavírus (2019-nCoV), declarada por
meio da Portaria nº 188/GM/MS, de 3 de fevereiro de 2020;
Considerando a necessidade de regulamentar e
operacionalizar as medidas de enfrentamento da
emergência de saúde pública de importância internacional
previstas no art. 3º da Lei nº 13.979, de 6 de fevereiro de
2020, com o objetivo de reduzir a circulação de pessoas
expostas ao coronavírus (COVID-19);
Aqui a portaria reforça seu caráter excepcional em vigor

apenas durante a pandemia, como auxílio ao combate da
mesma.
Considerando o teor da “Declaração de Tel Aviv sobre

responsabilidades e normas éticas na utilização da
Telemedicina”, adotada pela 51ª Assembleia Geral da
Associação Médica Mundial, em Tel Aviv, Israel, em outubro
de 1999;
Aqui a portaria norteia o documento básico a ser estudado

pelo profissional da saúde que queira praticar a telemedicina.
A declaração está reproduzida na íntegra neste e-book com
suas principais diretrizes destacadas.
Considerando a possibilidade de prescrição, por parte do

médico, de tratamento ou outros procedimentos sem exame
direto do paciente em casos de urgência ou emergência
previsto no Código de Ética Médica;
Aqui a portaria se apoia no código de ética para liberar

a prescrição a distância. O médico deve se atentar ao
código de ética médica de forma integral para nortear seus
atendimentos em todos os meios. Profissionais da saúde
não médicos devem se atentar aos códigos de seus próprios
conselhos de classe.
Considerando a Resolução nº 1.643/2002 do Conselho

Federal de Medicina, que define e disciplina a prestação de
serviços através da Telemedicina; e
Terceiro documento básico e fundamental para estudo antes

do teleatendimento médico. Esta resolução deve ser seguida
integralmente e está também reproduzida neste material.
Profissionais da saúde não médicos devem se atentar às
resoluções e ofícios sobre teleatendimento emitidos pelos
seus órgãos específicos neste período.
Considerando o Ofício CFM nº 1756/2020-Cojur de 19

de março de 2020, que reconhece a possibilidade e a
eticidade da utilização da Telemedicina, em caráter
de excepcionalidade e enquanto durar as medidas de
enfretamento ao coronavírus (COVID-19); resolve:
Este é o ofício do CFM reconhecendo a possibilidade e a

eticidade da utilização da telemedicina, além do disposto na
resolução CFM n° 1.643. Basicamente é o documento que
permitiu a publicação da portaria 467 no dia seguinte, sem
maiores polêmicas, já que oficializou o alinhamento entre o
Ministério e o CFM no tocante ao tema no momento. O ofício
restringe o uso da telemedicina às seguintes ferramentas:
• Teleorientação
• Telemonitoramento e
• Teleinterconsulta
As definições destes serviços estão abaixo, após esta
portaria.
Art. 1º Esta Portaria dispõe, em caráter excepcional

e temporário, sobre as ações de Telemedicina, com o
objetivo de regulamentar e operacionalizar as medidas
de enfrentamento da emergência de saúde pública de
importância internacional previstas no art. 3º da Lei nº
13.979, de 6 de fevereiro de 2020, decorrente da epidemia
de coronavírus (COVID-19).
Parágrafo único. As ações de Telemedicina de que tratam
o caput ficam condicionadas à situação de Emergência em
Saúde Pública de Importância Nacional (ESPIN), declarada
por meio da Portaria nº 188/GM/MS, de 3 de fevereiro de
2020.
Aqui o MS deixa claro a utilidade da telemedicina em situações

de emergência na medida em que compõe uma medida de
enfretamento a epidemias e pandemias. A portaria citada é
a que institui a situação de emergência: “declara emergência
em saúde pública de importância nacional (ESPIN) em
decorrência da infecção humana pelo novo coronavírus
(2019-ncov)”. O novo coronavírus foi rebatizado após esta
portaria, passando a ser chamado de SARS-CoV-19.
Art. 2º As ações de Telemedicina de interação a distância

podem contemplar o atendimento pré-clínico, de suporte
assistencial, de consulta, monitoramento e diagnóstico,
por meio de tecnologia da informação e comunicação, no
âmbito do SUS, bem como na saúde suplementar e privada.
Uso liberado para atendimento público e privado.
Parágrafo único. O atendimento de que trata o caput deverá

ser efetuado diretamente entre médicos e pacientes, por
meio de tecnologia da informação e comunicação que
garanta a integridade, segurança e o sigilo das informações.
Os dados do paciente não podem ser repassados a quem

quer que seja sem consentimento do mesmo. Nem mesmo a
outros profissionais da saúde.
O parágrafo não especifica qualquer plataforma a ser usada.
Ou seja, qualquer tecnologia de comunicação que garanta
integridade, segurança e sigilo das informações pode ser
utilizada, tendo o médico a responsabilidade de verificar e
identificar se a mesma atende aos critérios.
Art. 3º Os médicos que participarem das ações de
Telemedicina de que trata o art. 2º, deverão empregar esse
meio de atendimento com objetivo de reduzir a propagação
do COVID-19 e proteger as pessoas.
Parágrafo único. Os médicos que realizarem as ações de

que trata o caput deverão:
I - atender aos preceitos éticos de beneficência, não-
maleficência, sigilo das informações e autonomia; e
II - observar as normas e orientações do Ministério da Saúde
sobre notificação compulsória, em especial as listadas no
Protocolo de Manejo Clínico do Coronavírus (COVID-19),
disponível no endereço eletrônico do Ministério da Saúde.
Além do uso do protocolo de atendimento da Covid-19 (página

31) é obrigatório que o médico notifique os atendimentos de
casos confirmados ou suspeitos de Covid-19.
Art. 4º O atendimento realizado por médico ao paciente por

meio de tecnologia da informação e comunicação deverá
ser registrado em prontuário clínico, que deverá conter:
I - dados clínicos necessários para a boa condução do caso,

sendo preenchido em cada contato com o paciente;
II - data, hora, tecnologia da informação e comunicação
utilizada para o atendimento; e
III - número do Conselho Regional Profissional e sua
unidade da federação.
Todos os teleatendimentos precisam ser registrados em

prontuário, seja em papel ou eletrônico. O médico pode usar
o mesmo sistema que usa no consultório ou, na ausência
do mesmo, ao menos um documento tipo Word, desde que
tenha todos os dados acima listados.
O prontuário deve ser impresso como backup em caso de
perda, furto ou dano do notebook ou computador, ou pode
ser passado para o sistema do consultório posteriormente,
caso o mesmo seja offline.
Apesar de não ser obrigatório, há a possibilidade de gravar
a consulta para ter mais fidelidade nas informações ao
transcrever para o prontuário. A gravação requer uma
responsabilidade extra de armazenamento do vídeo ou áudio,
exclusiva do médico. Cabe ao mesmo avaliar o risco em
relação aos benefícios que são basicamente sua proteção
por meio de um registro completo e a documentação mais
precisa da situação do paciente. O arquivo também permite
uma aferição mais precisa do tempo de consulta.
Art. 5º Os médicos poderão, no âmbito do atendimento

por Telemedicina, emitir atestados ou receitas médicas em
meio eletrônico.
Art. 6º A emissão de receitas e atestados médicos a

distância será válida em meio eletrônico, mediante:
I - uso de assinatura eletrônica, por meio de certificados
e chaves emitidos pela Infraestrutura de Chaves Públicas
Brasileira - ICP-Brasil;
II - o uso de dados associados à assinatura do médico de
tal modo que qualquer modificação posterior possa ser
detectável; ou
III - atendimento dos seguintes requisitos:
a) identificação do médico;
b) associação ou anexo de dados em formato eletrônico
pelo médico; e
c) ser admitida pelas partes como válida ou aceita pela
pessoa a quem for oposto o documento.
Há uma complexidade no uso da assinatura eletrônica

pelo médico e o assunto merece uma seção específica
neste material. Ela está na página 19. Lá coloquei 5 passos
ou etapas básicas para o fluxo da produção, emissão e
conferência de uma receita válida 100% online.
§ 1º O atestado médico de que trata o caput deverá conter,

no mínimo, as seguintes informações:
I - identificação do médico, incluindo nome e CRM;
II - identificação e dados do paciente;
III - registro de data e hora; e
IV - duração do atestado.
§ 2º A prescrição da receita médica de que trata o caput
observará os requisitos previstos em atos da Agência de
Vigilância Sanitária (Anvisa).
Para obtenção de uma Chave ICP-Brasil é necessário
agendamento para emissão via videoconferência ou ida até
uma autoridade certificadora após a quarentena. Consulte a
lista para agendar: www.iti.gov.br/certificado-digital/57-icp-
brasil/77-estrutura
O CFM tem parceria com três das certificadoras que permitem
emissão com valor bem inferior ao praticado anteriormente
para não médicos. Para mais informações, consulte a
seção “COMO EMITIR RECEITAS E DOCUMENTOS MÉDICOS
DIGITAIS VÁLIDOS, 100% ONLINE” na página 19.
§ 3º No caso de medida de isolamento determinada por

médico, caberá ao paciente enviar ou comunicar ao médico:
I - termo de consentimento livre e esclarecido de que trata
o § 4º do art. 3º da Portaria nº 356/GM/MS, 11 de março
de 2020; ou
II - termo de declaração, contendo a relação das pessoas
que residam no mesmo endereço, de que trata o § 4º do art.
3º da Portaria nº 454/GM/MS, 20 de março de 2020.
Baixe os dois termos aqui:

1- Termo de Consentimento Livre:
www.in.gov.br/en/web/dou/-/portaria-n-356-de-11-de-
marco-de-2020-247538346
2- Termo de Declaração de Pessoas que Residem no Mesmo
Endereço: www.planalto.gov.br/ccivil_03/portaria/prt454-
20-ms.htm
Art. 7º Esta Portaria entra em vigor na data de sua

publicação.
LUIZ HENRIQUE MANDETTA
Como emitir receitas e
documentos médicos
digitais válidos
100% online
A forma mais segura de um médico emitir uma receita, pedido ou

atestado relativos a uma consulta online é por meio de certificação
digital.
Aqui vamos nos ater a este tema de forma resumida.
O profissional precisa possuir um certificado digital emitido por

empresas (autoridades certificadoras) credenciadas pelo Instituto
Nacional de Tecnologia da Informação - ITI, nos padrões ICP-Brasil.
São o E-CPF ou E-MÉDICO. Eles podem ser usados para validar suas
receitas. De forma simples, este certificado é um conjunto de chaves
digitais em arquivos que são lidos no computador e reconhecidos no
momento da assinatura eletrônica por programas específicos ou um
Token em formato de cartão ou pendrive que é lido no momento do uso.
Exemplos de sistemas usados por meio de certificados: ICP-Brasil

que permite acesso online à receita federal (e-cac), CNH Digital, Dmed
(declaração de serviços médicos e de saúde), Decom digital (meio
jurídico), E-social, Nota Fiscal Eletrônica, entre outros.
A portaria não esclarece como o certificado digital poderá ser utilizado

na prática para emissão de receitas e não lista sistemas de telemedicina
específicos que permitam o uso.
No entanto o CFM juntamente com o ITI e o CFF (Conselho Federal de

Farmácia) já disponibilizaram um sistema de validação de receitas com
assinaturas digitais.
O CFM já disponibilizou também modelos dos receituários, atestados, etc

em PDF (Adobe) que podem ser preenchidos e assinados digitalmente.
De forma resumida, na prática o médico deve:
1. Emitir seu Certificado Digital (E-cpf ou E-médico) tipo PF A3 que

vem em um Token físico ou cartão (smartcard) com validade de
até 3 anos;
2. Baixar os modelos de documentos digitais que podem ser
assinados com o Certificado;
3. Preencher e assinar digitalmente com seu Token ou Cartão,
utilizando a senha criada durante a emissão do certificado;
4. Enviar este documento (receita, pedido de exames, etc) em PDF ao
paciente por e-mail ou comunicadores.
5. A etapa final é o paciente mostrar na tela do celular ou enviar ao
farmacêutico a receita.
O mesmo a validará no sistema do ITI disponibilizado no link:

assinaturadigital.iti.gov.br/
Detalhando das etapas:
ETAPA 1
O médico que já possui o E-Cpf ou E-Médico já salta a etapa 1, pois

poderá usar este mesmo certificado.
O médico que não possui deve fazer seu certificado PF A3. O CFM
providenciou parceiros com condições especiais para este período de
pandemia que podem ser encontrados aqui:
portal.cfm.org.br/crmdigital/como-obter-cert.html
Observação: Vale lembrar que se você está acessando este material após
o período de quarentena, as condições ou parcerias podem ter mudado
e até mesmo os sistemas aqui relatados podem ter sido evoluídos ou
substituídos.
Como emitir meu primeiro certificado?
Uma notícia muito boa, para o profissional que ainda não possui seu
certificado digital, é que o ITI regulamentou no dia 24 a emissão online
deste certificado.
Ou seja, para manter distanciamento social, as empresas credenciadas

indicadas no link do CFM acima, poderão atender o médico via
videoconferência em substituição ao procedimento presencial. Assim,
com uma simples “call” via vídeo, envio anterior de documentos por
e-mail e pagamento online do serviço, o médico emitirá e definirá a
senha do seu certificado digital.
Veja aqui a matéria oficial sobre esta regulamentação: www.iti.gov.br/

component/content/article?id=4150
Dependendo de quando esteja visualizando, acesse a home do site

acima para ver se houve alguma modificação nesta regulamentação ou
se ela já expirou.
Ela é válida enquanto “perdurar o estado de emergência de saúde

pública de importância internacional”. Como exclui a necessidade de
coleta de digitais, os certificados emitidos por este meio não poderão
ser renovados e terão a validade limitada a um ano. Possivelmente,
a renovação então se dará pelo método tradicional com futuro
agendamento e ida presencial ao credenciado.
No momento desta publicação (24/04/2020), o valor cobrado com

desconto pelas certificadoras indicadas no site do CFM pelo PF A3 é
de R$ 130,00.
ETAPA 2
Você pode baixar os modelos de PDFs neste link, seção “Documentos

Médicos”: prescricaoeletronica.cfm.org.br/
ETAPA 3 e 4
Após preencher o documento baixado no site acima do CFM, o médico

assinar digitalmente o PDF dentro do software que acompanha seu
E-Cpf ou seu E-Médico.
Ele salva o arquivo assinado e o envia para o paciente.
ETAPA 5
Para garantir a autenticidade do médico e que o documento não sofreu

qualquer alteração, o farmacêutico utiliza o sistema abaixo para validar
o documento.
O próprio médico também pode utilizar o sistema para verificar receitas

e outros documentos médicos digitais do paciente emitidos por outros
profissionais: assinaturadigital.iti.gov.br/
OPÇÕES NÃO DIGITAIS
• Não tenho certificado digital e tenho pacientes em grupos de risco

com urgência em receber uma receita. O que fazer?
Realmente, mesmo com a liberação da emissão dos certificados por

vídeo conferência, o procedimento não é automático.
É necessário envio dos documentos do médico por e-mail para análise

manual dos funcionários da certificadora e posterior agendamento.Há
ainda o tempo de processamento do pagamento da taxa.
Neste intervalo, pode ser necessário emitir uma receita de controle

especial, por exemplo. A opção que sobra, para não expor um idoso ou
um paciente com alguma doença que eleva o risco de letalidade em caso
de infecção pelo SARS-CoV-19, é a confecção da receita tradicional em
papel, com carimbo e assinatura a mão e envio ao paciente por meio
de serviço de entrega. Além de apps de motoboys, pode-se lançar mão
por exemplo da opção “qualquer coisa” do app Rappi. Ali, preenchendo
o campo como “envelope” é possível enviar uma receita por meio de um
envelope lacrado a uma paciente na sua cidade usando os entregadores
deste serviço.
• E o envio por meio de fotografia em enquadramento 3:4?
Por questões de economia e agilidade alguns médicos enviam por meio

de foto uma receita que não será retida ou outros documentos para que
o paciente imprima em casa. Esta prática às vezes traz a dificuldade
da impressão pela falta do equipamento, baixa resolução, iluminação
ou enquadramento da imagem. Expõe ainda o paciente a validação
informal do farmacêutico que pode ou não aceitar a cópia impressa,
onde a assinatura é notadamente não original. Por já estar disponível
agora a assinatura digital como visto acima, não se justifica mais o uso
desta prática e é aconselhável iniciar o quanto antes a adoção da forma
indicada pela Portaria #467.
Mais opções para o uso da assinatura eletrônica do médico serão

desenvolvidas ou evoluídas como já previu o CFM ao lançar o CRM
Digital.
Na medida em que forem sendo disponibilizadas, o time do Empreender

na Saúde espera trazê-las para os leitores nos canais deste movimento.
Se você conhece a fundo outros métodos válidos e opções convenientes

para os profissionais e pacientes, ficaremos gratos em analisar e, se for
o caso, trazer a público de forma a levarmos cada vez mais segurança
e conforto aos médicos.
OFÍCIO CFM NO
1756/2020 – COJUR
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

OFÍCIO CFM Nº 1756/2020 – COJUR
Em resposta, mencione este ofício

Brasília,19 de março de 2020.
A Sua Excelência o Senhor Luiz Henrique Mandetta Ministro
de Estado da Saúde
Exmo. Sr. Ministro,
1. Tendo por fundamento que o Brasil já entrou na fase

de explosão da pandemia de COVID-19 e que estamos
a frente a uma das maiores ameaças já vivenciadas
pelos sistemas de saúde do mundo, com risco real de
sequelas e mortes na população;
2. Tendo por fundamento o posicionamento da
Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre a
pandemia e a decretação de estado de calamidade
pública pelo Estado Brasileiro;
3. Tendo por fundamento a situação criada pela
propagação descontrolada da COVID-19, que pode
ser efetivamente combatida com isolamento social e
eficiente higienização e, finalmente;
4. Tendo por fundamento a necessidade de proteger tanto
a saúde dos médicos, que estão na frente de combate
dessa batalha, como a dos pacientes;
5. Este Conselho Federal de Medicina (CFM) decidiu
aperfeiçoar ao máximo a eficiência dos serviços médicos
prestados e, EM CARÁTER DE EXCEPCIONALIDADE
E ENQUANTO DURAR A BATALHA DE COMBATE AO
CONTÁGIO DA COVID-19, reconhecer a possibilidade
e a eticidade da utilização da telemedicina, além do
disposto na Resolução CFM nº 1.643, de 26 de agosto
de 2002, nos estritos e seguintes termos:
6. Teleorientação: para que profissionais da medicina
realizem a distância a orientação e o encaminhamento
de pacientes em isolamento;
7. Telemonitoramento: ato realizado sob orientação e
supervisão médica para monitoramento ou vigência a
distância de parâmetros de saúde e/ou doença.
8. Teleinterconsulta: exclusivamente para troca de
informações e opiniões entre médicos, para auxílio
diagnóstico ou terapêutico.
9. Toda essa normatização caminha no mesmo sentido do
trabalho conjunto realizado por todas as autoridades
públicas competentes para se manifestar sobre o tema
e ressalta, novamente, o papel do CFM como Autarquia
Federal apoiadora das políticas públicas de saúde
estabelecidas em prol da população brasileira.
10. Sendo o que se apresenta para o momento, renovamos
nossos votos de elevada estima.
Atenciosamente, MAURO LUIZ DE BRITTO RIBEIRO
RESOLUÇÃO
CFM Nº 1.643/2002
Esta é a resolução do CFM, mencionada pela Portaria 467 do

MS e pelo Ofício 1.756 acima, do próprio CFM que reconhece:
“a possibilidade e a eticidade da utilização da telemedicina”.
A sugestão é a leitura completa seguida da releitura dos

trechos destacados!
(Publicada no D.O.U. de 26 de agosto de 2002, Seção I, p.

205)
Define e disciplina a prestação de serviços através da

Telemedicina.
O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuições
conferidas pela Lei nº 3.268, de 30 de setembro de 1957,
regulamentada pelo Decreto nº 44.045, de 19 de julho de
1958, e
CONSIDERANDO que cabe ao Conselho Federal de Medicina

disciplinar o exercício profissional médico e zelar pela boa
prática médica no país;
CONSIDERANDO o constante desenvolvimento de novas

técnicas de informação e comunicação que facilitam o
intercâmbio de informação entre médicos e entre estes e
os pacientes;
CONSIDERANDO que a despeito das consequências
positivas da Telemedicina existem muitos problemas éticos
e legais decorrentes de sua utilização;
CONSIDERANDO que a Telemedicina deve contribuir para

favorecer a relação individual médico-paciente;
CONSIDERANDO que as informações sobre o paciente

identificado só podem ser transmitidas a outro profissional
com prévia permissão do paciente, mediante seu
consentimento livre e esclarecido e sob rígidas normas
de segurança capazes de garantir a confidencialidade e
integridade das informações;
CONSIDERANDO que o médico tem liberdade e completa

independência para decidir se utiliza ou não recomenda o
uso da Telemedicina para seu paciente, e que tal decisão
deve basear-se apenas no benefício do paciente;
CONSIDERANDO que o médico que exerce a Medicina a

distância, sem ver o paciente, deve avaliar cuidadosamente
a informação que recebe, só pode emitir opiniões e
recomendações ou tomar decisões médicas se a qualidade
da informação recebida for suficiente e pertinente para o
cerne da questão;
CONSIDERANDO o teor da “Declaração de Tel Aviv sobre

responsabilidades e normas éticas na utilização da
Telemedicina”, adotada pela 51ª Assembléia Geral da
Associação Médica Mundial, em Tel Aviv, Israel, em outubro
de 1999;
CONSIDERANDO o disposto nas resoluções CFM nº

1.638/2002 e nº 1.639/2002, principalmente no tocante às
normas para transmissão de dados identificados;
CONSIDERANDO o disposto na Resolução CFM nº
1.627/2001, que define e regulamenta o Ato Médico;
CONSIDERANDO o decidido na sessão plenária de 7 de

agosto de 2002, realizada em Brasília, com supedâneo no
Parecer CFM nº 36/2002,
RESOLVE:
Art. 1º - Definir a Telemedicina como o exercício da

Medicina através da utilização de metodologias interativas
de comunicação audio-visual e de dados, com o objetivo de
assistência, educação e pesquisa em Saúde.
Art. 2º - Os serviços prestados através da Telemedicina

deverão ter a infraestrutura tecnológica apropriada,
pertinentes e obedecer as normas técnicas do CFM
pertinentes à guarda, manuseio, transmissão de dados,
confidencialidade, privacidade e garantia do sigilo
profissional.
Art. 3º - Em caso de emergência, ou quando solicitado pelo

médico responsável, o médico que emitir o laudo a distância
poderá prestar o devido suporte diagnóstico e terapêutico.
Art. 4º - A responsabilidade profissional do atendimento

cabe ao médico assistente do paciente. Os demais
envolvidos responderão solidariamente na proporção em
que contribuírem por eventual dano ao mesmo.
Art. 5º - As pessoas jurídicas que prestarem serviços de

Telemedicina deverão inscrever-se no Cadastro de Pessoa
Jurídica do Conselho Regional de Medicina do estado
onde estão situadas, com a respectiva responsabilidade
técnica de um médico regularmente inscrito no Conselho e
a apresentação da relação dos médicos que componentes
de seus quadros funcionais.
Parágrafo único - No caso de o prestador for pessoa física,

o mesmo deverá ser médico e devidamente inscrito no
Conselho Regional de Medicina.
Art. 6º - O Conselho Regional de Medicina deverá

estabelecer constante vigilância e avaliação das técnicas
de Telemedicina no que concerne à qualidade da
atenção, relação médico-paciente e preservação do sigilo
profissional.
Art. 7º - Esta resolução entra em vigor a partir da data de

sua publicação.
Brasília-DF, 07 de agosto de 2002
EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE, Presidente

RUBENS DOS SANTOS SILVA Secretário-Geral
A seguir a declaração de Tel Aviv com destaques em amarelo.

A sugestão é a leitura completa seguida da releitura dos
trechos destacados!
Declaração de TEL AVIV
sobre responsabilidades
e normas éticas na
utilização da telemedicina
(Adotada pela 51ª Assembléia Geral da Associação Médica

Mundial em Tel Aviv, Israel, em outubro de 1999)
Introdução
1. Durante muitos anos, os médicos têm utilizado a

tecnologia das comunicações, como o telefone e o
fax, em benefício de seus pacientes. Constantemente
se desenvolvem novas técnicas de informação
e comunicação que facilitam o intercâmbio de
informação entre médicos e também entre médicos e
pacientes. A telemedicina é o exercício da medicina a
distância, cujas intervenções, diagnósticos, decisões
de tratamentos e recomendações estão baseadas em
dados, documentos e outra informação transmitida
através de sistemas de telecomunicação.
2. A utilização da telemedicina tem muitas vantagens
potenciais e sua demanda aumenta cada vez mais.
Os pacientes que não têm acesso a especialistas, ou
inclusive à atenção básica, podem beneficiar-se muito
com esta utilização. Por exemplo, a telemedicina
permite a transmissão de imagens médicas para
realizar uma avaliação à distancia em especialidades
tais como radiologia, patologia, oftalmologia,
cardiologia, dermatologia e ortopedia. Isto pode
facilitar muito os serviços do especialista, ao mesmo
tempo em que diminui os possíveis riscos e custos
relativos ao transporte do paciente e/ou a imagem de
diagnóstico. Os sistemas de comunicações como a
videoconferência e o correio eletrônico permitem aos
médicos de diversas especialidades consultar colegas
e pacientes com maior freqüência, e manter excelentes
resultados dessas consultas. A telecirurgia ou a
colaboração eletrônica entre locais sobre telecirurgia,
faz com que cirurgiões com menos experiência realizem
operações de urgência com o assessoramento e a
ajuda de cirurgiões experientes. Os contínuos avanços
da tecnologia criam novos sistemas de assistência
a pacientes que ampliarão a margem dos benefícios
que oferece a telemedicina a muito mais do que existe
agora. Ademais, a telemedicina oferece um maior
acesso à educação e à pesquisa médica, em especial
para os estudantes e os médicos que se encontram em
regiões distantes.
3. A Associação Médica Mundial reconhece que, a despeito
das conseqüências positivas da telemedicina, existem
muito problemas éticos e legais que se apresentam
com sua utilização. Em especial, ao eliminar uma
consulta em um lugar comum e o intercâmbio pessoal,
a telemedicina altera alguns princípios tradicionais
que regulam a relação médico-paciente. Portanto, há
certas normas e princípios éticos que devem aplicar os
médicos que utilizam a telemedicina.
4. Posto que este campo da medicina está crescendo
tão rapidamente, esta Declaração deve ser revisada
periodicamente a fim de assegurar que se trate dos
problemas mais recentes e mais importantes.
Tipos de Telemedicina
5. A possibilidade de que os médicos utilizem a

telemedicina depende do acesso à tecnologia e este
não é o mesmo em todas as partes do mundo. Sem
ser exaustiva, a seguinte lista descreve os usos mais
comuns da telemedicina no mundo de hoje.
●5.1 Uma interação entre o médico e o paciente
geograficamente isolado ou que se encontre em
um meio e que não tem acesso a um médico local.
Chamada às vezes teleassistência, este tipo está em
geral restringido a circunstâncias muito específicas
(por exemplo, emergências).
5.2 Uma interação entre o médico e o paciente, onde
se transmite informação médica eletronicamente
(pressão arterial, eletrocardiogramas, etc.) ao médico,
o que permite vigiar regularmente o estado do paciente.
Chamada às vezes televigilância, esta se utiliza com
mais freqüência aos pacientes com enfermidades
crônicas, como a diabetes, hipertensão, deficiências
físicas ou gravidezes difíceis. Em alguns casos, pode-
se proporcionar uma formação ao paciente ou a um
familiar para que receba e transmita a informação
necessária. Em outros casos, uma enfermeira,
tecnólogo médico ou outra pessoa especialmente
qualificada pode fazê-lo para obter resultados seguros.
●5.3 Uma interação onde o paciente consulta
diretamente o médico, utilizando qualquer forma de
telecomunicação, incluindo a internet. A teleconsulta
ou consulta em conexão direta, onde não há uma
presente relação médico-paciente nem exames
clínicos, e onde não há um segundo médico no mesmo
lugar, cria certos riscos. Por exemplo, incerteza a
relativa à confiança, confidencialidade e segurança da
informação intercambiada, assim como a identidade e
credenciais do médico.
●5.4 Uma interação entre dois médicos: um fisicamente
presente com o paciente e outro reconhecido por
ser muito competente naquele problema médico. A
informação médica se transmite eletronicamente
ao médico que consulta, quem deve decidir se pode
oferecer de forma segura sua opinião, baseada na
qualidade e quantidade de informação recebida.
6. Independente do sistema de telemedicina que utiliza
o médico, os princípios da ética médica, a que está
sujeita mundialmente a profissão médica, nunca
devem ser comprometidos.
PRINCÍPIOS: Relação Médico-Paciente
7. A telemedicina não deve afetar adversamente a relação

individual médico-paciente. Quando é utilizada de
maneira correta, a telemedicina tem o potencial de
melhorar esta relação através de mais oportunidades
para comunicar-se e um acesso mais fácil de ambas
as partes. Como em todos os campos da medicina, a
relação médico-paciente deve basear-se no respeito
mútuo, na independência de opinião do médico,
na autonomia do paciente e na confidencialidade
profissional. É essencial que o médico e o paciente
possam se identificar com confiança quando se utiliza
a telemedicina.
8. A principal aplicação da telemedicina é na situação
onde o médico assistente necessita da opinião ou
do conselho de outro colega, desde que tenha a
permissão do paciente. Sem dúvida, em alguns casos,
o único contato do paciente com o médico é através
da telemedicina. Idealmente, todos os pacientes que
necessitam ajuda médica devem ver seu médico na
consulta pessoal e a telemedicina deve limitar-se a
situações onde o médico não pode estar fisicamente
presente num tempo aceitável e seguro.
9. Quando o paciente pede uma consulta direta de
orientação só se deve dar quando o médico já tenha
uma relação com o paciente ou tenha um conhecimento
adequado do problema que se apresenta, de modo que
o médico possa ter uma idéia clara e justificável. Sem
dúvida, deve-se reconhecer que muitos serviços de
saúde que não contam com relações pré-existentes
(como centros de orientação por telefone e certos tipos
de serviços) em regiões afastadas são considerados
como serviços valiosos e, em geral, funcionam bem
dentro de suas estruturas próprias.
10. Numa emergência em que se utilize a telemedicina,
a opinião do médico pode se basear em informação
incompleta, porém nesses casos, a urgência clínica da
situação será o fator determinante para se empregar
uma opinião ou um tratamento. Nesta situação
excepcional, o médico é responsável legalmente de
suas decisões.
Responsabilidades do Médico
11. O médico tem liberdade e completa independência

de decidir se utiliza ou recomenda a telemedicina
para seu paciente. A decisão de utilizar ou recusar a
telemedicina deve basear-se somente no beneficio do
paciente.
12. Quando se utiliza a telemedicina diretamente com
o paciente, o médico assume a responsabilidade do
caso em questão. Isto inclui o diagnóstico, opinião,
tratamento e intervenções médicas diretas.
13. O médico que pede a opinião de outro colega é
responsável pelo tratamento e por outras decisões
e recomendações dadas ao paciente. Sem dúvida, o
tele-consultado é responsável ante o médico que trata
pela qualidade da opinião que dar e deve especificar as
condições em que a opinião é válida. Não está obrigado
a participar se não tem o conhecimento, competência
ou suficiente informação do paciente para dar uma
opinião bem fundamentada.
14. É essencial que o médico que não tem contato direto
com o paciente (como o tele-especialista ou um
médico que participa na televigilância) possa participar
em procedimentos de seguimento, se for necessário.
15. Quando pessoas que não são médicas participam da
telemedicina, por exemplo, na recepção ou transmissão
de dados, vigilância ou qualquer outro propósito,
o médico deve assegurar-se que a formação e a
competência destes outros profissionais de saúde seja
adequada, a fim de garantir uma utilização apropriada
e ética da telemedicina.
Responsabilidade do Paciente
16. Em algumas situações, o assume a responsabilidade

da coleta e transmissão de dados ao médico, como
nos casos de televigilância. É obrigação do médico
assegurar que o paciente tenha uma formação
apropriada dos procedimentos necessários, que é
fisicamente capaz e que entende bem a importância de
sua responsabilidade no processo. O mesmo princípio
se deve aplicar a um membro da família ou a outra
pessoa que ajude o paciente a utilizar a telemedicina.
O Consentimento e Confidencialidade do Paciente
17. As regras correntes do consentimento e

confidencialidade do paciente também se aplicam
às situações da telemedicina. A informação sobre o
paciente só pode ser transmitida ao médico ou a outro
profissional de saúde se isso for permitido pelo paciente
com seu consentimento esclarecido. A informação
transmitida deve ser pertinente ao problema em
questão. Devido aos riscos de filtração de informações
inerentes a certos tipos de comunicação eletrônica,
o médico tem a obrigação de assegurar que sejam
aplicadas todas as normas de medidas de segurança
estabelecidas para proteger a confidencialidade do
paciente.
Qualidade da Atenção e Segurança na Telemedicina
18. O médico que utiliza a telemedicina é responsável

pela qualidade da atenção que recebe o paciente e não
deve optar pela consulta de telemedicina, a menos que
considere que é a melhor opção disponível. Para esta
decisão o médico deve levar em conta a qualidade, o
acesso e custo.
19. Deve-se usar regularmente medidas de avaliação da
qualidade, a fim de assegurar o melhor diagnóstico
e tratamento possíveis na telemedicina. O médico
não deve utilizar a telemedicina sem assegurar-se
de que a equipe encarregada do o procedimento seja
de um nível de qualidade suficientemente alto, que
funcione de forma adequada e que cumpra com as
normas recomendadas. Deve-se dispor de sistemas
de suporte em casos de emergência. Deve-se utilizar
controles de qualidade e procedimentos de avaliação
para vigiar a precisão e a qualidade da informação
coletada e transmitida. Para todas as comunicações
da telemedicina deve-se contar com um protocolo
estabelecido que inclua os assuntos relacionados com
as medidas apropriadas que se devem tomar em casos
de falta da equipe ou se um paciente tem problemas
durante a utilização da telemedicina.
Qualidade da informação
20. O médico que exerce a medicina a distância sem

ver o paciente deve avaliar cuidadosamente a
informação que recebe. O médico só pode dar opiniões
e recomendações ou tomar decisões médicas, se
a qualidade da informação recebida é suficiente e
pertinente para o cerne da questão.
Autorização e Competência para Utilizar a Telemedicina
21. A telemedicina oferece a oportunidade de aumentar o

uso eficaz dos recursos humanos médicos no mundo
inteiro e deve estar aberta a todos os médicos, inclusive
através das fronteiras nacionais.
22. O médico que utiliza a telemedicina deve estar
autorizado a exercer a medicina no país ou estado onde
reside e deve ser competente na sua especialidade.
Quando utilizar a telemedicina diretamente a um
paciente localizado em outro país ou estado, o
médico deve estar autorizado a exercer no referido
estado ou país, ou deve ser um serviço aprovado
internacionalmente.
História Clínica do Paciente
23. Todos os médicos que utilizam a telemedicina

devem manter prontuários clínicos adequados dos
pacientes e todos os aspectos de cada caso devem
estar documentados devidamente. Deve-se registrar
o método de identificação do paciente e também
a quantidade e qualidade da informação recebida.
Deve-se registrar adequadamente os achados,
recomendações e serviços de telemedicina utilizados
e se deve fazer todo o possível para assegurar a
durabilidade e a exatidão da informação arquivada.
24. O especialista que é consultado através da telemedicina
também deve manter um prontuário clínico detalhado
das opiniões que oferece e também da informação que
se baseou.
25. Os métodos eletrônicos de arquivamento e transmissão
da informação do paciente, só podem ser utilizados
quando se tenham tomado medidas suficientes
para proteger a confidencialidade e a segurança da
informação registrada ou intercambiada.
Formação em Telemedicina
26. A telemedicina é um campo promissor para o exercício

da medicina e a formação neste campo deve ser parte
da educação médica básica e continuada. Deve-se
oferecer oportunidades a todos os médicos e outros
profissionais de saúde interessados na telemedicina.
RECOMENDAÇÕES
27. A Associação Médica Mundial recomenda que as

associações médicas nacionais:
27.1 Adotem a Declaração da Associação Médica
Mundial sobre as Responsabilidades e Normas Éticas
na Utilização da Telemedicina;
27.2 Promovam programas de formação e de avaliação
das técnicas de telemedicina, no que concerne à
qualidade da atenção relação médico-paciente e
eficácia quanto a custos;
27.3 Elaborem e implementem, junto com as
organizações especializadas, normas de exercício que
devem ser usadas como um instrumento na formação
de médicos e outros profissionais de saúde que
possam utilizar a telemedicina;
27.4 Fomentem a criação de protocolos padronizados
para aplicação nacional e internacional que incluam
os problemas médicos e legais, como a inscrição e
responsabilidade do médico, e o estado legal dos
prontuários médicos eletrônicos, e
27.5 Estabeleçam normas para o funcionamento
adequado das teleconsultas e que incluam também
os problemas da comercialização e da exploração
generalizadas.
28. A Associação Médica Mundial segue observando a
utilização da telemedicina em suas distintas formas.
Perguntas &
Respostas
COMO DEVE SER REALIZADA A TELECONSULTA?

Deve ser realizada respeitando-se o que está disposto na
Portaria 467/2020 do Ministério da Saúde e na Resolução
CFM 1643/2002.
QUAL PLATAFORMA DEVO UTILIZAR?

O atendimento deverá ser efetuado diretamente entre
médicos e pacientes, por meio de tecnologia da informação
que garanta a integridade, a segurança e o sigilo das
informações. Pode ser realizado por meio de qualquer
plataforma, desde que respeite o disposto acima.
POSSO REALIZAR TELEMEDICINA POR WHATSAPP?

O WhatsApp não preenche os pré-requisitos contidos na
norma, podendo ser utilizado para orientação, conforme
Parecer CFM 14/2017
COMO IDENTIFICAR O PACIENTE?

Solicitar envio eletrônico de documento com foto.
TENHO QUE GRAVAR O ATENDIMENTO?

Não.
COMO DEVO REGISTRAR O ATENDIMENTO?

O atendimento deve ser registrado em prontuário clínico
que deverá conter:
1. Dados clínicos necessários para a boa condução
do caso, sendo preenchido em cada contato com o
paciente;
2. Data, hora, tecnologia da informação e comunicação
utilizada para o atendimento;
3. Número do conselho regional profissional e sua
unidade de federação.
PODE SER UTILIZADA PARA PRIMEIRA CONSULTA?

Sim, desde que, a critério do médico assistente, não seja
imprescindível a realização de exame físico para conclusão
diagnóstica e terapêutica.
POSSO PRESCREVER SEM EXAME DIRETO DO PACIENTE?

Sim, desde que o exame físico não seja imprescindível para
a conclusão diagnóstica e terapêutica.
POSSO EMITIR ATESTADO E/OU RECEITA A DISTÂNCIA?

Sim. A emissão de receitas, atestados médicos, relatórios
e solicitação de exames complementares a distância será
válida em meio eletrônico mediante:
1. Uso de assinatura eletrônica, por meio de certificados e
chaves emitidos pela infraestrutura de chaves públicas
brasileira (ICP-Brasil);
2. O uso de dados associados à assinatura do médico de
tal modo que qualquer modificação posterior possa ser
detectável; ou
3. Atendimento dos seguintes requisitos
a. identificação do médico;
b. associação ou anexo de dados em formato
eletrõnico pelo médico;
c. ser admitida pelas partes como válida ou aceita
pela pessoa a quem for oposto o documento.
O atestado deve conter:
1. Identificação do médico, incluindo nome completo e
CRM;
2. Identificação e dados do paciente;
3. Registro de data e hora do atendimento;
4. Tempo de afastamento.
A prescrição da receita deve observar os requisitos previstos

em atos da vigilância sanitária (Anvisa). No caso de medida
de isolamento determinada por médico, caberá ao paciente
enviar ou comunicar ao médico: Termo de consentimento
livre e esclarecido (Portaria 356/GM/MS/2020) ou Termo de
declaração, contendo a relação das pessoas que residam
no mesmo endereço (Portaria 454/GM/MS/2020)
O ATENDIMENTO POR TELEMEDICINA PODE SER FEITO

POR QUAIS ESPECIALIDADES?
O atendimento por telemedicina pode ser feito por todas as
especialidades.
O ATENDIMENTO POR TELEMEDICINA SÓ PODERÁ SER

FEITO PARA PACIENTES PARTICULARES?
O atendimento por telemedicina poderá ser feito para todos
os pacientes, no âmbito público ou privado.
POSSO COBRAR PELO ATENDIMENTO POR TELEMEDICINA?

Sim. A negociação é livre entre as partes nos casos de
paciente particular. No caso de serviço público, a negociação
devera ocorrer entre os médicos e os gestores de saúde.
Nos casos de pacientes conveniados, o pagamento será
regulamentado pela ANS com à operadora de plano de
saúde.
A TELEMEDICINA ESTÁ REGULAMENTADA PARA USO
REGULAR A PARTIR DE AGORA?
Não. A telemedicina nestes moldes é uma medida provisória
e em caráter de excepcionalidade. Estará em vigência no
período do enfrentamento da epidemia de Covid-19.
QUE TIPO DE ATENDIMENTO POSSO REALIZAR POR

TELEMEDICINA?
Qualquer tipo de atendimento em que o exame físico
presencial não seja indispensável para conclusão
diagnóstica e terapeutica.
COMO VIABILIZAR A ASSINATURA DIGITAL?

Por meio da aquisição do certificado A de pessoa física nas
entidades certificadoras, conforme legislação específica
vigente.
O PACIENTE TERÁ DIREITO A “RETORNO”?

Sim. O “retorno” ou reavaliação do atendimento deverá
respeitar a necessidade de cada caso e não poderá ser
cobrado. (resolução CFM 1958/2010)
Fonte: Conselho Regional de Medicina de Minas Gerais
Formulários para
atendimento online de
síndrome gripal
Formulário de identificação e acompanhamento através de

teleatendimento de pacientes com síndrome gripal:
https://www.conasems.org.br/wp-content/uploads/2020/03/20200323_
Formulario_IdentificacaoTeleatendimento_001.pdf
FORMULÁRIO DE IDENTIFICAÇÃO E
CORONAVÍRUS ACOMPANHAMENTO POR MEIO DE
C O V I D - 1 9 TELEATENDIMENTO DE PACIENTES
COM SÍNDROME GRIPAL | Versão 1
TÉCNICO(A) DE ENFERMAGEM
Nome do paciente:____________________________________________________________________________________
Data de Nascimento:________________ Idade:_________ Sexo:_______________ Tel/cel: ( ) ____________________
Endereço: __________________________________________________________________________________________
CPF:__________________________________________ Cartão SUS:__________________________________________
Apresenta ou apresentou febre nos últimos 2 dias? ( ) SIM ( ) NÃO
Apresenta sintomas respiratórios (tosse, dor de garganta ou desconforto respiratório)? ( ) SIM ( ) NÃO
Apresenta outros sinais e sintomas relevantes: ( ) SIM ( ) NÃO

Se sim, descreva: ____________________________________________________________________________________
CASO SUSPEITO DE SÍNDROME GRIPAL? ( ) SIM ( ) NÃO
MÉDICO(A)
Avaliar comorbidades que indicam encaminhamento para centro de referência.
ACOMPANHAMENTO NA UBS? ( ) SIM ( ) NÃO

Realizar manejo clínico apropriado (medicamentos sintomáticos, prescrever oseltamivir para pessoas com condições
de risco para complicações etc.) e dar orientações de isolamento domiciliar. Fornecer atestado médico de 14 dias para
propiciar o isolamento domiciliar para paciente (CID 10: J11 - Síndrome Gripal) e seus contatos da casa (CID 10: Z20.9 -
Contato com exposição a doença transmissível especificada).
NOTIFICAR imediatamente via formulário pelo FormSUS2 http://bit.ly/notificaCOVID19.
Anotar informações no prontuário.
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE
Receitas/atestados entregues do caso do paciente? ( ) SIM ( ) NÃO
ENFERMEIRO(A)
Reavaliação por telefone a cada 48hs.
Data:___________________________________
Apresenta piora clínica ou febre persistente desde a última avaliação? ( ) SIM ( ) NÃO
Apresenta sinais de gravidade desde a última avaliação? ( ) SIM ( ) NÃO
Conduta:
( ) Seguimento ( ) Reavaliação presencial ( ) Encaminhamento para emergência
Use dois dedos ou a ferramenta ZOOM para ampliar!
Fast-Track de Teleatendimento para a Atenção Primária:
https://www.unasus.gov.br/especial/covid19/pdf/59
FAST -TRACK DE
CORONAVÍRUS TELEATENIMENTO PARA
C O V I D - 1 9 A ATENÇÃO PRIMÁRIA
FLUXO RÁPIDO | Versão 1
ALVO | Todos os serviços de APs/esF
OBJETIVO EQUIPE | Composição da equipe FAsT-TRACK COvid-19

• AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
orientar o teleatendimento de casos de síndrome Gripal na APs, incluindo
• enFerMeirA(o)
os casos de Covid-19, com objetivo oferecer agilidade e segurança para as
• MÉdiCA(o)
equipes e reduzir o fluxo de pacientes na UBS.
• AUXILIAR OU TÉCNICA(O) DE ENFERMAGEM
PACIENTE COM SINTOMAS DE SÍNDROME gRIPAL

OU CUIDADOR LIgA PARA UBS
TÉCNICO DE ENFERMAgEM ATENDE
nÃo IDADE INFERIOR A 5 ANOS? siM
AvAliAçãO e suspeiçãO dO CAsO
CRITÉRIOS DE DEFINIÇÃO DE CASO
Febre
nÃo Orientações gerais
e
de prevenção do Covid-19
Tosse OU dor de garganta OU difculdade respiratória
siM
APRESENTA SINAIS DE gRAVIDADE
SINAIS DE gRAVIDADE ADULTO SINAIS DE gRAVIDADE DA CRIANÇA

• Falta de ar em repouso ou com pequenos • Cuidador acha que a criança está muito doente
movimentos (dispneia) • Falta de ar em repouso ou com pequenos
• sensação de desmaio (hipotensão) movimentos (dispneia)
• sensação de desmaio (hipotensão)
nÃo siM
ORIENTAR MEDIDAS DE
PRECAUÇÃO E
TRANSFERE ChAMADA PARA ORIENTAR MEDIDAS DE PRECAUÇÃO AgENDAR ATENDIMENTO
ATENDIMENTO MÉDICO E PROCURAR EMERgêNCIA OU
RÁPIDO NA UBS
ChAMAR SAMU
AVALIAÇÃO DE COMORBIDADES QUE

INDICAM AVALIAÇÃO PRESENCIAL
CONdiçÕes Que iNdiCAM AvAliAçãO pReseNCiAl

• Febre há mais de dois dias
• doenças cardíacas crônicas descompensadas siM
• doenças respiratórias crônicas descompensadas
• doenças renais crônicas em estágio avançado (grau 3, 4 e 5)
• imunossuprimidos
• Portadore de doenças cromossômicas com estado de fragilidade imunológica
• Gestante de alto risco
nÃo
NOTIFICAR CASO
orientar precauções de contatos

emitir receita médica de sintomáticos para paciente, se necessário
emitir receita de oseltamivir para grupos de risco
emitir atestado para paciente e contatos domiciliares, se nescessário
ACS leva receita e atestado para Enfermeiro (a) reavalia caso por telefone a
paciente e reforça orientações de cada 48h até completarem 14 dias do início
precaução de contato dos sintomas
nÃo
Piora da condição clínica

ou febre persistente?
siM siM
Apresenta sinais de gravidade?

nÃo
Use dois dedos ou a ferramenta ZOOM para ampliar!
Atualizações e
Colaborações
PARABÉNS E AGRADECIMENTOS
Parabenizo você pelo interesse neste assunto e neste material. A

evolução da comunicação digital é um fato e sua aplicação na medicina
é inevitável, como cita o CFM em um de seus pareceres:
“...O Parecer Cojur deixa clara a legalidade e inevitabilidade da
incorporação de novas tecnologias nas comunicações entre médicos e,
entre estes e seus pacientes.” [PARECER CFM nº14/2017]
Gostaria de agradecer à nossa espetacular equipe pela inestimável ajuda

em todas as etapas de confecção deste e-book.
AUMENTANDO O ACESSO AOS DOCUMENTOS ESSENCIAIS
O objetivo deste material foi chamar a atenção para o tema e aumentar,

por meio da nossa grande rede de cadastrados, clientes e colegas, a
circulação dos documentos oficiais que estão norteando neste momento
(24 de abril de 2020) a prática excepcional da Telemedicina.
Acredito que se atentando para a telemedicina, o médico e os demais

profissionais da saúde podem evitar que os pacientes que mais
necessitam fiquem ainda mais isolados e desamparados em relação à
orientação e auxílio profissional neste difícil período.
Este é um material totalmente independente e não tem caráter oficial.

Como qualquer publicação é passível de erros ou alterações das opiniões
ou sugestões, a partir da data da publicação. As resoluções e publicações
oficiais aqui reproduzidas (boxs brancos) estão diferenciadas das
opiniões e comentários (boxs azuis). Como colocado anteriormente,
aqui também na parte final reforço a atenção ao seguimento reto à
legislação em vigor, regulações e códigos de ética de cada classe.
Extinções ou Atualizações
ATENÇÃO: Dependendo do dia em que tiver acesso a este material,

uma ou mais resoluções ou portarias aqui reproduzidas podem NÃO
estar mais em vigor, tendo sido extintas ou atualizadas. Neste caso,
desconsidere a parte em questão do material.
NOVAS COLABORAÇÕES
Tecnologia tem tudo a ver com Empreendedorismo e eficiência. Espero

atualizar e ampliar este material em breve, já que o assunto aqui
abordado não se trata de algo “pronto” ou “definitivo”.
Nas próximas edições ou em outros materiais incluirei plataformas

específicas para a Telemedicina, na medida em que colher informações
mais completas sobre a disponibilidade de uso delas. Se você utiliza e
tem boa experiência com algum sistema de Teleatendimento, que não
seja de uso restrito a profissionais vinculados a uma instituição ou
plano específico e que siga todas as regras definidas nas resoluções e
portarias, fique à vontade para enviar informações e opiniões, para que
possamos incluir nos próximos estudos sobre a aplicabilidade prática
da Telemedicina. Sei que desta forma levaremos juntos o máximo de
opções aos interessados.
CONVITE
Me despeço lhe fazendo aqui um convite, doutor e doutora! Se gostou

deste E-Book ou se parte dele te ajudou, siga o movimento Empreender
na Saúde nas redes sociais.
Estamos no início da produção de materiais gratuitos para este

projeto e já temos dicas importantes disponíveis. Nesta etapa, além de
interessados em empreendedorismo, investimentos e temas que vão
além dos que estudamos na faculdade, espero receber o máximo de
comentários nos posts e sugestões de temas inbox. Foi por sugestões
de alunos do MEDinvest e pedidos de alunos de todos os nossos cursos
do Grupo Preparatório Saúde que nos motivamos e alocamos tempo e
esforços para a criação deste movimento.
Sem você ou sem os colegas para os quais irá indicar, o impacto não
será o mesmo!
Nosso Telegram é o: t.me/EmpreenderSaude
O Instagram é: instagram.com/empreendernasaude
E o canal no YouTube, onde você encontra vídeos com mais profundidade

é: bit.ly/EmpreendedorimoSaude
Por favor, invista 1 minutinho clicando acima e seguindo cada um para
continuar evoluindo como um profissional cada vez mais completo.
Abraços,
Diógenes
Siga o Empreender na Saúde para atualizações
sobre este tema e muitos outros:
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E-book . Vol.

Dr. Diógenes Alcântara e Equipe

1. Por que estudar este material? ....................................................05

2. Na dúvida, opte pela segurança ..................................................06

4. Regulamentação EXCEPCIONAL da Telemedicina no Brasil ..........10

5. Portaria N° 467 comentada .........................................................11

6. O que deve conter o prontuário clínico de uma consulta a

7. Normas para emissão de receita e atestado ...............................17

8. Como emitir receitas e documentos médicos digitais válidos, 100%

9. Ofício CFM No 1756/2020 com destaques .................................25

10. RESOLUÇÃO CFM nº 1.643 sobre Telemedicina .........................27

11. DECLARAÇÃO DE TEL AVIV SOBRE TELEMEDICINA adotada pela

Associação Médica Mundial ........................................................31

12. Perguntas e respostas .................................................................42

13. Formulários úteis .........................................................................46

14. Atualizações e Colaborações ......................................................48

Rua Dr. Pereira de Melo, 54,

SAC (31) 3077 7992

Copyrights®: Alcântara Way Webdesign Ltda (Grupo Preparatório Saúde EAD)

Produção Visual: Preparatório Saúde

Dr. Diógenes Alcântara

É mentor de Health Techs e fundador do

Amigo (a) profissional da saúde,

Parabéns pelo interesse no tema. Seus pacientes precisam de você!

Se atentar às diferentes formas de alcançá-los é se importar com a

Independente de ainda não termos sistemas e regulações ideais,

Meu nome é Diógenes, sou médico há 15 anos e empreendedor na área

Os textos estão separados por cores:

• Box de borda PRETA: Reprodução das resoluções e ofícios.

Muitas consultas online, após uma triagem inicial, são convertidas em

Cada paciente é único e cada interação também. Existem diretrizes,

Antes de passarmos para a Portaria que liberou provisoriamente o uso

Com o advento dos comunicadores gratuitos e da alta inclusão digital

Temos hoje dois dispositivos digitais por habitante no país, planos

Para muitas especialidades, se tornou padrão oferecer complementos

Os pacientes em melhor situação de renda já têm acesso a consultas

Os pacientes mais humildes em geral não tem esta possibilidade, já que

Por um lado, se ao “atender” pelo whatsapp, ele retém pacientes

Finalizando esta parte, menciono que o Whatsapp, apesar de sua ampla

Já ocorreram tentativas de se regulamentar a Telesaúde no Brasil,

Veio então a Portaria número 467 do Ministério da Saúde, de 20 de março

O fato é que, por já ser utilizada e regulada em diversos países, existe a

Independente da futura progressão desse importante debate, seguimos

Abaixo, reprodução da Portaria e em azul comentários e

DIÁRIO OFICIAL DA UNIÃO

PORTARIA Nº 467, DE 20 DE MARÇO DE 2020

Dispõe, em caráter excepcional e temporário, sobre as

O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso das atribuições

Considerando a Emergência em Saúde Pública de

Aqui a portaria reforça seu caráter excepcional em vigor

Considerando o teor da “Declaração de Tel Aviv sobre

Aqui a portaria norteia o documento básico a ser estudado

Considerando a possibilidade de prescrição, por parte do

Aqui a portaria se apoia no código de ética para liberar

Considerando a Resolução nº 1.643/2002 do Conselho

Terceiro documento básico e fundamental para estudo antes

Considerando o Ofício CFM nº 1756/2020-Cojur de 19

Este é o ofício do CFM reconhecendo a possibilidade e a

Art. 1º Esta Portaria dispõe, em caráter excepcional

Aqui o MS deixa claro a utilidade da telemedicina em situações

Art. 2º As ações de Telemedicina de interação a distância

Uso liberado para atendimento público e privado.

Parágrafo único. O atendimento de que trata o caput deverá