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O que causa pontos de gatilho?

22 de agosto de 2011 pela Dra.

O que o acesso de raiva de uma criança pode te ensinar sobre a causa dos
pontos de gatilho.
Um dos segredos de ser mãe de uma criança de três anos é aprender a pedir a essa
criança de três anos para fazer algo sem desencadear um ataque de hissy em resposta.
Crianças de três anos podem ser surpreendentemente independentes, e gostam de
pensar que podem fazer as coisas por si mesmas. Claro que eles não têm tolerância
para o fracasso e quando isso acontece você pode esperar que um acesso de raiva se a
seguir. Nesse sentido, os músculos são muito parecidos com crianças de três anos, em
que se você exige algo deles que eles não estão preparados, eles respondem com um
acesso de raiva de ponto de gatilho.

Entender o que causa o aumento dos pontos de gatilho e a recorrência nos músculos
do corpo é absolutamente fundamental para alcançar um tratamento bem-sucedido.
Vejo muitos terapeutas (e clientes) descontar o valor desse processo investigativo. Eles
se tornam muito focados em encontrar e liberar pontos de gatilho ativos, e dão pouca
atenção ao que causou o aumento dos pontos de gatilho em primeiro lugar. Tal
abordagem superficial está condenada a estar sempre um passo atrás no tratamento
de distúrbios miofasciais de dor. O sucesso depende de entender o que faz com que os
pontos de gatilho se desenvolvam nos músculos e, em seguida, fazer as perguntas
certas.

A causa primária dos pontos de gatilho é a sobrecarga muscular

Para a maioria das pessoas, o termo sobrecarga muscular provavelmente evoca imagens
de tensão física no tecido muscular e seus tendões, mas na terapia de ponto de gatilho
o termo tem uma dupla interpretação. Embora a carga física imposta a um músculo
tenha um papel na formação de pontos de gatilho, um fator igualmente importante é a
demanda colocada no mecanismo de controle neuromuscular do músculo. Este
mecanismo é responsável por tomar o impulso elétrico de um nervo e transformá-lo
em um sinal bioquímico que controla e alimenta a atividade muscular. A natureza
complexa deste processo eletroquímico faz dele o "elo fraco na cadeia" do
funcionamento muscular, e a falha do mecanismo de controle de um músculo é
responsável pela ativação dos pontos de gatilho.

Entendendo os diferentes tipos de sobrecarga muscular.

A sobrecarga muscular vem em vários sabores diferentes, alguns são óbvios, enquanto
outros são um pouco mais esquivos. Vamos dar uma olhada mais de perto em cada tipo
de sobrecarga muscular:

Sobrecarga de esforço: Esta é a forma mais óbvia de sobrecarga muscular e

simplesmente significa que um músculo não era forte o suficiente para realizar
uma tarefa necessária a ela. Por exemplo, dobrar a cintura para levantar um
objeto pesado é provável que crie uma sobrecarga de esforço nos músculos
lombares. A atividade do ponto de gatilho resultante deste tipo de sobrecarga é
mais proeminente em músculos não condicionados. Pessoas que participam do
treinamento de resistência (levantar pesos) são susceptivelmente desenvolver
pontos de gatilho relacionados ao esforço quando o apenas começar a treinar, ou
retornar a ele após um longo hiato. Na maioria das vezes, esse tipo de sobrecarga
ocorre em uma queda repentina, quando uma pessoa tenta se preparar contra um
impacto.
Sobrecarga de sobrecarga de estresse por excesso de uso ou repetitivo: Uma
sobrecarga deste tipo é provavelmente a causa mais comum de atividade de
ponto de gatilho, embora esta seja apenas a minha estimativa pessoal. Nestes
casos, a resistência funcional do músculo é excedida por uma determinada tarefa.
Exemplos incluem a realização de movimentos repetitivos em um trabalho dia
após dia, atividades esportivas e jardinagem. Muitas vezes a dor associada a
lesões de uso excessivo é atribuída à tendinite, mas acho notável quantos casos de
tendinite podem ser resolvidos indiretamente com a terapia de ponto de gatilho.
Sobrecarga biomecânica: Os músculos trabalham juntos em agrupamentos
funcionais chamados unidades miotaticas para criar movimento corporal. Para
qualquer movimento, os músculos dentro de uma unidade miotótica podem ser
classificados em dois grupos: sinérgicos e antagonistas. Músculos sinérgicos
trabalham juntos para produzir um movimento corporal específico, enquanto
músculos antagônicos agem para produzir o movimento corporal oposto. A
sobrecarga biomecânica ocorre quando um dos músculos de uma unidade
miotótica é enfraquecido pela atividade do ponto de gatilho. Nesta situação, um
músculo sinérgico fica sobrecarregado pela carga de trabalho adicional que deve
assumir por causa de seu parceiro disfuncional, e um músculo antagônico fica
sobrecarregado por uma distorção no suprimento nervoso que o controla. A
formação de ponto de gatilho em um músculo devido à sobrecarga biomecânica
ocorre frequentemente em distúrbios de dor miofasciais estabelecidos, e deve
ser reconhecido para tratar esses distúrbios de forma eficaz.
Sobrecarga Postural: Uma das formas mais sutis de sobrecarregar um músculo é
colocá-lo em um estado supercurtado ou sobrecarregado por um período
prolongado de tempo. Esse tipo de sobrecarga, denominada sobrecarga postural,
pode ser de natureza mecânica ou neurológica, e está intimamente relacionada à
sobrecarga biomecânica. Existem dois tipos muito comuns de sobrecarga postural
que fazem com que os pontos de gatilho se formem dentro de um músculo;
antalgic e degenerativa.

Sobrecargas posturais antalgicas ocorrem quando uma pessoa segura seu

corpo de uma certa maneira para evitar a dor de uma lesão. Por exemplo, uma
 pessoa pode segurar a cabeça para um lado para diminuir a dor de uma cãibra
no pescoço, ou inclinar o tronco para a frente para evitar agravar uma dor nas
costas.

As sobrecargas posturais degenerativas ocorrem em segundo lugar às

mudanças de longo prazo na postura associadas ao envelhecimento ou à
doença. Exemplos incluem uma influência exagerada na parte inferior das
costas, ou a cabeça dianteira e a postura torácica afundada tão
frequentemente observada em idosos.

Em ambos os tipos de sobrecarga postural, alguns músculos são mantidos em

posição anormalmente encurtada, enquanto outros são mantidos em uma posição
anormalmente alongada, predispondo ambos os grupos de músculos ao
desenvolvimento de pontos de gatilho.

Sobrecarga de dor referida: Dor que é referida a um músculo a partir de pontos

de gatilho em outros músculos, ou de articulações e órgãos internos, pode
sobrecarregar o mecanismo de controle de um músculo e fazer com que os
pontos de gatilho se formem dentro dele. Na terapia de ponto de gatilho, pontos
de gatilho que se desenvolvem em segundo lugar à dor referida de outros pontos
de gatilho são chamados de pontos de gatilho de satélite. Qualquer distúrbio
miofascial com mais de 2 dias de idade, provavelmente envolverá atividade de
ponto de gatilho por satélite. Se a dor referida for severa o suficiente, a tensão
muscular associada a um reflexo inconsciente de guarda também pode produzir
atividade de ponto de gatilho nos músculos locais.
Sobrecarga de trauma muscular: Trauma físico a um músculo, como o que pode
ocorrer durante uma queda ou acidente automobilístico, pode ativar diretamente
pontos de gatilho nesse músculo. Isso pode ocorrer a partir de uma resposta
reflexa à dor associada ao dano tecidual, ou por causa de um comprometimento
na capacidade funcional do músculo.

Fatores que predispõem um músculo à sobrecarga

A seguir, uma lista de fatores que podem tornar um músculo particularmente suscetível
aos tipos de sobrecarga muscular discutida acima. Nos casos em que a atividade do
ponto de gatilho retorna logo após o tratamento, deve-se investigar essas condições
por uma causa provável.
 Tensão muscular: Qualquer coisa que aumente a tensão muscular também o
torna mais suscetível à sobrecarga muscular. O estresse emocional pode criar
uma tensão significativa nos músculos do pescoço, ombro e abdômen, tornando
esses músculos pontos quentes da atividade do ponto do gatilho. Uma fonte
frequentemente negligenciada de tensão muscular resulta de arrefecer o
músculo, como o que pode ocorrer quando dorme sob um ventilador de teto.
Alguns distúrbios neurológicos, como derrames, podem causar anormalidades na
tensão muscular também.
Inadequações Estruturais: Este termo refere-se a anormalidades na estrutura
esquelética que podem fazer com que alguns músculos sejam cronicamente
sobrecarregados ao tentar compensá-los. Exemplos incluem ter uma perna mais
longa que a outra (uma desigualdade de comprimento do membro inferior),
assimemetrias ósseas pélvicas, braços superiores curtos e uma estrutura de pé
morton (dedão do pé curto do dedão do pé).
Deficiências nutricionais: Distúrbios miofasciais podem ser perpetuados por
deficiências nas vitaminas solúveis em água B1, B6, B12, ácido fólico e vitamina C.
Esses micronutrientes desempenham papéis importantes na fisiologia da
atividade muscular e quase metade dos casos crônicos de transtorno de dor
miofascial requerem suplementação alimentar para tratamento bem-sucedido.
Além disso, os desequilíbrios alimentares em cálcio, potássio e ferro também
podem perpetuar distúrbios de pontos desencadeadores, e devem ser corrigidos
para alcançar o sucesso do tratamento a longo prazo em alguns casos.
Distúrbios Metabólicos: Qualquer anormalidade no metabolismo energético de
um músculo pode torná-lo hipersensível para sobrecarregar o estresse.
Distúrbios metabólicos sistêmicos como hipotireoidismo e hipoglicemia podem
contribuir significativamente para a perpetuação da atividade do ponto de gatilho
nos músculos em todo o corpo.
Infecções Bacterianas Crônicas: Abscessos dentários, sinusite e infecções do
trato urinário podem negar o tratamento de pontos de gatilho, e devem ser
descartados em casos relevantes.
Doenças Virais: Condições virais sistêmicas como a gripe ou o vírus herpes
simplex 1 (não herpes genital) precisam ser tratadas antes do tratamento de
distúrbios do ponto de gatilho.

Mentes indagantes querem saber

Na minha experiência, bons terapeutas de ponto de gatilho são como detetives; suas
mentes indagantes buscam todas as informações que podem sobre um caso. Quando
encontram pontos de gatilho ativos, eles sondam mais informações fazendo perguntas
como essas:

O que o cliente fez para sobrecarregar seus músculos e fazer com que esses
pontos de gatilho se formassem?
Que atividades do cliente podem fazer com que esses pontos de gatilho
retornem?
Esses pontos de gatilho do satélite são de atividade de ponto de gatilho em
outros músculos?
Esses pontos de gatilho ocorreram em segundo lugar para desencadear
atividade de ponto em músculos sinérgicos ou antagônicos?
Esses pontos de gatilho são causados por distorções posturais ou
anormalidades estruturais no sistema musculoesquelético?
Há alguma razão nutricional ou metabólica por que esses pontos de gatilho
continuam voltando?

E o mais importante, eles usam as respostas para essas perguntas para entregar
resultados de tratamento que duram. Para obter exemplos específicos de sobrecarga
muscular, consulte as entradas para músculos individuais no Diretório de Pontos de
Gatilho em Músculos.

Arquivado em: Trigger Point Therapy 101 Series

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